Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută - un sindrom cauzat de o bruscă (în decurs de câteva ore sau zile) sunt potențial funcția renală sau reversibilă a funcției renale, care au dezvoltat leziuni pe bază de unitate tubulară (necroză tubulară), din cauza unor factori exogeni sau endogeni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

În medie, în diferite țări, un milion de persoane reprezintă între 30 și 60 de cazuri de insuficiență renală acută pe an. Cota pacienților nefrologi cu insuficiență renală acută în unitățile de terapie intensivă este de 10-15%. În ciuda îmbunătățirii constante în tehnologia de dializa si crearea de noi tehnologii de dializa filtrare, mortalitatea în dezvoltarea insuficienței renale acute este în perioada 26 până la 50%, iar combinația de insuficiență renală acută și sepsis - până la 74%. Insuficiența renală acută în practica pediatrică are loc cu o frecvență de 0,5-1,6%, iar la nou-născuți aceasta atinge 8-24%. în timp ce ponderea insuficienței renale renale și post-renale este de 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cauze insuficiență renală acută

Modalitatea de a dezvolta insuficiență renală acută nu este încă cunoscută, însă notează patru motive principale pentru dezvoltarea sa:

• obstrucție tubulară;
• edemul interstițial și curentul invers pasiv al filtrului glomerular la nivelul tubulilor;
• tulburări hemodinamice ale rinichiului;
• coagularea intravasculară diseminată.

Pe un material statistic amplu sa dovedit acum: baza morfologică a insuficienței renale acute este leziunea aparatului tubular în principal sub forma necrozei nefroteliale, cu sau fără deteriorarea membranei bazale; cu leziuni de glomeruli definite în mod indistinct. Unii autori străini folosesc termenul rusesc "necroză tubulară acută" ca sinonim pentru termenul "insuficiență renală acută". Modificările morfologice, ca regulă, sunt reversibile, prin urmare, complexul clinic și biochimic al simptomelor este de asemenea reversibil. Cu toate acestea, în câteva cazuri, cu efecte endotoxice severe (mai puțin exotoxice), este posibil să se dezvolte necroză corticală totală sau subtotală bilaterală, diferită de ireversibilitatea morfologică și funcțională.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogeneza

Insuficiență renală lungă de timp identificat cu uremie, dar modificările patologice în organism atunci când funcția renală este mult mai dificil, nu dinamic și pot fi explicate numai prin acumularea de deșeuri azotate. În funcție de viteza și severitatea scăderii filtrării glomerulare, sunt izolate insuficiența renală acută și insuficiența renală cronică.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Simptome insuficiență renală acută

Este necesar să se colecteze cu atenție o anamneză cu specificarea informațiilor despre bolile acute transmise recent, prezența bolilor cronice, medicamente, contactul cu substanțele toxice și simptomele clinice de intoxicare.

Insuficiență renală acută apare cu următoarele simptome:  gura uscata, sete, dificultăți de respirație ( în curs de dezvoltare hiperhidratare extracelulară, dintre care primul semn - edem pulmonar interstitial), umflarea tesuturilor moi în regiunea lombară, edem al extremităților inferioare ( de asemenea , posibila acumulare de lichid în cavitățile: hidrotorax, ascită , dezvoltarea edemului creierului și convulsiile nu este exclusă).

[35], [36], [37], [38], [39]

Formulare

Se disting următoarele forme: prerenal (hemodinamic), renal (parenchimal) și insuficiență renală acută (obstructivă) postrenală. Cea mai frecventă insuficiență renală acută renală (până la 70% din cazuri). Cea mai frecventă cauză a insuficienței renale acute prerenaline este dezvoltarea hipotensiunii pe fondul problemelor cu sistemul cardiovascular și deshidratarea corpului pacientului. Un nivel critic de tensiune arterială este considerat a fi de 60 mm Hg, sub acesta, urinarea se oprește. Insuficiență renală acută renală se dezvoltă în leziunile parenchimatoase renale (în funcție de diferiți autori, până la 25% din cazuri) cauzate de acțiunea majorității agenților nefrotoxice (de exemplu, medicamente). Insuficiența renală acută de urgență este asociată cu afectarea permeabilității tractului urinar.

[40], [41], [42], [43]

Diagnostice insuficiență renală acută

În prezent, nu există teste specifice care să permită, în cel mai scurt timp, diagnosticarea "insuficienței renale acute". Cel mai fiabil și mai simplu marker al insuficienței renale acute este creșterea continuă a nivelului de creatinină. Pacienții aflați în stare gravă au nevoie de monitorizarea zilnică a diurezei și a compoziției sângelui electrolitic.

Insuficiența renală acută are criterii tipice de diagnosticare: o  analiză clinică a sângelui  poate prezenta anemie moderată și o creștere a ESR. Anemia în primele zile de anurie este de obicei de natură relativă. Datorită hemodiluției, nu atinge un grad ridicat și nu necesită corecție. Schimbările în sânge sunt caracteristice unei exacerbări a infecției tractului urinar. În insuficiența renală acută, o scădere a imunității, rezultând într - o tendință la dezvoltarea de complicații infecțioase: pneumonie, plăgi chirurgicale supurează și locațiile de ieșire de pe catetere de piele în vene centrale, etc.

La începutul perioadei de oligurie, urina este întunecată, conține o mulțime de proteine și cilindri, densitatea sa relativă este redusă. Perioada de recuperare este stocată diureza greutate specifică scăzută de urină,  proteinurie, leucociturie aproape constantă ca urmare a alocării de celule moarte și tubulare interstițială infiltrate resorbția, cilindurie, eritrotsiturii.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Tratament insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este tratată în funcție de etiologia, forma și stadiul bolii. După cum se știe, formele prerenale și postrenale în procesul de dezvoltare sunt neapărat transformate într-o formă renală.

Acesta este motivul pentru care tratamentul insuficienței renale acute va avea succes în diagnosticarea precoce a bolii, determinând cauza acesteia, precum și inițierea în timp util a terapiei eferente.

Profilaxie

Insuficiența renală acută poate fi prevenită prin tratamentul adecvat al bolii de bază, care poate duce la insuficiență renală acută. Cu insuficiență renală prerenală acută, este necesar să se depună eforturi pentru corectarea în timp util a hipovolemiei. Dacă este posibil, este necesar să se evite medicamente nefrotoxice și, atunci când este utilizat conform indicațiilor, este necesar să se țină seama de GFR.

Pacienții cu risc ar trebui să evite o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a CCA, utilizarea agenților de contrast, medicamente nefrotoxice și medicamente, care afectează în mod activ-aldosteron-sistemului renină-angiotensină și reduce fluxul sanguin renal.

Utilizarea medicamentelor, în special a antibioticelor, a AINS, a heparinei sodice și a salureticii, trebuie să aibă indicații stricte, cu precauție. În același timp, în cazul infecțiilor cauzate de agenții patogeni nefrotici, numirea antibioticelor este o componentă importantă a prevenirii insuficienței renale acute.

Ca cytoprotectants, reducând riscul de a dezvolta insuficienta renala acuta, recomanda blocante ale canalelor de calciu lent (verapamil), glicină, teofilina, antioxidanți, vitamina E, etc.). Insuficiența renală acută postoperatorie este prevenită prin utilizarea de manitol și diuretice cu buclă.

[52], [53], [54], [55], [56], [57]