Adenom de prostată: o prezentare generală a informațiilor

Adenomul de prostată este un proces de proliferare a glandelor parauretrale, începând cu vârsta adultă și conducând la apariția tulburărilor urinare.

Pentru a se referă la boala „adenomul de prostata“, la diferite etape ale acumulării de cunoștințe cu privire la aceasta se aplică următoarele definiții: boli de prostată, hipertrofia benignă de prostată, prostatoma, prostatopatiya adenomatoasă dyshormonal, lacunar glandele adenom, mărirea benignă a prostatei, hiperplazia nodulară a prostatei, adenomul de prostata.

Adenomul prostatic - cea mai frecventă boală urologică la vârstnici și vârsta senilă - o creștere a dimensiunii prostatei apare la 30-40% dintre bărbații cu vârste peste 50 de ani. În dezvoltarea hiperplaziei benigne de prostată, dezechilibrul hormonal în timpul îmbătrânirii joacă un rol important: scăderea producției de androgeni de către testicule duce la creșterea producției hormonului gonadotropic hipofizar, care stimulează proliferarea țesutului glandei parauretrale. In acelasi timp, partea initiala (prostatica) a uretrei este extinsa, diametrul acesteia scade datorita portiunii proeminente a lumenului, care creeaza rezistenta la fluxul de urina din vezica urinara. Retenția urinară cronică și, ca rezultat, extinderea ureterelor, pelvisului, ceștilor. Încălcarea rezultată a urodynamicii este complicată în continuare de dezvoltarea pielonefritei cronice și a insuficienței renale. Mortalitatea dintr-o boală, cum ar fi adenomul de prostată, apare în principal din 3 cauze: uremia, sepsisul și complicațiile intervențiilor chirurgicale. Singurii factori de risc pentru o boală, cum ar fi adenomul de prostată, sunt îmbătrânirea și nivelul androgenilor din sânge. Rolul altor factori în dezvoltarea BPH - cum ar fi activitatea sexuală, starea socială și maritală, consumul de tutun și alcool, grupul de sânge, bolile de inimă, diabetul și ciroza hepatică - nu a fost încă confirmată.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Adenomul de prostată este cea mai frecventă boală la bărbații în vârstă și se poate manifesta la vârsta de 40-50 de ani. Semnificația socială și relevanța problemei subliniază studiile demografice ale OMS care indică o creștere semnificativă a populației lumii de peste 60 de ani, inclusiv a bărbaților, care este în mod semnificativ înaintea creșterii populației în ansamblu. Acest model global este caracteristic țării noastre. Statisticile privind incidența bolii se bazează pe studii clinice și patologice.

Creșterea prevalenței este observată de la 11,3% în vârstă de 40-49 ani până la 81,4% în 80 de ani. După 80 de ani, adenomul prostatic apare la 95,5% dintre bărbați. În timpul examinărilor preventive la bărbați cu vârsta peste 50 de ani, adenomul de prostată este detectat la 10-15% dintre pacienți. Scanarea cu ultrasunete - la 30-40% dintre pacienții din aceeași grupă de vârstă. Prezența semnelor morfologice, precum și creșterea lor, determinată prin palpare sau ultrasunete, nu se corelează întotdeauna cu gradul de manifestare clinică a bolii și cu obstrucția infrasesică.

Pe baza observațiilor clinice, sa stabilit o corelație directă între frecvența simptomelor exprimate și vârsta pacienților. Ca urmare a studiului semnelor, utilizarea UFM și TRUS, sa constatat că simptomele clinice sunt observate la 33% dintre bărbații în vârstă de 40-49 ani, ajungând la 43% până la 60-69 ani.

Astfel, doar 50% dintre bărbații cu semne morfologice determină o creștere palpabilă a glandei prostatei. În viitor, doar jumătate din ele observă manifestările clinice care necesită tratament. În timpul studierii problemei, o atenție deosebită este acordată factorilor de risc pentru dezvoltarea adenomului de prostată. Cele mai semnificative includ vârsta și starea funcțională normală a testiculelor. La bărbații supuși la castrare înainte de pubertate, adenomul nu se dezvoltă, doar câteva observații indică apariția bolii după castrare în epoca matură. O scădere farmacologică a valorilor testosteronului până la post-extracție duce, de asemenea, la o diminuare a mărimii prostatei în adenom.

Adenomul de prostată (glanda prostatică) și gradul de activitate sexuală la bărbați nu sunt interdependenți. În prezent, se recunoaște că adenomul de prostată este observat mai frecvent la negri, așa cum sa dovedit atunci când se studiază situația epidemiologică în diferite regiuni ale lumii. Pe de altă parte, prevalența scăzută observată la locuitorii țărilor estice, în special în Japonia și China, este asociată cu particularitățile dietei locale, care conțin un număr mare de fitosteroli, care au un efect preventiv.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptome prostate adenom

Adenomul de prostată este împărțit în trei etape (în funcție de gradul de violare a urodynamicii). În prima etapă (compensare), începutul urinării este dificil, care este însoțit de tensionare. Adesea, există un sentiment de golire incompleta a vezicii urinare, spune thamuria atât ziua cât și noaptea, fluxul de urina devine lent, intermitent. Când hipotermia, consumul de alcool, alimentele picante, luarea anumitor medicamente, stagnarea sângelui în organele pelvine (de exemplu în cazul ședinței prelungite), pacienții pot prezenta retenție urinară acută. A doua etapă (decompensare) se manifestă printr-o întârziere semnificativă în debutul urinării, un flux lent de urină, prelungirea urinării la câteva minute, senzația de golire incompletă a vezicii urinare și curgerea involuntară a urinei după urinare. În această perioadă a bolii, urina reziduală din vezică este detectată (50 ml sau mai mult).

Există o amenințare de pielonefrită și de multe ori de ischurie acută. Atonia și suprasolicitarea vezicii urinare se dezvoltă în a treia etapă a bolii - decompensare completă. Cu o vezică urâtă, poate apare incontinență urinară (urina este expulzată prin picătură involuntară) - așa-numita ishurie paradoxală. Pielonefrită, care a apărut în a doua etapă a bolii, progresează, ducând la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Deseori sângerări marcate de la venele dilatate ale uretrei prostatice și a gâtului vezicii urinare.

[13], [14], [15], [16]

Etape

Adenomul de prostată are un curs clinic în care există trei etape (compensare, subcompensare și decompensare):

• în stadiul I al bolii, pacienții au tulburări urinare cu golire completă;
• în stadiul II, funcția vezicii urinare este afectată semnificativ și apare urina reziduală;
• în stadiul III, se dezvoltă decompensarea completă a funcției vezicii urinare și a ischuriei paradoxale.

Dezavantajul acestei clasificări este lipsa indicațiilor privind modificările anatomice și funcționale ale tractului urinar superior și ale rinichilor. Violarea urinării, în funcție de severitatea obstrucției vezicii urinare, în combinație cu semnele și complicațiile care o însoțesc, constituie imaginea clinică a bolii. În acest caz, adenomul de prostată poate să nu corespundă gradului de violare a urinării și severității simptomelor clinice. Este important de reținut faptul că cursul clinic la pacienți este atât de divers, încât se pot distinge mai multe etape, dar este imposibil să se ia în considerare anumite trăsături ale tranziției de la o etapă la alta. Prin urmare, din motive de continuitate și de oportunitate clinică, se consideră rezonabilă păstrarea clasificării clasice care constă în trei etape. Clasificarea clinică modernă se bazează pe caracteristicile stării funcționale a tractului urinar superior și a rinichilor.

Adenomul de prostată în stadiul 1 este caracterizat prin golirea completă ca urmare a modificărilor compensatorii ale detrusorului, a hipertrofiei sale și a absenței modificărilor semnificative în starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior.

În această etapă, pacienții observă o schimbare în dinamica actului de urinare, care devine mai puțin liber, mai puțin intens și mai frecvent. Nocturia apare de până la 2 ori sau mai mult. În timpul zilei urinarea nu poate fi accelerată, dar nu apare imediat, ci după o anumită perioadă de așteptare, mai ales dimineața. În viitor, există o creștere a urinării în timpul zilei pe fundalul scăderii volumului de urină excretat o dată. Apariția caracteristică a urgențelor imperative, în care pacientul nu poate întârzia debutul urinării până la incontinența urinară. Urina este excretată printr-un curent lent, uneori este orientată aproape vertical și nu formează, în mod normal, o curbă caracteristică parabolică. În același timp, pentru a facilita golirea, pacienții, adesea la începutul și la sfârșitul urinării, suferă mușchii din peretele abdominal anterior.

Adenomul de prostată (glanda prostatică) etapa I - principala caracteristică a acestei etape - golirea eficientă datorită hipertrofiei compensatorii a mușchilor. Nu există urină reziduală sau cantitatea sa este nesemnificativă.

Starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior nu suferă pagube semnificative, rămâne compensată (stadiu latent sau compensator al insuficienței renale cronice). În acest stadiu, starea pacientului poate fi stabilă fără progresie pe parcursul mai multor ani, datorită capacității de rezervă a vezicii urinare, a tractului urinar superior și a rinichilor.

Scăderea rezervelor de compensare înseamnă trecerea la etapa următoare - stadiul de adenom de prostată 2. Se caracterizează prin stadii intermediare de disfuncție a tractului urinar superior și a rinichilor. La urinare, pacientul nu se golește complet, apare 100-200 ml de urină reziduală, volumul căruia crește.

Modificările distrofice se dezvoltă în detrusor, ca rezultat al pierderii capacității de expulzare activă a urinei în timpul contracției și dilatării. Pentru golire, pacientii sunt fortati sa-si tina muschii abdominali pe parcursul intregului act de urinare, iar acesta este un factor suplimentar pentru cresterea presiunii intravesicale. Urinarea este intermitentă, multifazică, cu perioade de repaus ajungând la câteva minute. Datorită unei creșteri a presiunii în vezică, comprimarea mecanică a orificiilor ureterale cu țesut hiperplastic și a fasciculelor de mușchi suprasolicitate, precum și pierderea elasticității în structurile mușchiului detrusor, se observă o încălcare a transportului de urină de-a lungul tractului urinar superior și expansiunea acestora. În acest context, funcția renală continuă să scadă (stadiul compensat sau intermitent al insuficienței renale). Scăderea crescătoare a funcției renale se manifestă prin sete, uscăciune, amărăciune în gură, poliurie etc.

Întreruperea mecanismelor de compensare înseamnă trecerea bolii în stadiul final III al dezvoltării bolii, care se caracterizează prin decompensarea completă a funcției vezicii urinare, a tractului urinar superior și a stadiului intermitent sau terminal al insuficienței renale. Vezica urinară își pierde capacitatea de a contracta, golirea sa este ineficientă chiar și cu participarea forțelor extravestiale. Peretele vezicii urinare este întins, este umplut cu urină și poate fi determinat vizual sau prin palpare în abdomenul inferior. Forma sferică, marginea superioară dă impresia unei tumori care atinge nivelul ombilicului sau mai mare. Pacientul simte o dorință continuă de golire. În acest caz, urina este excretată foarte des și nu în flux, ci în picături sau în porții mici.

Întârzierea cronică prelungită a volumelor mari de urină determină o slăbire treptată a dorinței de a urina și durerea datorată dezvoltării atoniei vezicii urinare. Ca rezultat al depășirii, pacienții marchează perioade de excreție urinară involuntară și apoi zilnic, constantă, involuntară, în picături. Astfel, se observă paradoxul unei combinații de retenție urinară și incontinență, numită ishurie paradoxală.

Adenomul de prostată (glanda prostatică) în stadiul III - pacienții prezintă o expansiune marcată a tractului urinar superior și o încălcare progresivă a funcțiilor parțiale ale parenchimului renal datorită uropatiei obstructive. Fără furnizarea îngrijirii medicale, stadiul intermitent al insuficienței renale cronice trece peste cel terminal, crește azotamia și dezechilibrul hidroelectrolitic și pacientul moare din uremie.

[17], [18], [19], [20]

Formulare

Clasificare

Adenomul prostatei are un curs clinic în care se disting trei etape (compensare, subcompensare și decompensare):

• în stadiul I al bolii, pacienții dezvoltă tulburări urinare atunci când sunt golite complet;
• în stadiul II, funcția vezicii urinare este afectată semnificativ și apare urina reziduală;
• în stadiul III există o decompensare completă a funcției vezicii urinare și o ishurie paradoxală.

Dezavantajul acestei clasificări nu indică modificări anatomice și funcționale ale tractului urinar superior și ale rinichilor. Violarea urinării, în funcție de gradul de severitate al obstrucției infrevece, în asociere cu semnele și complicațiile concomitente constituie o imagine clinică a bolii. În acest caz, adenomul de prostată poate să nu corespundă gradului de violare a actului de urinare și severității simptomelor clinice. Este important de reținut faptul că cursul clinic la pacienți este atât de diversificat încât pot fi identificate mai multe etape, dar nu se pot lua în considerare anumite trăsături ale trecerii de la o etapă la alta. Prin urmare, din motive de continuitate și de oportunitate clinică, păstrarea unei clasificări clasice compuse din trei etape este considerată justificată. Clasificarea clinică modernă se bazează pe caracteristicile stării funcționale a tractului urinar superior și a rinichilor.

Adenomul de prostată din etapa 1 se caracterizează prin evacuarea completă ca rezultat al modificărilor compensatorii ale detrusorului, hipertrofiei sale și absenței modificărilor semnificative în starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior.

În această etapă, pacienții observă o schimbare în dinamica actului de urinare, care devine mai puțin liber, mai puțin intens și mai frecvent. Apare niccturia de până la 2 ori sau mai mult. În timpul zilei, urinarea poate să nu fie rapidă, dar nu vine imediat, ci după o anumită perioadă de așteptare, mai ales dimineața. În viitor, se înregistrează o creștere a urinării zilnice pe fondul scăderii volumului excreției urinare o dată. Caracteristic este apariția unor urgențe imperative, în care pacientul nu poate întârzia debutul urinării până la retenția urinară. Urina este excretată printr-un flux letargic, uneori este îndreptată aproape vertical și nu formează, ca în normă, curba unei forme parabolice caracteristice. Pentru a facilita golirea, pacienții, adesea la începutul și la sfârșitul urinării, suferă mușchii din peretele abdominal anterior.

Adenomul prostatei (glanda prostatică) etapa I - semnul principal al acestei etape - golirea eficientă datorită hipertrofiei compensatorii a mușchilor. Nu există urină reziduală sau suma acesteia este nesemnificativă.

Starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior nu suferă pagube semnificative, rămâne compensată (stadiu latent sau compensator al insuficienței renale cronice). În această etapă, starea pacientului poate fi stabilă fără progresie de mai mulți ani, datorită capacității de rezervă a vezicii urinare, a tractului urinar superior și a rinichilor.

Scăderea rezervelor de compensare înseamnă trecerea la etapa următoare - adenomul prostatic al etapei a 2-a. Se caracterizează prin etape intermediare de întrerupere a funcției tractului urinar superior și a rinichilor. Pacientul în timpul urinării nu se umple complet, apare 100-200 ml urină reziduală, volumul căruia crește.

Modificări distrofice în detrusor, astfel încât acesta își pierde capacitatea de a expulza în mod activ de urină în timpul contracției și dilatiruetsya. Pentru golire, pacienții sunt forțați să tindă mușchii abdominali în timpul actului de urinare și acesta este un factor suplimentar în creșterea presiunii intravesice. Urina este intermitentă, multifazică, cu perioade de repaus, ajungând la câteva minute. Datorita presiunii crescute a vezicii urinare, compresia mecanică a gurilor de țesut hiperplazice și ureterelor loop-grinzi mușchi suprasolicitate și pierderea elasticității structurii musculare a detrusorului există o violare a transportului de urină prin intermediul tractului urinar superior și extinderea acestora. În acest context, funcția renală continuă să scadă (etapa compensată sau intermitentă a insuficienței renale). Declinul în creștere al funcției renale se manifestă prin sete, uscăciune, amărăciune în gură, poliurie etc.

Compensare Perturbarea înseamnă mecanisme ale bolii se deplasează în etapa finală III a bolii, care se caracterizează prin caracteristicile brute ale vezicii decompensat și ale tractului urinar cu insuficiență renală intermitentă sau stadiu final superior. Vezica urinara isi pierde capacitatea de a contracta, golirea acesteia este ineficienta chiar si cu participarea fortelor extravestiale. Peretele vezicii urinare este întins, este plin de urină și poate fi determinat vizual sau prin palpare în abdomenul inferior. Forma sferică, marginea superioară a acesteia produce impresia unei tumori care atinge nivelul ombilicului sau mai mare. Pacientul simte o dorință continuă de golire. În acest caz, urina este eliberată foarte des și nu de un flux, ci de picături sau porțiuni mici.

Retenția cronică prelungită a unor volume mari de urină determină o slăbire treptată a urinării și a senzațiilor dureroase datorate dezvoltării atoniei vezicii urinare. Ca rezultat al supraaglomerării, pacienții notează perioadele de descărcare involuntară involuntară a urinei nocturne și ulterior prin picurare. Astfel, se observă paradoxul combinației de retenție urinară și incontinența sa, numită ishuria paradoxală.

BPH (prostata) Etapa III - pacienți notă pronunțată o lărgire a tractului urinar superior și funcțiile parțiale încălcare progresivă parenchimul renal datorită uropathy obstructive. Fără a oferi asistență medicală, stadiul intermitent al insuficienței renale cronice trece terminalul, crește azotemia, perturbă echilibrul apă-electrolitic și pacientul moare din uremie.

Diagnostice prostate adenom

Adenomul de prostată este detectat pe baza:

• datele de cercetare subiective;
• examen digital rectal, care permite determinarea dimensiunii și consistenței glandei prostate;
• ultrasunete, oferind informații despre starea nu numai de prostată, dar, de asemenea, rinichi și ale tractului urinar;
• metode funcționale pentru determinarea urodinamicii (debitul de urină, timpul de urinare etc.) - efectuarea urofluorometriei;
• teste de laborator - detectarea antigenului specific prostatic (PSA), care în mod normal nu trebuie să depășească 3-4 ng / ml;
• Datele cu raze X: urografie excretoare cu cistografie tardivă, cistografie cu oxigen, cistografie contrast și contrast dublu Kneise-Schobert. Acest lucru vă permite să determinați prezența sau absența încălcărilor curgerii urinare din tractul urinar superior, să vizualizați BPH, să diagnosticați pietrele vezicii urinare și diverticulele, să determinați urina reziduală și să faceți un diagnostic diferențial cu scleroza gâtului vezicii urinare;
• rezultatele examenului endoscopic efectuate pentru a detecta o glandă prostatică hiperplatică, stabilirea surselor de sângerare din vezică, identificarea diverticulelor și a pietrelor vezicale, diagnosticarea unui lob mijlociu lărgit și dezvoltarea tacticii de tratament.

În situații îndoielnice, se efectuează o biopsie perineală sau transrectală a glandei prostate, precum și imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tratament prostate adenom

Singura metodă de tratament acceptată în întreaga lume, care permite salvarea pacientului de o astfel de boală ca adenomul de prostată, este o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în ultimii ani, terapia conservatoare a fost din ce în ce mai folosită, care se desfășoară în stadiile inițiale ale bolii sau cu contraindicații absolute la intervenții chirurgicale. La primele semne ale unui obstacol în calea ieșirii de urină, blocanții adrenergici sunt utilizați pentru a preveni spasmul mușchilor netezi ai gâtului vezicii urinare - prazorină (1 mg / zi), alfuzosin (5 mg / zi), omnic (0,4 mg / zi), cardura pe zi). Medicamentele din acest grup sunt eficiente la 70% dintre pacienți. Restricțiile de utilizare a acestor medicamente se datorează reluării tulburărilor urodynamice la 1-2 luni de la întreruperea tratamentului (tratamente repetate sunt necesare) și efectele secundare sub formă de scădere a tensiunii arteriale (nu este recomandată pentru ateroscleroza severă, accident vascular cerebral și tendința la hipotensiune arterială). Adenomul de prostată este tratat cu ajutorul unor remedii pe bază de plante care conțin extract de scoarță de prun africană (tadenan 50-100 mg / zi), extract de steroid de lipide din palmierul american pitic (permixon 320 mg / zi) etc. 3b luni, nu numai că ameliorează hemodinamica, ci conduc și la o diminuare a dimensiunii prostatei, fără a reduce libidoul și potența (spre deosebire de finasteridă, un inhibitor al 5-a reductazei).

Pentru a aborda problema ficatului operativ, este necesară o combinație de trei componente: hiperplazia prostatică, tulburările urinare și obstrucția intravezicală.

Tratamentul chirurgical include prostatectomia deschisă, rezecția transuretrală (TUR), distrugerea laserului și ablația (îndepărtarea țesutului) al prostatei, precum și metodele paliative operative - criodestrucția glandei prostatei, cistostomia trocarilor, epicistostomia pentru deturnarea urinară în 3 stadii ale bolii. Pacienții care au, de asemenea, o boală, cum ar fi adenomul de prostată, trebuie să fie monitorizați în permanență și, pe măsură ce simptomele obstrucției cresc, cantitatea de urină reziduală și creșterea masei decid în favoarea uneia sau a alteia! Coacere.

Îngrijirea postoperatorie are o importanță deosebită în reabilitarea pacienților geriatrici. Este necesar să se monitorizeze îndeaproape, în special în primele ore după intervenția chirurgicală, culoarea urinei eliberată din vezică, pentru a detecta în prealabil astfel de complicații precum sângerarea (apariția de urină intensă colorată cu cheaguri pe fondul scăderii tensiunii arteriale și a tahicardiei). O idee despre impuritatea sângelui în urină poate fi obținută prin aplicarea pe tifon a câtorva picături de urină: cercurile de urină (afară) și sângele (în centrul picăturii) formate după câteva minute j sunt comparate. Trebuie avut în vedere faptul că eliberarea de urină maronie închisă, brună nu indică o sângerare continuă, ci o spălare a colorantului din urină din cheagurile formate anterior.

În primele zile după intervenția chirurgicală, pacientul poate fi deranjat de urgență dureroasă de urinare (datorită cusăturilor plasate pe gâtul vezicii urinare și iritației tubului de drenaj al peretelui vesic). Pacientul trebuie avertizat că este imposibil să împingeți și să încercați să urinați în timpul acestor eforturi.

În prezența drenajului, acestea sunt extinse în sală cu ajutorul tuburilor de polimer și conectate cu pisoare transparente, în care se toarnă o cantitate mică de soluție antiseptică. Este necesar să se schimbe în mod regulat urina și să se monitorizeze natura descărcării, să se țină cont de cantitatea de urină eliberată (separat - alocată independent și prin drenaj) și să fie comparată cu volumul de lichid consumat. Vezica urinara se spala zilnic.

În cazul în care o epicistostomie este lăsată după operație, atunci este necesar un cateter permanent pentru uretra, nu pentru drenajul vezicii urinare, ci pentru o mai bună formare a părții prostatice a uretrei, care este îndepărtată împreună cu tumora; în acest caz, absența descărcării prin cateter nu poate reprezenta un pericol. Dacă pacientul este supus adenomactomiei cu o sutură surdă a vezicii urinare, asigurarea unei bune funcții a cateterului uretral permanent și fixarea sa este de o importanță capitală.

Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice frecvente la pacienții geriatrici, picioarele sunt bandajate cu un bandaj elastic în ajunul operației și activarea timpurie a pacientului operat (după majoritatea operațiilor urologice, pacienții încep să meargă dimineața zilei următoare).

În cazul în care retenția urinară postoperatorie nu ar trebui să întârzie golirea vezicii pentru mai mult de 12 ore, deoarece supradozarea ei mai lungă, în plus față de efectele negative asupra tractului urinar superior, duce la o scădere și mai mare a contractilității detrusorului și încetinește recuperarea urinării independente. Prevenirea acestei complicații este de a permite pacientului să urine maxim în timp ce se află în picioare, folosind medicamente care cresc contracțiile detrusorului: soluție pilocarpină (1% - 1,0) sau prozerin (0,5% - 1,0). Doar ca o ultimă soluție, recurge la cateterizarea vezicii urinare cu cateter de cauciuc.

În cea de-a doua zi după operație, trebuie începută terapia de exerciții: exerciții pentru membre, exerciții de respirație, ședințe, în picioare etc.

[27], [28]

Profilaxie

Prevenirea hiperplaziei prostatice (pentru bărbații de vârstă mijlocie, veche și bătrână) constă în modul motor activ. Aceasta exclude utilizarea de feluri de mâncare picante, marinate și alcool. Legume și fructe utile, reaprovizionarea deficiențelor de vitamine în perioada de primăvară-primăvară, cursuri de medicină pe bază de plante diuretice. Măsurile necesare pentru a preveni constipația. Pacienții trebuie sfătuiți să doarmă într-un pat dur și să nu fie acoperiți prea cald.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]