Insuficiență renală acută: cauze și patogenie

Cauzele insuficienței renale acute nu sunt complet clare, totuși se observă patru mecanisme principale ale dezvoltării sale:

• obstrucție tubulară;
• edemul interstițial și curentul invers pasiv al filtrului glomerular la nivelul tubulilor;
• tulburări hemodinamice ale rinichiului;
• coagularea intravasculară diseminată.

Pe un material statistic amplu sa dovedit acum: baza morfologică a insuficienței renale acute este leziunea aparatului tubular în principal sub forma necrozei nefroteliale, cu sau fără deteriorarea membranei bazale; cu leziuni de glomeruli definite în mod indistinct. Unii autori străini folosesc termenul de limbă rusă "necroza canalică acută" ca sinonim pentru "insuficiența renală acută". Modificările morfologice, ca regulă, sunt reversibile, prin urmare, complexul clinic și biochimic al simptomelor este de asemenea reversibil. Cu toate acestea, în câteva cazuri, cu efecte endotoxice severe (mai puțin exotoxice), este posibil să se dezvolte necroză corticală totală sau subtotală bilaterală, diferită de ireversibilitatea morfologică și funcțională.

Există mai multe etape de dezvoltare a insuficienței renale acute:

• stadiul inițial (efectele factorului dăunător);
• oligurie sau anurie (o creștere a semnelor clinice ale bolii). Perioada insuficienței renale se caracterizează prin instabilitatea diurezei, condiția trecând periodic de la anurie la oligurie și invers, deci această perioadă se numește oligoanurică;
• stadiul diuretic (începutul rezolvării bolii);
• etapa de recuperare.

Acțiunea factorilor dăunătoare provoacă deteriorarea unității tubulare și, mai ales, sub formă de necrobiotice epiteliului tubular și procese degenerative care duc la stadiul de dezvoltare oligoanuricheskoy. De la deteriorarea aparatului tubular, anura are un caracter stabil. Mai mult, pentru insuficiența renală acută detaliată, încă un factor este caracteristic: obstrucția tubulară, care rezultă din distrugerea nefrotaliei, congestia acesteia cu zgură de pigment. Dacă membrana bazală este conservată și funcționează ca o schelă, atunci în paralel cu necroza nefrotaliei, procesul de regenerare se dezvoltă. Regenerarea tubului este posibilă numai cu păstrarea integrității nefronului. Se constată că epiteliul nou format este inițial inferior din punct de vedere funcțional, și numai în a zecea zi de la debutul bolii apar semne de restabilire a activității sale enzimatice, care corespunde clinic stadiului diuretic timpuriu.

La pacienții cu profil chirurgical aflați în tratament în spitalizare, cauzele insuficienței renale acute pot fi împărțite în două grupe:

• progresia bolii subiacente sau dezvoltarea complicațiilor;
• complicațiile medicamentului, terapia prin perfuzie sau complicațiile de transfuzie sanguină.

La pacienții care suferă intervenții chirurgicale, în perioada postoperatorie, definirea factorilor etiologici ai insuficienței renale acute reprezintă o dificultate semnificativă de diagnosticare. Acești factori sunt în mod direct legați de trauma chirurgicală și de complicațiile din perioada postoperatorie, dintre care cel mai probabil sunt peritonita, pancreatita distructivă, obstrucția intestinală etc. În acest caz, este necesar să se ia în considerare schimbările semnificative în unele dintre reacțiile organismului care caracterizează procesul purulent-inflamator. Febră cu proces purulent-septic adesea se înmoaie, frisoanele nu sunt întotdeauna însoțite de o creștere corespunzătoare a temperaturii corpului, în special la pacienții cu hiperhidratare. Dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Complică diagnosticul de complicații purulente din organele abdominale. O îmbunătățire semnificativă a stării pacientului după hemodializă demonstrează absența complicațiilor.

Gestionarea anestezicului poate duce la efecte alergice toxice și toxice asupra rinichilor. De exemplu, există dovezi ale nefrotoxicității halotanice. Adesea, în aceste cazuri anura este precedată de hipertensiune arterială în timpul operației sau în prima zi a perioadei postoperatorii; o ieșire prelungită de la un vis narcotic; prelungirea ventilației mecanice.

Insuficiența renală acută posturală se datorează cel mai adesea obstrucției acute a tractului urinar.

• Obstrucția mochetochnikov:
  • piatră;
  • cheaguri de sânge;
  • necroză papilită.
• Comprimarea ureterelor:
  • o tumoare;
  • fibroza tranzitorie.
• Infecția vezicii urinare:
  • pietre;
  • o tumoare;
  • šistosomozom
  • inflamația obstrucției gâtului vezicii urinare;
  • adenomul prostatei;
  • tulburări de inervație a vezicii urinare (leziuni ale măduvei spinării, neuropatie diabetică).
• Strictura uretrei.

În anuria acută, însoțită de durere, este necesară excluderea urolitiazei. Chiar și cu obstrucția unilaterală a ureterului cu durere severă (colică renală), este posibilă stoparea excreției urinare cu un rinichi sănătos (anurie reflexă).

Cu papilita necrotică (necroza papilelor renale), se dezvoltă atât insuficiența renală acută postrenală cât și cea renală. Insuficiență renală acută postrenală mai frecventă, datorată obstrucției ureterale a papilelor necrotice și a cheagurilor de sânge la diabet zaharat, nefropatie analgezică sau alcoolică. Cursul insuficienței renale acute a pogrena cu papilită necrotică este reversibil. În același timp, insuficiența renală renală acută cauzată de papilita necrotică totală acută care complică pielonefrită purulentă se transformă adesea în insuficiență renală ireversibilă.

Poate că apariția insuficienței renale acute și a sindromului TUR, prostatei TUR complicate pentru adenom (apare în aproximativ 1% din cazuri). Sindromul TUR apare la 30-40 de minute de la începutul rezecției prostatei și se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale, bradicardie, creșterea sângerării de la nivelul plăgii; mulți pacienți au excitare și convulsii, eventual dezvoltarea de comă. În perioada postoperatorie precoce, hipertensiunea arterială se înlocuiește cu hipotensiune, care nu poate fi corectată; dezvoltă oligurie, anurie. Până la sfârșitul zilei apare icterul. În timpul operației, este necesară clătirea constantă sau fracționată a plăgii de operare și a vezicii urinare cu apă distilată la o presiune de 50-60 cm de apă. Deoarece presiunea în vasele venoase ale zonei de operare nu depășește 40 cm de apă, lichidul de irigare intră în vasele venoase. Este demonstrată posibilitatea de absorbție a fluidului prin spațiul paravezic în timpul disecției capsulei glandulare. Rata de absorbție a lichidului de irigare din zona de operare este de 20-61 ml / min. În decurs de o oră se pot absorbi 300 până la 8000 ml de lichid. Atunci când se utilizează apă distilată, hiposomolaritatea plasmei sanguine se dezvoltă cu hemoliză intracasculară ulterioară a eritrocitelor, care a fost considerată cauza principală a dezvoltării sindromului TUR. Cu toate acestea, ulterior, utilizând soluții ne-hemolitice, sindromul TUR a fost complet evitat și insuficiența renală acută a eșuat, în ciuda absenței hemolizei. În acest caz, toți cercetătorii notează hiponatremia, hipocalcemia și hiperhidratarea generală. Conform literaturii de specialitate, sunt posibile următoarele cauze ale insuficienței renale acute:

• blocarea mecanică a tubulilor renale prin depunerea pigmentului sanguin;
• apariția nefrotoxicității în acțiunea curentului electric asupra țesutului;
• tulburări ale circulației sanguine în rinichi.

În cazul sindromului TUR, insuficiența renală acută apare la 10% dintre pacienți, iar în 20% cazurile duce la deces.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],