Infarctul renal

Infarctul renal este o varianta destul de rara a bolii renale ischemice (o boala urologica extrem de rara). Pentru apariția acesteia, este necesară o încetare bruscă și completă a fluxului sanguin de-a lungul unui vas de rinichi arterial relativ mare.

Cu conservarea parțială a fluxului sanguin sau cu o ocluzie încetinită, se dezvoltă alte sindroame: hipertensiunea vasorena, insuficiența renală cronică cu rate diferite de progresie etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze infarctul rinichiului

Infarctul renal se poate dezvolta datorită trombozei arteriale sau a emboliei arteriale (mai des). Sursa emboliei arteriale în majoritatea cazurilor este un trombus parietal al atriului stâng sau al ventriculului.

Infarctul de rinichi, de regulă, este o complicație a unui număr de boli cardiovasculare:

• endocardită infecțioasă;
• fibrilație atrială;
• deficiențe cardiace (în special mitral);
• ateroscleroza;
• infarctul miocardic;
• periarterita nodulară.

Infarctul renal poate apare la pacienții cu tromboză aortică ascendentă, precum și la cei care au suferit intervenții chirurgicale la nivelul arterei renale.

Infarctul de rinichi poate fi cauzat de arterologia renală medicală (embolia arterei renale sau a ramurilor acesteia cu o tumoare de rinichi, fistula arteriovenoasă, sângerare). În rezultatul unui infarct de rinichi, se dezvoltă nefroscleroza și scade funcția renală.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptome infarctul rinichiului

Simptomele infarctului miocardic depind de amploarea leziunii. Cu un mic atac de cord, simptomele pot fi absente. Un infarct mai mare al rinichiului se manifestă prin dureri ascuțite în regiunea lombară și o adaos de sânge în urină, posibil o scădere a diurezei. În sindromul resorptiv, subfibrilitatea este normală, care se observă de obicei în ziua a 2-a și a 3-a. Hipertensiunea arterială se poate dezvolta ca urmare a ischemiei perifocale în ceea ce privește zona de necroză tisulară.

[13], [14]

Formulare

Infarctul rinichiului conform clasificării anatomice patologice este clasificat ca ischemic cu o corolă de hemoragii perifocale. În formă, este un con direcționat de bază la capsula rinichiului. Extinderea rinichiului cu ocluzia arterei renale este nesemnificativă.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostice infarctul rinichiului

Deoarece infarctul rinichiului este atribuit bolilor rare cu simptome extrem de nespecifice, o istorie detaliată este de o importanță capitală. Ar trebui să fie cel mai profund mod de a cere pacientului toate bolile care îi însoțesc, despre medicamentele pe care le ia. Acordați atenție unor detalii caracteristice. Durere ascuțită în regiunea lombară, după un scurt timp după restabilirea ritmului sinusal la pacientii cu fibrilatie atriala poate fi cauzata de un infarct renal, în special în cazul tratamentului antiaritmic nu este precedată de o recepție lungă de anticoagulante. Același lucru se poate spune despre pacienții cu insuficiență mitrală, care se caracterizează prin pâlpâirea sau fluturarea atriilor. Endocardita infecțioasă a diviziunilor inimii stângi cauzează în mod natural embolismul de-a lungul unui cerc mare.

Recent, în spitale se îmbolnăvește din ce în ce mai mult dependența de opiacee, care se administrează intravenos, ca urmare a dezvoltării unei endocardite specifice. Pentru endocardita dependenților de droguri, supapa tricuspidă este mai frecventă, dar în condiții de imunitate redusă, procesul se poate răspândi în alte supape. Ateroscleroza gravă este adesea complicată de tromboză. La colectarea anamneziei la un astfel de pacient, faptul de a primi o receptare neregulată a anticoagulantelor sau a antiagreganților este de o importanță deosebită, deoarece întreruperile în recepția lor pot provoca tromboză. Același lucru se poate spune despre persoanele care au suferit intervenții chirurgicale pe artere, în acest caz rinichi.

Metodele fizice pot dezvălui boala în proiecția rinichiului afectat, un simptom pozitiv al efluării, un amestec vizibil de sânge în urină, o scădere a diurezei, o creștere a temperaturii corpului.

Diagnosticul de laborator al unui infarct de rinichi

Analiza generală a urinei este caracterizată prin proteinurie și hematurie, care pot fi de orice gravitate - de la o ușoară creștere a eritrocitelor "neschimbate" până la sângerări profunde.

În analiza generală a sângelui în decurs de 2-3 zile, leucocitoza moderată este caracteristică.

Metodele biochimice pot evidenția o creștere a concentrației de proteine C reactive, o creștere a nivelului de lactat dehidrogenază (LDH) în ser și urină (acesta din urmă fiind specific pentru un infarct de rinichi).

Hematuria de etiologie neclară este o indicație pentru cistoscopie. Izolarea urinei colorate în sânge de-a lungul unuia dintre uretere permite determinarea părții leziunii și, de asemenea, exclude clar glomerulonefrita.

O coagulogramă este necesară în cel mai scurt timp pentru a evalua hemocoagularea. Fără o coagulogramă, numirea anticoagulantelor sau a medicamentelor hemostatice este extrem de nedorită.

[20], [21]

Diagnosticul instrumental al unui infarct de rinichi

Ultrasonografia rinichilor cu dopplerografie este un studiu de importanță fundamentală, în principal datorită disponibilității sale comparative pentru majoritatea clinicilor urologice în jurul ceasului. Acesta permite un mod neinvaziv de a evalua starea rinichilor și a vaselor renale trunchi.

Este posibil să se confirme diagnosticul unui infarct de rinichi cu CT sau IRM prin introducerea unor agenți de contrast adecvați. În același timp, se detectează o parte a parenchimului care nu acumulează contrast.

Angiografia este "standardul de aur" pentru diagnosticarea leziunilor arterelor renale. Cu toate acestea, valoarea tehnicilor computerizate și angiografice este sever limitată de imposibilitatea de a le realiza într-un mod non-stop. De aceea, în cele mai multe cazuri, dopplerografia este evitată.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al unui infarct renal este complicat. În primul rând, este necesar să se excludă colica renală. Iar absența pietrelor nu o exclude. Este foarte posibil colici renale și ca rezultat al cheagului de sânge. Cel mai important argument împotriva colicii renale este lipsa de expansiune a sistemului cup-și-pelvian, ceea ce indică menținerea trecerii urinei în uretere. Al doilea diagnostic cel mai important și frecvent pentru discuție este stratificarea anevrismului aortic. Este cu această boală o durere foarte intensă, o încălcare acută a aportului de sânge la rinichi, hematurie etc., fiind regulată. Anevrisme aortice în majoritatea cazurilor sunt diagnosticate la pacienții vârstnici cu ateroscleroză severă și hipertensiune arterială predominantă; sunt însoțite de dureri extrem de intense. Astfel, diagnosticul unui infarct de rinichi este ultimul loc ca diagnostic al unei excepții, deoarece probabilitatea sa este extrem de mică fără o anamneză cardiovasculară caracteristică. 

Tratament infarctul rinichiului

Toți pacienții cu infarct renal suspectat sunt sfătuiți de un urolog sau de un chirurg vascular. Dacă imaginea clinică este ambiguă, poate fi necesar să se consulte un nefrolog.

Toate persoanele cu atac de cord suspectat de rinichi au nevoie de spitalizare de urgență.

Toți pacienții, în special hematuria, prezintă o odihnă strictă în pat.

Tratamentul medicamentos al infarctului renal

Cu durere severă, anestezia este indicată. În cazul unui atac de cord cu durere ischemică, este indicată utilizarea analgezicelor narcotice. În această situație, este mai bine să alocați imediat cele mai puternice medicamente: fentanil, morfină, omnolonă, deoarece altele sunt de obicei ineficiente.

În hematurie, este indicată terapia hemostatică cu etamzilat de sodiu. In absenta hematurie si a fluxului sanguin pe termen scurt, după încetarea utilizării tromboliticelor tip posibil streptokinaza, ceea ce poate duce la restabilirea funcției renale, dar chiar și cu o astfel de terapie ușoară hematurie este contraindicată.

Pentru a corecta încălcarea sistemului de coagulare a sângelui, sunt prezentate anticoagulante directe: heparină sodică 5000 ED de 2-3 ori pe zi, enoxaparină sodică (kleksan) 1 mg / kg de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de obicei de 8-10 zile, cu transferul ulterior la medicamente pe cale orală.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tratamentul operativ al infarctului miocardic

Într-o perioadă scurtă de timp, din moment ce a trecut ocluzia arterei de restaurare a fluxului sanguin renal este posibilă prin îndepărtarea chirurgicală a formării trombilor sau embolii, și, dacă este necesar, poate fi ulterior efectuat angioplastie. Hematurie Profuse, rezistente la terapia conservatoare, hemostatice, infarct total de rinichi, slab cedat la corectarea hipertensiunii arteriale, care sa dezvoltat ca urmare a suferi un atac de cord rinichii sunt indicatiile pentru nefrectomie.

Managementul ulterior

Un pacient cu un infarct de rinichi prezintă un consum lung (practic pe tot parcursul vieții) de antiagregante: acid acetilsalicilic 100 mg o dată pe zi după mese. Medicamentele de rezervă sunt ticlopidina 1250 mg de două ori pe zi și clopidogrel 75 mg o dată pe zi.

Warfarina 5-7,5 mg 1 dată pe zi sub controlul MHO (nivel țintă MHO 2,8-4,4 monoterapie și 2-2,5: în special tendința de a trombozelor în plus sau ca monoterapie coagulanți indirecte pot fi atribuite când sunt combinate cu antiagregante).

Profilaxie

Infarctul rinichiului poate fi prevenit, dacă este vorba de prevenirea și tratarea adecvată a acestor boli. Pentru prevenirea progresia aterosclerozei, inclusiv a arterei renale, posibil numirea de medicamente care reduc colesterolul - statine, fibrați, colestiramină (colestiramina). In conditiile leziunilor vasculare aterosclerotice existente sunt de asemenea prezentate antiplachetar - acid acetilsalicilic, ticlopidina, clopidogrel. Ticlopidina (tiklid) și clopidogrel (plavike) sunt prezentate într-o probabilitate mare de tromboză, mai ales în cazul în care efectele sale într-adevăr viața în pericol (de exemplu, stenturi coronariene, stimulatoare cardiace artificiale), precum și dacă atribuiți acid acetilsalicilic, indiferent de motiv, nu pot (bronșică aspirină astm, exacerbarea ulcerului peptic).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]