Biopsie de prostată

Similitudinea imaginii ecografice a cancerului de prostată și a modificărilor inflamatorii ale glandei necesită utilizarea unui set de măsuri de diagnostic diferențial, dintre care cea mai precisă este biopsia polifocală a glandei prostatei sub control ecografic, cu studiul morfologic ulterior al țesuturilor obținute.

În plus, în ciuda abundenței metodelor de diagnosticare a cancerului de prostată, confirmarea morfologică obligatorie a bolii este necesară. Există două metode de efectuare a biopsiei prostatice - transrectală sau transperineală. Biopsia transperineală prezintă o serie de dezavantaje care îi limitează semnificativ utilizarea: manipularea traumatică, necesitatea anesteziei locale sau generale, o incidență relativ mare a complicațiilor, lipsa controlului dinamic ecografic în timpul acului de biopsie. În acest sens, biopsia multifocală transrectală poate fi considerată în prezent metoda de elecție pentru diagnosticul morfologic al cancerului de prostată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru biopsia prostatei

Sunt identificate următoarele indicații pentru biopsia primară:

• nivel seric total de PSA >2,5 ng/ml (sau mai mare decât normele de vârstă corespunzătoare);
• suspiciunea de cancer de prostată pe baza tușeului rectal;
• suspiciunea de cancer de prostată prin ecografie transrectală.

Indicații pentru biopsie repetată (în absența cancerului de prostată la biopsia inițială):

• Creșterea PSA după biopsia inițială;
• PSA liber/PSA total <15%;
• Densitatea PSA >20% (raportul dintre nivelul total de PSA și volumul glandei prostatei conform datelor TRUS);
• neoplazie intraepitelială prostatică (PIN) de grad înalt (la trei luni după biopsia inițială);
• Suspiciunea de recurență tumorală locală după prostatectomie radicală pe baza datelor privind rectal rectal și ecografia transversă.

Cum se efectuează o biopsie de prostată?

Biopsia prostatei se efectuează în regim ambulatoriu. Pregătirea pentru biopsie implică curățarea intestinală cu o zi înainte de procedură și administrarea orală profilactică (cu 24 de ore înainte) de antibiotice (de obicei fluorochinolone) și metronidazol. După biopsie, administrarea profilactică de antibiotice poate fi continuată timp de 5 zile. Procedura se efectuează cu pacientul în decubit lateral sau în poziție chirurgicală perineală. Biopsia prostatei necesită anestezie. Cele mai bune rezultate se obțin prin administrarea de anestezice locale în jurul prostatei: aceasta este o metodă destul de fiabilă, sigură și convenabilă. 20 din 23 de studii au demonstrat avantajul acesteia față de placebo sau administrarea rectală a unui gel cu un anestezic local. Anestezia se administrează prin administrarea unei soluții de lidocaină 1% în doza de 20 ml în țesutul paraprostatic de ambele părți. Numărul de injecții este determinat de urolog. În general, se acceptă suplimentarea biopsiei cu prelevarea de probe de țesut din focare hipoecogene suspecte.

Pentru biopsie se utilizează dispozitive moderne speciale, care permit obținerea unei cantități suficiente de țesut pentru examinarea histologică. Atunci când probele de biopsie sunt obținute corect, lungimea fiecăreia trebuie să fie de cel puțin 15 mm, iar diametrul trebuie să fie de 1 mm.

Printre complicațiile biopsiei, cele mai frecvente sunt: durerea în rect (până la 35% din cazuri), hematuria (15-35%), prostatita acută (5-10%), retenția urinară acută (2%) și sângerarea rectală (296). Complicațiile nu necesită, de obicei, spitalizare, dar în caz de spitalizare se recomandă terapia simptomatică.

Contraindicații pentru biopsia prostatei

Sunt identificate următoarele contraindicații pentru biopsia prostatei:

• prostatită acută;
• hemoroizi complicați;
• boli inflamatorii acute ale rectului și canalului anal;
• strictură severă a canalului anal;
• afecțiune după extirparea abdominoperineală a rectului;
• boli care duc la tulburări severe ale sistemului de coagulare a sângelui (hipocoagulare).

În plus, biopsia punctivă a prostatei este o metodă de diagnostic diferențial al prostatitei cronice, cancerului de prostată, hiperplaziei benigne a acesteia și tuberculozei. Uneori, cancerul de prostată apare sub masca inflamației cronice. Din acest motiv, se recomandă determinarea nivelului de antigen specific prostatic (PSA) și biopsia prostatei (în cazul unei creșteri a PSA peste 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]