Nefrită tubulointerstițială acută

Nefrită tubulointerstițială nu este foarte frecventă, dar această boală este adesea nediagnosticată datorită nespecificității relative a simptomelor clinice ale insuficienței renale acute.

[1], [2], [3],

Cauze o nefrita tubulointerstitiala acuta

Nefrita tubulointerstițială acuta caracterizata prin severe structuri modificări inflamatorii infiltrație renală interstițială cu limfocite predominant (până la 80% din totalul de celule) si leucocite polimorfonucleare arata rar granuloame. În epiteliul tubulilor se determină edemul, distrofia celulelor, focarele de necroză. Atunci când studiul imunohistochimic al depunerilor de imunoglobuline în interstițiu, de regulă, nu se găsește.

O familiarizare detaliată cu anamneza ne permite să stabilim cauza nefritei tubulointerstițiale acute. Mai mult de 60% dintre pacienți dezvoltă boala datorită medicamentelor. Contribuția agenților infecțioși la dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale acute este în prezent în scădere.

Grupul	Cauze comune
Medicamente	Medicamente antibacteriene Derivați de penicilină, cefalosporine, sulfonamide, rifampicină, ciprofloxacină, eritromicină, vancomicină Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene Diuretic Tiazidele, furosemidul, triamteren, aciclovir, alopurinol, captopril, clofibrat, fenofibrat, H 2 blocanți, omeprazol, interferon alfa, derivați de fenotiazină, warfarina Alte
infecție	Bacterii: streptococ, bruceloză, legioneloză, micoplasmă, sifilis, tuberculoză, rickettsioză Viral: provocat de citomegalovirus, virusul Epstein-Barr,  hantavirusuri, parvovirus B19, virusul HIV Infestări parazitare: toxoplasmoză, leishmaniasis
Boli sistemice	Sarcoidoza, lupusul eritematos sistemic, boala și sindromul Sjogren
Diferit	Idiopaticheskiy Asociat cu uveita unilaterală sau bilaterală

Nefrită tubulointerstițială acută se dezvoltă ca răspuns la majoritatea medicamentelor utilizate în prezent, însă multe cazuri pot fi atribuite unei intoleranțe individuale dificil de prognozat. Unele clase de substanțe medicinale (medicamente antibacteriene, AINS) cauzează frecvent nefrită tubulointerstițială acută.

Nefrită tubulointerstițială acută, determinată de consumul de AINS, se dezvoltă, de obicei, la mai mulți ani după consumul constant al acestor medicamente. Grupurile de risc sunt în primul rând pacienții vârstnici. Mecanismele de dezvoltare a proteinuriei, care ating adesea nivelul nefrotic, nu au fost pe deplin studiate; printre cele mai probabile sunt daune directe la structurile glomerulului.

Infecțiile și infestațiile parazitare, principala cauză a nefritei tubulointerstițiale acute în copilărie, joacă un rol semnificativ mai mic la adulți. Dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale acute infecțioase are loc în septice, uneori micro-abcese se formează în interstițiu. Grupul de risc pentru dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale acute infecțioase este infectat cu HIV, vârstnici, pacienți cu diabet zaharat și care primesc și citostatice sau imunosupresoare.

Nefrită tubulointerstițială acută se observă în bolile sistemice: boala și sindromul Sjogren, lupusul eritematos sistemic, în special în sarcoidoză.

O realizare specială a nefritei tubulointerstițiale acută, uneori cu o deteriorare extrem de rapidă a funcției renale, tipic pentru intrarenale embolism arterial cristale de colesterol separate de miez lipidic detritus plăcilor aterosclerotice, localizate în aorta abdominală și arterele renale. Eliberarea de cristale de colesterol in sange are loc în încălcarea integrității capacului fibros al plăcii aterosclerotice în timpul procedurilor endovasculare, inclusiv angiografie, precum trauma și supradoză de anticoagulante.

În cazurile în care nu sa stabilit cauza nefritei acute de osteopatie-interstițială, se spune despre forma idiopatică a bolii. O variantă specială a nefritei tubulointerstițiale idiopatice este descrisă în combinație cu uveita acută (una sau două fețe). Boala se dezvoltă adesea la fete adolescente, precum și la femei tinere.

[4], [5], [6], [7], [8],

Simptome o nefrita tubulointerstitiala acuta

Simptomele nefritei tubulointerstițiale acute sunt reprezentate de semne de insuficiență renală acută (în principal oligo și anurie) și de simptome nespecifice - febră.

Nefrită tubulointerstițială acută medicamentoasă

Pentru a diagnostica etiologia medicamentului nefritei tubulointerstițiale acute, este foarte important să se detecteze așa-numita triadă alergică:

• febră;
• erupție maculopapulară;
• artralgiy.

Simptomele nefritei tubulointerstițiale acute induse de medicamente depind de medicamentul care a cauzat leziuni renale.

Nefrita tubulointerstițială acută asociată cu aportul de antibiotice beta-lactamice (mai ales meticilina, acum aproape niciodată folosit), se caracterizează printr-o combinație a triadei alergice de droguri, cu semne de creștere rapidă deteriorare a funcției renale. Aproximativ 1/3 dintre pacienți au nevoie de hemodializă.

Dozarea etiologie nefrita tubulointerstițială acută, mai ales în cazul în care deja a dezvoltat insuficiență renală acută, confirmă primirea de droguri de multe ori mult timp, imediat înainte de debutul bolii și de a exclude alte cauze leziuni renale.

[9], [10], [11], [12], [13]

Nefrită tubulointerstițială acută în bolile sistemice

La pacienții cu  sarcoidoză  , dezvoltarea insuficienței renale acute este descrisă în prezența unui număr mare de granule sarcoide în tubulointerstițiu renal. Această variantă a leziunilor renale, de regulă, se observă prin activitatea clinică exprimată a bolii.

Colesterol embolie artera intrarenala tratată ca o boală renală ischemică întruchipare specială. În plus față de tulburările marcate ale hemodinamicii renale, emboliile colesterol determina dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale acute, care caracteristica - predominanța eozinofilelor în infiltratul inflamator. Oligo Caracterizat și anurie, creșterea pronunțată a tensiunii arteriale,  dureri în regiunea lombară. În același timp , ținta arterelor renale ale emboli colesterolului apar adesea arterelor inferioare extremități (caracterizate prin durere tipic ischemică), artere ale intestinului si pancreasului (simptome apar „broscoi abdominal“ și pancreatită acută, respectiv), precum și a pielii. Colesterol arterelor cutanate însoțite de emboli livedo reticularis și formarea de ulcere venoase. Insuficiența renală a avut loc în timp ce masivă embolia cristal colesterol, in cele mai multe cazuri practic ireversibile.

Cel mai caracteristic semn clinic al înfrângerii tubulointerstitiului renal asociat cu utilizarea plantelor chinezești care conțin acid aristocholic este insuficiența renală cu o severitate variabilă.

[14], [15], [16], [17]

Nefrită tubulointerstițială acută idiopatică

Imaginea clinică este reprezentată de sete, poliurie, care unește treptat semne de afectare a funcției renale, precum și febră, pierderea în greutate. Uveita anterioară precede apariția semnelor de leziuni renale sau apare simultan.

Diagnostice o nefrita tubulointerstitiala acuta

Diagnosticul de laborator al nefritei tubulointerstițiale acute

Marchează proteinurie; valoarea lui, de regulă, nu depășește 1-2 g / zi. Proteinuria nivelului nefrotic indică legătura dintre nefrită tubulointerstițială acută și consumul de AINS. Nefrită tubulointerstițială acută este caracterizată prin hipercreatininemie, hiperkaliemie, o creștere a concentrației de proteină C-reactivă și, uneori, o creștere a ESR.

Pentru nefrita tubulointerstițială medicinală, precum și pentru embolizarea arterelor inrerente, cristalele de colesterol sunt caracterizate de eozinofilia sângelui și eozinofiluriei. În urină, se găsesc adesea cilindri de leucocite. Cu embolismul, se observă, de asemenea, o creștere a ESR și a concentrației de proteină C-reactivă în sânge.

Un semn tipic de nefrită tubulointerstițială acută de medicament, indus de antibiotice beta-lactamice, este hematuria, care este extrem de rară pentru această formă de leziuni renale de altă etiologie. În plus, se constată o creștere a activității serice a enzimelor hepatice; adesea marcat eozinofilia.

Nephrita tubulointerstitiala acuta idiopatica este caracterizata de o crestere a ESR, hipergamaglobulinemie si eozinofilie a sangelui.

[18], [19], [20]

Diagnosticul instrumental al nefritei tubulointerstițiale acute

Cu ultrasunete, rinichii sunt normali sau măriti. O creștere a intensității semnalului ultrasonic din substanța corticală a rinichilor indică severitatea inflamației interstițiale. Tomografia computerizată a cavității abdominale este puțin informativă.

O biopsie cutanată poate confirma diagnosticul de embolie cu cristale de colesterol.

Tratament o nefrita tubulointerstitiala acuta

Tratamentul nefritei tubulointerstițiale acute constă în principal în influențarea cauzei care a determinat-o, - eliminarea medicamentului sau tratamentul infecției. Nu a fost demonstrată oportunitatea prescrierii glucocorticosteroizilor în nefrită tubulointerstițială acută de medicament. Numirea lor este considerată justificată în cazurile în care insuficiența renală persistă mai mult de 7 zile după întreruperea tratamentului. Sunt preferate cursuri scurte de prednisolon în doze mari.

Pentru a preveni nefrita tubulointerstițială acută este posibilă numai în ceea ce privește varianta de medicament. Este necesar să se prescrie medicamente care pot determina dezvoltarea sa în grupuri de risc (în special la vârstnici) cu precauție. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente, în special în doze mari, pacienții vârstnici și vârsta senilă este nedorită.