Pielonefrită cronică la copii

Pielonefrita cronică la copii este un proces microbian-inflamator distructiv cronic în țesutul tubulointerstițial al rinichilor. Pielonefrita cronică are un curs recurent sau latent.

Distingem pielonefrită primară cronică non-obstructivă și pielonefrită secundară cronică obstructivă.

pielonefrită cronică primară obstructiva - proces inflamator microb în parenchimul renal atunci când se utilizează metode moderne de investigare nu pot identifica factorii și condițiile care favorizează fixarea microorganismelor și dezvoltarea inflamației tubulointerstițiale în țesutul renal.

pielonefrită obstructivă cronică secundară - microbiana-inflamator proces in tesutul renal care se dezvoltă pe fondul unor anomalii de dezvoltare, dizembriogeneza țesut renal, tulburări metabolice (oxaluria, uraturia, fosfaturie, disfuncții ale vezicii urinare neurogena, tulburări funcționale ale urodynamics).

În geneza pielonefritei cronice primare un anumit rol joacă factorii ereditori - antigeni HLA-A și B17 și, adesea, combinații antigenice A1B5; A1V7; A1B17 (cu cel mai mare risc de a dezvolta ultimele două).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomele pielonefritei cronice la copii

În timpul creșterea temperaturii de exacerbare marcata, plangeri de durere in partea inferioara a spatelui, abdomenului, într-o oarecare măsură, exprimat simptome de intoxicație apar simptome dizuricheskie, sindrom urinar, VSH crescut, neutrofilie. În perioada de fatigabilitate a remisiunii, paloare a pielii, "albastru" sub ochi, astenie - simptome de intoxicație cronică.

Cu fluxul latent al pielonefritei cronice, nu există manifestări clinice. Modificări în urină natură patologică constatate în timpul examinărilor preventive, în timpul examinării pentru acces la piscina, înainte de vaccinare și așa mai departe .. Uneori, părinții și atent medicii responsabili de monitorizarea copilului timp de mai mulți ani, poate fi observat urme de intoxicație cronică.

Pe măsură ce se dezvoltă pielonefrită cronică, pacienții observă o schimbare treptată a funcțiilor medulului rinichiului, iar eficiența concentrației osmotice a urinei scade. Un criteriu de diagnostic foarte important este o încălcare a capacității de concentrare a rinichilor. Este important să se determine densitatea relativă a urinei.

Este necesar să se testeze cu uscăciune. Proba cu uscare - 18 ore. De la ora 14 după-amiaza, pacientului nu i se oferă nimic de băut. Seara puteți mânca biscuiți, biscuiți, cartofi chiar prăjiți. La ora 8 dimineața se colectează urina. După ce pacientul bea cât de mult dorește. Cu o astfel de probă, densitatea relativă a urinei nu trebuie să fie mai mică de 1,020. Dacă este mai mică, aceasta indică o încălcare a capacității de concentrare a rinichilor.

Cu pielonefrita cronică pe roentgenograma sunt determinate: asimetria magnitudinii ambilor rinichi; deformarea sistemului renal; eliberarea neuniformă a mediului de contrast; o scădere a grosimii parenchimului renal în comparație cu contralateralul; fluctuațiile semnificative ale grosimii parenchimului în același rinichi la diferite locuri.

Una dintre primele manifestări ale procesului sclerotic este aplatizare și reducerea papilelor, alungire și cupe de tracțiune, trăgând-le spre periferia rinichilor, are loc la baza razei cupe colț. Pe sistemul relația pyelocaliceal și parenchimul renal, dă o idee de indicele cortical renal - raportul dintre suprafața sistemului colector renal la cel mai zona rinichilor. Prin magnitudinea sa, este posibil să se detecteze o disproporție între parenchimul încrețit al rinichiului și sistemul expandat cup-și-pelvian. Indicele cortical renal este normal la 60-62%, cifrele de mai jos indică pielonefrită cronică și contracția rinichiului. La copiii cu pielonefrită cronică, rata creșterii rinichiului încetinește, motiv pentru care este important să se efectueze un studiu de raze X în dinamică.

Runicografia radioizotopică permite încălcări unilaterale ale secreției și excreției, reducerea fluxului sanguin renal. Nefroscintigrafia dinamică oferă informații despre starea funcției parenchimului renal.

Dinamic u Computer Scintigrafia permite în pielonefrita cronică pentru a determina nu numai direcția înfrângerii, dar gradul de vascularizare al tulburărilor renale, activitatea secretorie a epiteliului tubular și urodynamics.

Combinația de studii bi-dimensionale cu ultrasunete și Doppler face posibilă evaluarea stării nu numai a parenchimului renal, ci și a fluxului sanguin; evalua rezistența vasculară renală periferică. Pe măsură ce procesul se dezvoltă în pielonefrită cronică apare hipertensiunea arterială.

Datorită afectării cronice imune, procesul patologic la nivelul rinichilor progresează constant, deși sunt posibile remisiuni. Cu fluxul latent al pielonefritei cronice, sindromul urinar nu este stabil, poate exista o normă, în astfel de cazuri poate exista bacteriurie "asimptomatice". De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că disfuncția renală poate persista chiar și în timpul remisiei, dacă este cauzată de evoluția nefrosclerozei. Prin urmare, semnul exacerbării pielonefritei cronice nu este prezența tulburărilor funcționale, ci creșterea lor.

Tratamentul pielonefritei cronice la copii

Regimul prevede un somn suficient, mersul în aer liber, măsuri de igienă. Dieta cu exacerbare (7-10 zile) este folosită pentru lapte-legume, cu o restricție moderată a proteinelor (1,5-2, g / kg greutate corporală), sare (până la 2-3 grame pe zi). Se recomandă să beți suficient - cu 50% mai mult decât norma, sub formă de ceai slab, compoturi, sucuri. Se recomandă utilizarea apei minerale ușor alcaline, cum ar fi Slavyanovskaya și Smirnovskaya, la o rată de 2-3 ml / kg de greutate corporală per recepție timp de 20 de zile la 2 cursuri pe an. Respectarea regimului de urinare frecventă (2-3 ore în funcție de vârstă).

Cauzala Terapia se bazează pe însămânțarea agentului patogen, au nevoie de o schimbare de medicamente în legătură cu dezvoltarea rezistenței microflorei, și după scăderea simptomelor acute este atribuit terapia de întreținere pe termen lung de 3-4 luni 7-10 zile ale fiecărei luni. Pacienții cu risc crescut de progresie ar trebui să fie preveniți timp de câțiva ani.

Prezența refluxului vesicoureteral necesită o creștere a duratei tratamentului la 10-12 luni. În pielonefrită cronică, antioxidanții, vitaminele, medicamentele care măresc reactivitatea organismului, îmbunătățesc fluxul sanguin al rinichilor.

În perioada de remisiune persistentă clinică și de laborator, se efectuează proceduri de întărire, LFK.

Ce prognostic are pielonefrită cronică la copii?

Recuperarea este posibilă în cazul nefritei cronice primare, cu o scădere secundară nefavorabilă a funcției renale, o creștere a modificărilor nefrostrotice și a hipertensiunii arteriale, dezvoltarea insuficienței renale cronice.