Tomografia computerizată a prostatei

Unul dintre cele mai importante avantaje ale CT ale prostatei este dependența relativ scăzută a operatorului: rezultatele unui sondaj efectuat conform unei proceduri standard pot fi revizuite și interpretate de diferiți specialiști fără a fi nevoie de o reexaminare.

Avantajele tomografiei computerizate multispirate a prostatei:

• rezoluție spațială ridicată;
• viteza mare a cercetării;
• posibilitatea reconstrucției imaginilor tridimensionale și multiplan;
• dependența scăzută de operator a metodei;
• posibilitatea standardizării cercetării;
• o disponibilitate relativ mare a echipamentelor (pe baza numărului de dispozitive și a costului sondajului).

[1], [2], [3], [4], [5]

Scopul tomografiei computerizate a prostatei

Scopul principal al scanării CT este de a determina stadiul prevalenței regionale a cancerului de prostată (în primul rând în detectarea leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici).

Indicatii pentru tomografia computerizata a prostatei

Principalele indicatii pentru implementarea MSCT a organelor pelvine:

• detectarea limfadenopatiei regionale la pacienții cu cancer de prostată verificat;
• care relevă răspândirea tumorii la organele pelvine la pacienții cu risc crescut de onco-proliferare locală (nivel PSA> 20 ng / ml, suma scorurilor pentru Gleason este de 8-10);
• planificarea radioterapiei.

Pentru a detecta metastazele îndepărtate, sunt efectuate CT ale plămânilor, creierului, ficatului, glandelor suprarenale.

Pregătirea pentru tomografie computerizată a prostatei

Pregătirea pacienților pentru MSCT pelviene si abdominale cuprinde contrastantă oral intestinului subțire și substanțe pozitive sau negative de colon necesară pentru diferențierea corectă a ganglionilor limfatici și buclele intestinale ca un agent de contrast pozitiv utilizat amidotrizoat 3-4% clorură de sodiu (urografin) sau Hypaque ( 40 ml de mediu de contrast la 1000 ml apă), se separă în 2 porții de 500 ml, și luând seara, înainte de studiu și în dimineața zilei de studiu. Ca agent de contrast negativ poate fi folosit apa (1500 ml timp de 1 oră înainte de test), care este deosebit de important în timpul MSCT cu contrast intravenos și agrement tridimensională a imaginii.

MSCT a pelvisului mic este efectuată cu o vezică umplute, Unii cercetători sugerează umplerea rectului cu un medicament de contrast sau un balon suflat. MSCT a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal poate fi efectuată la cel puțin 3-4 zile după examinarea radiografică a tractului digestiv cu sulfat de bariu din cauza posibilelor artefacte în CT.

DCVMI cu contrast intravenos la pacienții cu factori de risc pentru nefropatie de contrast induse (nefropatia diabetică, deshidratare, insuficiență cardiacă congestivă, vârsta de peste 70 de ani), poate fi efectuată numai după pregătirea adecvată ca hidratarea orală sau intravenoasă (2,5 litri de lichid pentru 24 h înainte de studiu). Admiterea medicamente nefrotoxice (AINS, dipiridamol, metformin) care este posibil trebuie întrerupt cu 48 de ore înainte de efectuarea MDCT cu contrast intravenos.

Metodă pentru studiul tomografiei computerizate a prostatei

Când se efectuează MSCT, pacientul este așezat pe spate cu brațele ridicate. Examen pelvian și zabryushiinogo spațiu (interval de scanare - de la diafragma la fese) este realizată cu raze X fascicul colimare de 0,5-1,5 mm, reconstrucția secțiuni subțiri de 1,5-3 mm în trei planuri, în vederea tomografii ale țesuturilor moi și ferestre osoase.

Este necesară contrastarea intravenoasă pentru a clarifica limitele tumorii și pentru a identifica invazia structurilor înconjurătoare. Agent de contrast (concentrația de iod de 300-370 mg per 1 ml) a fost injectată prin injector automat într-un volum de 100-120 ml la un debit de 3-4 ml / s, și urmată de administrarea de aproximativ 50 ml de soluție salină. Studiul pelvine începe cu o întârziere de 25-30 de secunde de la începutul agenților de contrast intravenos pentru a furniza imagini in faza arteriala timpurie de contrast, poate fi utilizat în contrast de fază suplimentar interstițiale (60-70 să întârzie), mai informativ pentru a evalua granițele tumorale .

Contraindicații la tomografia computerizată a prostatei

Contraindicații absente pentru scanarea CT a prostatei nu există. Pacienții cu reacții alergice severe la medicamentele de contrast care conțin iod în anamneză sunt contraindicate în efectuarea CT cu contrast intravenos.

[6], [7]

Interpretarea rezultatelor tomografiei computerizate a prostatei

Glanda normală de prostată

La MSCT are o densitate uniformă (uneori cu calcinări fine) fără diferențierea zonei.

Volumul glandelor se calculează prin formula elipsei:

V (mm ³ sau ml) = x • y • z • π / 6, unde x - dimensiunea transversală; y - mărime anteroposterioară; z este dimensiunea verticală; π / 6 - 0,5.

In mod normal, veziculele seminale au o structură tubulară, simetrică, până la 5 cm, separate printr-un strat de grăsime vezicii urinare, a căror absență servește drept criteriu de invazie a tumorii.

Hiperplazia prostatică benignă

Identificati volumului prostatei creștere (20 cm ³ ) datorită proliferării zonelor nodurilor lacunare care la unii pacienți au însoțit creștere vputripuzyrnym. Mai mult decât atât, în timpul MSCT cu contrast intravenos în faza secretorie (după 5-7 minute după administrarea medicamentului) poate releva elevație ureterului distal (datorită unui volum de prostată crește), perete trabeculare și diverticul datorită hipertrofiei detrusorului vezical , ca răspuns la obstrucția parțială a ureterului. Când anularea cystourethrography multispirală după umplerea agentului de contrast a vezicii urinare pot fi vizualizate uretră strictura identifica.

[8], [9]

Adenocarcinomul prostatei

Focile de adenocarcinom din glanda prostatică pot fi detectate prin acumularea activă a unui agent de contrast în faza arterială (25-30 secunde din momentul administrării intravenoase). Distribuția extraprotrofică a cancerului de prostată poate fi detectată cu umflarea locală, adesea cu o creștere asimetrică a veziculei seminale și dispariția conținutului fluid. Semnele CT ale invaziei organelor și structurilor adiacente (vezică, rect, perete muscular și pelvian) - absența diferențierii straturilor de țesut gras.

Evaluarea ganglionilor limfatici pelvini și retroperitoneali cu ajutorul MSCT se bazează pe definirea modificărilor lor cantitative și calitative. Methol permite vizualizarea celor mai tipice zone ale leziunii lor în cancerul de prostată (grupuri obstructive, interne și externe iliace). Obstructivele ganglioni limfatici se referă la lanțul medial al grupului iliac extern; au un homosexual pe peretele lateral al bazinului la nivelul acetabulului. Principalul semn CT al limfadenopatiei este dimensiunea ganglionilor limfatici. Limita superioară a normei CT este diametrul transversal (cel mai mic) al ganglionului limfatic, egal cu 15 mm. Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea CT în detectarea limfadenopatia variază între 20 la 90%, deoarece metoda nu poate detecta metastaze in ganglionii limfatici si Nonincrease adesea dau rezultate fals negative.

Analiza tomografii pelvină și spațiul retroperitoneal trebuie să includă vizualizarea imaginilor în fereastra de os, care vă permite să identificați buzunarele de giperdensnye osteosclerosis metastaze osteoblastice tipice de cancer de prostata in pelvis, lombare și coloanei vertebrale toracice, oasele șoldului, coaste corespunzătoare.

[10], [11], [12], [13], [14]

Caracteristici operaționale

MSCT nu permite diferențierea anatomiei zonale și vizualizarea capsulei prostatei, care limitează posibilitățile acestei metode în detectarea PCa și determinarea prevalenței locale a oncoprocess. Frecvența ridicată a rezultatelor false negative ale MSCT în stadializarea PCa se datorează faptului că stadiul T3 este stabilit numai în prezența unei tumori mari cu creștere extra-prostatică și implicarea veziculei seminale. Detectarea stadiului T3a, în special a creșterii tumorale extracapsulare limitate sau implicarea inițială a veziculelor seminale cu MSCT, este aproape imposibilă. MSCT nu este suficient de informativ în evaluarea eficacității tratamentului pentru cancerul de prostată și în detectarea recăderii locale.

Complicații ale tomografiei computerizate a prostatei

Prostatul modern MSCT este o metodă aproape sigură de diagnostic, acceptabilă pentru majoritatea pacienților. Dezvoltarea preparatelor de contrast care conțin iod, apariția medicamentelor neionice (iopromid, yogexol) a fost însoțită de o scădere de 5-7 ori a frecvenței reacțiilor adverse severe. Din acest motiv, MSCT cu contrast intravenos a devenit disponibil ca metodă de examinare în ambulatoriu. În ciuda costurilor mai mici ale agenților de contrast ionici comparativ cu medicamentele non-ionice, acestea din urmă au devenit medicamentele de alegere pentru MSCT până la sfârșitul anilor 1990. XX secol. Atunci când se utilizează preparate non-ionice de contrast în cazurile de reacții alergice moderate din istorie, premedisolona (30 mg pe os timp de 12 și 2 ore înainte de studiu) poate fi premedicată.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ingrijirilor

Hidratarea intravenoasă sau orală trebuie continuată timp de 12-24 ore după studiu.

[22], [23], [24]

Perspectivele pentru tomografia computerizată a prostatei

Perspectivele de dezvoltare a diagnosticului CT a cancerului de prostată sunt asociate cu utilizarea multispirală (64-256), imagistica, permite efectuarea unui studiu cu o grosime felie de aproximativ 0,5 mm voxeli izotrope și reconstrucție a imaginii în toate planurile. Datorită creșterii vitezei de tomografie, devine posibilă efectuarea unei perfuzii MSCT a glandei prostatei cu detectarea focarelor de neoangiogeneză tumorală. În prezent, evaluarea perfuziei este efectuată utilizând RMN cu contrast intravenos sau ultrasunete.