Uroflowmetrie

Uroflowmetria este un test de screening neinvaziv pentru detectarea posibilelor disfuncții ale tractului urinar inferior. Măsoară parametrii fluxului urinar.

Funcția tractului urinar inferior este de a acumula și evacua urina. Vezica urinară acumulează pasiv urina, apoi are loc actul de urinare, asociat cu o relaxare reflexă a sfincterului și contracția detrusorului (urinarea este evenimentul principal al reflexului corespunzător).

Indicații pentru procedură

Astăzi, uroflowmetria este utilizată activ într-o gamă largă de boli urologice:

• adenom de prostată,
• cancerul de prostată,
• prostatită cronică,
• strictura uretrală la bărbați,
• cistită cronică și simptome de disfuncție urinară la femei,
• reflux vezicoureteral,
• infecții ale tractului urinar inferior,
• enurezis la copii,
• disfuncția neurogenă a micțiunii (NMD),
• Incontinența urinară la toate categoriile de pacienți.

Metodologie pentru efectuarea uroflowmetriei

Principiul uroflowmetriei este de a înregistra viteza volumetrică a fluxului de urină în timpul urinării. Pentru măsurarea parametrilor de urinare, cel mai adesea se utilizează senzori de greutate, mai rar - senzori rotativi sau electronici. Senzorul este instalat pe o platformă stabilă. Dispozitivul este, de asemenea, echipat cu un dispozitiv electronic de înregistrare cu microprocesor. Cele mai recente modele de uroflowmetre pot transmite date către un computer personal sau de buzunar prin canale wireless WiFi sau Bluetooth. Dispozitivul trebuie calibrat periodic (de obicei folosind un dispozitiv special).

Pacientul se prezintă la examinare cu o umplere medie a vezicii urinare, ceea ce corespunde unei nevoi normale de a urina de intensitate moderată (volum de urină 150-500 ml). Pacientului i se explică mai întâi semnificația și metoda examinării. Urinarea trebuie să fie cât mai naturală și liberă posibil, fără niciun efort suplimentar. Bărbații sunt rugați să urineze în picioare, femeile - în șezut (pentru care deasupra aparatului este instalat un scaun special). După finalizarea examinării, volumul de urină reziduală se determină prin ecografie sau cateterizare. Cea mai convenabilă modalitate de măsurare a urinei reziduale este cu un aparat ecografic standardizat portabil special.

Decodificarea rezultatelor

Următorii parametri sunt utilizați pentru interpretarea studiului:

• rata maximă de urinare - Qmax (ml/s);
• rata medie de urinare - Qcp (ml/s);
• timpul de atingere a vitezei maxime (s);
• timpul de urinare (s);
• timpul de curgere (s):
• volumul de urină excretat sau volumul urinar (ml);
• volumul rezidual de urină (ml).

O etapă importantă în evaluarea rezultatelor studiului este analiza graficului debitului urinar (curba de urinare) și a informațiilor digitale. Curba normală are formă de clopot. În cazul stricturii uretrale, curba are forma unui „platou”. Curba uroflowmetrică în cazul obstrucției sau slăbiciunii detrusorului se caracterizează printr-o scădere a debitului maxim de urinare. O curbă cu o creștere rapidă până la Qmax, la mai puțin de 1 secundă de la începerea urinării („urinare rapidă”) este tipică vezicii hiperactive (VH). Este caracteristic faptul că în micțiunea monofazică, timpul de urinare este egal cu timpul de curgere a urinei, iar în cazul urinării în mai multe etape, timpul de urinare este mai lung decât timpul de curgere a urinei.

Principalul indicator uroflowmetric digital este Qmax. Valorile Qmax care depășesc 15 ml/s sunt de obicei considerate normale. Uroflowmetria se evaluează cu un volum de urină de 150 până la 450 ml. La adulți, cu volume mai mici de 150 ml și mai mari de 500 ml, rezultatele studiului sunt neinformative.

Limita inferioară a normei pentru debitul maxim de urină în funcție de vârstă și sex (conform lui Abrams P., 2003)

Vârstă, ani	Debit urinar minim, ml	Bărbați, ml/s	Femei, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18 ani	21 de ani
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

S-a stabilit că debitul urinar maxim depinde de sexul, vârsta, volumul de urinare al pacientului și condițiile studiului. Încă din 1984, Abrams a demonstrat existența unei relații neliniare între volumul de urină excretată și Q.

Există și alți factori care afectează rata de urinare: presiunea abdominală și întârzierea fiziologică datorată anxietății și disconfortului pacientului cauzate de nevoia de a urina printre echipamentele de testare în prezența personalului medical. În această situație, tensiunea abdominală voluntară pentru a facilita urinarea provoacă apariția unor creșteri anormal de mari ale Q _max pe fondul unei curbe intermitente caracteristice. În acest sens, pentru a obține date mai fiabile, se recomandă efectuarea uroflowmetriei de cel puțin două ori în condiții de umplere funcțională a vezicii urinare (pentru adulți 150-350 ml) atunci când apare o nevoie naturală de a urina. Într-o serie de observații clinice, se poate recomanda monitorizarea uroflowmetrică pe o perioadă mai lungă de timp pentru a obține o imagine clară.

Una dintre cele mai frecvente probleme clinice în care se utilizează uroflowmetria este diagnosticul obstrucției infravezicale (OIV) la bărbații vârstnici. Lucrările lui Abrams și Grifith au arătat dependența prezenței obstrucției infravezicale de indicele Q _max.

Trebuie menționat că specificitatea uroflowmetriei pentru determinarea obstrucției infravezicale este scăzută (în special la valori Qmax în intervalul 10-15 ml/s), deoarece la unii bărbați vârstnici, simptomele de urinare afectată pot fi cauzate de slăbiciunea detrusorului sau de disfuncția neurogenă.

Pentru a compara rezultatele uroflowmetriei efectuate în momente diferite cu volume diferite de urinare sau la pacienți de vârste diferite, se utilizează nomograme speciale. Cele mai frecvente dintre acestea sunt: Siroki (1979) - pentru bărbați, Liverpool (1989) - pentru bărbați și femei. În prezent, sunt propuse nomograme modificate, adaptate în funcție de sex și pentru fiecare grupă de vârstă.

Pentru a spori conținutul informațional, evaluarea prin uroflowmetrie trebuie efectuată nu numai prin valoarea Qmax, ci și ținând cont de toți indicatorii. Ca urmare a uroflowmetriei, se trage o concluzie despre ce tip de urinare se observă la un anumit pacient:

• obstructiv;
• neobstructiv;
• ambiguu;
• "rapid";
• intermitent.

În ciuda faptului că uroflowmetria este doar un test de screening, metoda oferă specialistului informații obiective extrem de importante despre natura tulburărilor de urinare, permițând, prin intermediul unei serii de observații, efectuarea diagnosticului diferențial al diferitelor afecțiuni și identificarea grupurilor de pacienți pentru studii urodinamice ulterioare. Cu alte cuvinte, uroflowmetria este un indicator obiectiv al tulburărilor de urinare, determinând adesea calea diagnostică ulterioară. În prezent, uroflowmetria a devenit o metodă de examinare obligatorie în protocoalele pentru gestionarea marii majorități a bolilor tractului urinar inferior la adulți și copii. De aceea, prezența echipamentului uroflowmetric este necesară în toate cabinetele și departamentele cu recepție urologică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]