Dureri renale

Un sindrom tipic al durerii în urologie este durerea la nivelul rinichilor.

Durerea de rinichi este un simptom al multor boli, având o gamă largă de semnificații clinice: de la tulburări funcționale până la afecțiuni care amenință viața pacientului. Fiind un simptom frecvent în practica ambulatorie, durerea de rinichi necesită o strategie diagnostică rațională, în primul rând din punctul de vedere al medicului generalist, care este adesea primul care întâlnește astfel de pacienți.

Este necesar să se țină cont de faptul că unii pacienți care suferă de boli renale (de exemplu, glomerulonefrită cronică latentă) pot să nu se plângă deloc de dureri renale. În alte cazuri, plângerile pacienților pot fi doar generale (slăbiciune, oboseală, scăderea performanței etc.), ceea ce uneori nu oferă niciun motiv pentru a suspecta o afectare renală și a efectua un examen țintit. Cu toate acestea, în cazul multor boli renale și ale tractului urinar, există, de regulă, plângeri destul de caracteristice, printre care durerea joacă un rol important.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze dureri renale

Durerea renală poate fi cauzată de întinderea capsulei renale (de exemplu, în glomerulonefrita acută), a pelvisului renal (în pielonefrita acută sau cronică), blocarea ureterului (de către un calcul, cheag de sânge) și îndoirea acestuia în unele anomalii ale poziției rinichiului, contracția spastică a ureterului, ischemia țesutului renal (în infarctul renal).

Atunci când se analizează durerea renală, în primul rând, se acordă atenție localizării și iradierii durerii. Astfel, într-o serie de boli renale, durerea este localizată în regiunea lombară. De altfel, observăm că pentru o boală atât de comună precum glomerulonefrita cronică în practica nefrologică, durerea nu este deloc caracteristică. Și chiar și în glomerulonefrita acută, aceasta este adesea definită de pacienți nu ca durere în regiunea lombară, ci ca o senzație de greutate.

Durerea în colica renală este localizată în regiunea lombară și, de obicei, radiază în hipocondru, răspândindu-se mai departe de-a lungul ureterului către părțile laterale ale abdomenului, zona inghinală, organele genitale și interiorul coapsei. În cazul inflamației vezicii urinare, durerea se resimte în regiunea pubiană, iar în cazul afectării uretrei (de exemplu, în uretrita) - de-a lungul uretrei.

Un semn diagnostic important este natura durerii la nivelul rinichilor. Astfel, în pielonefrita cronică, durerea este cel mai adesea dureroasă. Când ureterul este blocat de un calcul sau de spasme, provocând o obstrucție acută a fluxului de urină din pelvisul renal, durerea capătă caracterul unei colici, slăbind periodic ușor, apoi intensificându-se din nou brusc. În același timp, atrage atenția comportamentul agitat al pacienților, care literalmente nu își găsesc un loc, schimbându-și constant poziția. Pe fondul unui atac de durere severă, aceștia pot vomita reflexiv. Durerea ascuțită, insuportabilă în abdomenul inferior, care apare odată cu retenția urinară acută, este, de asemenea, de natură ascuțită, insuportabilă.

[ 5 ]

În unele cazuri, este posibil să se observe o legătură între apariția durerii renale și anumiți factori. De exemplu, un atac de colică renală este uneori provocat de o călătorie dificilă. Durerea asociată cu un rinichi rătăcit poate apărea la mișcări bruște. Durerea asociată cu afectarea vezicii urinare și a uretrei crește odată cu urinarea.

Durerea în colica renală este redusă după injectarea de anticolinergice, antispastice, pacientul făcând o baie fierbinte și uneori numai după injectarea de analgezice narcotice. În paranefrita acută, durerea devine mai slabă dacă pacientul îndoaie piciorul la nivelul articulației șoldului pe partea afectată.

Pacienții se plâng adesea de o creștere (poliurie) sau o scădere (oligurie) a cantității de urină excretată în timpul zilei.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Durerea de rinichi poate fi o consecință a diferitelor boli și afecțiuni, iar patogeneza (mecanismul de dezvoltare) a acestei dureri depinde de cauza specifică. Să luăm în considerare câteva afecțiuni patologice principale care pot provoca dureri de rinichi și patogeneza lor:

1. Pielonefrita: Aceasta este o inflamație a rinichilor care poate fi cauzată de o infecție, cel mai adesea bacteriană. Patogeneza implică pătrunderea bacteriilor în rinichi prin tractul urinar sau sânge. Inflamația și infecția pot deteriora țesutul renal, provocând durere și disconfort.
2. Urolitiaza: Formarea de calculi în tractul urinar sau în rinichi (urolitiază) poate duce la blocarea tractului urinar sau la deteriorarea țesutului renal. Patogeneza implică formarea și creșterea calculilor, care pot provoca colici dureroase și dureri pe termen lung.
3. Hidronefroza: Aceasta este o dilatare a sistemului pelvin renal care poate apărea din cauza obstrucției tractului urinar, cum ar fi din cauza pietrelor la rinichi sau a tumorilor. Hidronefroza poate provoca presiune și întindere a țesutului renal, ducând la durere.
4. Boala polichistică renală: Aceasta este o afecțiune genetică în care se formează chisturi multiple în rinichi. Patogeneza este asociată cu creșterea și dezvoltarea constantă a chisturilor, ceea ce poate provoca o creștere a dimensiunii rinichilor și presiune asupra țesuturilor înconjurătoare.
5. Tensiune arterială crescută: Tensiunea arterială crescută poate deteriora vasele mici din rinichi, ceea ce poate duce la dureri cronice și la scăderea funcției renale.
6. Alte cauze: Durerea de rinichi poate fi cauzată și de alte afecțiuni, inclusiv tumori renale, boli inflamatorii, anevrisme renale și altele.

Formulare

Durerea de rinichi poate lua multe forme și poate varia în intensitate. Este important de reținut că durerea de rinichi poate fi cauzată de multe probleme medicale diferite, așadar diagnosticul și tratamentul pot varia. Mai jos sunt câteva forme de durere de rinichi:

1. Durere acută la rinichi:

   • Durerea acută la nivelul rinichilor poate fi cauzată, de exemplu, de colica renală, care este adesea asociată cu prezența calculilor în tractul urinar. Această durere poate fi ascuțită, iritantă și severă. Pacienții cu colică renală simt adesea dureri atroce în partea inferioară a spatelui sau în partea laterală a abdomenului, care se pot răspândi la abdomen și în zona inghinală.

2. Durere surdă sau simplă:

   • Durerea surdă sau mai ușoară la nivelul rinichilor poate fi cauzată de afecțiuni cronice, cum ar fi boala renală cronică. Această durere poate fi mai persistentă și mai puțin intensă, dar necesită totuși atenția unui medic.

3. Senzație de presiune sau distensie:

   • Pacienții pot descrie o senzație de presiune sau distensie în zona renală, care poate fi însoțită de disconfort sau durere.

4. Durere localizată:

   • Durerea poate fi localizată în zona unuia sau a ambilor rinichi și se poate modifica odată cu mișcarea sau poziția corpului.

5. Dureri lombare:

   • Durerile de rinichi se pot manifesta și ca dureri în partea inferioară a spatelui, mai aproape de pelvis.

6. Durere radiantă:

   • Uneori, durerea de la rinichi se poate răspândi prin tractul urinar și poate provoca durere iradiată în abdomenul inferior, interiorul coapsei sau zona inghinală.

7. Durere la urinare:

   • Durerile de rinichi pot fi însoțite și de durere la urinare, ceea ce poate fi un semn al unei infecții ale tractului urinar.

Diagnostice dureri renale

Diagnosticul durerii renale necesită o abordare complexă și poate include următoarele metode și proceduri:

1. Istoric medical și interviu: Medicul dumneavoastră va începe să colecteze informații despre istoricul dumneavoastră medical, inclusiv simptomele durerii, intensitatea, durata, natura și factorii care ar putea agrava sau ameliora simptomele.

2. Examen fizic: Medicul efectuează un examen fizic pentru a verifica starea zonei renale și a altor organe. Acesta poate palpa (simți) rinichii și abdomenul.

3. Teste de laborator:

   • O analiză completă de urină (CUA) ajută la determinarea prezenței sângelui, proteinelor și a altor anomalii în urină.
   • Un test de sânge pentru măsurarea nivelurilor de creatinină și uree poate fi utilizat pentru a evalua funcția renală.
   • Nivelurile electroliților din sânge pot fi măsurate pentru a determina dacă există dezechilibre electrolitice.

4. Metode instrumentale:

   • O ecografie renală (ecografie) poate vizualiza rinichii și poate determina prezența calculilor, tumorilor sau a altor anomalii.
   • Tomografia computerizată (CT) poate fi utilizată pentru a vizualiza structurile renale mai detaliat și pentru a identifica cauzele durerii, cum ar fi pietrele sau tumorile.
   • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi utilizată și pentru a examina rinichii și organele din jur mai detaliat.

5. Radiografii: Uneori, poate fi necesară o radiografie a tractului urinar cu substanță de contrast (pielografie retrogradă) pentru a căuta probleme ale tractului urinar.

6. Cistoscopie: Această procedură permite medicului dumneavoastră să vă examineze tractul urinar și vezica urinară folosind o cameră specială.

7. Alte teste: În unele cazuri, pot fi necesare teste suplimentare, cum ar fi o scintigrafie sau o biopsie renală, pentru a confirma diagnosticul.

Diagnostic diferentiat

Diferențierea durerii de spate de cea de rinichi poate fi dificilă, deoarece zona lombară este aproape de rinichi, iar senzațiile de durere pot fi interconectate. Cu toate acestea, există câteva semne care vă pot ajuta să aflați de unde provine durerea:

1. Localizarea durerii:

• Spate (regiunea lombară): Dacă durerea este concentrată în principal în regiunea lombară și se simte ca o durere ascuțită sau surdă în spate, poate indica probleme ale spatelui, cum ar fi o hernie de disc, întinderi musculare sau osteocondroză.

• Rinichi: Durerea de rinichi poate iradia din partea laterală a zonei lombare până la abdomen. Uneori poate fi însoțită de o senzație de greutate sau presiune în regiunea lombară.

2. Natura durerii:

• Spate (partea inferioară a spatelui): Durerile de spate pot fi asociate cu o varietate de caracteristici, inclusiv senzație ascuțită, înțepătoare, surdă sau dureroasă. Această durere poate fi agravată de mișcare, de purtarea greutății sau de anumite poziții ale corpului.

• Rinichi: Durerea de rinichi este de obicei descrisă ca fiind dureroasă, mai rar ca fiind ascuțită. Poate fi însoțită de alte simptome, cum ar fi urinare frecventă, durere la urinare, sânge în urină sau umflături.

3. Simptome asociate:

• Spate (partea inferioară a spatelui): Problemele de spate pot provoca simptome precum amplitudine limitată a mișcărilor, slăbiciune musculară, amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor.

• Rinichi: Dacă problemele renale provoacă durere, acestea pot fi însoțite de simptome ale tractului urinar, inclusiv oboseală, greață și vărsături.

Tratament dureri renale

Tratamentul pentru durerea de rinichi depinde de cauza care stă la baza durerii. Dacă aveți dureri severe de rinichi, consultați medicul pentru un diagnostic și pentru a determina afecțiunea care stă la baza acesteia. Mai jos sunt prezentate tratamente comune care pot fi utilizate pentru durerea de rinichi:

1. Tratarea cauzei subiacente: Prima prioritate este tratarea bolii sau afecțiunii subiacente care cauzează durerea renală. De exemplu, o infecție renală poate necesita antibiotice, durerea cauzată de pietre la rinichi poate necesita îndepărtarea pietrelor, iar afecțiunile inflamatorii pot necesita medicamente antiinflamatorii.
2. Medicamente pentru durere: Medicamente precum analgezicele sau antiinflamatoarele pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii și a disconfortului. Cu toate acestea, utilizarea lor trebuie făcută la recomandarea unui medic.
3. Beți multe lichide: Când aveți dureri de pietre la rinichi, este important să beți suficiente lichide pentru a ajuta la eliminarea pietrelor din tractul urinar.
4. Odihnă și rutină: În unele cazuri, odihna și limitarea activității fizice pot ajuta la gestionarea durerii de rinichi.
5. Evitarea iritanților: Dacă durerea de rinichi este cauzată de anumite alimente sau medicamente, ar trebui să evitați consumul acestora.
6. Dietă adecvată: Pentru anumite afecțiuni, cum ar fi pietrele la rinichi, se recomandă urmarea unei anumite diete care poate ajuta la prevenirea formării de noi pietre.
7. Kinetoterapie: În unele cazuri, kinetoterapia poate fi utilă în reducerea durerii și inflamației.

Ce nu ar trebui să mănânci dacă ai dureri de rinichi?

Dacă aveți dureri de rinichi sau alte probleme de sănătate renală, este important să vă urmăriți dieta și să evitați anumite alimente și băuturi care vă pot afecta negativ rinichii sau vă pot agrava simptomele. Mai jos este o listă de alimente și substanțe pe care este cel mai bine să le limitați sau să le evitați dacă aveți dureri de rinichi:

1. Alimente sărate: Prea multă sare (sodiu) în dietă poate crește tensiunea arterială și poate afecta negativ funcția renală. Limitați aportul de sare.
2. Alimente bogate în proteine: Gustările, carnea și peștele cu conținut ridicat de proteine pot crește presiunea asupra rinichilor. Se recomandă un aport moderat de proteine și evitarea supraalimentării.
3. Băuturi carbogazoase: Băuturile bogate în zahăr, în special băuturile carbogazoase, pot crește riscul de obezitate și diabet, care pot pune o presiune suplimentară asupra rinichilor.
4. Alimente bogate în fosfor: Consumul ridicat de fosfor, cum ar fi cel găsit în unele băuturi răcoritoare și alimente procesate, poate fi dăunător pentru rinichi.
5. Cafeină: Evitați consumul excesiv de cafea și băuturi cu cafeină, deoarece acestea pot crește tensiunea arterială și pot avea efect diuretic.
6. Alcool: Consumul moderat de alcool este permis, dar evitați consumul excesiv, deoarece alcoolul poate afecta negativ funcția renală.
7. Alimente grase și prăjite: Alimentele bogate în grăsimi saturate și grăsimi trans pot contribui la boli de inimă și pot crește riscul de afectare a rinichilor.
8. Medicamente fără prescripție medicală: Evitați automedicația cu medicamente fără a consulta un medic, deoarece unele medicamente pot afecta negativ sănătatea rinichilor.
9. Alimente zaharoase: Limitați consumul de alimente bogate în zahăr, deoarece zahărul poate contribui la obezitate și diabet.

Este important de reținut că dieta trebuie adaptată la afecțiunea dumneavoastră specifică și la recomandările medicului dumneavoastră. Dacă aveți probleme cu rinichii sau dureri de rinichi, trebuie să consultați medicul sau nutriționistul înainte de a face orice modificări ale dietei sau de a lua suplimente.