Ecografia transrectală (TRUS)

Ecografia transrectală (TRUS) este considerată acum principala metodă de recunoaștere a bolilor de prostată. Transductorii transrectali funcționează la frecvențe de la 6 MHz și peste, ceea ce asigură o calitate ridicată a imaginii și permite o vizualizare detaliată a structurii glandei prostatei și a organelor și țesuturilor din jur. Senzorul transrectal este compact, are o lungime de lucru de 12-15 cm și un diametru de până la 1,5 cm.

Potrivit unor autori diferiți, TRUS furnizează informații mai precise și mai detaliate despre starea prostatei; vizualizare a întregului volum al prostatei si capsula sa la imagini de înaltă calitate, cele mai bune condiții pentru măsurarea precisă a dimensiunilor sale, posibilitatea voiding tsistouretroskopy cu ultrasunete, care face ca această metodă necesară pentru studiul de prostata.

Singurul dezavantaj al tehnicii este limitarea utilizării sale în anumite boli ale rectului și după operațiile pe perineu.

Transductorii transrectali sunt împărțiți în trei tipuri: lucrează în același plan; biplan, având două traductoare (care permit obținerea unei imagini a prostatei în planurile transversale și longitudinale); multidimensional - cu posibilitatea de a schimba planul de scanare cu 180 °.

Indicatii pentru examinarea transrectala a prostatei

Clinicienii identifică următoarele indicații pentru TRUS:

• nivel crescut de antigen specific prostatic (PSA), detectarea cancerului de prostată;
• Evaluarea volumului de brahiterapie înainte de debutul acesteia;
• direcția brahiterapiei;
• tumora, formarea palpabilă, mărirea glandei prostate într-un examen fizic (per rect);
• localizarea biopsiei prostatei;
• infertilitate, diagnosticul de obstrucție sau chistul cordului spermatic;
• hematospermie, detectarea pietrelor;
• abces, prostatită, boli infecțioase;
• dificultăți în urinare (obstrucție infrasesică);
• evaluarea eficacității terapiei.

Pregătirea pentru TRUS

Înainte de TRUS, pacientul trebuie să explice tehnica procedurii, pentru a avertiza despre eventualele senzații neplăcute. Se recomandă efectuarea unei cliseuri de curățare pentru pacient înainte de test, cu toate acestea, nu este necesar pentru o examinare diagnostică. În cazurile de biopsie transrectală planificată, este necesară pregătirea atentă a rectului. Obligatoriu Stare ultrasunete transrectal - umplerea adecvată a vezicii urinare (150-200 cm ³ ) asigurarea condițiilor pentru examinarea zidurilor sale.

În timpul studiului, pacientul se află pe partea stângă, cu genunchii adusi la stomac. Adâncimea de introducere a senzorului nu trebuie să depășească 15-20 cm, ceea ce minimizează riscul de rănire a rectului. Dacă este necesar, este posibil să se examineze într-o poziție de sus în partea dreaptă sau pe spate cu genunchii dilatați. Poziția din urmă este utilizată pentru biopsia prostatei prin accesul perineal.

Cum se efectuează TRUS?

Începutul ultrasunetelor transrectale este recomandat cu o imagine în plan transversal. Acest lucru vă permite să evaluați rapid starea generală a prostatei. În prima etapă, senzorul este introdus în rect până la nivelul veziculelor seminale și în partea inferioară a vezicii urinare. Mutarea senzorului înapoi la aproximativ 0,5 cm, se obține cea mai completă secțiune transversală a prostatei. Modificarea frecvenței de lucru a senzorului în intervalul de la 6 la 12 ani MHz, se poate regla adâncimea de penetrare a undelor ultrasonice și de a primi nu numai imaginea structurilor infime de prostata, dar, de asemenea, pentru a evalua starea organelor înconjurătoare și țesuturi.

Ca și în cazul TAUZI, la TRUS, sunt evaluate următoarele caracteristici cantitative și calitative ale glandei prostate:

• tipul de creștere a prostatei;
• gradul de invazie a prostatei în vezică;
• forma prostatei;
• simetria prostatei;
• dimensiuni (lățime, grosime, lungime) și volumul prostatei;
• volumul cotei medii (dacă există);
• volumul țesutului hiperplazic de prostată;
• echostructura prostatei.

Trebuie remarcat faptul că , pentru a evalua tipul de creștere, forma, gradul de invazie in simetria vezicii urinare si de prostata Mays are avantajul față de Trus datorită zonei mari de scanare unghi a glandei prostatei și de ieșire la un monitor cu ultrasunete toate prostata. Acest lucru este deosebit de important in studiul de dimensiuni mari ale prostatei (mai mult de 80 cm ³ ). Spre deosebire de TAUZI, cauzele insuficientei vizualizări în prostata TRUS sunt mult mai puțin.

• Formele exprimate intravesic și mixt de creștere cu o cotă medie (partea intravesicală a unei prostate nu este definită).
• Reducerea capacității vezicii urinare mai mică de 60 ml la pacienții cu forme intravesice și mixte de creștere a prostatei cu o proporție medie.

Glanda prostatică hiperplazică pe ecograme este definită ca o formare uniformă, diferită în formă și dimensiune, dar întotdeauna cu contururi clare, chiar și cu o capsulă bine urmărită. Țesutul prostatic prostatic poate dezvolta inegal și poate crea asimetrie în ecoscanizarea frontală.

Evaluând ecostructura glandei prostatice hiperplastice în TRUS, trebuie notat valoarea de informare ridicată a acestei metode. Se dezvăluie următoarele modificări ale echomodalității prostatei:

• zone hiperechoice cu o traiectorie acustică clară (pietre);
• zone hiperecice fără o cale acustică (secțiuni ale țesutului modificat sclerotic);
• zone anechogene (chisturi);
• scăderea echomodalității prostatei,
• creșterea echilibrului prostatei;
• heterogenitatea ecostructurii prostatei datorită unei combinații de echomolarități ridicate și scăzute;
• vizualizarea nodurilor adenomatoase și diferențierea lor clară cu țesutul prostatic nemodificat.

Diferența în măsurarea dimensiunii și volumului prostatei dintre TAUSI și TRUS este mică și are o medie de 5,1%. Trebuie remarcat faptul că cele mai multe grosimi diferite de prostata, care nu se explică întotdeauna senzorul abdominal cel mai bine unul transversal unghi de scanare de prostata (mai multe tăiate oblic sunt obținute, ceea ce conduce la o creștere a diametrului său). Cu toate acestea, există o tendință de scădere a volumului de prostată, calculată cu TRUSI în raport cu TAUS. Aceasta se datorează unei mai bune vizualizări a capsulei prostatei și, prin urmare, o definiție mai precisă a punctelor măsurării acesteia.

Trebuie notat faptul că atunci când se compară rezultatele măsurării prostatei cu diferite dispozitive cu ultrasunete, nu a existat o diferență semnificativă. A fost o medie de 0,32 ± 0,04 cm pentru lățime, 0,39 ± 0,07 cm pentru grosime și 0,45 ± 0,08 cm pentru lungimea prostatei. Cu toate acestea, dimensiunile prostatei aceluiași pacient diferă semnificativ de cele efectuate de diferiți cercetători. Ei au avut o medie de 0,68 ± 0,08 cm pentru lățime, 0,74 ± 0,12 cm pentru grosime și 0,69 ± 0,09 cm pentru lungimea glandei prostatei. Astfel de rezultate pot fi justificate de faptul că fiecare specialist în diagnosticarea cu ultrasunete are propriile preferințe în alegerea punctelor de măsurare și a unghiului de scanare al glandei prostatei, care se observă în special atunci când se măsoară grosimea (dimensiunea anterioară-posterioară).