Virusul febrei hemoragice cu sindrom renal

Febra hemoragică cu sindrom renal (FRH) este o boală infecțioasă acută severă, caracterizată prin afectarea sistemică a vaselor mici, diateză hemoragică, tulburări hemodinamice și leziuni renale specifice (nefrită interstițială cu dezvoltarea insuficienței renale acute).

Agentul cauzator al febrei hemoragice cu sindrom renal aparține genului Hantavirus din familia Bunyaviridae. Hantavirusurile au o formă sferică, o membrană care conține lipide; diametrul virionului este de 90-120 nm. Membrana are proeminențe formate din glicoproteine. Genomul viral este un ARN negativ monocatenar segmentat. Trei segmente: mare (L), mediu (M) și mic (S) codifică ARN polimeraza virală, glicoproteinele anvelopei (G1 și G2) și respectiv nucleocapsida. Inițierea transcripției la hantavirusuri are loc în același mod ca și la virusul gripal A: cu ajutorul endonucleazei virionice, care face parte din complexul ARN polimerazei, capacul este separat de ARNm celular. Capacul servește ca primer - un primer pentru sinteza ARNm virionului. Ciclul de viață al hantavirusurilor este, de asemenea, similar cu cel al virusului gripal. Ca toate virusurile care conțin ARN, hantavirusurile sunt supuse unor mutații frecvente. Până în prezent, genul Hantavirus include peste 25 de virusuri distincte serologic și genetic. Acestea sunt împărțite în virusuri din Lumea Veche (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrad, Khabarovsk, Thailanda-Tottopalayam etc.) și virusuri din Lumea Nouă (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra etc.). Acestea provoacă două forme clinice de infecție cu hantavirus la om: febra hemoragică cu sindrom renal (cauzată de Hantaan, Seoul etc.) și sindromul cardiopulmonar cu hantavirus (HCPS), ai cărui agenți cauzali sunt Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra și posibil alții.

Hantavirusurile sunt răspândite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza febrei hemoragice cu sindrom renal

După ce pătrunde în organism, virusul circulă în sânge, afectând pereții capilarelor și venelor mici, în special în vasele medulare renale. Virusul se multiplică în celulele rinichilor, splinei, plămânilor și în endoteliul vascular. Acesta este conținut în sângele și urina pacienților pe întreaga perioadă febrilă. Complexele imune de antigen viral + anticorp se depun în celulele glomerulilor și tubulilor convoluți ai rinichilor, ceea ce provoacă sindromul renal.

Imunitate

După boală, aceasta este persistentă, de lungă durată și cauzată de anticorpii neutralizanți ai virusului și de celulele de memorie imună.

Epidemiologia febrei hemoragice cu sindrom renal

Infecția cu hantavirusuri apare de la rozătoare prin praf în aer, contact sau pe cale alimentară, dar nu prin transmitere. Virusurile transmise în acest mod se numesc robovirusuri (din engleza rodent - rodent și borne - born). Incidența ridicată a febrei hemoragice cu sindrom renal (în 1997, în Rusia au fost înregistrate 20.921 de cazuri ale bolii) se datorează prezenței focarelor naturale active în țară, în special în regiunea Volga, regiunile Ural și Volga-Vyatka, precum și în Primorsky Krai. Infecția naturală cu hantavirusuri a fost stabilită la peste 50 de specii de mamifere mici aparținând diferitelor familii ale ordinelor rozătoarelor și insectivore. Ipoteza că fiecare hantavirus în condiții naturale este asociat cu o singură specie de mamifere mici a primit o largă recunoaștere. Cu toate acestea, problema numărului real de hantavirusuri existente în natură și a speciilor principalilor lor purtători necesită studii suplimentare.

Animalele infectate cu hantavirusuri dezvoltă o infecție asimptomatică, în timpul căreia antigenele virale pot fi detectate în multe organe, în principal în plămâni. Virusul este excretat de animale prin salivă, fecale și urină pentru o perioadă lungă de timp. Oamenii se infectează pe calea aerului. Virusul, împreună cu un aerosol care conține deșeuri de rozătoare, intră în plămâni prin tractul respirator superior, unde condițiile pentru reproducerea sa sunt cele mai favorabile, și este apoi transportat cu sângele către alte organe și țesuturi. Persoanele sănătoase nu sunt infectate de o persoană bolnavă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomele febrei hemoragice cu sindrom renal

Perioada de incubație este de 11-23 de zile. Boala începe cu frisoane, o creștere a temperaturii până la 39-40 °C. Se observă dureri de cap severe, hiperemie a feței și gâtului, injectarea vaselor sclerale, din a 3-a până în a 5-a zi a bolii apare o erupție hemoragică pe piele și apare oligurie, în cazuri severe - anurie și uremie. Recuperarea este lentă. Funcția renală este complet restabilită în 1-3 luni. Nu are loc trecerea de la febra hemoragică cu sindrom renal la o formă cronică. Împreună cu forma severă de febră hemoragică cu sindrom renal (nefrosonefrită hemoragică), se observă forme șterse, ușoare și moderate ale bolii. Mortalitatea variază de la 0 la 44%.

Diagnosticul de laborator al febrei hemoragice cu sindrom renal

Hantavirusurile se reproduc slab în culturile celulare și nu există un model de infecție de laborator pentru ele, așa că sunt dificil de izolat și identificat. Aproape singura metodă de detectare directă a hantavirusurilor este PCR. Toate celelalte metode pot indica doar indirect prezența virusului în materialul studiat. PCR permite detectarea directă a virusului în diverse probe biologice prelevate atât de la animale, cât și de la oameni.

Diagnosticul de laborator al infecțiilor cu hantavirus se bazează pe izolarea virusurilor din sânge și urină în perioada acută a bolii, precum și pe detectarea anticorpilor în serurile pereche și urina pacienților. Virusurile sunt cel mai adesea izolate de la șoareci, deoarece nu provoacă acțiune citopatică în culturile celulare. Indicarea antigenului viral în plămânii șoarecilor se efectuează folosind RIF, ELISA. Identificarea virusurilor se efectuează folosind RIF, ELISA și RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA și RIA sunt utilizate pentru diagnosticul serologic al bolilor. Diagnosticul precoce al bolii se efectuează prin detectarea antigenelor virale în urină folosind RIF și ELISA.

Tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal

Utilizarea interferonului și a inductorilor săi. În insuficiența renală acută, uremie și nefrosonefrită hemoragică, este necesară hemodializa.

Se utilizează ribovirina și amixina. În prezent, a fost dezvoltat un lichid specific de imunoglobulină umană cu acțiune țintită pentru tratamentul și prevenirea de urgență împotriva virusului Hantaan. În Rusia, a fost dezvoltat un vaccin inactiv împotriva HFRS bazat pe tulpina K-27 a virusului Puumala, care este utilizat conform indicațiilor epidemiologice. Este necesar să se acționeze cu prudență atunci când se lucrează cu materialul de testare și cu sângele pacienților.