Ecografie Doppler a vaselor prostatei

Dopplerografia ultrasonică a vaselor glandei prostatice este un instrument eficient pentru evaluarea neinvazivă a fluxului sanguin în prostată. Pentru a evalua fluxul sanguin în glanda prostatică, de regulă, viteza de culoare și energia Doppler.

Prostata primeste alimentarea cu sânge din ramurile drept artera iliacă internă, care se deplasează de-a lungul suprafeței din spate a vezicii urinare și sunt împărțite în două ramuri terminale: a prostatei și artera cistică internă. Artera prostatică ramificată în arterele uretrale și capsulare. Ramurile arterei uretrale înconjoară gâtul vezicii urinare și, atunci când se utilizează cartografierea Doppler color, sunt vizualizate în sfincterul preprogresiv.

Aceste vase de sânge furnizează zona de tranziție. Pe suprafețele laterale ale glandei, arterele capsulare formează o rețea din care se îndepărtează navele perforante care alimentează zona periferică. Arterele capsulare fac parte din plexul posterolateral al plexului vascular, care include vene capsulare și nervi erectili. La baza glandei cu examen transrectal cu ultrasunete, plexul vascular poate imita formarea nodală a unei ecogonii scăzute. Aceste structuri pot fi ușor diferențiate prin dopplerografie de culoare.

Plexului vasculare periurethral sunt determinate fie într-un inel în jurul scanarea transversală uretră coarda, fie sub forma orientate de-a lungul uretrei structurilor vasculare la scanarea sagital și se apropie de baza prostatei în timpul scanării laterale.

Metode de dopplerografie ultrasonică a vaselor prostatice

În practica clinică, examinarea cu ultrasunete a glandei prostate utilizează cartografierea energiei Doppler. Aceasta oferă o imagine bidimensională a aranjamentului și a formei vaselor, selectate într-o singură culoare pe fundalul imaginii convenționale în modul B.

Metoda de dopplerografie a energiei indică faptul că fluxul sanguin în glandă nu oferă informații cantitative privind viteza medie a fluxului sanguin. În acest sens, este aproape de o metodă pentru angiografie și permite observarea vaselor cu viteze de curgere reduse și cu diametru mic, tonuri de culoare da o idee despre intensitatea semnalelor reflectate prin mutarea elementelor de sânge. Avantajele metodei sunt practic independente de unghiul de scanare Doppler, sensibilitate crescuta (in comparatie cu alte metode Doppler), rate de cadre ridicate si lipsa de ambiguitate in masurarea spectrului.

Pentru dopplerografie transrectală cu ultrasunete se utilizează senzori rectali de înaltă frecvență (5-7,5 MHz sau mai mult), care permit obținerea unor imagini foarte informative ale glandei prostatei cu rezoluție ridicată.

Examenul dopplerografic transrectal al prostatei implică de obicei:

• colorarea cu Doppler a glandei prostate și / sau anchetei în regimul Doppler energetic;
• înregistrarea și analiza caracteristicilor fluxului sanguin în modul Doppler spectral,

În ultimii 5-7 ani, astfel de modificări ale cercetării dopplerografice transrectale au apărut și au intrat în practica clinică, cum ar fi:

• angiografia tridimensională dopplerografică a prostatei (ZD-dopplerografie ca varianta a unei examinări tridimensionale cu ultrasunete a glandei prostatei);
• dopplerografie a vaselor prostatei cu întărire (agenți de contrast cu ultrasunete, alte opțiuni pentru îmbunătățirea vizualizării și a vaselor).

Doppler color de cartografiere a prostatei și / sau studiu in modul de alimentare Doppler se efectuează după ultrasonografie transrectală în modul în tonuri de gri precum și la sfârșitul studiului - derivarea sonda din rect. Ultrasunete transrectal Doppler color în energie și modificări vă permite să vedeți modelul vascular al prostatei, pentru a evalua gradul de severitate și simetrie în diferite părți ale corpului, și, prin urmare, este uneori numit angiografie cu ultrasunete. O anumită dificultate constă în faptul că cercetătorul are un timp real interpretând imaginea de pe ecran, iar această estimare este uneori foarte subiectivă.

De fiecare dată, se efectuează reglarea individuală a echipamentului (filtru, putere, frecventa de repetare a impulsurilor etc.). Câștigul unui semnal de culoare este setat la maximum, dar întotdeauna sub nivelul de apariție a artefactelor color intermitente. In cartografiere Doppler color pentru a vizualiza arterele, de obicei folosesc scala de culoare cu viteza maximă - 0.05-0.06 m / s, iar pentru o mai bună vizualizare a venelor - o viteză maximă de 0,023 m / s. Evaluați prezența, gravitatea și simetria fluxului sanguin, precum și diametrul, direcția de accident vascular cerebral, natura ramificării arterelor și venelor în următoarele zone ale prostatei:

1. în plexurile vasculare periuretrale (zona de tranziție);
2. în zona periferică a prostatei (dreapta și stânga);
3. la frontiera zonei periferice și tranzitorii sau centrale a prostatei (în vasele interlobare sau învelitoare din dreapta și din stânga);
4. în vasele părții superioare superioare a prostatei, în parenchimul zonei centrale sau tranzitorii a prostatei (dreapta și stânga);
5. în plexuses vasculare prostateculare laterale posterolateral (dreapta și stânga);
6. în plexurile vasculare prostatice anterioare și antero-laterale (dreapta și stânga);
7. în plexul vascular hemoroidal (când se scoate senzorul).

Trebuie remarcat faptul că studiul în modul de culoare și putere Doppler imagine vasculară pare a fi suprapus în timp real pe imaginea prostatei glanda scara gri - o scanare duplex așa-numita, care permite cercetatorilor sa determine cu precizie localizarea structurilor vasculare vizualizate.

Cu cartografiere Doppler color, schimbarea de frecvență a impulsurilor ultrasonice succesive este transformată în culori de nuanțe diferite în funcție de scală și în funcție de direcția și gradul de forfecare. De regulă, folosim scala standard albastru-roșu, în timp ce culoarea roșie indică fluxul sanguin spre senzor și nuanțele de albastru de la senzor. O schimbare de frecvență mai pronunțată și, în mod corespunzător, viteze mai mari sunt afișate în nuanțe mai deschise.

Doppler de energie (putere) este o metodă bazată pe înregistrarea modificării amplitudinii (rezistenței), mai degrabă decât a frecvenței semnalului ultrasonic reflectat de obiectul în mișcare. Puterea Doppler, deși nu permite să se determine direcția fluxului sanguin este mai sensibilă în vizualizarea vaselor mici, în legătură cu care mulți cercetători data de vizualizare a vaselor de prostata prefera sa utilizeze doar aceste studii de modificare Doppler. Pe ecranul monitorului, schimbarea intensității semnalului reflectat este vizualizată în conformitate cu o scală unică colorată. De obicei folosim scala standard portocaliu-galben.

Analiza caracteristicilor fluxului sanguin în modul Doppler spectral se efectuează după cartografiere Doppler color. Fluxul de sânge este înregistrat în mod constant în arterele și vene din zonele de mai sus ale prostatei.

Cu dopajul spectral, schimbarea de frecvență este reprezentată ca o curbă care reflectă direcția și gradul de schimbare de timp. Deviația curbei deasupra izolinei indică direcția fluxului sanguin către senzor, sub izolină - de la senzor. Gradul de abatere a curbei este direct proporțional cu gradul de deplasare Doppler și, în consecință, cu viteza de curgere a sângelui.

În timpul analizei curbei spectrului Doppler în artere, se determină următorii indici: 

• viteza maximă liniară (V _max sau A, m / s); 
• viteza minimă liniară (V _min sau V, m / s); 
• indicele de rupere (indicele Gosling, PI) = A - B / V; 
• indicele de rezistență (indicele Purselo, RI) = A - B / A; 
• raportul sistolodiastolic (indicele Oyuart, S / D) = A / B.

În studiul venelor intraprostatice, numai viteza liniară a fluxului (VB) este de obicei înregistrată, deoarece fluxul sanguin în ele este aproape întotdeauna non-pulsativ.

Înregistrarea corectă a vitezei fluxului sanguin în vase mici de parenchimat poate fi asociată cu anumite dificultăți, deoarece aceste vase sunt adesea vizualizate ca un punct de pulsație și este imposibil să se urmărească direcția lor în acest caz. În același timp, este cunoscut faptul că indicatorii vitezei absolute sunt direct dependente de unghiul dintre senzor și vasul de testare, și astfel, este o eroare în determinarea direcției navei poate conduce la calcularea incorectă a vitezei fluxului sanguin. Trebuie remarcat faptul că indicii relativi calculați (indicii pulsațiile și rezistență, raportul sistolică) nu depinde de unghiul și caracterizează în mod adecvat fluxul sanguin chiar și într-un caz în care este imposibil să se determine cu precizie direcția de deplasare a navei.

Rezultatele analizei spectrului Doppler este comparat cu datele de cartografiere color și ultrasonografiei în modul scară de gri, prin care se realizează interpretarea finală și ultrasonici vasele sanguine Doppler ale prostatei.

Dopplerografia cu ultrasunete a prostatei este normală

Zona periferică a glandei prostate are în mod normal o vascularitate scăzută. În zona de tranziție, vascularizarea este crescută datorită unui număr mai mare de vase din stroma glandei. Odată cu vârsta, cu dezvoltarea hiperplaziei prostatice benigne, contrastul dintre vascularizarea zonelor periferice și tranzitorii este sporit. Pulsed-ul sau spectral, ultrasunetele Doppler permit estimarea spectrului de viteze ale fluxului de sange in vasele de sange in timpul schimbarii sale in timp. Atunci când efectuăm dopplerografie cu val de puls al fluxului de sânge al organelor dintr-o zi a elementelor individuale ale modelului vascular, de regulă trebuie să ne limităm la analizarea parametrilor rezistenței periferice totale. Aceste viteze liniare ale fluxului sanguin în vasele glandei prostatei sunt dificil de estimat, deoarece calcularea acestora nu este validă datorită lungimii navei face diametrul mic (aproximativ 0,1 cm) și complexitatea localizarea spațială în interiorul glandei prostatei. Aceste motive nu permit corectarea unghiului de scanare Doppler, ceea ce duce în mod inevitabil la erori semnificative în rezultatele măsurătorilor și la reproductibilitatea redusă a datelor. Măsuri Obiectiv pulsatoriu de undă Doppler poate fi distorsionat din cauza deformarea tesutului prostatei, care rezultă în mod inevitabil la o presiune inegala pa glanda sonda cu ultrasunete, în traiectoria introdusă rect. Incapacitatea de a utiliza indicatori dependenți de unghiuri limitează semnificativ utilizarea cartografică Doppler impuls.