Diagnosticarea cu radioizotopi a bolilor urologice

Disciplinele medicale moderne sunt imposibile fără interacțiunea cu specialitățile conexe, în special cele de diagnostic. Succesul tratamentului și prognosticul acestuia depind în mare măsură de calitatea și acuratețea studiilor de diagnostic. Radiologia medicală este una dintre cele mai importante discipline, care a ocupat un loc important în diagnosticul diferitelor boli și leziuni ale organelor interne încă din a doua jumătate a secolului al XX-lea.

Radiologia medicală este știința utilizării radiațiilor ionizante pentru detectarea și tratarea bolilor umane. Se împarte în diagnostică și terapeutică.

Conținutul informativ ridicat al rezultatelor obținute, combinat cu simplitatea executării și natura netraumatică a studiului, nu sunt singurele avantaje ale radiologiei diagnostice. Obținerea nu doar a unor informații suplimentare despre starea funcțională și structurală a sistemului genitourinar, ci și a unor informații diagnostice originale plasează metodele de indicare a radioizotopilor într-unul dintre locurile principale în complexul examinării urologice moderne.

Utilizarea trasorilor radioactivi în practica clinică a început în anii 1940, când a fost stabilit un model strict de distribuție a iodului radioactiv pentru diverse afecțiuni patologice ale glandei tiroide. În același timp, au fost dezvoltate teste de diagnostic care conțineau fier radioactiv pentru determinarea eritrocitelor în diverse boli ale sângelui, fosfor radioactiv pentru studierea creșterii maligne și sodiu radioactiv pentru studierea fluxului sanguin general și local în bolile cardiovasculare. De la mijlocul anilor 1950, când producția industrială a diverșilor nuclizi radioactivi în cantități suficiente a devenit posibilă și fiabilă, au apărut dispozitive radiometrice ușor de utilizat, metodele de cercetare a radioizotopilor au fost introduse în practica clinică în urologie. De atunci, metodele de cercetare radioactivă au câștigat un loc important în diagnosticarea diferitelor boli și leziuni ale organelor interne și au format o disciplină independentă numită medicină nucleară. În același timp, s-a format esența medicinei nucleare și s-au stabilit anumite tradiții de utilizare a metodelor de cercetare specifice, care au format patru grupuri principale.

• Radiografie (renografie, cardiografie, hepatografie).
• Scanarea organelor.
• Radiometrie clinică (studiul volumului diferitelor elemente folosind metoda numărării întregului corp).
• Radiometrie de laborator (studiul concentrațiilor de radiofarmaceutice în mediile biologice ale organismului).

În anii '70 ai secolului trecut, noi metode de cercetare a radioizotopilor au început să se dezvolte rapid - scintigrafia și metodele radioimunologice in vitro. Acestea au devenit principalele și reprezintă aproximativ 80% din volumul total de diagnostice radioizotopice în practica clinică modernă. Pentru a efectua un studiu radioizotopic funcțional, sunt necesare produse radiofarmaceutice și echipamente radiometrice.

Radiofarmaceutice

Radiofarmaceuticele sunt compuși chimici care conțin în molecula lor un radionuclid specific, permis pentru administrare la om în scopuri diagnostice sau terapeutice. Administrarea radiofarmaceuticelor la pacienți se efectuează numai în conformitate cu „Standardele de siguranță radiologică”.

Comportamentul biologic al radiofarmaceuticelor sau așa-numitul tropism - timpul de acumulare, trecere și excreție din organul examinat - este determinat de natura lor chimică. În practica urologică modernă, mai multe radiofarmaceutice sunt utilizate pentru a evalua starea funcțională a rinichilor în studiile secreției tubulare și filtrării glomerulare. În primul caz, se utilizează sarea de sodiu a acidului ortoiodat hipuronic - hipuratul de iod de sodiu. În ciuda radiotoxicității relative a hipuratului de iod de sodiu, indicatorii de diagnostic optimi ai transferului său în sistemul tubulilor marcați permit utilizarea sa pe scară largă în renografia radioizotopică și nefroscintigrafia dinamică. Medicamentele glomerulotrope pentatech 99mTc sunt utilizate cu succes pentru a determina filtrarea glomerulară. În ultimii ani, datorită sintezei de noi compuși marcați - technemag și hipurat de iod de sodiu, a devenit posibilă reducerea încărcăturii de radiații asupra pacientului, ceea ce este deosebit de important la examinarea copiilor mici.

Soluțiile coloidale marcate cu technețiu sunt utilizate în diagnosticarea stării sistemului osos (osteoscintigrafie), a sistemului limfatic (limfografie radioactivă indirectă) și a patului vascular (angiografie și venografie indirectă cu radioizotopi).

Metode de diagnostic radioizotopic

Metodele de diagnostic cu radioizotopi utilizate în urologie sunt împărțite în statice și dinamice. Metodele statistice includ:

• nefroscintigrafie statică;
• hepatografie:
• limfoscintigrafie;
• osteoscintigrafie.

Primele două metode nu sunt adesea utilizate în prezent, deoarece metodele de diagnostic cu ultrasunete nu sunt inferioare în conținutul informațional metodelor statice radioizotopice de examinare a rinichilor sau ficatului.

Limfoscintigrafia indirectă este utilizată pentru detectarea afectării ganglionilor limfatici printr-un proces metastatic și pentru evaluarea prevalenței acestora. Traumatismul redus pentru pacient și simplitatea metodei permit efectuarea acesteia în regim ambulatoriu.

Scintigrafia osoasă este utilizată pentru diagnosticarea metastazelor tumorilor maligne ale sistemului genitourinar. Sensibilitatea ridicată a metodei (peste 90%), probabilitatea rezultatelor fals pozitive care nu depășesc 5-6% și capacitatea de a detecta metastazele osteoblastice cu 6-8 luni mai devreme decât radiografia fac din scintigrafia osoasă cu radioizotopi o metodă populară. Principiul metodei se bazează pe absorbția activă a unui număr de radiofarmaceutice de către focarele metastatice ale scheletului. Radiofarmaceuticele sunt concentrate în structurile aflate în procesul de formare osoasă (osteoblaste). La efectuarea scintigrafiei osoase se utilizează radiofarmaceutice care conțin fosfor. Nivelul de acumulare a acestuia în diferite părți ale scheletului este determinat de cantitatea de flux sanguin, starea microcirculației, gradul de mineralizare și activitatea osteoblastică. Distribuția inegală a radiofarmaceuticelor, care depășește caracteristicile anatomice și fiziologice obișnuite ale includerii lor, este principalul semn al modificărilor patologice ale sistemului osos.

O variantă a studiului este așa-numita osteoscintigrafie trifazică, care implică obținerea unei serii de imagini și evaluarea cantității de radioactivitate din zona afectată în primele 10-30 de secunde (fluxul sanguin), 1-2 minute (perfuzie) și după 2-3 ore (acumulare). Cu toate acestea, specificitatea scăzută duce la rezultate fals pozitive, în special la pacienții vârstnici cu modificări osteodistrofice legate de vârstă.

Metodele dinamice includ:

• renografie cu radioizotopi;
• nefroscintigrafie dinamică.

Pentru a obține informații despre starea funcțională și anatomică a rinichilor folosind radiofarmaceutice speciale care participă activ la procesele fiziologice ale organismului în perioada de redistribuire, se efectuează metode dinamice de diagnostic radioizotopic.

Renografia cu radioizotopi a fost introdusă în practica clinică încă din 1956. Studiul este o metodă de screening primar al pacienților cu suspiciune de boală genitourinară. Cu toate acestea, relevă în mod fiabil disfuncții separate ale fiecărui rinichi numai dacă diferența dintre ele depășește 15% și dacă studiul este efectuat în condiții tehnice corecte. Metoda se bazează pe studiul procesului de secreție tubulară activă a unui medicament marcat de către rinichi și excreția acestuia prin tractul urinar superior în vezică. Tehnica implică administrarea intravenoasă de radiofarmaceutice și înregistrarea continuă timp de 15-20 de minute a nivelului de radioactivitate deasupra rinichilor folosind senzori radiocirculatori (renograf). Curba rezultată - renograma - este formată din trei secțiuni:

• vasculară, reflectând distribuția radiofarmaceuticelor în patul vascular al rinichiului:
• secretorie, procesul de acumulare selectivă și activă a radiofarmaceuticelor în structurile renale:
• evacuarea, reprezentând procesul de eliminare a radiofarmaceuticelor din rinichi în vezică.

Pentru a determina parametrii fiziologici reali, pacientul se află în poziție așezată în timpul examinării.

Totuși, renografia cu radioizotopi are anumite dezavantaje.

• Plasarea detectorului deasupra zonei renale în timpul renografiei se efectuează aproximativ în conformitate cu reperele anatomice cunoscute, ceea ce la unii pacienți (cei care suferă de nefroptoză, au un rinichi distopic etc.) poate duce la o centrare incorectă și la obținerea de date inexacte.
• Atunci când se înregistrează dinamica trecerii radiofarmaceuticelor prin rinichi, nu este posibil să se distingă clar contribuția etapelor secretorii și excretoriei la renogramă și, prin urmare, împărțirea renogramei în segmente general acceptate este condiționată.
• Înregistrarea radiațiilor asupra zonei renale include nu numai medicamentul care trece direct prin rinichi, ci și radiofarmaceutica situată în țesuturile moi care preced și sub organ, ceea ce introduce, de asemenea, o anumită eroare în rezultatele studiului.
• Curba de clearance obținută în timpul înregistrării peste zona inimii nu oferă informații clare despre adevărata purificare a organismului din substanța radiofarmaceutică, deoarece o porțiune semnificativă a medicamentului este distribuită în spațiul intercelular, provocând formarea așa-numitului spațiu hippuran (în special la pacienții cu insuficiență renală cronică).
• Un studiu al ratei de acumulare a radiofarmaceuticelor în vezica urinară, efectuat de obicei fără o calibrare adecvată a detectorului în funcție de valoarea activității introduse în fantomă, oferă doar o idee aproximativă asupra funcției totale a rinichilor.

Principiul metodei nefroscintigrafiei dinamice se bazează pe studiul stării funcționale a rinichilor prin înregistrarea acumulării active a compușilor marcați de către parenchimul renal și eliminarea acestora prin intermediul VMP. Studiul se efectuează pe camere gamma moderne cu detector simplu sau multiplu, cu capacitatea de a selecta zonele de interes. Ulterior, se efectuează vizualizarea computerizată a organului pentru a evalua starea anatomică și a trasa curbe cu calculul stării funcționale.

Metoda constă în administrarea intravenoasă a radiofarmaceuticelor tubutrope sau glomerulotrope și înregistrarea continuă a radioactivității timp de 15-20 de minute în zona renală. Informațiile sunt înregistrate în memoria unui computer specializat și afișate pe ecran, reproducând trecerea pas cu pas a radiofarmaceuticului prin organ. Dinamica trecerii radiofarmaceuticului după o procesare computerizată specială poate fi reprodusă sub formă de renograme computerizate cu segmente - vasculare, secretorii și evacuatorii, și, de asemenea, calculată în termeni de clearance renal regional separat. Numai cu ajutorul nefroscintigrafiei dinamice este posibil să se studieze activitatea funcțională a diferitelor zone ale parenchimului renal.

Metoda nefroscintigrafiei dinamice are o serie de avantaje incontestabile în comparație cu renografia cu radioizotopi.

• Performanța nefroscintigramelor dinamice nu este asociată cu erori cauzate de centrarea incorectă a detectoarelor, deoarece câmpul vizual al cristalului camerei gamma, cu rare excepții, include întreaga zonă de posibilă localizare a rinichilor.
• În timpul scintigrafiei, este posibilă înregistrarea medicamentului în zona țesuturilor perirenale, corespunzătoare ca formă fiecărui rinichi, ceea ce permite luarea în considerare a contribuției radiațiilor hipurane localizate în țesuturile pre- și subiacente și corectarea curbei scintigrafice.
• Cu scintigrafia dinamică, este posibil, pe lângă informații generale despre transportul radiofarmaceuticelor prin rinichi, să se obțină date despre funcțiile secretorii și excretoare separate și să se diferențieze nivelul obstrucției ureterale.
• Nefroscintigrafia permite obținerea unei imagini a rinichilor suficientă pentru evaluarea stării lor anatomice și topografice, în special pentru evaluarea rinichilor pe segmente.
• Curbele renografice nu prezintă erorile cauzate de calibrarea imprecisă a canalelor, care apare în cazul renografiilor standard, permițând o analiză cantitativă mai precisă a stării funcționale a fiecărui rinichi.

Avantajele enumerate ale nefroscintigrafiei dinamice, comparativ cu renografia, permit o fiabilitate și o sensibilitate sporite ale studiului, iar o evaluare fiabilă a funcției fiecărui rinichi se realizează cu o diferență de 5%.

În spitalele urologice specializate, dotate cu echipamente moderne, renografia cu radioizotopi poate fi utilizată doar în situații clinice care nu sunt asociate cu posibilitatea apariției unor leziuni renale severe, când este necesar un studiu aprofundat al stării sale funcționale și topografico-anatomice. Bolile urologice în care este posibil să se limiteze la renografia cu izotopi ca metodă suplimentară de examinare includ pielonefrita cronică (fără contracție renală), urolitiaza (fără afectare semnificativă a funcției excretoare a rinichilor conform urografiei excretoare), hidronefroza în stadiul 1, precum și o serie de alte boli în care nu au fost identificate anomalii în dezvoltarea sau localizarea rinichilor.

Indicații absolute pentru scintigrafia dinamică:

• afectare semnificativă a funcției excretoare renale (conform urografiei excretoare)
• toate anomaliile de dezvoltare ale tractului urinar superior
• modificări ale poziției anatomice și topografice a rinichilor
• hidronefroză stadiile 2 și 3
• hipertensiune arterială
• chisturi renale mari, unice și multiple, precum și examinarea copiilor și pacienților după transplantul renal.

Nefroscintigrafia dinamică ajută clinicienii să rezolve o serie de întrebări despre natura evoluției bolii, prevalența afectării țesutului renal, clarificarea diagnosticului, prognosticul și evaluarea rezultatelor terapiei, caracteristicile procesului patologic. Chiar și în absența altor manifestări clinice și de laborator ale insuficienței renale, nefroscintigrafia dinamică este capabilă să detecteze tulburări parțiale ale stării funcționale a funcțiilor secretorii și evacuatorii ale rinichilor. Este cea mai importantă pentru determinarea localizării bolii, precum și a nivelului afectării țesutului renal - tulburări de secreție tubulară sau filtrare glomerulară.

În îndeplinirea funcției excretorii a organismului, un loc important îl ocupă secreția de lichid peritubular în lumenul tubulului a unui număr de compuși organici. Secreția tubulară este un transport activ, la care participă un anumit număr de proteine purtătoare, asigurând captarea substanțelor organice și transportul acestora prin celula tubului proximal către membrana apicală. Apariția oricăror inhibitori ai procesului secretor în sânge reduce numărul de proteine purtătoare, iar procesul de secreție tubulară încetinește. Procesul de filtrare glomerulară este pasiv și are loc sub influența presiunii create de activitatea inimii. Filtrarea glomerulară în fiecare nefron este determinată de magnitudinea presiunii efective de filtrare și de starea permeabilității glomerulare. Și aceasta, la rândul ei, depinde de aria totală a suprafeței capilare prin care are loc filtrarea și de permeabilitatea hidraulică a fiecărei secțiuni a capilarului. Rata de filtrare glomerulară (RFG) nu este o valoare constantă. Este supusă influenței ritmului circadian și poate fi cu 30% mai mare în timpul zilei decât noaptea. Pe de altă parte, rinichiul are capacitatea de a regla constanța filtrării glomerulare și numai în cazul afectării severe a glomerulilor apar procese ireversibile. Din punct de vedere fiziologic, secreția și filtrarea sunt două procese diferite. De aceea, studiile dinamice cu diverse medicamente reflectă fiecare dintre ele. În plus, în stadiile inițiale ale majorității bolilor urologice, funcția aparatului tubular este afectată. Prin urmare, cea mai informativă metodă de determinare va fi nefroscintigrafia dinamică cu medicamente tubulotrope.

Analiza unui număr mare de rezultate ale unei examinări combinate a pacienților urologici a permis dezvoltarea așa-numitei clasificări funcționale generale a leziunilor renale și ale tractului urinar uterin, bazată pe principalele variante nespecifice ale modificărilor din sistemul de organe pereche.

După aspect:

• unilateral și bilateral;
• acute și cronice.

După forma daunei predominante:

• circulația renală
• aparat tubular
• aparatul glomerular
• Urodinamica VMP-ului
• tulburări combinate ale tuturor parametrilor renali.

Pe etape:

• iniţială;
• intermediar;
• final.

În cazul leziunilor unilaterale, rinichiul sănătos contralateral preia sarcina funcțională principală. În cazul leziunilor bilaterale, alte organe, în special ficatul, sunt implicate în procesul de curățare a organismului. La pacienții cu afecțiuni renale organice cronice se disting trei forme de modificări patologice. Prima se caracterizează prin compensarea intrarenală completă a funcției de curățare. A doua se caracterizează printr-o scădere a capacității de curățare a diferitelor părți ale nefronilor. A treia este însoțită de o scădere bruscă a tuturor parametrilor renali. Este demn de remarcat faptul că a doua și a treia formă sunt observate în mod egal la adulți și copii. Acest fapt este explicat prin studii morfologice, care în primul caz indică procese sclerotice și atrofice semnificative în parenchimul organului, iar în al doilea - o combinație de obstrucție ureterală cu tulburări congenitale de diferențiere a țesutului renal. În stadiile inițiale de dezvoltare a modificărilor patologice la nivelul rinichilor, mecanismele de compensare proprii sunt incluse în cadrul organului - perfuzia parenchimului crește sau capacitatea de rezervă a nefronilor este mobilizată. Scăderea capacității de curățare a aparatului tubular este compensată prin creșterea filtrării glomerulare. În stadiul intermediar, compensarea funcției renale se realizează prin activitatea rinichiului contralateral. În stadiul final al leziunii, se activează mecanismele factorului extrarenal de curățare a organismului.

La fiecare grup specific de pacienți, pe lângă aceste semne nespecifice, pot fi identificate forme specifice de afectare a parametrilor renali funcționali. Urodinamica afectată a tractului urinar superior este veriga principală în patogeneza multor boli urologice și o țintă pentru măsurile diagnostice și terapeutice. Problema relației dintre afectarea cronică a urodinamicii tractului urinar superior și starea funcțională a rinichilor, precum și prezicerea rezultatelor funcționale ale tratamentului chirurgical este întotdeauna foarte relevantă. În acest sens, metodele de diagnostic radioizotopic care permit evaluarea cantitativă neinvazivă și relativ simplă a gradului de afectare a fiecărui rinichi individual sunt utilizate pe scară largă în diagnosticarea stării funcționale. Pentru a determina gradul modificărilor funcționale și organice ale sistemului circulator renal, precum și pentru a identifica rezervele funcționale ale rinichiului afectat, se utilizează teste farmacologice radioizotopice cu medicamente care reduc rezistența vasculară periferică și cresc semnificativ circulația sanguină renală. Acestea includ medicamente din grupa teofilinei, nicotinat de xantinol (teonikol), pentoxifilină (trental).

Indicatorii funcționali ai rinichilor sunt comparați înainte și după administrarea medicamentului. Există trei tipuri de reacții nespecifice la farmacotestul rinichilor modificați patologic - pozitive, parțial pozitive și negative.

În cazul tulburărilor obstructive ale sistemului urinar, se utilizează farmacoteste împreună cu diureticele - medicamente care blochează procesul de reabsorbție a apei în tubulilor distali ai nefronului și nu afectează hemodinamica centrală și periferică, ci doar cresc debitul urinar. Acest grup de medicamente include aminofilina (eufilină). La pacienții cu urolitiază, se disting trei forme principale de tulburări funcționale.

Primul tip apare la pacienții cu calculi renali sau ureterali și se caracterizează printr-o scădere distinctă a tranzitului intrarenal al medicamentului marcat, în combinație cu o încetinire moderată a procesului de excreție din rinichi. Al doilea tip se caracterizează printr-o scădere semnificativă a capacității de curățare a aparatului tubular, cu o încetinire bruscă a procesului de excreție. Al treilea tip este detectat la pacienții cu calculi corali și se manifestă printr-o încălcare a tranzitului medicamentului prin patul vascular al rinichiului, în combinație cu o încălcare predominantă a funcției aparatului tubular sau glomerular. Când se administrează un test radiofarmacologic cu eufilină pacienților în prezența capacităților de rezervă, se observă o dinamică pozitivă a stării funcționale a rinichiului. În absența capacităților de rezervă, deficitul de purificare nu se modifică față de cel inițial. Acest test se caracterizează prin două tipuri de reacții nespecifice: pozitive și fără reacție.

În cazul afectării arterei renale și al originii vasorenale a hipertensiunii arteriale (AH), se observă un complex tipic de simptome funcționale - o scădere distinctă a fluxului sanguin și a ratelor de clearance pe partea afectată, în combinație cu o creștere a timpului de transport intrarenal al medicamentelor. Doar gradul acestor modificări variază. O astfel de semiotică funcțională este extrem de importantă pentru tabloul clinic al bolii, în special în etapa de screening a pacienților cu hipertensiune arterială. Pentru diagnosticul diferențial la acești pacienți, este necesar să se efectueze un test radiofarmacologic cu captopril (capoten). Compararea studiilor de sarcină și de control înregistrează clar capacitatea de rezervă a patului vascular renal și a parenchimului renal și facilitează diagnosticul originii vasorenale și nefrogene a hipertensiunii arteriale.

Capacitățile moderne ale nefroscintigrafiei dinamice permit evaluarea cantitativă a severității tulburărilor nu numai ale funcției secretorii, ci și ale funcției de evacuare a tractului urinar superior la pacienții cu uropatii obstructive. A fost confirmată o relație strânsă între severitatea încălcării trecerii urinei prin tractul urinar superior și gradul de afectare a stării funcționale a rinichilor. Atât în perioada de formare a tulburărilor urodinamice, cât și după restabilirea chirurgicală a trecerii urinei prin tractul urinar superior, gradul de conservare a funcției de evacuare în ansamblu determină severitatea disfuncției renale. Cel mai informativ indicator este deficitul de purificare a sângelui din hipuran. Funcția de filtrare a rinichiului nu este direct legată de starea urodinamicii.

Funcția secretorie a tubulilor renali este afectată proporțional cu gradul tulburărilor hemodinamice și este restabilită doar parțial în funcție de severitatea tulburărilor inițiale. În cazul urodinamicii afectate a tractului urinar superior, s-a constatat o corelație fiabilă între gradul de afectare a urinei și scăderea funcției tubulare renale. Cu toate acestea, severitatea deficitului inițial al funcției renale nu afectează eficacitatea operației reconstructive, iar gradul de afectare a funcției de evacuare în perioada preoperatorie are o importanță semnificativă pentru perioada postoperatorie. Dacă cauza afectării urodinamice severe nu constă atât în ocluzia mecanică a lumenului tractului urinar superior, cât în modificările care au avut loc în peretele pelvin și ureter, ducând la o pierdere semnificativă a activității contractile, atunci eliminarea obstrucției nu poate duce la efectul terapeutic dorit. Pe de altă parte, cu o îmbunătățire adecvată a urodinamicii, operația dă un rezultat pozitiv chiar și cu un deficit inițial semnificativ în purificare.

Rezultatele nefroscintigrafiei dinamice la pacienții cu reflux vezicoureteral sunt prezentate prin două forme de tulburări funcționale. În primul caz, există o ușoară scădere a funcției de curățare a aparatului tubular renal cu păstrarea valorilor normale ale altor indicatori funcționali. A doua formă se distinge în principal printr-o încălcare a procesului de excreție din rinichi.

Problemele de fiziologie și fiziopatologie a hormonilor fac obiectul principal al cercetării endocrinologilor. Hormonii produși de rinichi și efectele renale ale altor hormoni prezintă un interes tot mai mare pentru urologi și nefrologi. Interesul pentru regulatorii tisulari (hormoni tisulari), cum ar fi prostaglandinele și histaminele produse de rinichi, este în creștere. Rinichii joacă un rol major în catabolismul și excreția hormonilor renali și extrarenali și, prin urmare, participă la reglarea stării hormonale a întregului organism.

La sfârșitul secolului al XX-lea, a fost dezvoltată și implementată o metodă extrem de eficientă pentru determinarea nivelurilor de hormoni în fluidele biologice - radioimunoanaliza. Aceasta implică competiția între analogii marcați și nemarcați ai substanței studiate pentru un număr limitat de situsuri de legare într-un sistem receptor specific, până când se atinge echilibrul chimic pentru toate componentele amestecului de reacție. Anticorpii sunt utilizați ca sistem receptor specific, iar antigenii marcați cu un izotop radioactiv sunt utilizați ca analog marcat. Marcajul nu modifică specificitatea imunologică specifică și reactivitatea antigenului. În funcție de raportul procentual dintre antigenii marcați și nemarcați din soluție, se formează două complexe „antigen-anticorp”. Datorită specificității sale, sensibilității ridicate, preciziei și simplității analizei, metoda radioimunoanalizei a înlocuit multe metode biochimice pentru determinarea concentrației de hormoni, antigeni tumorali, enzime, imunoglobuline, polipeptide tisulare și placentare etc. în fluidele biologice.

ICD și nefrolitiaza coralică reprezintă o boală polietiologică. Perturbarea metabolismului calciu-fosfor în organism duce cu o anumită frecvență la formarea de calculi renali. Hormonul paratiroidian produs de glandele paratiroide are un impact uriaș asupra menținerii homeostaziei calciului în organism. Hormonul paratiroidian este metabolizat în ficat și rinichi și afectează structurile funcționale ale rinichiului - reduce reabsorbția fosfaților anorganici în tubulilor proximali. Are un efect activ asupra proceselor de oxidare-reducere din celulele tubulilor renali, stimulează sinteza metabolitului activ al vitaminei D, care este principalul regulator al absorbției calciului în intestin. În cazul hiperfuncției glandelor paratiroide, concentrația hormonului paratiroidian în sânge crește semnificativ. Nefrolitiaza este cel mai frecvent semn clinic al hiperparatiroidismului primar (la 5-10% dintre pacienții cu ICD). Determinarea concentrației de hormon paratiroidian și calcitonină în sânge este cea mai precisă metodă de diagnosticare a hiperparatiroidismului. Întrucât imediat după pătrunderea în sânge, molecula de hormon paratiroidian se dezintegrează în două fragmente cu activitate biochimică și timp de înjumătățire diferite, atunci pentru o determinare fiabilă a nivelului concentrației plasmatice a fragmentului său activ, este necesară recoltarea de sânge pentru cercetare în imediata vecinătate a locului secreției sale - din venele glandei tiroide. Acest lucru permite, de asemenea, determinarea locației glandei paratiroide cu activitate funcțională crescută. Pentru diagnosticul diferențial al hiperparatiroidismului primar și secundar, se determină gradientul de concentrație al hormonului paratiroidian și calcitoninei. Efectul biologic al acesteia din urmă este de a spori excreția de calciu, fosfor, sodiu și potasiu prin rinichi și de a inhiba procesele de resorbție în țesutul osos. În hiperparatiroidismul primar, concentrația de hormon paratiroidian în sânge crește, iar calcitonina rămâne în limite normale sau puțin sub normal. În hiperparatiroidismul secundar, concentrațiile atât ale hormonului paratiroidian, cât și ale calcitoninei în sânge cresc.

Într-o examinare completă a pacienților cu hipertensiune arterială, determinările radioimunologice ale reninei, aldosteronului și hormonului adrenocorticotrop în plasma sanguină sunt obligatorii. În condiții ischemice, țesutul renal secretă renină, care aparține grupului de enzime proteolitice, care, atunci când interacționează cu angiotensinogenul, formează un polipeptid presor - angiotensina. Probele de sânge pentru determinarea concentrației de renină prin metoda radioimunologică sunt prelevate direct din venele renale și vena cavă inferioară înainte și după încărcarea ortostatică, ceea ce permite detectarea fiabilă a asimetriei în secreția de renină.

Nu mai puțin semnificativ este rolul glandelor suprarenale, care produc aldosteron ca răspuns la stimularea crescută a angiotensinei. În cazul hipertensiunii vasorenale (VRH) prelungite, se dezvoltă aldosteronismul secundar, care se bazează pe tulburări hidro-electrolitice, constând în retenție de apă în organism, excreție crescută de potasiu în urină, umflarea pereților arteriolelor, sensibilitate crescută la diverși agenți presori și o creștere a rezistenței periferice totale. Cel mai puternic stimulator al secreției de aldosteron este hormonul adrenocorticotrop, care crește și secreția de corticosteroizi, în special cortizol. Concentrația crescută de cortizol în sânge crește diureza, are efecte hipokaliemice și hipernatremice. Prin urmare, pacienții cu VHR necesită un studiu radioimunologic amănunțit al concentrației substanțelor menționate mai sus în sânge.

Hipotalamusul, glanda pituitară și glandele sexuale masculine formează un singur complex structural și funcțional, în interacțiunea căruia există atât conexiuni directe, cât și feedback. Necesitatea determinării concentrației hormonilor corespunzători în sângele pacienților cu disfuncție sexuală și fertilitate este evidentă. Analiza radioimunologică în acest domeniu este cea mai precisă metodă în prezent.

Utilizarea metodelor de diagnostic cu radioizotopi în urologie este potrivită și promițătoare. Capacitățile medicinei nucleare de a obține o evaluare obiectivă a modificărilor anatomice și funcționale care apar în organele sistemului genitourinar sunt destul de multiple. Cu toate acestea, pe măsură ce echipamentele de diagnostic sunt modernizate și apar noi preparate radiofarmaceutice, capacitățile metodelor cu radioizotopi se vor îmbunătăți, iar diagnosticul se va îmbunătăți odată cu acestea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]