Tulburări urinare

Tulburarea de urinare este un simptom comun al bolilor urologice. Poate indica o problemă gravă la nivelul sistemului genitourinar.

Se disting următoarele tipuri de tulburări de urinare.

Formulare

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Retenție urinară acută

Retenția acută de urină este o tulburare de urinare caracterizată prin absența urinării atunci când există nevoia de a urina și când vezica urinară este plină. Există dureri severe din cauza întinderii excesive a vezicii urinare în timpul încercărilor nereușite de a urina. Vezica urinară întinsă apare ca o tumoră sferică elastică mare în abdomenul inferior. Percuția relevă o matitate, uneori extinzându-se până la buric și mai sus. Retenția acută de urină se observă în leziunile transversale ale măduvei spinării (primele zile ale leziunilor infecțioase și traumatice), adenoamele și cancerul de prostată, condițiile postoperatorii, prezența unui calcul și a unei tumori a uretrei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retenție urinară

Retenția urinară poate fi o consecință a:

1. boli și leziuni ale sistemului nervos central (scleroză multiplă, tumori ale creierului și măduvei spinării, leziuni traumatice ale măduvei spinării și coloanei vertebrale, mielită transversă, tabes dorsalis);
2. efectul medicamentelor - atropină, blocante ganglionare, medicamente narcotice;
3. stări psihogene (isterice);
4. afectarea organelor genito-urinare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Îndemnuri imperative

O tulburare a urinării, caracterizată prin faptul că, în ciuda nevoii imperioase, pacientul nu poate amâna golirea vezicii pentru o perioadă lungă de timp. Dorințele imperioase sunt cel mai adesea observate în cazul leziunilor parțiale ale coloanelor laterale ale măduvei spinării (scleroză multiplă), în cazul cistitei acute, adenomului și cancerului de prostată și în cazul tumorilor colului vezicii urinare.

Enurezis

Enurezisul este o tulburare de urinare caracterizată prin golirea bruscă și necontrolată a vezicii urinare. Deși este adesea clasificată drept enurezis nocturn, enurezisul poate apărea în timpul zilei sau al nopții, așadar trebuie făcută o distincție între enurezisul nocturn și cel diurn. Acest tip de incontinență este de obicei observat la copii și vârstnici; este cauzat de absența inhibiției corticale a reflexului de urinare. Enurezisul nocturn apare în copilăria timpurie, mai rar la școlari și adolescenți. Băieții sunt afectați mai des decât fetele.

Acești copii prezintă iritabilitate, sensibilitate, dorință de a plânge și somn foarte profund noaptea. Odată cu vârsta, enurezisul scade treptat și dispare până la pubertate. Cauzele enurezisului nocturn sunt cel mai adesea traumele psihice, creșterea necorespunzătoare a copilului în primii ani, cu instilarea insuficientă a abilităților necesare. Enurezisul nocturn poate fi observat în cazul tulburărilor metabolismului apei (polidipsie, poliurie), boli cronice cu deteriorarea stării generale a organismului (infecție, rahitism, tulburări de nutriție etc.), anomalii de dezvoltare ale coloanei vertebrale și măduvei spinării (neînchiderea vertebrelor sacrale și lombare, mielodisplazie), procese patologice la nivelul tractului urinar (cistită, fimoză, îngustarea uretrei), în prezența adenoidelor și a paraziților intestinali, perturbarea somnului nocturn cu somn excesiv.

[ 17 ], [ 18 ]

Poliurie

Poliuria este o tulburare de urinare caracterizată printr-o creștere a diurezei zilnice la 3000 ml sau mai mult. Poliuria rezultată în urma administrării orale sau a perfuziilor intravenoase cu cantități mari de lichide este benignă și temporară. În același timp, poliuria persistentă poate apărea și în cazul unei serii de tulburări nefrogene, neurogene și psihogene.

Cauzele poliuriei:

1. polidipsie primară (la consumul de cantități mari de lichide), tulburare a metabolismului apei;
2. diabet insipid - neurogen și nefrogen;
3. diureză salină: aport suplimentar de săruri, utilizarea unor doze mari de soluții izotonice;
4. diureză osmotică: hiperglicemie diabetică, perfuzie prelungită cu manitol;
5. sindroame natriuretice (risipire de sare, incapacitate de a reține sodiu) în leziunile chistice ale medulei renale, utilizarea de diuretice.

Oligurie

Oliguria este o tulburare de urinare caracterizată prin diureză mai mică de 400 ml/zi. Oliguria este de obicei considerată luând în considerare împărțirea ei în prerenală (datorită perfuziei renale insuficiente), renală (cauzată de boli ale rinichilor înșiși) și postrenală (cauzată de cauze extrarenale, inclusiv neurogene).

În caz de pareze ale vezicii urinare (scleroză multiplă, tumori ale măduvei spinării, mieloză funiculară, tabes dorsal), se observă nu tulburări de excreție, ci doar de golire.

În sindromul Parhon (secreție excesivă de vasopresină) se observă și oligurie.

Polakiurie

Polakiuria este urinarea frecventă. Dacă polakiuria nu este o consecință a poliuriei, atunci este de obicei caracteristică bolilor aparatului uropoietic și disuriei psihogene. Această tulburare de urinare poate fi observată la persoanele sănătoase sub influența frigului, a excitației, a umidității, a alcoolului, a tulburărilor psihogene, a bolilor inflamatorii ale uretrei și vezicii urinare, a prezenței calculilor în vezică și a bolilor prostatei. Mărirea inițială a prostatei provoacă în principal nevoi frecvente de a urina noaptea.

Nicturie

Nicturia este o tulburare de urinare caracterizată prin predominanța diurezei nocturne față de diureza diurnă, datorită cantității de urină și frecvenței urinării. Se observă în sindroamele de insuficiență autonomă, însoțite de denervarea aparatului juxtaglomerular al rinichilor, în tulburările psihogene, în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice.

Tulburări de urinare: clasificări

În prezent, în practică se utilizează următoarele patru clasificări ale tulburărilor de urinare.

Clasificarea NOK Gibbon (1976) se bazează pe o abordare neurologică, topică

Tulburare de urinare cauzată de leziuni suprasacrale.

Tulburări de urinare cauzate de leziuni sacrale:

1. Deficiență motorie.
2. Deficiență senzorială.
3. Deficiență motorie și senzorială.

Înfrângere mixtă.

Tulburări de urinare: clasificare de I. McLellan (1939), revizuită de J. Lapides (1970)

Următoarele manifestări clinice și fiziologice stau la baza:

1. Vezică neurogenă senzorială.
2. Vezică paralitică motorie.
3. Vezică neurogenă neinhibată.
4. Vezică neurogenă reflexă.
5. Vezică neurogenă autonomă.

Tulburare de urinare: clasificare după RJ Krane, M.strong.Siroky (1979)

Clasificarea utilizează date urodinamice și este mai amplă decât cea neurologică.

I. Hiperreflexia detrusorului (sau normoflexia):

1. Coordonarea sfincterului.
2. Disinergia sfincterului striat.
3. Disinergia sfincterului muscular neted.
4. Sfincterul mușchilor netezi nerelaxanți.

II. Areflexia detrusorului:

• Coordonarea sfincterului.
• Sfincter striat nerelaxant.
• Denervarea sfincterului striat.
• Sfincterul mușchilor netezi nerelaxanți.

În Ucraina, se obișnuiește să se distingă următoarele forme de tulburări urinare

1. Vezică reflexă.
2. Vezică hiperreflexivă.
3. Vezică hiporeflexivă.
4. Vezică areflexivă.

Schematizând în continuare tulburarea de urinare, se poate considera că pentru afectarea părților suprasegmentare ale sistemului nervos este caracteristică așa-numita vezică urinară neinhibată (reflexivă sau hiperreflexivă), iar pentru afectarea localizată în arcul reflex periferic este caracteristică vezica urinară autonomă (hiporreflexivă).