Piurie (leucociturie)

Piuria este unul dintre indicatorii analizei de laborator a compoziției urinei, demonstrând prezența puroiului în aceasta. Piuria este o dovadă a dezvoltării unui proces inflamator acut în sistemul genitourinar - cistită, pielonefrită, prostatită, pionefroză și alte boli. Analiza generală a urinei poate să nu releve piurie moderată, aceasta fiind determinată mai precis folosind studii speciale - testul Amburge, testul Nechiporenko-Almeida, testul cu două și trei pahare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze piurie (leucociturie)

Piuria este adesea numită leucociturie, deoarece urina conține un număr mare de leucocite, depășind norma. Cu toate acestea, o astfel de identificare nu este în întregime corectă; este mult mai corect să vorbim despre piurie ca despre un stadiu semnificativ, acut al leucocituriei. De fapt, acești doi termeni - leucociturie și piurie - se diferențiază prin numărul de leucocite din urină.

Există opinia că intensitatea piuriei poate fi utilizată pentru a evalua gradul de expresie a procesului inflamator în tractul urinar. Recent, s-a stabilit că nici leucocitele active, nici celulele Sternheimer-Malbin nu pot fi considerate un criteriu pentru activitatea inflamației.

Gradul de piurie (leucociturie) este evaluat, iar diagnosticul local se efectuează folosind un test de screening cu două sau trei pahare, efectuat conform acelorași principii ca și pentru evaluarea hematuriei. Este necesară o toaletă temeinică a organelor genitale externe. Bărbații expun capul penisului, în timp ce la femei intrarea în vagin este acoperită cu un tampon de bumbac. Urina se recoltează pe cale naturală. Anterior, recoltarea urinei cu cateter a fost întreruptă peste tot din cauza erorii datelor obținute și a riscului de infecție retrogradă. Pacienta golește vezica urinară în două vase: aproximativ 50 ml în primul, iar restul în al doilea. O condiție indispensabilă este continuitatea jetului de urină. Evaluarea macro- și microscopică a acestuia din urmă se efectuează ex tempore, deoarece fermentația sa alcalină începe la contactul cu oxigenul.

În urina persoanelor sănătoase, indiferent de vârstă sau sex, există întotdeauna o anumită cantitate de leucocite, în diagnosticul de laborator o astfel de normă fiind definită ca 0-3 pentru bărbați și 0-6 pentru femei și copii. Un ușor depășire a normei se observă cel mai adesea la femei din cauza contaminării urinei și a secrețiilor vaginale. Prezența leucocitelor în urină este determinată de stratul de urină depus după procesarea materialului într-o centrifugă, un depășire a limitelor normale, vizibil macroscopic, este leucocituria, dacă leucocitele sunt vizibile cu ochiul liber sub formă de floconi tulburi, fire, este piurie, în care leucocitele depășesc uneori 3 milioane în urina colectată pe zi (analiză prin metoda Kakovsky-Addis).

Astfel, piuria este un indiciu important al exacerbării unei boli inflamatorii a tractului urinar sau a rinichilor.

Piuria este clinic împărțită în următoarele tipuri:

• Piuria inițială, adică cea determinată în prima porțiune de urină colectată într-o probă din trei pahare. Piuria inițială indică procese inflamatorii în secțiunile inferioare ale tractului excretor, de exemplu, în regiunea anterioară a uretrei.
• Piuria terminală este determinată de a treia porțiune de urină și indică inflamația în țesuturile și organele mai profunde, de exemplu, în glanda prostată.
• Piuria totală este prezența secrețiilor purulente în toate cele trei porțiuni de urină și este o dovadă a unui proces inflamator la nivelul rinichilor și, eventual, al vezicii urinare.

Piuria are cauze multiple, dar aproape toate sunt legate de procesul inflamator. Piuria nu este un diagnostic sau o boală independentă, ci este un indicator clar al infecției tractului urinar - infecție a tractului urinar și a rinichilor. Lista bolilor care sunt însoțite de leucociturie și piurie este destul de mare, printre cele mai frecvent diagnosticate fiind următoarele:

• Inflamația vezicii urinare și a uretrei (cistită, uretrita).
• Inflamația pelvisului renal (pielită, pielonefrită, pielonefrită purulentă).
• Diverticulul vezicii urinare.
• Inflamația țesutului renal - nefrită interstițială.
• Prostatita în stadiul acut.
• Fimoză.
• Tuberculoza renală.
• Boala renală polichistică.
• Hipoplazie renală.
• Hidronefroză, inclusiv congenitală.
• Glomerulonefrită.
• Lupus eritematos sistemic.
• Intoxicație generală a organismului, intoxicație.
• Amiloidoză renală (tulburare a metabolismului proteinelor).
• Insuficiență renală cronică.
• Glomeruloscleroza diabetică.
• Alergoză.
• Inflamația acută a apendicelui.
• Prezența calculilor în ureter.
• Sepsis bacterian la nou-născuți.
• În transplantul de rinichi - respingerea organelor.

Tipul de leucocite detectate poate servi, de asemenea, ca indicatori indirecți ai cauzei piuriei:

• Urograma neutrofilică indică infecție, posibilă tuberculoză, pielonefrită.
• Urografie mononucleară - nefrită interstițială sau glomerulonefrită.
• Urograma de tip limfocitar - patologii sistemice precum lupusul eritematos sistemic.
• Urografie eozinofilică – alergie.

Deoarece piuria poate avea o varietate largă de cauze și nu este un simptom specific, pacientul este examinat cât mai cuprinzător și amănunțit posibil pentru a stabili adevărata cauză a apariției puroiului în urină.

O primă porțiune de urină tulbure, prezența filetelor uretrale și a leucocitelor pot indica un proces inflamator în uretra distală de sfincterul extern al uretrei. Urina tulbure și leucocitele din a doua porțiune indică inflamație, al cărei nivel de localizare este situat proximal de sfincterul intern.

[ 5 ]

Simptome piurie (leucociturie)

Piuria are simptome identice cu cele ale bolii de bază care provoacă puroi în urină. Piuria este aproape întotdeauna combinată cu bacteriurie (prezența microorganismelor - bacterii în urină), așadar un simptom tipic al unei creșteri patologice a leucocitelor în urină este urinarea dureroasă. Nevoia frecventă de a urina, porții mici de urină, hipertermie (creșterea temperaturii corpului), durere și dureri în regiunea lombară, dureri de cap - aceasta nu este o listă completă a semnelor de inflamație infecțioasă a sistemului genitourinar. Piuria prezintă, de asemenea, simptome evidente - urina devine tulbure și incluziunile purulente sunt clar vizibile în ea.

Printre semnele tipice caracteristice infecției tractului urinar, se pot menționa următoarele:

• Disuria este o tulburare a urinării normale, care poate fi:
  • Frecventă - polakiurie, nevoia frecventă de a urina ca semn al unui posibil diabet, cistită, hiperplazie prostatică (în principal noaptea), uretrita și alte procese inflamatorii ale tractului urinar inferior.
  • Dificultăți la urinare – strangurie, ca posibil semn al pietrelor la nivelul tractului urinar, stadiu acut de prostatită, boală renală polichistică, fimoză.
• Durere în abdomenul inferior.
• Durere în regiunea lombară.
• Schimbarea culorii și consistenței urinei.
• Senzație de arsură în ureter la urinare.
• Durere la urinare.
• Durere în zona pubiană (la femei).
• Miros necaracteristic de urină.
• Temperatură corporală crescută.

Piuria poate avea simptome caracteristice bolii renale, printre care se numără următoarele:

Pietre la rinichi:

• Urina tulbure, care poate conține puroi și sânge (o combinație de piurie și hematurie).
• Durere recurentă în partea inferioară a spatelui sau sub coaste, care iradiază până la zona inghinală.
• Dacă piatra s-a mișcat, există o infecție bacteriană și puroi, urinarea este întreruptă. Imboldul frecvent de a elimina porții mici de urină tulbure.
• Greață, chiar până la vărsături.
• Arsură în ureter.
• Stare febrilă în proces acut și infecție purulentă.

Pielonefrită:

• Stadiul acut este caracterizat prin febră mare, dureri în partea inferioară a spatelui, articulații, dureri la urinare, urină tulbure cu puroi, miros neobișnuit de urină, temperatură ridicată a corpului, greață, vărsături.
• Pielonefrită cronică (latentă) – piurie ca simptom principal, durere surdă tranzitorie în partea inferioară a spatelui, disurie tranzitorie, slăbiciune, posibilă anemie, pierderea poftei de mâncare.

Piuria prezintă simptome tipice bolii care o provoacă; piuria se poate dezvolta și latent, asimptomatic și este detectată doar prin teste de laborator ale urinei.

Testul cu trei pahare (testul Stamey) reflectă mai precis diagnosticul topic al procesului inflamator din prostată și uretra posterioară între sfincterul extern și intern. Bineînțeles, acest test este aplicabil numai bărbaților. În acest caz, primele două porțiuni de urină sunt neschimbate, iar ultima porțiune, cu un volum de 50-70 ml, formată în timpul contracției finale a detrusorului și a mușchilor diafragmei pelvine, este tulbure; leucocitele sunt detectate în timpul microscopiei sedimentului. Adevăratul grad de activitate al procesului inflamator în tractul urinar poate fi evaluat doar pe baza detectării bacteriuriei într-un titru semnificativ din punct de vedere diagnostic.

Tratament piurie (leucociturie)

Tratamentul piuriei implică o abordare complexă care vizează tratarea bolii subiacente, al cărei simptom este prezența unui număr crescut de leucocite în urină. Obiectivul principal al tratamentului piuriei este de a igieniza sursa inflamației infecțioase și de a elimina cauza patologiei.

De regulă, infecțiile tractului urinar se tratează cu terapie antibacteriană adecvată din punct de vedere al sensibilității la agentul patogen, determinată prin teste de laborator. Tratamentul piuriei poate fi de scurtă durată dacă inflamația infecțioasă a apărut ca urmare a cateterizării (proceduri, studii, cateterizare postoperatorie). În astfel de cazuri, terapia antibacteriană durează 5-7 zile, sursa infecției și, odată cu ea, piuria sunt eliminate.

Dacă boala este cronică și nu are simptome pronunțate, tratamentul este cât mai blând posibil, în special pentru femeile însărcinate, copii și pacienții vârstnici. În astfel de cazuri, se prescriu imunomodulatoare și proceduri fizioterapeutice.

Infecțiile acute ale tractului urinar sunt de obicei tratate cu fluorochinolone, medicamente cefalosporinice (generație nouă). Alături de aceste medicamente, sunt prescrise antibiotice - carbaleneme - inhibitori bactericizi ai sintezei peretelui celular al microorganismelor. Se pot utiliza și peniciline clasice în combinație cu fluorochinolone.

Tratamentul piuriei implică o perioadă destul de lungă de timp, care depinde de momentul eliminării cauzei subiacente, adică a sursei inflamației. Ca simptom, piuria poate fi neutralizată în decurs de 7-10 zile, dar dacă nu se respectă cursul tratamentului prescris, aceasta poate recidiva și poate deveni cronică. Se consideră că durata terapiei antibacteriene pentru ITU ar trebui să fie de cel puțin două săptămâni.