Cystometry

Cystometry - metodă de bază studii urodynamic, pe parcursul căreia cele două faze sunt explorarea ciclului de micțiune - umplere (acumulare) și golire studiul dependenței presiunii intravezicale de gradul de umplere a vezicii urinare. Cystometria vă permite să evaluați funcția detrusorului și a uretrei în diferite perioade. Deci, în mod normal în faza de umplere, vezica urinară nu se contractă și este pasivă, iar uretra este închisă (scurtată). În faza de golire, vezica urinară se contractează și uretra se relaxează, ceea ce asigură un flux normal de urină. Umplerea este evaluată din punct de vedere al sensibilității, capacității, stabilității conformității și competenței: adică explorarea motorului / motorului și a componentelor sensibile ale reflexului urinar.

Cystometria este un studiu invaziv. Înainte de punerea sa în aplicare, să studieze istoricul medical, să efectueze un examen fizic, să evalueze jurnalul de urinare și rezultatele unui test general de urină. Examenul fizic pentru specificitate poate fi numit neuro-urologic și urogynecologic. Definiți câteva reflexe (anal, bulbous-cavernous), funcția cognitivă. Pentru femei, este necesară o examinare vaginală, o evaluare a mușchilor din podea pelviană, precum și un test de tip Q sau un test cateter direct pentru a determina mobilitatea uretrală, un test cu tampoane). Pentru bărbați, o examinare digitală rectală și, dacă este necesar, ultrasunete (ultrasunete) a prostatei.

Indicatii pentru cystometrie

• polakiurie,
• nicturie,
• Urgenta necesita urina,
• enurezis,
• dificultăți în "pornirea" urinării,
• incontinența urinară,
• prezența urinei reziduale în vezică (retenție),
• disurie în absența unui proces inflamator în sistemul urinar.

Principalele criterii de evaluare pentru cystometrie

Criteriu	Trăsătură
Sensibilitate	Sensibilitate subiectivă care apare la umplerea vezicii. Determinați din momentul primei senzații de umplere la un îndemn puternic
"Stabilitate" (în vechea terminologie) sau absența tăieturilor involuntare detrusor	În timpul fazei de umplere, vezica urinară este inhibată și nu se contractă. Urina începe cu o reducere arbitrar detrusor
Komplaéntnost	Proprietatea vezicii urinare este de a menține presiunea intraluminală scăzută la diferite volume de umplere. Se determină prin formula C = detrusor V / P (ml / cm apă)
Capacitate	Cystometric - volumul vezicii urinare, care este comandat să urineze. Cistometria maximă - volumul la care pacientul nu mai poate ține urgența de a urina
Competență (uretra)	Abilitatea de a menține și, dacă este necesar, de a mări presiunea în zona de închidere, asigurând o diferență constantă de presiune uretrală și papilară în favoarea sa (asigurând reținerea urinei în timpul umplerii)

Cystometria poate fi un singur canal simplu, când se înregistrează doar presiunea intravesicală. Un astfel de studiu se desfășoară în două moduri: intermitent. Atunci când umplerea vezicii urinare cu soluție sterilă / apă se alternează cu perioade de înregistrare a presiunii (se utilizează un cateter cu un singur canal) sau permanent, atunci când umplerea și înregistrarea sunt efectuate simultan (cu ajutorul unui cateter cu două canale).

În prezent, cistometria cu două canale este considerată standard, atunci când indicatorii de presiune intravesicală și intraabdominală sunt înregistrați simultan. Un cateter cu două canale este utilizat pentru măsurarea presiunii intravesice (de obicei de la 6 la 10 CH) și a unui cateter cu balon rectal pentru măsurarea presiunii intra-abdominale.

Puteți utiliza catetere umplute cu apă, aer și catetere "micro-tip", cu un senzor piezoelectronic la capăt. Cateterele de apă cele mai utilizate și utilizate pe scară largă. În viitor, este posibilă trecerea la aer sau "microtip" catetere, care oferă măsurători mai precise, fără influența componentei hidrostatice. Cateterii sunt conectați la senzori de presiune și la un sistem informatic care înregistrează citirile. Studiul se desfășoară într-o poziție în picioare, așezat sau așezat. Senzorii de presiune trebuie localizați la nivelul articulației pubian. În laboratoarele de clasă de specialitate, numărul de canale de măsurare este uneori mărit la șase, combinând chimiometria cu EMG și controlul constant al raze X (studiu video-dinamic).

Societatea Continentală Internațională (ISC) recomandă o listă minimă a cerințelor privind echipamentele pentru cistometrie:

• două canale de măsurare a presiunii cu afișare și conservarea în siguranță a trei indicatori de presiune (vezicu, abdominal, detrusor);
• un canal care măsoară fluxul de urină cu afișare și stocare de informații;
• înregistrarea indicatorilor volumului și volumului introdus al urinei alocate (în formă grafică și digitală);
• scări adecvate și scale de măsurare fără pierderea informațiilor dincolo de limitele scalei;
• contabilizarea înregistrării standard a informațiilor.

Metoda de cystometrie

Studiul începe cu plasarea pacientului pe scaun sau pe canapeaua de tratament "pe câmp", instalarea de catetere, conectarea acestora la senzori, verificarea caracterului adecvat al muncii lor. Vezica urinară trebuie să fie goală. Pentru urodynamica staționară, umplerea se face cu o rată de 10-100 ml / min (în funcție de vârsta pacientului și de capacitatea vezicii). Ambientele cercetări urodinamice implică umplerea naturală a vezicii urinare. Volumul de umplere se calculează în funcție de capacitate: pentru adulți - 400-500 ml. Pentru copii - conform formulei 30 + 30p, unde n este vârsta pacientului în ani.

În timpul umplerii sunt înregistrate senzațiile pacientului, parametrii de presiune și volum. Parametrii principali înregistrați în timpul urinării (cystometria golire) sunt presiunea, debitul și volumul. Când căutați pe diagramă, marcați evenimentele principale:

• tuse pentru a confirma că transmisia de presiune este OK (efectuată la începutul, la sfârșit și la fiecare 100 ml de umplere):
• începutul perfuziei;
• prima senzație;
• prima urgenta de a urina;
• dorința normală de a urina;
• urgenta puternica de a urina;
• Spontan și provocat de tuse sau tensiuni de scurgere a urinei;
• capacitate maximă cistometrică;
• opriți perfuzia și începeți urinarea;
• senzații nespecifice, durere, urgență;
• artefacte (pot fi comentate).

În raportul studiului, toate evenimentele trebuie să fie detaliate în funcție de indicatorii de presiune ai tuturor canalelor de înregistrare și de volumul umplerii la momentul evenimentului.

Explicarea rezultatelor

Tulburări urodynamice, determinate prin cistometrie:

• hipersensibilitate - apariția, în stadiile incipiente, a umplerii primei senzații sau a urgenței, a unei urgențe puternice prelungite de urinare;
• sensibilitate redusă 
• sensibilitate redusă în timpul umplerii;
• lipsa de sensibilitate - în timpul întregii faze de umplere a vezicii urinare, nu există sensibilitate;
• reducerea conformității - o încălcare a capacității de a menține o presiune intravesică scăzută în timpul umplerii, ceea ce duce la o scădere a capacității cistometrice;
• hiperactivitatea detrusorului - creșterea involuntară a presiunii detrusorului cu diferite amplitudine. Poate fi neurogen (cauza neurologică) și ideopatică. Pentru hiperactivitatea detrusorului neurogen, o amplitudine mai mare a contracțiilor este caracteristică, 
• incontinența urinară datorată hiperactivității detrusorului (incontinență urinară obligatorie):  
• stres incontinență urinară: pierderea urinei din cauza presiunii abdominale / intra-abdominale crescute:
• IVO - creșterea presiunii detonării detrusorului și scăderea debitului în timpul înregistrării sincrone (standardizate numai pentru bărbați pentru femei, criteriile clare nu au fost încă determinate). IVO se datorează adesea unei creșteri a prostatei la bărbați, a prolapsului organelor pelvine la femei (vezi "Studiul raportului presiune-curgere");
• urinare disfuncționale (psevdodissinergnya) relaxarea musculaturii necoordonată a podelei și a detrusorului contracția pelviană în timpul evacuării în absența unei tulburări neurologice care duce la perturbarea golirea vezicii urinare. Pentru a diagnostica o astfel de tulburare, chistometria este combinată cu EMG a mușchilor pelvieni;
• detrusor-sfincter dissonergie - o reducere competitivă a reducerii detrusorului în mușchii striate uretra și periuretral, înregistrate în timpul golării. În acest caz, fluxul de urină poate fi întrerupt. Determinați numai la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Pentru a diagnostica dyssynergia de detrusor-sfincter, cistometria este suplimentată cu EMG și / sau efectuată în cadrul examinării video-dinamice.

Astfel, cistometria are o mare importanță clinică, deoarece contribuie la interpretarea corectă a simptomelor tulburărilor urinare și la alegerea celui mai eficient tip de tratament.

[1], [2], [3], [4], [5]

Studiu privind raportul de presiune / debit

Aceasta constă în măsurarea presiunii intravesicale, a presiunii intra-abdominale și a debitului volumetric în timpul întregii faze de urinare. Studiul este folosit pentru a analiza încălcarea golire și pentru a determina cauza sa (de fapt, un IVO sau o încălcare a capacității contractile a vezicii urinare).

Din punctul de vedere al fiziologiei urinării, se crede că debitul de urină colectează viteza atunci când presiunea detrusorului începe să depășească presiunea uretrală. Această valoare se numește presiunea de deschidere a uretrei (P _det, open). Mai mult, viteza de curgere atinge valoarea maximă (Qmax), care este determinată de raportul dintre presiunea detrusorului și uretra. De îndată ce presiunea detrusorului încetează să depășească presiunea din uretra, vezica urinară nu mai poate excreta urina, iar debitul devine zero.

Golirea completă a vezicii urinare este asigurată de trei componente:

• amplitudinea și durata suficientă a reducerii detrusorului;
• reducerea adecvată și în timp util a rezistenței uretrale (deschiderea sfincterului);
• absența obstrucției mecanice.

În plus, pentru a evalua coordonarea mușchilor de podea pelviană și a tăieturilor detrusorului, este posibilă efectuarea EMG, conform unor indicații speciale - studiu video-dinamic.

Studiul raportului debit / volum se efectuează după chistometria de umplere, atunci când pacientul își exprimă dorința de a urina și umplerea vezicii urinare încetează. Dimensiunea recomandată a cateterului este de 7-8 CH, pentru a nu crea un obstacol suplimentar pentru fluxul de urină. Urofluometrul este plasat cât mai aproape de deschiderea externă a uretrei pentru înregistrarea fluxului fără întârziere artificială. Studiul se desfășoară în cele mai confortabile condiții, fără stimuli externi și provocări. Următorii indicatori sunt utilizați pentru interpretare:

• presiunea intravesicală - Pves (mm.v.st.);
• Tensiunile abdominale / intraabdominale - Pabd (mm.v.st.);
• detrusornoe presiune - Pdet (mm.v.st.)
• presiunea maximă a detrusorului (cmW.apă);
• presiunea detrusorului la debitul maxim (cm Hg);
• volumul urinei reziduale.

Un studiu raportul flux / volum este singura modalitate de separare a bărbaților cu Qmax scăzut din cauza funcției detrusorului afectată de la pacienții cu IVO adevărată. În acest caz, prezența IVO este indicată de valori scăzute Qmax față de un fond de presiune intravesicală ridicată. Pe de altă parte. Combinația de presiune intravesicală scăzută cu Qmax relativ mare indică o urinare non-obstructivă. La pacienții cu valori scăzute ale presiunii intravesice și Qmax, poate fi suspectată o încălcare a capacității contractile a detrusorului: IVO primară sau condiționată.

Pentru facilitarea evaluării parametrilor de obstrucție și contractilitate, a fost propus un număr mare de nomograme. Cele mai frecvent utilizate sunt două dintre ele.

Nomogram Abrams-Griffiths (1979). Pentru ao construi, autorii au folosit diagrame de presiune / debit pentru a identifica pacienții cu IVO. Nomopharma permite definirea urinării ca obstructivă (presiune înaltă, viteză redusă), ne-obstructivă (presiune scăzută și viteză mare) sau ambiguă. Limitele dintre cele trei zone ale nomopramei au fost determinate empiric.

Nomograful Schafer (1985) este o metodă alternativă de interpretare a gradului de obstrucție. Autorul folosește aceleași principii de bază ca și când a creat nomograma Abrams-Griffiths. Raportul presiune / debit a fost evaluat luând în considerare conceptul de elasticitate și extensibilitate a uretrei. Analiza efectuată a permis introducerea conceptului de "rezistență uretrală pasivă", interpretând cantitativ datele de presiune / flux. Rezistența la uretral pasivă este definită ca raportul dintre deschiderea minimă a presiunii uretrale și C. Constantă Acești parametri reflectă condițiile optime pentru fluxul de urina de la vezică la actul de urinare în timpul unei stări de relaxare a uretrei si uretrale mai mica rezistenta posibila. Localizarea graficului și forma bucla raportului liniar al rezistenței pasive a uretrei depind de natura și gradul de obstrucție. Prin transferarea unei diagrame simplificate de presiune / flux pe nomogram, a fost posibil să se evalueze gradul de obstrucție pe o scară de 7 puncte (0 la VI). Compararea metodelor propuse cu o evaluare clinică a obstrucției a arătat coincidența completă a acestora, ceea ce demonstrează valabilitatea premizelor teoretice care stau la baza acestora.

Raportul fluxului de urină / volum este standardizat numai pentru bărbați, pentru a evalua funcția urinară a nomogramelor create. Sunt în curs de dezvoltare abordări privind evaluarea obstrucției la femei. În prezent, următoarele criterii urodynamice servesc la determinarea obstrucției femeilor: Pdet / Qmax> 35 cm de apă. La Qmax <15 ml / s.

La examinarea bărbaților, raportul debit / volum al urinei este "standardul de aur". Identificarea la timp a naturii tulburărilor urodinamice (în primul rând IVO) este de o importanță practică în tratamentul BPH, deoarece fără a ține cont de acest factor se deterioreze considerabil rezultatele tratamentului chirurgical funcțional. Se crede că aproximativ 25-30% dintre pacienți se face referire la exploatarea rezultatelor complexului urodinamică obstrucției criterii de examinare întâlni asociate cu boala de prostată, și până la 30% dintre pacienții cu contractilității detrusorului scăzută, fără semne de obstrucție este supus la o intervenție chirurgicală.

În prezent, Asociația Europeană de Urologie a elaborat indicații riguroase pentru un studiu de flux / volum la pacienții care planifică o intervenție operativă pentru adenomul de prostată:

• vârsta mai mică de 50 de ani;
• vârsta peste 80 de ani;
• volumul urinei reziduale este mai mare de 300 ml;
• Qmax> 15ml / s;
• suspiciunea de disfuncție neurogenă;
• intervenția operativă radicală transferată asupra organelor pelvine;
• la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical anterior

Se propune lista indicațiilor de elemente suplimentare - reclamații intruneasca nivel (folosind un scor total de simptome ale bolilor de prostată sistemului internațional (IPSS)] și datele urofloumetricheskogo screening-ul primar (reclamații minore exprimate și tulburări de urinare sau plângeri minore atunci când tulburări de micțiune exprimate definit Uroflowmeter).

De asemenea, se recomandă examinarea urodynamică combinată pentru pacienții cu diabet zaharat concomitent, înainte de tratamentul chirurgical planificat sau minim invaziv. Conduita în timp util a studiului flux / volum îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical, permite evitarea erorilor de diagnostic și, prin urmare, creșterea calității vieții pacienților.

Investigarea "presiunii în punctul de scurgere"

Realizat la pacienții cu insuficiență funcțională obstructivă a uretrei din diferite motive. Alocați presiunea abdominală și detrusor în punctul de scurgere. Presiunea abdominala este masurata prin tuse sau strambire. Măsurarea este mai preferabilă atunci când se tensionează, deoarece este necesar să se determine presiunea minimă care duce la scurgere. Cu un test de tuse, amplitudinea este, de obicei, mai mare decât minimul necesar. Parametrul cel mai important este presiunea detrusorului, atunci când apare scurgeri de urină datorită unei creșteri a presiunii detrusorului fără provocări sau tensionări "stresante". Măsurată la începutul urinării / scurgerii, presiunea intravesicală este definită ca presiunea de deschidere.

La pacienții cu IVO, acest indicator este destul de ridicat. Într-o serie de observații cu obstrucție, presiunea detrusorului depășește 80 cm de apă. (unul dintre indicatorii IWO). În această situație, aceasta este o reflectare a rezistenței uretrale și nu o caracteristică a funcției de reținere. Pacienții cu scurgeri patologice ridicate ale detrusorului pot avea simultan un indice scăzut de presiune abdominală. Bărbații cu leziuni striată sfincterului (de exemplu, prostatectomie radicală) au un indice scăzut al presiunii detrusorului la punctul de scurgere ca o femeie sănătoasă, cu o scurta uretră deschidere cu ușurință. Astfel, conform acestui indicator, este dificil să se judece funcția detrusorului în sine.

Semnificația clinică a definiției presiunii de scurgere punct detrusorului este de a prognoza situația din obstructia tractului urinar superior în prezența simultană (mai funcțională) și incontinență urinară la pacienții cu tulburări ale vezicii neurogene. La acești pacienți, conformitatea vezicii urinare scade, este diagnosticată hiperactivitatea detrusorului cu amplitudine ridicată, ceea ce duce la o presiune hidraulică retrogradă și la deteriorarea VMP. Valorile critice sunt mai mari de 40 cm de apă. Art. Pentru acest grup de pacienți, măsurarea presiunii de scurgere a detrusorului este adecvată în contextul unui studiu video-dinamic.

Presiunea de scurgere abdominală este utilizată în principal pentru diagnosticarea stresului incontinenței urinare la femei:

• tipul III este caracterizat printr-o presiune sub 80 cm de apă. (datorită insuficienței sfincterului intern);
• pentru tipul II - peste 80 cm de apă. (datorită hipermobilității uretrei).

Echipamentul standard, oricare dintre tipurile de catetere (apă, umplut cu aer, "microtip") cu cea mai mică dimensiune posibilă pentru măsurarea presiunii intravesice și un cateter rectal standard sunt utilizate pentru studiu. La interpretarea datelor, calculul corect al parametrilor este important, luând în considerare poziția pacientului, presiunea de pornire și eventualele artefacte.

Profil de presiune intrauretrală

Este o reprezentare grafică și grafică a presiunii intraluminei pe întreaga lungime a uretrei. Există două metode principale de măsurare: statice și dinamice. Pentru măsurarea statică, baza teoretică este propunerea că. Că presiunea fluxului de urină ar trebui să fie forța necesară pentru a deschide uretra și a începe urinarea. Astfel, presiunea / rezistența este măsurată la fiecare punct de-a lungul întregii lungimi a uretrei. Cu profilometria pasivă statică, pacientul este în repaus. Cu profilometrie de stres, pacientului i se oferă tuse și tulpină periodică, timp în care se măsoară rezistența uretrală.

Măsurarea dinamică a profilului de presiune intrauretrală se efectuează la momentul urinării. Parametrii măsurați:

• presiunea de închidere a uretrei - diferența dintre presiunea uretrală și cea chistică;
• - presiunea uretrei de închidere (stres) - diferența de presiune uretrală și chistică la tuse;
• valoarea maximă a presiunii uretrale - presiunea maximă înregistrată în zona de măsurare;
• presiunea maximă de închidere a uretrei este presiunea în punctul în care presiunea uretrală depășește cea mai mare presiune a bulei;
• o presiune maximă de închidere a presiunii uretrei (tensiunii) în punctul în care presiunea uretrală este cea mai bună față de presiunea vezicii urinare la tuse;
• profilul de presiune al închiderii uretrei diferența de presiune uretrale și chistice în toate punctele de-a lungul lungimii uretrei în timpul tusei. Picurile pozitive corespund zonelor de continență (presiune în chistice uretră de mai sus) și negative - ale zonelor urinare (vezico presiunii uretrale de mai sus);
• lungimea funcțională a profilului lungimea uretrei unde presiunea uretrală este deasupra veziculei;
• transferul de presiune - este determinat de raportul dintre creșterea creșterii presiunii intravesicale și creșterea presiunii uretrale în timpul tusei, exprimată în procente. În mod normal, raportul este de 1: 1 (100%). Cu hipermobilitatea uretrei, când partea proximală își pierde poziția normală intraabdominală și se află în afara zonei de transmisie, indicatorul scade.

Investigarea profilului de presiune intrauretrală se efectuează pe echipamente standard, utilizând un cateter cu trei căi, cu canale de perfuzie, măsurând presiunea intravezicală și uretra. Se preferă un cateter "micro-tip". Pentru a muta cateterul prin uretra la o viteză constantă și fixați-l la deschiderea exterioară, utilizați un dispozitiv special - un dispozitiv de tracțiune.

Studiul profilului presiunii intrauretrale este inclus în standardul de examinare a femeilor care suferă de incontinență urinară. Mai puțin frecvent pentru bărbați (în principal cu decompensarea sfincterului extern și incontinența urinară postoperatorie).

Studiul profilului presiunii intrauretrale pentru a determina urodynamica nu are o opinie neechivocă. Specialiștii diferiți dau preferință uneia sau altei metode de măsurare, iar unii chiar refuză să o facă. Cu toate acestea, într-o serie de situații clinice, această cercetare este necesară și ne permite să evaluăm împreună situația urodynamică și, prin urmare, mai precis.