Studii urodinamice

Studiile urodinamice sunt considerate a fi principalele metode de diagnostic funcțional în urologie. Baza lor teoretică o constituie principiile și legile hidrodinamicii. Înregistrarea și calcularea parametrilor de studiu se bazează pe această secțiune a fizicii. Este în general acceptat faptul că mișcarea urinei (urodinamica) în corpul uman corespunde în mare măsură caracteristicilor mișcării fluidelor în diverse rezervoare interconectate. Acestea includ structurile cavitare ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare și uretrei. Caracteristicile fizice ale mișcării urinei sunt calculate ținând cont de faptul că vorbim despre un sistem biologic mobil, schimbător, al cărui dezechilibru, în cazul modificărilor patologice, se poate manifesta prin diverse simptome și un tablou clinic corespunzătoare. În acest sens, termenul „urodinamică” este adesea combinat cu definiția „clinic”.

Principalele obiective ale urodinamicii clinice

• reproducerea unei situații cu simptome de disfuncție urinară;
• înregistrarea caracteristicilor obiective ale urodinamicii într-o formă grafică și/sau digitală convenabilă;
• identificarea caracteristicilor patologice din caracteristicile reproduse, oferind astfel o justificare fiziopatologică pentru simptome;
• obținerea de informații pentru evaluarea caracteristicilor evoluției bolii și a eficacității tratamentului.

Cererea de studii urodinamice poate fi explicată prin următorul paradox: „Cunoscând tipul de tulburare urodinamică, este ușor să se determine simptomele care îi corespund. A determina situația clinică în ordine inversă - a înțelege tipul de tulburare urodinamică după simptom - este adesea extrem de dificil.” Simptomele sunt înșelătoare și ambigue. Interpretarea lor incorectă duce la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului. De exemplu, cu un simptom de urinare dificilă, este dificil de judecat ce a perturbat urodinamica: obstrucția colului vezicii urinare, obstrucția la nivelul sfincterului extern sau contractilitatea slabă a detrusorului? Doar studiile urodinamice pot răspunde la această întrebare. În acest sens, urodinamica este adesea comparată cu electrocardiografia (ECG), fără de care este aproape imposibil să se determine tipul de tulburare cardiacă și să se înregistreze într-o formă reproductibilă. Posibilitatea de a repeta studiile permite compararea indicatorilor și evaluarea eficacității tratamentului (conservator sau chirurgical).

Necesitatea obiectivării simptomelor urinare există de mult timp. Istoria încercărilor de a studia urodinamica tractului urinar inferior pe baza cunoștințelor de hidrodinamică începe la mijlocul anilor 1950, când Von Garrelts a descris un dispozitiv simplu pentru măsurarea fluxului urinar în timp. Ulterior, Enhorning, Smith și Claridge au studiat posibilitatea măsurării presiunii intravezicale și a rezistenței uretrale folosind senzori de presiune. În 1970, Warwick și Whiteside au sugerat compararea studiilor urodinamice cu studiile radiologice, iar Thomas le-a completat cu electromiografia (EMG) a planșeului pelvin. Prima publicație privind standardizarea terminologiei urodinamice aparține lui Bates și colab. (1976). Contribuții semnificative la dezvoltarea studiilor urodinamice au fost aduse de N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, A. G. Pugachev, EL. Vișnevsky și mulți alții.

Îmbunătățirea ulterioară a tehnologiilor urodinamice a fost facilitată de computerizare, care a contribuit la crearea de baze de date, standardizarea studiilor în detaliu și a condus la o reproductibilitate maximă a studiilor urodinamice.

Pe baza diverselor criterii, studiile urodinamice se disting:

• tract urinar superior și inferior (pe nivel);
• adulți și copii (în funcție de vârsta pacienților);
• bărbați și femei (după gen);
• obligatorii și opționale (în funcție de locul în algoritmul de examinare pentru o anumită boală);
• invazive și neinvazive (cu sau fără necesitatea cateterizării tractului urinar);
• spitalizare și ambulatoriu (în funcție de locație);
• simple și combinate (prin numărul de canale de măsurare și combinarea cu alte metode).

Studiile urodinamice constau din componente, fiecare dintre acestea reprezentând o unitate diagnostică completă și independentă.

• Uroflowmetrie (UFM).
• Cistometrie de umplere.
• Cistometrie de golire (studiu raport presiune/debit).
• Studiul funcției uretrei ( profilometria presiunii intrauretrale).
• EMG. Efectuată în combinație cu UFM și cistometrie.
• Examinare videourodinamică (o combinație de examinare urodinamică și radiografie, mai rar ecografie).
• Monitorizare ambulatorie.
• Teste neurofiziologice (ca supliment).

În funcție de indicații, studiile necesare sunt selectate din listă. Domeniul de aplicare al studiilor este determinat de un specialist în cercetarea urodinamică, în majoritatea cazurilor în timpul unei consultații preliminare, mai rar - în timpul studiului în sine.

În forma sa clasică, concluzia unui studiu urodinamic constă într-o afișare grafică a indicatorilor fiecăreia dintre componente, caracteristici digitale și o concluzie scrisă din partea unui specialist.