Prostatita cronică

Dacă situația cu o prostatită infecțioasă (sau mai degrabă bacteriană) este mai mult sau mai puțin clară, atunci prostatita cronică abacteriană este încă o problemă urologică gravă, cu multe probleme inexplicabile. Poate sub masca bolii, denumită prostatită cronică, ascunde o serie de boli și condiții patologice caracterizate printr-o varietate de modificări organice ale țesuturilor și tulburări funcționale nu numai ale prostatei, ale sistemului reproducător masculin și ale tractului urinar inferior, ci și alte organe și sisteme în general. 

Lipsa unei singure definiții a prostatitei cronice afectează în mod negativ eficiența diagnosticului și tratamentului acestei boli.

Prin definiție, Institutul Național de Sănătate al Statelor Unite, diagnosticul de prostatită cronică sugerează prezența durerii (disconfortului) în zona pelviană, perineu și organele sistemului urogenital timp de cel puțin 3 luni. În acest caz, disuria, precum și flora bacteriană din secretul prostatei pot fi absente.

Simptomul principal al prostatitei cronice este prezența unui proces inflamator în prostată, confirmată prin examinarea histologică a țesutului prostatic (obținută ca rezultat al biopsiei punctiforme sau intervenției chirurgicale) și / sau examinării microbiologice a secreției de prostată; sau modificări caracteristice ale prostatei detectate prin ultrasunete, simptome de urinare.

Codurile ICD-10

• N41.1 Prostatita cronică.
• N41.8 Alte afecțiuni inflamatorii ale glandei prostatei.
• N41.9 Boala inflamatorie a prostatei, nespecificată.

[1], [2], [3]

Epidemiologia prostatitei cronice

Prostatita cronică se situează pe primul loc în prevalența printre bolile inflamatorii ale organelor sistemului reproducător masculin și una dintre primele locuri printre bolile bărbaților în general. Aceasta este cea mai frecventă boală urologică la bărbații cu vârsta sub 50 de ani. Vârsta medie a pacienților care suferă de inflamație cronică în prostată este de 43 g. Până la vârsta de 80 de ani, până la 30% dintre bărbați suferă de prostatită cronică sau acută.

Prevalența prostatitei cronice la populația generală este de 9%. În Rusia, prostatita cronică prin cele mai aproximative estimări în 35% din cazuri este motivul pentru care se adresează unui urolog pentru bărbații în vârstă de muncă. La 7-36% dintre pacienți este complicată de veziculită, epididimită, tulburări de urinare, funcții reproductive și sexuale.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Ce cauzează prostatita cronică?

Simpozionul medical moderat, prostatita cronică, este considerat o boală poliietiologică. Apariția și recurența prostatitei cronice, în plus față de acțiunea agenților infecțioși neurovegetativ datorate și tulburări hemodinamice care sunt însoțite de slăbirea locale și a imunității generale, autoimunitate (impactul imunomodulatori endogene - citokine și leucotriene), hormonale, chimice (reflux a urinei în canalele prostatice) și biochimice (posibil rolul citraturilor), precum și aberațiile factorilor de creștere ai peptidei. Factorii de risc pentru prostatita cronică includ:

• stilul de viață care provoacă infectarea sistemului urogenital (contact sexual promiscuu fără conservare și igienă personală, prezența unui proces inflamator și / sau a infecțiilor organelor urinare și genitale ale partenerului sexual):
• efectuarea manipulărilor transuretrale (inclusiv TUR de prostată) fără terapie profilactică cu antibiotice:
• prezența unui cateter permanent uretral:
• hipotermie cronică;
• stilul de viață sedentar;
• viața sexuală neregulată.

Dintre factorii de risc etiopatogenetic pentru prostatita cronică, tulburările imunologice sunt importante, în special, un dezechilibru între diferiți factori imunocompetenți. Mai întâi, se referă la citokine - compuși cu greutate moleculară mică de natură polipeptidică, care sunt sintetizați de celule limfoide și ne-limfoide și au un efect direct asupra activității funcționale a celulelor imunocompetente.

O importanță deosebită este atașată la refluxul intraprostatic al urinei ca unul din principalii factori în dezvoltarea așa-numitei prostatite chimice non-bacteriene.

Dezvoltarea diagnosticului funcțional a permis un studiu mai aprofundat al sistemului nervos și diagnosticarea tulburărilor neurogenice ale organelor pelvine și ale prostatei. În primul rând, se referă la mușchii pelvisului și la elemente ale mușchiului neted din peretele vezicii urinare, uretra și prostată. Disfuncția neurogenică a mușchilor pelvieni este considerată ca una dintre principalele cauze ale formei neinflamatorii a prostatitei cronice abacterite.

Sindromul durerii pelvine cronice poate fi, de asemenea, asociat cu formarea punctelor de declanșare miofasciale, localizate în locurile de atașare a mușchilor la oase și fascia bazinului. Impactul asupra acestor puncte de declanșare, care se află în imediata vecinătate a organelor sistemului urogenital, cauzează durere, radiând în zona suprapubică, perineu și alte zone ale proiecției genitale. De regulă, aceste puncte sunt formate în boli, leziuni și intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine.

Simptomele prostatitei cronice

Simptomele prostatitei cronice sunt după cum urmează: durere sau disconfort, disfuncție urinară și sexuală. Principalul simptom al prostatitei cronice este durerea sau disconfortul în zona pelviană, care durează 3 luni. și mai mult. Cea mai frecventă localizare a durerii este perineul, dar pot apărea disconfort în zonele suprapubice, inghinale, anus și alte zone ale bazinului, pe suprafața interioară a coapselor, precum și în regiunea scrotului și lombosacral. Durerea unilaterală a testiculului, de regulă, nu este un semn al prostatitei. Durerea în timpul și după ejaculare este cea mai specifică pentru prostatita cronică.

Funcția sexuală este afectată, incluzând libidoul și afectarea calității erecțiilor spontane și / sau adecvate, cu toate că majoritatea pacienților nu dezvoltă impotență pronunțată. Prostatita cronică este una din cauzele ejaculării premature (PE), totuși, în stadiile tardive ale bolii, ejacularea poate fi întârziată. Este posibil să schimbați ("șters") culoarea emoțională a orgasmului.

Încălcările de urinare se manifestă mai des prin simptomele iritante, mai puțin frecvent - prin simptomele de IVO.

În prostatita cronică, ele pot dezvălui și încălcări cantitative și calitative ale ejaculatului, care rareori sunt cauza infertilității.

Boala prostatitei cronice este de tip val, crescând periodic și slăbind. În general, simptomele prostatitei cronice corespund etapelor procesului inflamator.

Pentru etapa exudativa se caracterizeaza durere în scrot, iar zonele inghinale suprapubiană, urinare frecventa si disconfort la sfarsitul urinare, ejaculare rapida, durere la sau dupa ejaculare, amplificare si durere erecții adecvate.

În stadiul alternativ, pacientul poate fi deranjat de durere (disconfort) în regiunea suprapubică, mai puțin frecvent în scrot, în vîrf și sacrum. Urina, ca regulă, nu este ruptă (sau accelerată). În contextul ejaculării accelerate și nedureroase, se observă o erecție normală.

Stadiul proliferativ al procesului inflamator se poate manifesta printr-o slăbire a intensității fluxului de urină și urinare frecventă (în timpul exacerbărilor procesului inflamator). Ejacularea în această etapă nu este deranjată sau oarecum încetinită, intensitatea erecțiilor adecvate este normală sau moderată redusă.

În stadiul modificărilor și sclerozei cicatriciale, pacienții cu prostată sunt îngrijorați de greutate în regiunea suprapubică, în sacru, frecvența urinării zi și noapte (pollakiuria totală), lentă, întreruperea fluxului de urină și urgența de a urina. Ejacularea este încetinită (până la lipsă), erecțiile adecvate și uneori spontane sunt slăbite. Adesea, în această etapă, atenția orgasmului "șters" atrage atenția.

Desigur, stadializarea strictă a procesului inflamator și respectarea simptomelor clinice nu apare întotdeauna la toți pacienții, precum și diversitatea simptomelor de prostatită cronică. Mai des, se observă prezența oricăreia, rareori două simptome inerente diferitelor grupuri, cum ar fi durerea în perineu și urinarea frecventă sau dorința de a accelera ejacularea.

Efectul prostatitei cronice asupra calității vieții, conform unei scale unificate pentru evaluarea calității vieții, este comparabil cu efectul infarctului miocardic. Angină pectorală sau boală Crohn.

[12],

Clasificarea prostatitei cronice

O clasificare unică a prostatitei cronice nu există până acum. Clasificarea prostatitei, propusă în 1995 de către Institutul Național de Sănătate al SUA, este considerată cea mai convenabilă pentru utilizare.

• Tip I - prostatită bacteriană acută.
• Tip II - prostatită bacteriană cronică, găsită în 5-1 cazuri.
• Tipul III - prostatita cronică abacterită (sindrom de durere cronică pelvină), diagnosticată în 90% din cazuri;
• Tipul IIIA (formă inflamatorie) - cu o creștere a numărului de leucocite în secreția de prostată (mai mult de 60% din numărul total de prostatite cronice;
• Tip IIIB (formă neinflamatorie) - fără creșterea numărului de leucocite în secreția de prostată (aproximativ 30%);
• Tipul IV - inflamația asimptomatică a prostatei, detectată în întâmplare în timpul examinării pentru alte afecțiuni, în funcție de rezultatele analizei secreției prostatei sau de biopsie (prostatită histologică). Frecvența acestei forme a bolii este necunoscută.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticul prostatitei cronice

Diagnosticul manifestării prostatitei cronice nu este dificil și se bazează pe triada clasică de simptome. Având în vedere că boala este adesea asimptomatică, este necesar să se utilizeze un complex de metode fizice, de laborator și instrumentale, inclusiv determinarea stării statusului imunitar și neurologic.

La evaluarea manifestărilor subiective ale bolii, un chestionar are o mare importanță. Au fost elaborate numeroase chestionare care sunt completate de pacient și doresc ca medicul să obțină o idee despre frecvența și intensitatea durerii, tulburărilor de urinare și a tulburărilor sexuale, atitudinea pacientului față de aceste manifestări clinice ale prostatitei cronice și, de asemenea, să evalueze starea psiho-emoțională a pacientului. Cele mai populare simptome ale chestionarelor actuale ale prostatitei cronice (NIH-CPS). Chestionarul a fost elaborat de Institutul Național al Sănătății din SUA și este un instrument eficient pentru identificarea simptomelor prostatitei cronice și determinarea efectului acesteia asupra calității vieții.

[18], [19], [20]

Diagnosticul de laborator al prostatitei cronice

Diagnosticul de prostatită cronică este diagnosticul de laborator care vă permite să faceți un diagnostic de prostatită cronică (deoarece Farman și McDonald în 1961 au stabilit standardul de aur în diagnosticarea inflamației prostatei - 10-15 leucocite per câmp de vedere) și pentru a face un diagnostic diferențial între bolile bacteriene și forme non-bacteriene.

Diagnosticul de laborator permite, de asemenea, detectarea posibilei infecții a prostatei cu floră atipică, non-specifică bacteriană și fungică, precum și a virușilor. Prostatita cronică este diagnosticată dacă o secreție de prostată sau 4 probe de urină (probele 3-4 pahare sugerate de Meares și Stamey în 1968) conțin bacterii sau mai mult de 10 celule albe din sânge în câmpul vizual. Dacă nu există o creștere bacteriană în secreția de prostată cu un număr crescut de leucocite, este necesar să se efectueze un studiu privind chlamidia și alte infecții cu transmitere sexuală.

Examinarea microscopică a deversării uretrei determină numărul de leucocite, mucus, epiteliu, precum și Trichomonas, gonococi și floră nespecifică.

În studiul răzuinței membranei mucoase a uretrei prin PCR, se determină prezența microorganismelor care cauzează boli cu transmitere sexuală.

Examinarea microscopică a secrețiilor de prostată determină numărul de leucocite, boabe de lecitină, corpuri amiloide, corpurile lui Trusso-Lalleman și macrofage.

Efectuați cercetări bacteriologice despre un secret al prostatei sau a urinei primite după masaj. Rezultatele acestor studii determină natura bolii (prostatită bacteriană sau bacteriană). Prostatita poate determina o creștere a concentrației de PSA. Prelevarea de probe de sânge pentru a determina concentrația serică a PSA trebuie efectuată nu mai devreme de 10 zile după examinarea digitală rectală. În ciuda acestui fapt, utilizarea unor metode suplimentare de diagnostic, inclusiv biopsia prostatei, pentru a exclude cancerul de prostată, este indicată la o concentrație de PSA de peste 4,0 ng / ml.

De mare importanță în diagnosticul de laborator al prostatitei cronice este studiul stării imunitare (starea imunității umorale și celulare) și a nivelului anticorpilor nespecifici (IgA, IgG și IgM) în secreția de prostată. Cercetarea imunologică ajută la stabilirea stadiului procesului și la monitorizarea eficacității tratamentului.

[21], [22],

Diagnosticul instrumental al prostatitei cronice

TRUS prostata cu prostatita cronica are o sensibilitate ridicată, dar specificitate scăzută. Studiul permite nu numai efectuarea diagnosticului diferențial, ci și determinarea formei și stadiului bolii, cu monitorizarea ulterioară pe toată durata tratamentului. Ecografia oferă posibilitatea de a evalua mărimea și volumul prostatei, ecostructura (chisturi, pietre, modificări fibro-sclerotice în organ, abcese, zone hipoechice din zona periferică a prostatei), mărimea, gradul de expansiune, densitatea și uniformitatea ecoului conținutului veziculelor seminale.

UDI (UFM, determinarea profilului de presiune uretrală, studiu de presiune / debit, chistometrie) și miografia mușchiului pelvian furnizează informații suplimentare pentru afecțiunile susceptibile de golire neurogenă și tulburări ale funcției musculare la podeaua pelviană. și IVO, care adesea însoțește prostatita cronică.

Examenul cu raze X ar trebui efectuat la pacienții cu IVO diagnosticat pentru a clarifica cauza apariției acestuia și a determina tactica tratamentului ulterior.

CT și RMN ale organelor pelvine sunt efectuate pentru diagnostic diferențial cu cancer de prostată, precum și pentru formele suspecte de inflamare a prostatitei abdominale, atunci când este necesar să se excludă modificările patologice ale coloanei vertebrale și ale organelor pelvine.

[23], [24], [25]

Diagnosticul diferențial al prostatitei cronice

Stabilirea naturii procesului patologic dominant în prostată este deosebit de importantă, deoarece sub "masca" prostatitei cronice se manifestă diferite încălcări ale trofismului, inervării, contractilei, secretorii și alte funcții ale acestui organ. Unele dintre ele pot fi atribuite manifestărilor de prostatită abdominală, de exemplu, forma sa atonică.

Prostatita cronică abacterită ar trebui, de asemenea, diferențiată:

• cu tulburări neuropsihiatrice - depresie, disfuncție neurologică a vezicii urinare (inclusiv cu dissergie de detrusor-sfincter), pseudodisinergie, distrofie simpatică reflexă;
• cu boli inflamatorii ale altor organe - cistita interstițială, osteită a simfizei pubiane;
• cu disfuncție sexuală;
• cu alte cauze de disurie - hipertrofia gâtului vezical, adenomul prostatic simptomatic, strictura uretrală și ICD;
• cu boli rectale.

[26], [27], [28], [29], [30]

Tratamentul prostatitei cronice

Tratamentul prostatitei cronice, precum și orice afecțiune cronică, ar trebui să facă obiectul principiilor coerenței și al unei abordări integrate. Mai întâi, este necesar să schimbăm modul de viață, gândirea și psihologia pacientului. Eliminarea influenței multor factori nocivi, cum ar fi inactivitatea fizică, alcoolul, hipotermia cronică și altele. Astfel, nu numai că oprim progresul ulterior al bolii, dar contribuim și la redresare. Acest lucru, precum și normalizarea vieții sexuale, a dietei și mult mai mult este o etapă pregătitoare în tratamentul. Acesta este urmat de un curs de bază, care implică utilizarea de diferite medicamente. O astfel de abordare treptată a tratamentului unei boli vă permite să controlați eficacitatea acesteia în fiecare etapă, făcând schimbările necesare, precum și combaterea bolii în conformitate cu același principiu pe care sa dezvoltat. - de la factorii predispozitivi la producerea.

Indicatii pentru spitalizare

Prostatita cronică, de regulă, nu necesită spitalizare. În cazurile severe de prostatită cronică persistentă, terapia complexă administrată într-un spital este mai eficientă decât tratamentul în ambulatoriu.

[31], [32], [33], [34], [35],

Tratamentul medicamentos al prostatitei cronice

Este necesar să se utilizeze simultan mai multe preparate și metode medicinale care acționează asupra patogenezei diferite pentru a elimina factorul infecțios, a normaliza circulația sângelui în organele pelvine (inclusiv îmbunătățirea microcirculației în prostată), drenajul adecvat al acinelor prostatice, în special în zonele periferice, hormonilor și răspunsurilor imune. Pe această bază, medicamentele antibacteriene și anticholinergice, imunomodulatoarele, AINS, angioprotectorii și vasodilatatoarele și masajul prostatic pot fi recomandate pentru utilizarea în prostatita cronică. În ultimii ani, prostatita cronică a fost tratată cu medicamente care nu au fost utilizate anterior în acest scop: alfa-blocante (terazosin), inhibitori ai 5-a-reductazei (finasteridă), inhibitori ai citokinelor, imunosupresoare (ciclosporină) alopurinol) și citrați.

Baza de tratament a prostatitei cronice cauzate de agenti infectiosi. - tratamentul antibacterian al prostatitei cronice, ținând cont de sensibilitatea unui anumit agent patogen la un anumit medicament. Eficacitatea terapiei cu antibiotice nu este dovedită pentru toate tipurile de prostatită. În prostatita bacteriană cronică, tratamentul antibacterian al prostatitei cronice este eficient și duce la eliminarea agentului patogen în 90% din cazuri, sub rezerva alegerii medicamentelor, luând în considerare sensibilitatea microorganismelor la acestea, precum și proprietățile medicamentelor. Este necesar să alegeți doza zilnică, frecvența tratamentului și durata tratamentului.

În cazul prostatitei cronice abdominale și al sindromului inflamator al durerii pelvine cronice (în cazul în care agentul patogen nu este detectat ca urmare a metodelor microscopice, bacteriologice și imunologice de diagnosticare), un tratament antibacterian empiric al prostatitei cronice poate fi realizat cu un curs scurt și eficacitatea clinică este continuată. Eficacitatea terapiei antimicrobiene empirice la ambii pacienți cu prostatită bacteriană și abacterială este de aproximativ 40%. Acest lucru indică faptul că flora bacteriană este nedetectabilă sau că alți agenți microbieni (chlamydia, micoplasma, ureaplasma, flora fungică, trichomonade, virusuri) joacă un rol pozitiv în dezvoltarea unui proces inflamator infecțios, care în prezent nu este confirmat. Flora, care nu este determinată prin examinarea microscopică sau bacteriologică standard a secreției de prostată, în unele cazuri poate fi detectată prin examinarea histologică a biopsiilor de prostată sau a altor metode subtile.

În sindromul de durere pelvină neinflamatorie și în prostatita cronică asimptomatică, necesitatea terapiei cu antibiotice este discutabilă. Durata tratamentului cu antibiotice nu trebuie să depășească 2-4 săptămâni, după care, cu rezultate pozitive, durează până la 4-6 săptămâni. În absența efectului, antibioticele pot fi anulate și alte grupuri pot fi prescrise (de exemplu, alfa-blocante. Extracte de plante de Serenoa repens).

Medicamentele de alegere pentru tratamentul empiric al prostatitei cronice sunt fluorochinolone, deoarece acestea au o biodisponibilitate ridicată și penetrează bine în țesutul glandei (concentrația unora dintre ele în secret este mai mare decât cea din ser). Un alt avantaj al acestui grup de medicamente este activitatea împotriva majorității microorganismelor gram-negative, precum și a chlamidiilor și ureaplasmelor. Rezultatele tratamentului cu prostatită cronică nu depind de utilizarea oricărui medicament specific din grupul de fluorochinolone.

În prostatita cronică cel mai adesea folosit:

• Norfloxacina la o doză de 400 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile;
• pefloxacină la o doză de 400 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile;
• Ciprofloxacină la o doză de 250-500 mg de 2 ori pe zi timp de 14-28 zile.

Având în vedere ineficiența fluorochinolonelor, trebuie prescrisă o terapie antibacteriană combinată: amoxicilină + acid clavulanic și clindamicină. Tetraciclinele (doxiciclina) nu și-au pierdut valoarea, mai ales dacă se suspectează o infecție cu chlamydia.

Studiile recente au arătat că claritromicina penetrează bine în țesutul prostatic și este eficient împotriva agenților patogeni intracelulari ai prostatitei cronice, incluzând ureaplasma și chlamydia.

Medicamentele antibacteriene sunt recomandate pentru a prescrie și pentru a preveni reapariția prostatitei bacteriene.

În cazul unei recidive, poate fi prescris un curs anterior de medicamente antibacteriene în doze unice și zilnice mai mici. Inefectivitatea terapiei cu antibiotice, ca regulă, se datorează alegerii greșite a medicamentului, dozării și ratei de frecvență a acestuia sau prezenței bacteriilor persistente în canale, acini sau calcificări și acoperite cu o membrană extracelulară protectoare.

Având în vedere rolul important în patogeneza refluxului intraprostatic al prostatitei cronice abdominale, menținând simptomele obstructive și iritative ale bolii după terapia antibacteriană (și uneori împreună cu aceasta), sunt evidențiate blocante a-adrenergice. Utilizarea lor se datorează faptului că la oameni până la 50% din presiunea intrauretrală este menținută prin stimularea a1-adrenoreceptorilor. Funcția contractilă a prostatei este de asemenea sub controlul receptorilor a1-adrenergici, care sunt localizați în principal în elementele stromale ale glandei. Alfa-blocantele reduc presiunea intrauretală crescută și relaxează gâtul vezicii urinare și mușchii netede ai prostatei, reduc tonul detrusorului. Un efect pozitiv apare în 48-80% din cazuri, indiferent de utilizarea unui medicament specific din grupul de adrenobloceri.

Aplicați următoarele a blocante:

• tamsulosin - 0,2 mg / zi,
• terazosin - 1 mg / zi, cu o creștere a dozei la 20 mg / zi;
• Alfuzosin - 2,5 mg de 1-2 ori pe zi.

La sfârșitul anilor '90, primele publicații științifice au apărut asupra utilizării finasteridei în prostatodinie. Acțiunea acestui medicament se bazează pe suprimarea activității enzimei 5-a-reductază, care transformă testosteronul în forma sa prostatică, 5-a-dihidrotestosteron. A căror activitate în celulele prostatei depășește de 5 ori sau mai mult activitatea testosteronului. Androgenii joacă un rol major în activarea legată de vârstă a proliferării componentelor stromale și epiteliale și a altor procese care duc la o prostată mărită. Utilizarea finasteridei duce la atrofia țesutului stromal (după 3 luni) și la glandular (după 6 luni de la administrarea medicamentului), iar volumul acestuia din urmă în prostată scade cu aproximativ 50%. Raportul epitelial-stromal în zona tranzitorie este, de asemenea, redus. În consecință, funcția secretorie este inhibată. Studiile au confirmat reducerea durerii și a simptomelor iritante în cazul prostatitei cronice abdominale și a sindromului de durere cronică pelvină. Efectul pozitiv al finasteridei se poate datora scăderii volumului de prostată. însoțită de o scădere a gravității edemului de țesut interstițial, o scădere a tensiunii glandei și, în consecință, o scădere a presiunii asupra capsulei sale.

Durerea și simptomele iritative sunt o indicație pentru numirea NPS, care sunt utilizate atât în terapia complexă, cât și în cazul alfa-blocantului singur cu ineficacitatea terapiei cu antibiotice (diclofenac 50-100 mg / zi).

Unele studii demonstrează eficacitatea medicamentului pe bază de plante, dar această informație nu a fost confirmată de studii controlate cu placebo multicentric.

În țara noastră, cele mai utilizate medicamente bazate pe Serenoa repens (palma Sabal). Conform datelor moderne, eficacitatea acestor medicamente asigură prezența fitosterolilor în compoziția lor, care au un efect antiinflamator complex asupra procesului inflamator al prostatei. Această acțiune Serenoa repens datorită abilității extractului de a inhiba sinteza mediatorilor inflamatorii (prostaglandine și leucotriene) prin inhibarea fosfolipaza A2, participând activ la conversia fosfolipidelor membranare la acid arahidonic, precum și inhibarea ciclooxigenazei (responsabil pentru formarea de prostaglandine) și lipoxigenazei (responsabil pentru formarea leucotrienelor). În plus, medicamentele Serenoa repens au un efect pronunțat împotriva edemelor. Durata recomandată de tratament a prostatitei cronice cu medicamente pe bază de extract de Serenoa repens este de cel puțin 3 luni.

Pe lângă menținerea simptomelor clinice ale bolii (durere, disurie) după administrarea de antibiotice, blocante α-adrenergice și AINS, tratamentul ulterior trebuie să fie îndreptat fie spre ameliorarea durerii, fie spre rezolvarea problemelor urinare sau pentru corectarea ambelor simptome de mai sus.

Pentru durere, antidepresivele triciclice au un efect analgezic datorită blocării receptorilor histaminei H1 și a acțiunii anticholinesterazice. Amitriptilina și imipramină sunt prescrise cel mai des. Cu toate acestea, ele trebuie luate cu prudență. Efecte secundare - somnolență, gură uscată. În cazuri rare extrem de rare, pot fi utilizate analgezice narcotice (tramadol și alte medicamente) pentru ameliorarea durerii.

Dacă dysuria predomină în imaginea clinică a bolii, UDI (UFM) trebuie efectuată înainte de începerea terapiei cu medicamente, dacă este posibil, un studiu urodynamic video. Tratamentul ulterior este prescris în funcție de rezultatele obținute. În cazul hipersensibilității (hiperactivității) gâtului vezicii urinare, tratamentul se efectuează ca și în cistita interstițială, prescriu amitriptilină, medicamente antihistaminice, instilații ale soluțiilor antiseptice în vezică. Cu hiperreflexia detrusorului, medicamentele anticholinesterazice sunt prescrise. În cazul hipertonului sfincterului extern al vezicii urinare, benzodiazepinele (de exemplu, diazepamul) sunt prescrise și, dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, sunt prescrise terapia fizică (îndepărtarea spasmului) și neuromodularea (de exemplu, stimularea sacrală).

Pe baza teoriei neuromusculare a etiopatogenezei prostatitei cronice abdominale, pot fi prescrise antispasticele și relaxantele musculare.

In ultimii ani, pe baza teoriei citokinelor participa la dezvoltarea de inflamație cronică, posibilitatea aplicării inhibitorilor prostatite de citokine cronice, cum ar fi anticorpi monoclonali față de factorul de necroză tumorală (infliximab,), inhibitori de leukotrienă (zafirlukast aparținând unei noi clase de AINS) și inhibitori factor de necroză tumorală.

[36], [37], [38], [39], [40]

Tratamentul non-farmacologic al prostatitei cronice

În prezent, o importanță deosebită se acordă aplicării locale a metodelor fizice, care nu permit depășirea dozei terapeutice medii de medicamente antibacteriene datorită stimulării microcirculației și, ca urmare, o creștere a cumulului de medicamente în prostată.

Cele mai eficiente tratamente fizice pentru prostatita cronica:

• hipertermie cu microunde transrectale;
• fizioterapie (terapie cu laser, terapie cu nămol, fono-și electroforeză).

În funcție de natura schimbărilor în țesutul prostatic, se utilizează prezența sau absența modificărilor congestive și proliferative, precum și adenomul de prostată concomitent, se utilizează diferite regimuri de temperatură ale hipertermiei cu microunde. La o temperatură de 39-40 „principale de radiație electromagnetică C în efectele gama de microunde pe lângă cele de mai sus sunt antikongestivnoe și efect bacteriostatic și activarea imunității celulare. La temperatura de 40-45 ° C predomină și sclerozantă efecte neyroanalgeziruyuschy, efectul analgezic este datorat inhibării nervilor senzoriali finaluri.

Tehnologia cu laser cu laser de mică putere are un efect asupra prostatei care este aproape de hipertermia cuptorului la 39-40 ° C, adică stimulează microcirculația, are efect anti-medicament, contribuie la cumularea medicamentelor în țesutul prostatic și la activarea imunității celulare. În plus, terapia cu laser are un efect biostimulator. Această metodă este cea mai eficientă atunci când schimbările congestive-infiltrative în organele sistemului reproducători sunt predominante și, prin urmare, sunt utilizate pentru tratamentul prostaticheiitei acute și cronice și a epididimorhitei. În absența dovezilor împotriva probelor (pietre de prostată, adenom), masajul prostatic nu și-a pierdut valoarea terapeutică. Acestea sunt utilizate cu succes în tratamentul tratamentului spatic cu cronică de prostatită și a psihoterapiei raționale.

[41], [42], [43], [44],

Tratamentul chirurgical al prostatitei cronice

În ciuda prevalenței și a dificultăților cunoscute de diagnostic și tratament, prostatita cronică nu este considerată o boală care pune viața în pericol. Acest lucru este dovedit de cazurile de terapie pe termen lung și adesea ineficientă, care rotește procesul de tratament într-o întreprindere pur comercială, cu un risc minim pentru viața pacientului. Complicațiile care nu numai că perturbă procesul de urinare și afectează în mod negativ funcția de reproducere a bărbaților, dar duc și la modificări anatomice și funcționale grave ale VMP - scleroza prostatei și a gâtului vezicii urinare, sunt mult mai periculoase.

Din păcate, aceste complicații sunt adesea la pacienți de vârstă mică și medie. De aceea, utilizarea electrosurgiei transuretrale (ca operație minim invazivă) devine din ce în ce mai importantă. Cu un IVO organic pronunțat, cauzat de scleroza gâtului vezicii urinare și de scleroza prostatică, incizia transuretrală se efectuează timp de 5, 7 și 12 ore de cadran condiționat sau o rezecție economică a prostatei. În acele cazuri în care rezultatul prostatitei cronice este scleroza prostatică cu simptome severe, care nu poate fi un tratament conservator. Efectuați cea mai radicală rezecție de prostată transuretrală. Transrectral rezecția de prostată poate fi, de asemenea, utilizat pentru prostatita banală calcula. Calcificări. Localizate în zonele centrale și tranzitorii, încalcă troficul tisular și sporesc congestia în grupuri izolate de acini, ducând la dezvoltarea durerii care este dificil de tratat conservator. Rezecția electrică în astfel de cazuri trebuie efectuată până la eliminarea cea mai completă a calcificărilor. În unele clinici, TRUS este utilizat pentru a controla rezecția calcificărilor la acești pacienți.

O altă indicație pentru chirurgia endoscopică este scleroza tuberculului seminal, însoțită de ocluzia vugiului și a canalelor excretoare ale prostatei. Acești pacienți, de regulă, merg la doctor cu plângeri de natură sexuală: paloare a culorii emoționale a orgasmului, până la o lipsă totală de senzații, durere în timpul ejaculării sau absența spermei (sindrom anejaculatory). Încălcare patency prostata cai de drenaj dificil secrețiilor evacuare prostatice, cauzând stagnarea în acini și afectând astfel nu numai funcția secretorie a prostatei (producția de acid citric, zinc, enzime litice și alte substanțe), dar, de asemenea, bariera. Ca urmare, sinteza factorilor de protecție umorală și celulară este redusă, ceea ce afectează starea imunității locale. În aceste cazuri, în scopul restabilirii permeabilității vaselor deferente și a canalelor prostatice, ca una dintre opțiunile de rezecție a tuberculului seminal, se efectuează incizia canalelor ejaculatorii și a veziculelor seminale.

O altă problemă este diagnosticarea și tratamentul prostatitei cronice la pacienții cu adenom de prostată, supuși unei intervenții chirurgicale. Cursul de adenom de prostată este complicat de prostatită cronică cu severitate variabilă la 55,5-73% dintre pacienți. Din acest grup de pacienți, doar 18-45% dintre pacienți sunt diagnosticați cu prostatită cronică în stadiul pre-spital cu examene în ambulatoriu, alte 10-17% - în spital, ca parte a unui examen preoperator de rutină. Pacienții rămași sunt operați, având diagnostic anterior cu prostatită cronică, adesea în stadiul acut, cu modificări inflamatorii marcate în parenchim și acini, care devin constatări operaționale.

Adesea, în cazul electroresecției transuretrale a prostatei, se constată o eliberare a conținutului canalelor și sinusurilor prostatice deschise în timpul rezecției, care poate avea atât o consistență vâscoasă groasă, vâscoasă (cu un proces purulente în prostată), cât și tipul de "pastă din tub" sau purulent lichid-serus. Și aceasta este în ciuda faptului că orice manipulare endoscopică transuretrală cu exacerbarea proceselor inflamatorii cronice în sistemul reproductiv masculin este contraindicată din cauza riscului de apariție a sclerozei secundare a gâtului prostatei și a vezicii urinare în perioada postoperatorie, precum și strivirea părții posterioare a uretrei. Soluția la această problemă este complicată de dificultatea obținerii unor date obiective și de laborator instrumentale care confirmă o reorganizare completă a prostatei după tratament. Cu alte cuvinte, nu este suficient să se evidențieze prezența inflamației prostatei în perioada preoperatorie, este necesar să se demonstreze eficacitatea următoarei terapii antibacteriene și antiinflamatorii, care poate fi oarecum mai dificilă.

Dacă în timpul intervenției transuretrale este diagnosticată o exacerbare a unui proces inflamator cronic (descărcare purulentă sau sero-purulentă din sinusurile prostatice), operația trebuie completată prin înlăturarea întregii glande rămase. În același timp, prostata este îndepărtată prin electroresecție, urmată de coagularea punctată a vaselor de sângerare cu un electrod sferic și instalarea cistostomiei trocar pentru a reduce presiunea intravesicală și a preveni resorbția urinei infectate în canalele de prostată.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Care este prognosticul prostatitei cronice?

Tratamentul prostatitei cronice, ca orice boală cronică, înseamnă realizarea unei remisiuni infinit de lungi. Criteriile de vindecare a pacienților diagnosticați cu prostatita cronică și a propus dimmer Chittenham în 1938, încă rămân relevante. Printre acestea se numără absența completă a simptomelor, un nivel normal de leucocite în secret de prostată, concentrația semnificativă clinic a agenților patogeni (și / sau condiționat patogene) bacterii în examinarea bacteriologică și secreției preparare prostatei native, eliminarea tuturor focarelor de infecție, normale sau aproape de nivelul normal al anticorpilor.

[51], [52], [53]