Gematuriya

Hematuria - prezența sângelui în urină. Distingem macro și hematuria micro.

În urina unei persoane sănătoase, nu se găsesc mai mult de 1-2 eritrocite în câmpul vizual sau 10 ⁴ -10 ^{5 din} aceste celule într-o porțiune de urină colectată în decurs de 12 ore. Prezența a 3-5 eritrocite în câmpul vizual este denumită hematurie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauze asistență medicală

În mod normal, hematuria este observată foarte rar. O stare relativ benignă, însoțită de microematurie, este considerată o boală a membranei subțiri subterane a glomerului. De regulă, la astfel de pacienți este posibilă identificarea cazurilor de această boală la rude; microematuria este izolată și insuficiența renală nu se dezvoltă.

Microematuriia apare după o lungă plimbare sau alergare, de exemplu, alergatori pe distanțe lungi sau soldați care au luat marșuri lungi. De regulă, celulele roșii din sânge dispar după întreruperea activității fizice. Nu sa stabilit mecanismul de dezvoltare a microhematuriei de marș. Rezultatele observării pe termen lung, prospective a persoanelor cu microhematurie de mars, sugerează că prezența sa nu crește probabilitatea apariției unei boli cronice progresive cronice.

Grosimea hematuriei nu se găsește niciodată la persoanele sănătoase. De regulă, prezența hematuriei brute indică severitatea deteriorării țesutului renal și / sau a tractului urinar.

Hematuriria non-renală este cel mai adesea cauzată de o încălcare a integrității membranei mucoase a tractului urinar datorită unei leziuni inflamatorii, neoplazice, precum și a leziunilor, adesea însoțite de ulcerații. Una dintre cele mai frecvente cauze ale hematuriei non-renale este formarea de piatră sau trecerea pietrei prin uretere, vezică urinară și uretra. Sângerarea din membrana mucoasă a tractului urinar poate fi cauzată de o supradoză de anticoagulante.

Hematuria hepatică este asociată cu procese distructive în țesutul renal, dereglarea venoasă afectată și vasculita necrotizantă. Hematuriia glomerulară se bazează, de regulă, pe deteriorarea inflamatorie imună a membranei bazale glomerulare (BMC) sau a anomaliilor sale congenitale. În plus, se observă hematurie renală cu leziuni toxice și inflamatorii ale tubulointerstițiului și tubulilor, precum și cu coagularea renală intravasculară [sindromul de coagulare diseminată (DIC) diseminată, sindromul antifosfolipidic].

[6], [7], [8]

Cauzele hematuriei non-renale

Motiv	Sursa de hematurie
Pietre	Uretere vezică urinară
Tumorile	Tractul urinar Adenocarcinomul prostatic Benign prostatic hyperplasia
Infecții și invazii parazitare	Cistita acută, prostatită, uretrita cauzată de bacterii sau  Chlamydia trachomatis  Tuberculoză, schistosomioză a tractului urinar
Medicină	Ciclofosfamida (cistita hemoragică) Heparină de sodiu Warfarină
Leziuni	Tractul urinar străin Conectarea tractului urinar Mersul pe jos / alergarea continuă

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele hematuriei glomerulare

Grup

Exemple de boli

Leziunile primare ale glomerulilor renale Leziunile secundare (cu boli sistemice) Ereditar / Familie

IgA-nefropatia Glomerulonefrita postinfecțioasă acută Glomerulonefrita mezangiocapilară Glomerulonefrita rapid progresivă Glomerulonefrita fibrilară Nefropatie cu modificări minime Focal-segmentar glomeruloscleroza Purpura Shönleina-Genova Lupus eritematos sistemic Sindromul Goodpasture Vasculita sistemică (în special asociată cu ANCA) Endocardită endocrită subacută Crioglobulinemia mixtă asociată cu HCV și asociată cu HCV Trombotic trombocitopenic trombotic (TTP) Sindromul uremic hemolitic Sindromul Alport Bolile membranelor subțiri ale fundului glomerului renal (hematurie familială "benignă"), Boala Fabry Onychoartroză ereditară

[16], [17], [18], [19], [20]

Cauzele hematuriei non-superficiale

Grup	Exemple de boli
Tumorile	Carcinom cu celule renale
	Tumoarea Wilms (nefroblastom)
	Mielom multiplu
	Angiomiolipomul (scleroza tuberculoasă)
Vasculare	Infarctul renal
	Tromboza venoasă renală
	Malformații arteriovenoase
	Maladie hipertensiune arterială
Metabolic	Hipercalciurie
	Giperoksaluriya
	Gipeurikozuriya
	Cistinurie
Necroza papilelor renale	Luând analgezice
	Tuberculoza renală
	Uropatia obstructivă
	Celule anticoagulare
	Abuzul de alcool
Medicină	Medicină acută nefrotică cu tubulo-interstițială
Hidronefroză	Orice origine
Boala renală chistică	Autozomal dominant boala polichistică a rinichilor
	Boala chistică medulară / nefronoftiza juvenilă familială
	Rinichi spongios medular
Rănire	Contuzia sau strivirea rinichiului
	Mers pe jos / alergare lungă

În toate variantele de hematurie, este necesar să căutăm cauzele sale. La pacienții cu deja diagnosticat boli cronice ale rinichilor și / sau ale tractului urinar, hematuria, în special hematuria brută, indică întotdeauna o creștere a activității sau o exacerbare a bolii.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Factorii patogenitici ai hematuriei

Apariția bruscă a unei pete de urină neobișnuită, asemănătoare sângelui, uneori printre sănătatea completă, în absența oricărei alte manifestări dureroase, cu siguranță îi înspăimânță pe pacient, determinându-i să solicite ajutor de urgență. Cu toate acestea, nu întotdeauna vizibil intens colorarea urinei cu sânge indică sângerare masivă. Sângerarea arterială din rinichi și tractul urinar fără leziuni anterioare sau intervenții chirurgicale este o excepție. Cele mai multe hemoragii care manifestă hematurie sunt de obicei venoase. Cel mai adesea acestea apar din plexul fornical, care înconjoară arcurile calicului din rinichi sau venele submucoase varicoase ale sistemului calic-pelvis, uretere, vezică urinară sau uretra.

Sângerarea intensă este indicată de prezența cheagurilor în urină colorată cu sânge, în cazuri deosebit de grave, formarea lor în ochii pacientului și medic imediat după urinare reprezintă un semn de sângerare masivă care amenință viața pacientului. Când hematuria este cauzată de boala urologică, există proteinurie, care, de regulă, are un caracter fals și este asociată în primul rând cu prezența hemoglobinei în urină, precum și cu proteinele plasmatice. Nivelul de proteinurie fals de 0,015 g și mai mult pe fundalul hematuriei brute, caracterizează hemoragia severă și pune în pericol viața și necesită măsuri de diagnosticare și terapeutice urgente.

În cazul sângerărilor majore de rinichi și ale tractului urinar superior in leziuni si boli maligne, precum și tumori ale vezicii urinare si prostatei vezicii poate revărsare de urina de la un amestec mare de sânge și cheaguri, care obturează regiunea gâtului vezicii urinare si deschiderea interioara a uretrei, iar elementele de perete musculare în mod prohibitiv excesiv, ceea ce face imposibilă reducerea detrusorului și deschiderea gâtului. Există o retenție urinară acută din cauza tamponadei vezicii urinare. Astfel de pacienți au nevoie de intervenție urologică de urgență.

[28], [29], [30], [31], [32]

Simptome asistență medicală

Hematuria, împreună cu edem și hipertensiune arterială severă, este considerată ca o componentă esențială a sindromului nefrotic acut. Este caracteristică glomerulonefritei acute, inclusiv post-streptococic, sau indică o creștere a activității glomerulonefritei cronice. Pentru sindromul de nefrită acută, hematuria brută este mai caracteristică.

Sindromul nefritei acute în glomerulonefrita acută este uneori combinat cu semne de insuficiență renală acută - o creștere a concentrației creatininei serice și a oligo-sau anuriei. Hipervolemia provoacă severitatea hipertensiunii arteriale. Dilarea regiunilor predominant de stânga ale inimii cu semne de stagnare în circulația pulmonară se dezvoltă adesea rapid. Sindromul nefritei acute în glomerulonefrita acută este, în majoritatea cazurilor, complet reversibil, de regulă, nu este necesară o terapie imunosupresoare.

O creștere semnificativă a excreției proteice urinare nu este caracteristică glomerulonefritei acute post-streptococice și, mai degrabă, indică o exacerbare a glomerulonefritei cronice. Dispariția hematuriei grave la pacienții cu glomerulonefrită cronică indică realizarea remisiunii, deși microhematuriura poate persista o perioadă foarte lungă de timp. Prezența hematuriei în glomerulonefrita cronică indică întotdeauna activitatea de afectare a rinichilor.

Hematuria se observă în diferite variante de glomerulonefrită cronică (nefropatie IgA), inclusiv în cadrul bolilor sistemice (purpură Schönlein-Genoch). O combinație de hematurie cu surzenie și antecedente de boală renală indică sindromul Alport (nefrită ereditară cu surzenie).

Frecvența hematuriei în diferite variante de glomeruloneită cronică la adulți și copii nu este aceeași. Microematuriia se observă la 15-20% dintre copiii care suferă de nefropatie cu modificări minime; sindromul nefrotic în ele, de regulă, este sensibil la tratamentul cu corticosteroizi. La pacienții adulți cu nefropatie cu modificări minime, microhematuria se observă mult mai puțin frecvent.

Microematuriia este un semn caracteristic al nefropatiei tubulointerstițiale, incluzând natura schimbabilă (hipercalciuria, hiperuricosuria). Această caracteristică poate exista pentru o perioadă lungă de timp izolată sau poate fi combinată cu o scădere moderată a densității relative a urinei.

Hematuria și creșterea rapidă a insuficienței renale, însoțită de diaree sângeroasă, sunt caracteristice sindromului hemolitic-uremic. În plus, la acești pacienți se constată anemie hemolitică și semne clinice de hipo-hidratare.

Hematuria este, de asemenea, cauzată de infecții ale tractului urinar și nefrolitiază. La pacienții vârstnici cu microhematurie izolate, în special în asociere cu febra sau starea de subfebrilă, ar trebui excluse tumori ale tractului urinar, inclusiv cancer renal.

Hematuriria totală asimptomatică, cu colorare intensă a urinei, însoțită de eliberarea cheagurilor, este un simptom foarte grav al tumorilor de rinichi și vezică urinară. De multe ori, hematuria este absentă mult timp sau este intermitentă. Acest lucru nu trebuie să-l liniștească pe doctor sau pe pacient. Este necesar să se efectueze o gamă completă de studii speciale care să confirme sau să excludă bolile care au cauzat hematurie. Dacă rezultatele ultrasunetelor și alte metode obiective nu oferă informații despre cauza hematuriei, atunci trebuie efectuată o examinare cistoscopică la înălțimea hematuriei pentru a stabili sursa sângerării. În plus față de examinarea cavității vezicii urinare, trebuie să aflați natura și culoarea urinei secretate din gurile ambelor uretere. Această tehnică simplă vă va permite să stabiliți nu numai gradul de hematurie, ci și originea sa unică sau bilaterală.

Ar trebui analizate diferite simptome clinice. Combinația a mai multor semne, calendarul apariției lor permite medicului cu o probabilitate mare de a face o presupunere despre posibila etiologie a hematuriei. Definirea diagnosticului topic contribuie la analiza interdependentei apariției durerii și hematuriei. În urolitiază, durerea este întotdeauna precedată de aceasta, iar intensitatea sângerării este cel mai adesea scăzută. În același timp, cu hematurie intensă cu cheaguri, cauzată de procesul distructiv, durerea apare după aceea din cauza încălcării fluxului de urină de către cheagul de sânge rezultat. Urinarea urinară frecventă cu hematurie concomitentă indică un proces patologic (umflare, piatră, inflamație) în vezica urinară.

Cu pietre în vezică urinară, hematuria apare după mersul pe jos intens, conducerea șocantă în transport și este însoțită de urinare frecventă. Adesea, durerea radiază în capul penisului.

Hematuria este un simptom foarte important al bolilor urologice. Orice pacient care are hematurie cel puțin o dată (dacă nu este asociat cu cistită acută) necesită un examen urologic urgent.

În cazul hematuriei asimptomatice, dacă nu există încredere absolută în localizarea procesului patologic, se recomandă efectuarea cistoscopiei. Trebuie reamintit faptul că tactica greșită a medicului în hematurie poate determina diagnosticarea tardivă a procesului tumoral.

Diagnostice asistență medicală

Grosimea hematuriei în urină proaspăt izolată este determinată vizual. În același timp, culoarea urinei variază de la "slop de carne" până la cărămiziu, uneori descrisă de pacienți drept "culoare de cireșe", "sânge proaspăt". Grosime hematurie în toate cazurile însoțită de microhematuria.

Microematuriia (eritrocitare) este determinată prin examinarea microscopică a sedimentelor urinare. În timpul examinării externe a sângelui în urină poate să lipsească. De mare importanță este starea peretelui celular al eritrocitelor, de exemplu, formele lor leacate sunt mai des întâlnite în glomerulonefrită. Cu cât este mai distal sursa de hematurie în tractul urinar, cu atât schimbările morfologice eritrocite sunt mai mici supuse sedimentelor urinare. Prezența sângelui în urină este un semn grav al diferitelor boli ale sistemului urogenital (de exemplu, procesul tumoral în rinichi, tractul urinar superior, vezica urinară, uretra).

Cu tumori ale tractului urinar superior și inferior, hematuria poate fi singurul simptom al bolii sau poate fi combinată cu alte semne.

Sursa de hematurie poate fi adesea stabilită atunci când se evaluează datele anamnestice și examinarea macroscopică a urinei. Inspecția ei a fost efectuată utilizând eșantioane dvuhstakannoy. Pacientului i se oferă să urineze în două vase, fără a întrerupe fluxul de urină, astfel încât aproximativ o treime din volumul total să fie eliberat în prima și restul de două treimi în cel de-al doilea.

Dacă sângele se găsește doar în prima porțiune, atunci vorbim despre forma inițială (hematurie). De regulă, se observă atunci când procesul patologic este localizat în uretra (neoplasme, hemangioame și boli inflamatorii ale uretrei). Hematuriria inițială trebuie diferențiată de urethrorrhagia. În acest caz, sângele este eliberat din uretra involuntar, în afara actului de urinare. Cel mai adesea, urethrorrhagia se observă cu leziuni ale uretrei.

În unele boli (de exemplu, în cistita acută, uretrita posterioară, adenomul și cancerul de prostată, o tumoare a vezicii urinare situată în gât), sângele este eliberat la sfârșitul urinării (adesea sub formă de picături). În aceste cazuri, se vorbește de hematurie terminală (finală). Un conținut uniform de sânge în toate porțiunile de urină - hematurie totală. Se observă în bolile parenchimului renal, tractului urinar superior (calic, pelvis, ureter) și tractului urinar inferior (vezică). Uneori, hematuria totală apare ca urmare a traumatizării unui număr mare de plexuri venoase în zona prostatei lărgite (de exemplu, în adenom).

Hematuriria totală poate fi de intensitate diferită: de la culoarea "pâinii de carne" până la culoarea sucului de afine și a cireșului coapte. Hematuriria totală este cel mai frecvent, simptom semnificativ din punct de vedere prognostic, principalul și nu întotdeauna primul semn al unor astfel de boli grave, cum ar fi tumorile parenchimului renal, pelvisului, ureterului, vezicii urinare. Mai mult, în prezent, hematuria cu formele nosologice enumerate este considerată un semn clinic târziu care indică un prognostic nefavorabil. În plus, hematuria totală poate fi un simptom al altor procese distructive: tuberculoza renală, necroza papilară, ulcerul vezicii urinare, urolitiaza, cistita acută. Trebuie amintit că numărul total de pacienți poate fi o indicație forme hematurie hematuric de glomerulonefrită, forme viscerale adenomiozei (endometrioza), o serie de boli parazitare ale vezicii urinare (schistosomiasis, bilharzia). Intensitatea hematuriei totale poate fi apreciată prin prezența cheagurilor în porțiunea selectată de urină. Acestea pot indica o arroziune a vaselor mai mult sau mai puțin mari ca urmare a unui proces distructiv în rinichi și în tractul urinar.

Sursa de sângerare poate fi, de asemenea, judecată prin forma de cheaguri. Lungimea cheagurilor în formă de vierme se formează dacă sursa de sângerare este localizată în rinichi și / sau în tractul urinar superior. În urma ureterului, cheagurile de sânge sunt sub formă de râme sau lipitori. Cu toate acestea, un cheag se poate forma, de asemenea, în vezica urinară și, în același timp, are un aspect fără formă. Astfel de cheaguri sunt descrise ca "bucăți de ficat narvan". Astfel, cheagurile fără formă pot rezulta din sângerarea din tractul urinar superior și din vezica urinară. Trebuie subliniat faptul că medicul în timpul colectării anamneziei ar trebui să clarifice nu numai natura și posibila sursă de hematurie, ci și forma cheagurilor alocate.

Cheagurile sub formă de filme descrise de pacienți, fragmente cu grosime dintr-o foaie de hârtie, sunt filme de fibrină îmbibate cu eritrocite. De asemenea, trebuie remarcat faptul că cheagurile în formă de vierme nu se găsesc numai atunci când sursa de hematurie este localizată deasupra sfincterului uretral intern. În cazul uretroagregiei nonintensive (în special în cazul comprimării externe a uretrei în scopul hemostazei), eliberarea vezicii urinare poate fi precedată de eliberarea unui cheag în formă de vierme.

Deci, cu hematurie macroscopică, este necesar să se ia în considerare tipul său (inițial, terminal sau total), intensitatea, prezența și forma cheagurilor.

[33], [34], [35], [36],

Examinarea și examenul fizic

Conectarea hematuriei cu glomerulonefrita cronică este confirmată de hipertensiunea arterială, edemul. Prezența unei erupții cutanate (în primul rând purpură), artritei indică leziuni renale în cadrul bolilor sistemice.

Palparea accesibilă și un rinichi mărit sunt observate în leziunea tumorală.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diagnosticul hematuriei la laborator

Hematuria, hemoglobinuria și mioglobinuria se disting prin teste speciale. Cel mai frecvent utilizat eșantion este sulfatul de amoniu: 2,8 g de sulfat de amoniu se adaugă la 5 ml de urină. Hemoglobina precipită și după filtrare sau centrifugare se reglează pe filtru; Myoglobina este conservată în formă dizolvată, iar urina rămâne colorată.

Benzi de testare care detectează activitatea de peroxidază a hemoglobinei sunt utilizate ca screening: celulele roșii din sânge sunt hemolizate pe hârtie indicatoare, iar hemoglobina, provocând oxidarea peroxidului organic aplicat pe banda de test, își schimbă culoarea. Dacă există o cantitate mare de peroxizi sau bacteriurie masive în urină, este posibilă o reacție fals pozitivă.

Prezența hematuriei trebuie confirmată prin microscopia sedimentelor urinare.

Detectați celulele roșii din sânge nemodificate și modificate conținute în urină. Celulele roșii sanguine nemodificate sunt rotunde, celule nucleare fără culoare galben-portocalie. Modificările eritrocitelor au forma corpurilor simple sau dublu-circuite (umbre de eritrocite), de obicei aproape incolore sau a discurilor cu marginile zimțate.

Detectarea acanthocitelor în urină - eritrocite cu o suprafață neuniformă asemănătoare unei frunze de arțar - este considerată unul dintre semnele fiabile de hematurie glomerulară.

Metodele cantitative sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina microhematuria. Una dintre cele mai frecvent utilizate este metoda Nechiporenko, bazată pe numărarea numărului de corpusculi (eritrocite, leucocite, cilindri) în 1 ml de urină; în mod normal, conținutul de eritrocite în 1 ml de urină nu depășește 2000.

Diagnosticul de laborator permite confirmarea predominant a renalității hematuriei.

Metode de cercetare de laborator utilizate în diagnosticul diferențial al hematuriei

Analiza urinei	Test de sânge biochimic	Teste de sânge imunologice
Proteinurie Cilindri Leucociturie Bacteriurie Cristale (urați, oxalați)	Giperkreatininemiya Giperkaliemiya Hipercalcemie Giperurikemiya Creșterea activității fosfatazei alcaline	Gypsomplemented cimbru Creșterea IgA Crioglobulinele Anticorpii antinucleari ANCA Anticorpi la membrana bazală glomerulară Anticorpi la cardiolipin Markerii infecțiilor cu VHB, VHC

[42], [43]

Diagnosticul instrumental de hematurie

Diagnosticarea  hematuriei folosește instrumente instrumentale, inclusiv metode de vizualizare:

• examinarea ultrasonografică a abdomenului și a rinichilor;
• ecografia vezicii urinare și a prostatei;
• tomografie computerizată a cavității abdominale și a bazinului mic;
• MRT;
• excreție urografică;
• cistoscopie.

Combinația de hematurie cu proteinurie semnificativă și / sau insuficiență progresivă a funcției renale este considerată ca o indicație pentru o biopsie la rinichi.

Hematuriia renală este împărțită în glomerulare și non-glomerulare. Pentru a face distincția între aceste variante, se utilizează microscopia cu contrast de fază.

Cu microhematuria, microscopia ușoară a sedimentului de urină permite detectarea atât a celulelor roșii din sânge proaspete, cât și a celulelor din sânge, care sunt un semn indirect de sângerare minoră din rinichi și tractul urinar superior. Metoda de microscopie cu contrast în fază, propusă în Clinica de Terapie și Boli Ocupaționale a Academiei de Medicină din Moscova numită după M.A. IM Sechenov.

Testul de exercițiu funcțional, cu o combinație de microematurie și proteinurie, ajută de asemenea la căutarea diagnostică. Creșterea cantității de proteine și eritrocite nemodificate pe fondul exercițiilor fizice este mai caracteristică cauzelor urologice ale microematuriei (calcul mic, sângerare "fornică"). Creșterea cantității de proteină la o creștere bruscă a numărului de celule roșii din sânge modificat - un semn indirect de scurgere afectata de sânge venos de la rinichi, în timp ce creșterea bruscă a proteinuriei, o ușoară creștere a titrului elementelor formate din sedimentul este mai caracteristic pacienților nefrologie.

O analiză detaliată a cauzelor hematuriei se datorează erorilor diagnostice și tactice care pot fi observate în ambulatoriu și în practica clinică a nefrologului. Situațiile cele mai tragice de diagnostic tardiv al cancerului -. Tumorile parenchimului renal, sistemul pyelocaliceal și ureter, vezica urinara, etc. De o importanță deosebită este o strategie rațională de diagnostic și terapeutic atunci când apărut brusc totală hematurie brut nedureros. Ar trebui să fie considerată o situație de urgență, care necesită măsuri urgente de diagnostic și terapeutic care ar trebui să fie efectuate de un urolog.

În prezența datelor clinice pentru procesul inflamator acut (cistită acută la femei, uretrita acută și prostatita la bărbați), cauza hematuriei poate fi înțeleasă deja pe baza datelor clinice. În alte cazuri, este necesară o procedură de urgență pentru efectuarea unui test de 2 sticlă, care va ajuta la confirmarea prezenței hematuriei brute la momentul inspecției, aproximativ (prin ochi) pentru a evalua intensitatea, prezența și forma cheagurilor de sânge. Cheaguri în formă de vierme indică sângerare din rinichi și tractul urinar superior; fără formă, cel mai probabil format în vezică. Evaluarea vizuală a 2 porții de urină primite permite clarificarea naturii hematurii (inițială, totală sau terminală). Un studiu ulterior de laborator de urgență va permite diferențierea hematuriei de hemoglobinuria și estimarea intensității sângerării aproximativ de la nivelul proteinei false și a numărului de elemente formate. Hematuria hepatică avansată necesită uretroscopie de urgență și uretrografie, iar alte tipuri necesită ultrasunete și uretrocistoscopie pentru a clarifica sursa de sângerare. În uretrocistoscopie, poate fi uretra și vezică afectată, gura ureterului drept sau stâng sau ambele orificii ureterale.

Excreția bilaterală a urinei colorate cu sânge este mai caracteristică tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui și a bolilor inflamatorii difuze ale rinichilor. Bolile urologice, de regulă, prezintă sângerări unilaterale. Pentru a stabili în mod fiabil sursa de sângerare, este necesar să se identifice fluxul ritmic de urină repetitiv constant, colorat marcant cu sânge din orificiul ureteral corespunzător sau având un model caracteristic vizual al procesului patologic pe mucoasa vezicii urinare (tumora, inflamația, ulcerul, calculul, varicele etc.). Este necesar să se sublinieze că pentru o mai mare fiabilitate și prevenirea subiectivității în evaluarea imaginii cistoscopice, cel puțin doi medici trebuie implicați într-un astfel de studiu de urgență și, cu mijloace tehnice adecvate, este de dorit să se realizeze înregistrări video.

Oportunitățile moderne de cercetare (dacă este necesar pe fundalul poluurii medicale), care utilizează nu numai senzori abdominali, dar și rectali și vaginali, fac examen ultrasunetic, în mod special arătat, necesar și informativ, totuși procesul patologic în rinichi și vezică sau nu ar trebui să fie cauza refuzului unui examen cistoscopic de urgență pentru hematuria brută totală acută, deoarece pacientul nu poate suferi decât unul, ci două sau mai multe boli. Astfel, într-o tumoare de rinichi, este posibilă o tumoare a vezicii urinare, iar în hiperplazia prostatică, pe lângă o tumoare a vezicii urinare, pot apărea procese patologice în rinichi și în tractul urinar superior etc.

Apărând brusc, hematuria poate fi de scurtă durată și se poate opri singură. Absența oricăror manifestări clinice vizibile (durere, disurie) poate calma pacientul și medicul, convingându-i că nu este nevoie de o examinare detaliată. Următorul episod de hematurie, apariția altor simptome ale bolii pe măsură ce aceasta progresează poate indica un diagnostic târziu; în acest caz, prognosticul este mult mai rău.

Tactica examinării aprofundate pentru a clarifica cauza hematuriei depinde de o evaluare cuprinzătoare a simptomelor clinice, a datelor privind studiile fizice, de laborator, ultrasunete, endoscopice și alte studii. Principiile unor astfel de examinări ar trebui să fie alegerea celor mai bune metode pentru a obține informațiile maxime necesare pentru a stabili un diagnostic corect și de a determina o terapie rațională, prevenind un tratament nejustificat pentru diagnostic inadecvate sau incorecte, precum și utilizarea tuturor arsenalul necesar de instrumente de diagnosticare, în special pentru detectarea sau excluderea bolilor chirurgicale.

Diagnosticul diferențial al hematuriei renale utilizând microscopia cu contrast în fază

Gematuriya	Rezultatele microscopiei
glomerulare	Mai mult de 80% din eritrocite diferă brusc în mărime și formă (dismorfism), membranele lor sunt parțial rupte, contururile lor sunt neuniforme
Neglomerulyarnaya	Mai mult de 80% din celulele roșii din aceeași formă și mărime (izomorfism), puțin schimbate
Mixt	Nu există o predominanță aparentă a eritrocitelor dismorfice sau izomorfe

[44], [45], [46], [47], [48]

Diagnostic diferentiat

Înainte de a utiliza metode speciale de cercetare instrumentale, este recomandabil să se efectueze un test de trei cupe. Când sângerarea din vezică, ureterul și pelvisul renal formează adesea cheaguri de sânge.

Interpretarea testului cu trei fotografii

Tip de hematurie	Modificări ale analizei urinei	Motive
Hematurie inițială Terapie hematurie Hematurie totală	Sânge în prima porție Sânge în a treia porție Sânge în toate porțiunile	Inflamații, ulcerații, traume, umflarea părții inițiale a uretrei Inflamația, umflarea glandei prostatei, vezicii cervicale Leziuni ale vezicii urinare (cistita hemoragică), uretere, pelvis renal, parenchim renal

Diagnosticul diferențial al hematuriei urmărește obiectivul - stabilirea originii sale renale sau non-renale. De asemenea, este necesară o distincție între hematuria glomerulară și cea non-glomerulară.

Analiza evoluției bolii și a plângerilor vă permite să stabiliți durata hematuriei, paroxismului sau naturii sale permanente. În plus, hematuria este uneori combinată cu diferite sindroame dureroase (de exemplu, dureri de spate inferioare, dureri abdominale) și tulburări urinare (pollakiurie, poliurie). La intervievare, este necesar să se acorde atenție medicamentelor, conexiunii hematuriei cu activitatea fizică, tendinței generale de sângerare, prezenței bolii renale în istoria familiei. Combinația de hematurie cu disurie indică originea extrarenală.

Trebuie luați în considerare factorii generali, în special sexul și vârsta. Hematuria, apărută pentru prima dată la vârstnici, are adesea o origine non-glomerulară; este necesar să se excludă bolile tractului urinar (vezica urinară, glanda prostatică), inclusiv tumorile, precum și cancerul de rinichi. În plus, acum este necesar să se excludă tuberculoza renală. Dacă rezultatele majorității metodelor de cercetare disponibile nu sunt foarte informative la un pacient cu hematurie persistentă (6-12 luni), trebuie discutată o biopsie la rinichi.

Ar trebui să se facă distincție între hemoglobinuria hematurie, dacă este prezent în urină nu este eritrocite și molecule de hemoglobină libere și fragmente ale acesteia, precum și urethrorrhagia - eliminarea sangelui din deschiderea externă a uretrei este actul de urinare. Trebuie amintit că culoarea similar cu sange, urina poate dobândi pe fondul de a manca anumite alimente (sfeclă roșie), precum și luarea de droguri (extract de roiba). Folosirea fenolftaleinei (purgenului) în urină alcalină poate provoca o culoare roz și chiar și crimson. Acesta este motivul pentru ca simptomele hematurie caracteristice ale rinichiului sângerării (renale) și urinară prezintă numai detectarea celulelor roșii de sânge în sedimentul de urină prin microscopie.

Amestecul de sânge poate apărea în urină atunci când este ingerat din organele genitale feminine, din sacul prepuțial - la bărbați și, de asemenea, introdus în mod deliberat (hematurie artifactuală).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognoză

Hematuriria persistentă atunci când este combinată cu proteinuria "mare" și hipertensiunea arterială severă este un marker al unui prognostic renal nefavorabil.

[55], [56], [57], [58]