Prostatita cronică: tratament cu antibiotice

Antibioticele sunt absolut indicate pentru prostatita bacteriană acută, recomandată pacienților cu prostatită cronică bacteriană, inclusiv latentă, și poate fi folosită ca terapie de testare pentru prostatita inflamatorie neinfecțioasă.

Prostatita acută survine ca o boală infecțioasă gravă cu simptome de intoxicare, durere intensă în perineu, urinare deteriorată; este însoțită de febră. Astfel de pacienți au prezentat administrarea parenterală de cefalosporine din a treia generație (ceftriaxonă) la o doză de 1-2 g / zi. În primele zile se recomandă administrarea unui antibiotic sub formă de perfuzie intravenoasă de picurare de 1-2 ori pe zi; Pe măsură ce temperatura se normalizează, puteți trece la injecția intramusculară. Dacă cefalosporinele dorite pot fi combinate cu nitrofuranului chimioterapie [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn și macrolide în doze standard. În același timp, se efectuează o detoxificare masivă și o terapie antiinflamatorie. Durata tratamentului antimicrobian timp de cel puțin 2 săptămâni, după care pacientul reparatornogo recomandat curs de tratament (terapie tisulară, vitamine, antioxidanti, imbunatatirea microcirculatiei etc.) care durează 6 săptămâni. Problema intervenției chirurgicale este decisă individual. Fluoroquinolonele [levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] poate fi folosit ca o terapie alternativă, dar numai după semănat pe mycobacterii tuberculoza (TMB).

Tratamentul antibiotic al prostatitei cronice prezentat în totalitate la detectarea patogene creștere microflorei gonadele eksprimatah titruri de cel puțin 103 cfu pe fondul unui număr crescut de leucocite în prostată și / sau piospermii.

Este foarte important să ne gândim cu atenție la alegerea antibioticelor. În primul rând, trebuie avut în vedere că numai foarte puține medicamente antibacteriene se acumulează în concentrație suficientă în țesutul prostatic. Printre ei unele fluorochinolone (în primul rând levofloxacină, ciprofloxacina, ofloxacina, sparfloxacină), aminoglicozide (de exemplu, gentamicina), trimetoprim (dar în condițiile Rusia are o aplicare limitată din cauza gradului ridicat de rezistență la microflorei tractului urinar), macrolide ( azitromicină, claritromicină), tetraciclină. Luați în considerare avantajele și dezavantajele acestor grupuri de medicamente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluorochinolonă cu prostatită bacteriană cronică

O bună farmacocinetică, o concentrație ridicată în țesutul prostatic, o bună biodisponibilitate. Farmacocinetica echivalente ale administrării orale și parenterale (pentru ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacină). Ciprofloxacina și ofloxacina sunt prelungită sub formă cu eliberare - tablete OD, permițând eliberarea uniformă a ingredientului activ pe tot parcursul zilei și să mențină astfel concentrația de echilibru a medicamentului. Optimul ar trebui să fie luate în considerare prostatita levofloxacină (floratsid), ciprofloxacină, sparfloxacina (în special în asociere cu infecțiile intracelulare, cu transmitere sexuală), mai puțin - norfloxacina.

Toate fluorochinolonele au prezentat o activitate ridicată împotriva agenților patogeni tipici și atipici, incluzând Pseudomonas aeruginosa. Deficiențele includ fotografică și neurotoxicitate. În general, fluorochinolonele pot fi considerate medicamente de primă linie în tratamentul pacienților cu prostatită cronică, dar numai după excluderea tuberculozei.

Dozele recomandate:

• levofloxacin (tavanic, floracid, eleflox) la 500 mg pe zi;
• ciprofloxacină (tsiprobay, tsiprinol) la 500 mg pe zi;
• ciprofloxacină (cifră OA) la 1000 mg / zi;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxină) la 800 mg / zi;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg de două ori pe zi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprim

Pătrunde bine în parenchimul prostatei. Împreună cu tabletele există o formă de medicament pentru administrare intravenoasă. În condițiile moderne, avantajele trimetoprimului pot fi atribuite plusurilor. Cu toate acestea, deși medicamentul și este activ împotriva celor mai importanți patogeni, nu are nici un efect asupra Pseudomonas spp., Enterococcus și unii reprezentanți ai un fel de Enterobacteriaceae, care limitează utilizarea acestui medicament la pacientii cu prostatita cronica. Trimetoprimul este disponibil în combinație cu sulfametoxazol (400 sau 800 mg de sulfametoxazol + 80 sau 160 mg trimetoprim, comprimat formulare respectiv combinat conține 480 sau 960 mg de substanță activă).

Dozele recomandate:

• co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 comprimate de două ori pe zi.

Tetratsiklinы

De asemenea, produsă în două forme de administrare, foarte active împotriva chlamidiei și micoplasmei, astfel încât eficacitatea acestora este mai mare pentru prostatita cronică asociată cu bolile cu transmitere sexuală. Optimal este doxiciclina (soluția junidox), care are date farmacocinetice mai bune și tolerabilitate.

Dozele recomandate:

• doxiciclină (junidox soluteab) - 200 mg / zi.

Makrolidı

Macrolidele (inclusiv azalidele) ar trebui utilizate numai în anumite condiții, deoarece există doar o mică cantitate de studii științifice care confirmă eficacitatea acestora în cazul prostatitei și acest grup de antibiotice este inactiv pentru bacteriile gram-negative. Dar nu este necesar să se renunțe complet la utilizarea macrolidelor, deoarece acestea sunt destul de active împotriva bacteriilor gram-pozitive și a chlamydiilor; se acumulează în parenchimul prostatei în concentrații ridicate și relativ netoxice. Medicamentele optime din acest grup sunt claritromicina (dinilidă) și azitromicina. Dozele recomandate:

• azitromicină (sumat, zitrolidă) la 1000 mg / zi pentru primele 1-3 zile de tratament (în funcție de severitatea bolii), apoi 500 mg pe zi;
• claritromicină (forromilidă) 500-750 mg de două ori pe zi.

Alte droguri

Puteți recomanda un preparat combinat de safocid. Unicitatea sa constă în faptul că acesta cuprinde un curs combinat de o zi de tratament într-un ambalaj blister (4 comprimate): 1 comprimat. Fluconazol (150 mg), 1 azitromicină comprimat (1,0 g) și 2 comprimate secnidazole A 1,0 g Această combinație adoptată simultan permite obținerea unui efect bactericid împotriva Trichomonas vaginalis, anaerobi Gram-pozitive și Gram-negative, inclusiv Gardnerella vaginalis (seknidazol) în ceea ce privește Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, un microflore gram-pozitivi și gram-negativi (azitromicina), precum și în ceea ce privește Candida (fluconazol).

Astfel, safocid îndeplinește toate cerințele OMS pentru medicamente utilizate pentru tratamentul infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală, inclusiv tratamentul prostatitei cronice: eficienta de cel puțin 95%, toxicitate scăzută și toleranță bună, posibilitatea de doză unică, pe cale orală de dezvoltare, lentă a rezistenței la terapia continuă.

Indicații pentru primirea safocid: sochetannye infecții necomplicate ale tractului urinar, boli cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea, tricomoniaza, infecții fungice, și chlamydia, însoțind lor specifice cistite, uretrite, vulvovaginite și cervicită.

În boala acută necomplicată, este suficientă o singură recepție a complexului safocid, în cazul unui proces cronic, este necesar un set complet timp de 5 zile.

Orientări europene pentru gestionarea pacienților cu infecții ale rinichilor, tractului urinar și grupul genital masculin trase de autori în frunte cu Naber KG, insista ca in prostatita cronica bacteriana si prostatita cronica cu semne de inflamație (categoria II și III A) ar trebui sa antibiotice numiți timp de 2 săptămâni după stabilirea diagnosticului primar. După aceea reevaluarea pacientului și durează doar antibiotic cu un rezultat pozitiv al materialului de cultură luată înainte de tratament, sau în cazul în care pacientul prezintă o îmbunătățire semnificativă în timpul tratamentului cu antibiotice. Durata totală recomandată a tratamentului este de 4-6 săptămâni. Terapia orală este preferată, dar dozele de antibiotice ar trebui să fie ridicate.

Eficacitatea antibioticelor în așa-numitul sindrom inflamator al durerii pelvine cronice (ceea ce considerăm a fi prostatită cronică latentă) de către autorii manualului cu referire la studiile lui Krieger JN et al. Este de asemenea explicată de prezența probabilă a microflorei bacteriene, care nu este detectată prin metodele convenționale de diagnosticare.

Iată câteva opțiuni pentru tratamentul de bază al pacienților cu HIP prostatită acută și HIP latentă.

Schema de tratament pentru prostatita acută

Următoarele medicamente sunt recomandate:

• ceftriaxona 1,0 g per 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% picurare intravenoasă de 2 ori pe zi timp de 5 zile, apoi 5 zile intramuscular;
• furazidina (furamag) 100 mg de trei ori pe zi timp de 10 zile;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml picurare intravenoasă în fiecare noapte timp de 5 zile;
• meglumină succinat de sodiu (Reamberin) 200 ml picurare intravenos în fiecare zi, în total 4 perfuzii;
• tamsulosin 0,4 mg zilnic;
• alte terapii simptomatice - individual în funcție de indicații.

Schema de tratament pentru prostatita infecțioasă cronică și latentă infecțioasă

Este important - la recepția primară, trebuie menținut un algoritm de examinare. Inițial, o mostră de 3 urne de sticlă cu studiul său bacteriologic, apoi - o examinare digitală rectală, obținând un secret de prostată pentru microscopie și însămânțare. Semănarea are scopul de a dezvălui microflora nespecifică și tuberculoza micobacteriană; pe baza probelor - infecții cu transmitere sexuală. La detectarea de leucocite în secret de prostata mai mic de 25 în câmpul vizual pentru a fi testat terapia cu tamsulosin (Omnic) timp de 5-7 zile cu masaj de prostata repetate și măsurarea repetată a secreției sale. În cazul în care numărul de celule nu cresc, iar recoltele să fie negativ, boala ar trebui sa fie atribuita prostatita non-infecțioase (sindromul durerii pelviene cronice), și pune în aplicare terapia patogenetic și simptomatic adecvat. În cazul în care mai mult de 25 de celule albe din sânge sunt vizualizate în analiza inițială sau numărul acestora crește după terapia de test, boala ar trebui considerată infecție infecțioasă sau latentă. În acest caz, baza tratamentului este terapia cu antibiotice - empirică la început și corectată după primirea rezultatelor cercetărilor bacteriologice.