Imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei

RMN-ul prostatei a fost folosit de la mijlocul anilor 80. Totuși, informativitatea și acuratețea acestei metode s-au limitat de mult timp datorită imperfecțiunii tehnice a scanerelor MR și metodei insuficiente de examinare.

Denumirea depășită a metodei - tomografie cu rezonanță magnetică nucleară (RMN) - nu este utilizată în prezent pentru a evita asocierea incorectă cu radiațiile ionizante.

Scopul RMN al prostatei

Obiectivul principal al RMN al pelvisului mic este staționarea locală și regională a procesului oncologic folosind sistemul TNM.

Principiile de bază ale imaginii prin rezonanță magnetică

RMN se bazează pe fenomenul de rezonanță magnetică nucleară, descoperit în 1946 de fizicienii F. Bloch și E. Purcell (Premiul Nobel pentru Fizică, 1952). Acest fenomen este capacitatea nucleelor anumitor elemente aflate sub influența unui câmp magnetic static de a primi energia unui impuls de radiofrecvență. Lucrarea paralelă asupra studiului rezonanței paramagnetice electronice a fost efectuată la Universitatea de Stat din Kazan, de profesorul E.K. Zavoisky. În 1973, omul de știință american P. Loterbur a propus suplimentarea fenomenului de rezonanță magnetică nucleară cu acțiunea unui câmp magnetic alternativ pentru a determina aranjamentul spațial al semnalului. Folosind tehnica de reconstrucție a imaginii, care a fost folosită în acel moment pentru CT, el a reușit să obțină prima MR-tomogramă a unei creaturi vii. În 2003, P. Loterbur și P. Mansfield (creator de ultraspectiv RMN cu posibilitatea obținerii unei imagini în 50 ms) au primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină. Astăzi, există mai mult de 25 de mii de tomografi MR în lume, cu un total de peste jumătate de milion de studii pe zi.

Cel mai important avantaj al IRM în comparație cu alte metode de diagnosticare este absența radiațiilor ionizante și, ca o consecință, eliminarea completă a efectelor cancerului și a mutagenezei.

Avantajele imaginii prin rezonanță magnetică:

• rezoluție spațială ridicată;
• lipsa radiațiilor ionizante, efectele carcinogenezei și mutagenezei;
• contrast ridicat al țesuturilor moi;
• capacitatea de a detecta cu precizie infiltrarea, umflarea țesuturilor;
• posibilitatea de tomografie în orice plan.

RMN-ul are un contrast ridicat de tesuturi moi si permite studiul in toate planurile, luând în considerare caracteristicile anatomice ale corpului pacientului și, dacă este necesar - pentru a obține imagini tridimensionale pentru a estima cu exactitate prevalența procesului patologic. Mai mult, RMN este singura metodă non-invazivă de diagnosticare care are o sensibilitate și o specificitate ridicată în detectarea edemelor și infiltrarea oricărui țesut, inclusiv a osului.

Principalul parametru tehnic al RMN este puterea câmpului magnetic, măsurată în Tesla (T). Scanerele de înaltă intensitate (de la 1.0 la 3.0 T) permit efectuarea celei mai largi studii de toate domeniile corpului uman, inclusiv cercetări funcționale, angiografie, tomografie rapidă. Low și srednepolnaya tomografie (mai puțin de 1,0 T) nu permite să obțină informații semnificative clinic despre starea prostatei, în ultimii 2-3 ani, cele mai mari scanere interes MR cu intensitatea câmpului magnetic de 3,0 T, care au devenit disponibile pentru clasa clinică cerere. Principalele avantaje ale acestora sunt posibilitatea obținerii de imagini cu rezoluție spațială mare (mai mică de 1 mm), viteză mare și sensibilitate la schimbări patologice minime.

Un alt factor tehnic important care determină informarea RMN în examinările pelvine este tipul de senzor RF utilizat sau bobinele. În mod obișnuit, se folosesc bobine RF pentru corp, care sunt plasate în jurul zonei de studiu (un element la nivelul taliei, al doilea la peretele abdominal din față). Senzorii endorectanți au crescut semnificativ capacitățile de diagnosticare ale RMN, datorită unei creșteri semnificative a rezoluției spațiale și a raportului semnal-zgomot în zona de studiu, o vizualizare clară a capsulă a fasciculelor de prostată și neurovasculare. În prezent, locul de muncă este în curs de dezvoltare pentru a crea senzori endorektalnyh pentru tomografii MR cu o intensitate a câmpului magnetic de 3,0 T.

Precizia diagnosticului MR și a caracteristicilor proceselor hipervasculare (tumori, inflamații) poate fi semnificativ crescută prin utilizarea contrastului artificial.

Odată cu apariția de sonde specializate endorectală (bobine RF), contrastul dinamic și spectroscopie RMN-ul a atras rapid atentia multor medici si cercetatori, și a intrat treptat într-o serie de teste de diagnostic la pacientii cu cancer de prostata. Dezvoltarea lentă a domeniului diagnosticului de radiații în țară a fost din cauza lipsei de prevalență a metodelor radicale de tratament al cancerului de prostata (inclusiv prostatectomie si radioterapie), disponibilitate redusă de scanere moderne și lipsa unor programe adecvate de formare pentru profesioniști radiologi si urologi. În ultimii ani, situația a început să se schimbe în bine, deoarece achizițiile publice de echipamente medicale au crescut și au apărut centre specializate pentru diagnosticarea și tratamentul cancerului de prostată.

Indicații pentru procedură

Principalele indicatii pentru efectuarea imagisticii prin rezonanta magnetica la pacientii cu cancer de prostata:

• diferențierea stadiilor T2 și T3 pentru determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical sau radiologic la pacienții cu risc mediu și ridicat de răspândire extraprostatică a tumorii;
• evaluarea ganglionilor limfatici regionali și detectarea metastazelor în osul pelvian și coloana lombară (diagnostic mai precis comparativ cu CT);
• gradul de diferențiere a tumorii în conformitate cu Gleason mai mult de 6;
• Etapa T2b conform examinării rectale digitale;
• evaluarea dinamicii stării prostatei, a ganglionilor limfatici și a țesuturilor înconjurătoare la pacienții cu creștere continuă a PCa pe fondul tratamentului în curs de desfășurare;
• detectarea recurențelor locale ale cancerului de prostată sau a metastazelor în ganglionii limfatici regionali în recidiva biochimică a cancerului după prostatectomie radicală;
• Nivelul PSA> 10 ng / ml.

La formularea indicațiilor pentru RMN, este necesar să se țină seama de dependența exactității acestei metode față de prezența cancerului de prostată avansat la nivel local, determinată de nivelul PSA și de gradul de diferențiere a tumorii.

Eficacitatea diagnosticului de imagistică prin rezonanță magnetică, în funcție de prezența cancerului de prostată avansat local

	Risc scăzut (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Squeakul mediu (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Risc crescut (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Detectarea unei tumori	Scăzut	Mare	Mare
Determinarea prevalenței locale	Mare	Mare	Mare
Identificarea limfadenopatiei	Central	Central	Mare

În plus, imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei se realizează pentru a clarifica trăsăturile structurilor prostatice și periprostatice chistice, pentru a detecta complicațiile prostatitei și caracteristicile adenomului prostatic.

Pacientii cu rezultate negative ale biopsii repetate (mai mult de doi) in istorie, nivelul de PSA în cadrul „scara de gri“ (4-10 ng / ml), absența patologiei în Trus tușeul rectal și biopsia arată planificarea MR, în timpul căreia definesc porțiuni , suspectă de prezența unui proces neoplastic.

[1], [2], [3]

Preparare

Pacienții cu cancer de prostata suspectate, RMN-ul pelvină poate fi efectuată atât înainte de biopsie transrectal (în cazul în care rezultatul determinării PSA seric), iar după 3-4 săptămâni de la (după dispariția hemoragiilor zone postbiopsiynyh în glanda prostatei). Studiul trebuie efectuat la imagistica câmp înalt (cel puțin 1 T), în măsura în care este posibil - cu o sondă endorectale, în cel puțin două planuri perpendiculare, folosind contrastul dinamic.

Pregătirea pentru o scanare RMN a prostatei (endorectal și superficial) este de a curăța rectul cu o clismă mică. Studiul se efectuează cu o vezică urinară umplută, dacă este posibil - după suprimarea peristaltisului prin injectarea intravenoasă de gljagon sau giosnip de bromură de butil.

[4]

Tehnică IRM ale prostatei

Sonda endorectale a fost setat la prostata si umplut cu aer (80-100 ml), care asigură o vizualizare clară a capsulei predstatslyyuy prostatei, rectală, rectală și prostată fascia unghiuri-prostatice. Folosind imagistica traductor endorectale nu limitează posibilitatea ganglionilor limfatici regionali (până la bifurcația aortei abdominale), ca un studiu efectuat utilizând o combinație de pelvic (exterior) și endorectală bobina (interior).

Pacientul este plasat în interiorul tomografului în poziția situată pe spate. Studiul începe cu o tomografie rapidă (localizer) pentru a monitoriza amplasarea senzorului și a planifica programele ulterioare. Apoi, se obțin imagini T2 ponderate în planul sagital pentru a evalua anatomia globală a bazinului. Imaginile T1 ponderate în planul axial sunt folosite pentru a evalua zonele de limfadenopatie, detectarea sângelui în prostată și metastazele din oasele pelvine. Obiectivele axiale T2-ponderate tomograms cu o grosime de cutoff de aproximativ 3 mm sunt cele mai informative de evaluare a prostatei glanda. Tomografia rapidă pentru obținerea imaginilor T1-ponderate și supresia semnalului din țesutul adipos este utilizată pentru a efectua contrastul dinamic al glandei prostatei și evaluarea ganglionilor limfatici. Durata totală a studiului este de aproximativ 25-30 de minute.

Protocolul de imagistică prin rezonanță magnetică endorectală pentru cancerul de prostată

Succesiunea de impulsuri	Avion	Grosimea de tăiere / spațierea, mm	Sarcină
T2-VI (ecou de centrifugare)	JV	5/1	Evaluarea anatomiei generale a organelor pelvine
T1-VI (ecou de centrifugare)	AP (printr-un pelvis mic)	5/1	Căutarea limfadenopatiei, evaluarea oaselor pelvine
T2-VI (ecou de centrifugare) care vizează glanda prostatică	AP	3/0	Evaluarea prostatei și a veziculelor seminale
	Kp / cn	3/0	Evaluarea prostatei și a veziculelor seminale
T1-VI (ecou de gradient) cu suprimarea semnalului din țesutul adipos, contrastul intravenos și scanarea multifazică	AP	(1-3) / 0	Evaluarea prostatei și a veziculelor seminale

Note. Îmbinarea este planul sagital; AP - plan axial; KP este planul coronal; VI - imagine ponderată.

Scanarea se face fără întârzierea respirației. Atunci când se efectuează tomografie în plan axial, este necesar să se folosească direcția transversală a codificării fazei (de la stânga la dreapta) în câmpurile de reducere a artefactelor de la pulsațiile vaselor și mișcarea peretelui abdominal anterior. De asemenea, este posibil să se utilizeze o presatura în zona peretelui abdominal anterior. Procesarea imaginilor rezultate ar trebui să includă un program de corectare a intensității semnalului bobinei de suprafață (BFR), care asigură un semnal uniform din întreaga zonă pelviană, nu doar din glanda prostatică.

Deoarece agenții de contrast pentru MR utilizate în general agenți de contrast pentru 0,5M (GD-DTPA), la rata de 0,1 mM sau 0,2 ml per 1 kg de greutate corporală a pacientului (cantitatea de agent de contrast nu depășește de obicei 15-20 ml un studiu). In efectuarea de studii cu MR contrast multifazic dinamic preferabil folosesc droguri-1,0M inflamator (gadubutrol), deoarece, la un volum de injecție mai mic (7.5-10 ml), comparativ cu 0,5 M medicamente pot atinge bolus mai optima geometrie , datorită cărora conținutul informațional al fazei arteriale de contrast este mărit.

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile la RMN sunt legate de efectul câmpului magnetic și radiațiilor radio-frecvente (neionizante).

Contraindicatii absolute:

• stimulator cardiac artificial;
• curele hemostatice intracraniene feromagnetice;
• corpuri străine feromagnetice intraorbitale;
• implanturi ale urechii medii sau interne;
• pompe de insulină;
• Stimulatorii nervoase.

Cele mai multe dispozitive medicale moderne care sunt instalate în corpul pacientului sunt compatibile condițional cu RMN. Acest lucru înseamnă că examinarea pacienților cu stenturi coronariene stabilite în cadrul unei bobine de iști nave E, filtre, valve cardiace prostetice poate fi efectuată la indicațiile clinice în acord cu radiologi expert pe baza informațiilor producător cu privire la caracteristicile metalului din care dispozitivul fabricat montat. In prezenta in corpul pacientului si instrumente chirurgicale materiale cu proprietăți magnetice minime (unele stenturilor și filtre) pot fi efectuate ulterior RMN cel puțin 6-8 saptamani dupa operatie, cand tesutul fibros cicatriceal va oferi dispozitivul de fixare sigură.

Epdorektalnaya RMN-ul este, de asemenea, contraindicat timp de 2-3 săptămâni după multifocale biopsie de prostata transrectală timp de 1-2 luni după intervenție chirurgicală în regiunea anorectale și la pacienții cu hemoroizi severe.

[5], [6]

Performanță normală

IRM a organelor pelvine includ vizualizarea anatomiei zonală a prostatei, capsula sa, veziculele seminale, tesutul din jur, vezica urinara, baza penisului, rect, oase de gaze, ganglionii limfatici regionali.

Anatomia normală de RMN a prostatei

Anatomia zonală a glandei prostate este evaluată pe imagini T2-ponderate: zona periferică este hiperintensivă, zona centrală este iso- sau hipo-intensivă comparativ cu țesutul muscular.

Pseudocapsulă a prostatei este vizualizată ca o limită subțire hipo-intesivă care se îmbină cu stratul fibromuscular de-a lungul suprafeței frontale. Pe imaginile T1-ponderate, anatomia zonală a prostatei nu este diferențiată.

Mărimea și volumul glandei prostate se estimează prin formula:

V (mm ³ sau ml) = x • y • z • 0,1

Unghiurile rectum-prostate ar trebui să fie libere, nu să fie șterse. Fascia rectum-prostată dintre glanda prostatică și rect este de obicei văzută clar pe tomograme axiale. Pe suprafața posterolaterală a glandei prostatice de pe ambele părți, trebuie determinate legăturile neurovasculare. Complexul venoas dorsal, de obicei hiperintensiv pe imaginile ponderate T2 datorită fluxului sanguin lent, este dezvăluit pe suprafața frontală a acestuia. Semnele vezicale sunt vizualizate ca cavități fluide (hiperintensive pe imagini T2 ponderate) cu pereți subțiri.

Într-un studiu cu contrast dinamic, conținutul veziculelor nu acumulează drogul. Membrana uretrei este vizualizată pe tomograme ponderale sagitale sau frontale T2.

Ganglionii limfatici normali sunt cel mai bine vazuti pe imaginile T1 ponderate pe fondul tesutului gras. Ca și în MSCT, mărimea nodurilor este semnul principal al leziunii metastatice.

Pas normal osoase T1 și T2-ponderate imagini, hiperintense datorită conținutului ridicat de grăsimi în măduva osoasă gipoiptensivnyh prezența focarelor (în oase de gaz, coloana vertebrala, coapse) indică adesea înfrângerea osteoblastacheskom metastatic.

[7], [8], [9], [10], [11]

Hiperplazia prostatică benignă

Semnele MR ale bolii depind de componenta predominantă; hiperplazia glandulară a hiperintensei la imaginile ponderate T2 (cu formarea modificărilor chistice), hipointenză stromală. Pe fondul hiperplaziei stromale a prostatei, este foarte dificil să se detecteze cancerul părților sale centrale. Zona periferică cu un adenom mare de compresie, care, de asemenea, îngreunează detectarea cancerului. Cu un adenom foarte mare, zona periferică poate fi comprimată astfel încât să formeze o capsulă chirurgicală a prostatei.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prostatita

Baza de diagnosticare a prostatitei este o examinare clinică în combinație cu studii microbiologice. Dacă bănuiți că dezvoltarea complicațiilor (formarea de abcese), precum si la pacientii cu dureri pelviene de etiologie necunoscuta, de obicei, efectua ecografie sau RMN. Leziunile hipointense în zona periferică a prostatei pe imagini ponderat T1 poate corespunde ca modificări inflamatorii și case neoplaziei MR Criterii prostatită - conice focarele leziuni forma hipointense contururi clare, nici un efect de masă.

Chisturile prostatei

Modificările chistice în zona centrală a prostatei pot apărea cu hiperplazia sa benignă (forma glandulară); retenție sau chisturi postinflamatorii apar, de obicei, în zona periferică. Chisturile prostatice sau periprostatice congenitale pot fi combinate cu alte anomalii de dezvoltare și pot duce la infertilitate, necesitând diagnostic și tratament adecvat. Chisturile congenitale pot avea locații diferite, cea mai informativă metodă de a determina care este RMN.

Cele mai multe ori chisturile intraprostatice provin din manta de prostata sau vas deferens, extraprostatic - din veziculele seminale, restul canalului mullerian.

[18], [19], [20]

Adenocarcinomul prostatei

Pentru adenocarcinomul prostatic, intensitatea semnalului scăzut este caracteristică pentru imaginile T1 ponderate pe fondul unui semnal de intensitate ridicată din zona periferică normală a glandei prostatei.

Cel mai important avantaj al RMN endorectal este capacitatea de a localiza cu precizie leziunile neoplazice, determină natura și direcția creșterii tumorii. În special, RMN permite detectarea focarelor de cancer în părțile anterioare ale zonei periferice a prostatei, care sunt dificil de accesat cu biopsie transrectală. Forma neregulată, distribuție difuză cu efect de masă, contururile indistincte și neregulate - semne morfologice de intensitate scăzută în focarele de semnal zona periferică a prostatei, sugestiv de natura malignă a leziunii.

Cu un contrast dinamic, locurile de cancer acumulează rapid un agent de contrast în faza arterială și îl îndepărtează rapid, ceea ce reflectă gradul de neo-histogeneză și, în consecință, gradul de malignitate a tumorii.

Reprezentanții Școlii Americane de Diagnosticare a Radițiilor susțin utilizarea spectroscopiei MR în locul contrastului dinamic, preferat de reprezentanții școlii europene de diagnosticare a radiațiilor, pentru localizarea exactă a locurilor de cancer. Acest lucru se datorează în special faptului că numai spectroscopia MR permite detectarea neinvazivă a focarelor tumorale nu numai în zona periferică, dar și în zona centrală a prostatei.

RMN endorectal vă permite vizualizarea directă a capsulei prostatei și determinarea prevalenței locale a tumorii.

Principalele criterii pentru răspândirea extraorganică a cancerului de prostată (conform RMN):

• asimetria fasciculelor neurovasculare;
• obliterarea unghiului prostatei rectale;
• înfundarea conturului glandelor;
• tumora extracapsulară;
• a contactului larg al tumorii cu capsula;
• un semnal asimetric hipo-intensiv din conținutul veziculei seminale.

Caracteristicile comparative ale criteriilor MP pentru răspândirea exprostatică a cancerului

Criteriu MR	Precizie%	Sensibilitate%	Specificitate,%
Asimetriile grinzilor neurovasculare	70	38	95
Obliterația unghiului recto-prostatic	71	50	88
Capsule bulbucați	72	46	79
Tumora extracapsulară	73	15	90
Impresie totală	71	63	72

Invazia extracapsulară exprimată în conformitate cu RMN nu determină numai inexpediența tratamentului chirurgical - este considerat un factor prognostic nefavorabil.

Modalități de implicare a veziculelor seminale în cancerul de prostată:

• creșterea tumorală de-a lungul vaselor deferente;
• implicarea directă a veziculelor de către o tumoare periferică;
• o tumoare a veziculei care nu este asociată cu leziunea primară a prostatei.

Principalele caracteristici ale invaziei vezicale seminale:

• absența unui semnal intensiv de gips din conținutul imaginilor ponderate T2;
• mărirea asimetrică, hemoragia în vezicule.

Buzunare Giiointensivnye în veziculele seminale pot fi asociate cu amiloidoza postbiopsionnym hemoragie (aproximativ 30% dintre bărbații cu vârsta peste 75 ani), compresia adenomului de prostată.

Atunci când o tumoare a prostatei în vezică sau în rect nu există țesut gras între ele.

Un studiu cu contrast intravenos permite o determinare mai precisă a limitei tumorii.

Ablația hormonală la PCa duce la scăderea intensității semnalului MR, o scădere a dimensiunii glandei, ceea ce face diagnosticul oarecum dificil. Cu toate acestea, nu există o scădere semnificativă a preciziei stadiului de MR cu ablația hormonală.

Recent, RMN-ul atrage din ce în ce atenția specialiștilor ca o metodă pentru planificarea intervențiilor terapeutice (de exemplu, radioterapie și chirurgie) precum și metode moderne de tratament, în multe cazuri, ne permit sa vindeca pacientul de cancer, și în primul rând există problema calității vieții după tratament. Din acest motiv, radioterapie pentru cancerul de prostata este efectuat după câmpul de radiație de marcare prin CT sau MRI, care permite securizarea adiacente organelor afectate (de exemplu, gât de vezică urinară).

Realizarea unui RMN înainte de prostatectomia radicală ne permite să evaluăm secțiunea membranară a uretrei, lungimea căreia este corelată invers cu severitatea tulburărilor de urinare după intervenția chirurgicală. În plus, este evaluată severitatea complexului dorsal, o sursă potențială de hemoragie masivă la intersecția acestuia în timpul operației.

Este extrem de important să se evalueze siguranța legăturilor neurovasculare, în cursul cărora, în majoritatea cazurilor, PCA se răspândește. Absența invaziei legăturilor neurovasculare dă speranță pentru păstrarea funcției erectile după intervenția chirurgicală (intervenția chirurgicală a nervilor). Este de asemenea necesar să se determine gradul de răspândire a tumorii extraprostatic (în milimetri în două axe) sub formă de capsule periprostatic infiltrații locale și țesuturile pacienților cu tumori de grad inalt nu sunt considerate o contraindicație pentru prostatectomiei radicale.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Boli ale prostatei cu intensitate scăzută a semnalului

Putere scăzută a semnalului este, de asemenea, caracteristică a modificărilor inflamatorii, în special prostatita cronică, cicatrici fibroase, sau hiperplazia stromală fibromusculară, efectele terapiei hormonale sau de radiații, fără IRM de contrast dinamic nu va diferenția în mod fiabil cele mai multe dintre aceste schimbări și boli.

Modificări ale pozebiopsiilor în glanda prostatică. Caracteristică este inegalitatea capsulei prostatei, hemoragia, modificările semnalului MP al parenchimului.

Un studiu pe scară largă a MR este posibil numai după dispariția hemoragiilor, care durează în medie 4-6 săptămâni (uneori 2-3 luni).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Caracteristicile operaționale ale IRM ale prostatei

Sensibilitatea medie a RMN în detectarea PCa (în principal foci microscopice) nu permite ca această metodă să fie utilizată pentru a exclude procesul neoplastic.

Odată cu recidivarea cancerului biochimic după prostatectomia radicală, RMN permite identificarea cu recidivă tumorală localizată sau metastază a ganglionilor limfatici regionali cu precizie de 97-100%.

Precizia RMN în detectarea focarelor de leziuni neoplazice ale prostatei este de 50-90%. Sensibilitatea RMN în localizarea PCa este de aproximativ 70-80%, în timp ce focarele microscopice ale cancerului nu pot fi detectate cu RMN. Hipertensiunea la imaginile ponderate T2 ale adenocarcinomului mucinos al prostatei face dificilă diagnosticarea și duce la rezultate fals negative ale RMN.

Informații clinice (PSA tratament petrecut anterior), cunoașterea anatomia glandei prostatei, utilizarea sondei endorectale, contrastul dinamic și spectroscopia permite aproximarea detectare precizie leziunilor canceroase prin MRI la 90-95% (o specificitate mai crescută).

Sensibilitatea IRM împotriva extensii eksgraprostaticheskoy este în intervalul 43-87%, care este în primul rând din cauza incapacității de germinare vizualizare microscopică a capsulei prostatei. Sensibilitatea detectării extensiilor adâncime mai mică de 1 mm la MRI endorektalyyuy este de doar 14%, în timp ce tumora germinare în afara prostatei mai mult de 1 mm cifră se ridică la 71%. Grupul de risc scăzut (PSA <10 ng / ml, scorul Gleason <5) frecvența detectării tumorii extins dincolo de prostata este scăzută Extension, macroscopic observată rar, care crește semnificativ frecvența rezultatelor fals negative. Sensibilitatea detectării invaziei veziculelor seminale este de 70-76%. Cea mai înaltă specificitate (95-98%) și valoarea predictivă a rezultat pozitiv obținut cu examinarea IRM a pacienților cu risc intermediar sau ridicat de zkstrakapsulyarnoy infestare (PSA este> 10 ng / ml, scor Gleason de 7 puncte sau mai mult).

Factorii care afectează rezultatul

Una dintre principalele probleme în identificarea focarelor de cancer și a răspândirii tumorilor extracapsulare este variabilitatea ridicată în interpretarea tomogramelor de către diferiți specialiști. Cu ajutorul RMN, rezultate fiabile pot fi obținute numai atunci când analizăm tomogramele de către specialiști calificați în diagnosticarea radiațiilor cu experiență vastă în radiologia urogenitală. Suplimentarea MRI standard cu sporirea dinamică a contrastului permite o mai mare standardizare a studiului și creșterea acurateței detectării invaziei extracapsulare. Sarcina principală a specialistului în diagnosticarea radiațiilor este de a atinge o specificitate înaltă a diagnosticului MR (chiar și în detrimentul sensibilității) pentru a nu-l privi pe pacienții operabili de șansa unui tratament radical.

Limitarea imaginii de rezonanță magnetică a prostatei:

• sensibilitate scăzută la leziuni microscopice;
• rezultate fals pozitive din cauza prezenței biopsiilor de sânge în zona periferică;
• trecerea adenomului prostatic în zona periferică;
• detectarea cancerului în zona centrală a prostatei;
• pseudolocații în baza glandei;
• dependenta mare a preciziei diagnosticului de experienta unui medic-radiolog.

[33], [34], [35], [36]

Complicații după procedură

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții cu endorectal tumoră MR sunt bine tolerați. Complicațiile sunt extrem de rare (o scurgere ușoară a sângelui în prezența unui pacient cu defecte ale mucoasei rectale).

Reacțiile adverse care utilizează agenți de contrast MR sunt rare (mai puțin de 1% din cazuri) și în general au o severitate ușoară (greață, dureri de cap, senzație de arsură la locul injectării, parestezie, amețeli, erupții cutanate).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Perspective de imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei

Datorită îmbunătățirii continue a capacităților tehnice și a tehnicilor de diagnosticare, RMN-ul prostatei este în prezent o metodă foarte eficientă pentru diagnosticarea tumorilor maligne ale prostatei. Cu toate acestea, precizia ridicată a stadiului de depistare a cancerului de prostată cu IRM poate fi realizată doar prin utilizarea unei abordări multidisciplinare în activitatea clinică bazată pe interacțiunea constantă dintre urologi, specialiști în radioterapie și patologi.

O limitare semnificativă a diagnostic si CT si RMN - precizie slabă în diagnosticul ganglionilor limfatici metastatice, în absența unei creșteri cantitative și calitative. Principala speranță de a rezolva această problemă este asociată cu dezvoltarea de diagnosticare moleculare si crearea de agenti de contrast iimfotrofic (in prezent in curs de studii clinice de faza II-III), cu dezvoltarea de diagnosticare cu raze X, la începutul utilizării în spectroscopie practica clinică tumorotronnyh și limfotropic agenți de contrast IRM poate fi cel mai informativ metoda complexa pentru diagnosticarea cancerului de prostata, obligatorii pentru grupurile de pacienți cu risc ridicat de mijloc și, prin biopsie sau înainte de începerea tratamentului.