Pielonefrită cronică la copii

Pielonefrita cronică la copii este un proces inflamator microbian distructiv cronic în țesutul tubulointerstițial al rinichilor. Pielonefrita cronică are o evoluție recurentă sau latentă.

Se face o distincție între pielonefrita cronică primară neobstructivă și pielonefrita cronică obstructivă secundară.

Pielonefrita cronică primară non-obstructivă este un proces inflamator microbian în parenchimul renal, atunci când se utilizează metode moderne de cercetare nu este posibil să se identifice factorii și condițiile care contribuie la fixarea microorganismelor și la dezvoltarea inflamației în țesutul tubulointerstițial al rinichilor.

Pielonefrita obstructivă secundară cronică este un proces inflamator microbian în țesutul renal care se dezvoltă pe fondul anomaliilor de dezvoltare, disembriogenezei țesutului renal, tulburărilor metabolice (oxalurie, uraturie, fosfaturie, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, tulburări funcționale ale urodinamicii).

În geneza pielonefritei cronice primare, un anumit rol îl joacă factorii ereditari - antigenii HLA-A și B17 și adesea combinațiile de antigeni A1B5; A1B7; A1B17 (cu cel mai mare risc de a dezvolta ultimele două).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele pielonefritei cronice la un copil

În perioada de exacerbare, există creșteri ale temperaturii, plângeri de dureri în partea inferioară a spatelui, abdomen, simptome de intoxicație sunt exprimate într-o oarecare măsură, apar simptome disurice, sindrom urinar, VSH crescut, neutrofilie. În perioada de remisie, se observă oboseală, paloare a pielii, „ochi albaștri”, astenie - simptome ale intoxicației cronice.

În cazul pielonefritei cronice latente, nu există manifestări clinice. Modificările patologice ale urinei sunt detectate în timpul examinărilor preventive, în timpul examinărilor pentru vizitarea unei piscine, înainte de vaccinare etc. Uneori, părinții și medicii atenți care monitorizează un copil de mai mulți ani pot observa urme de intoxicație cronică.

Pe măsură ce se dezvoltă pielonefrita cronică, pacienții experimentează o modificare treptată a funcțiilor medulare renale, iar eficiența concentrației osmotice a urinei scade. Un criteriu de diagnostic foarte important este încălcarea capacității de concentrare a rinichilor. Este important să se determine densitatea relativă a urinei.

Este necesar să se efectueze un test de urină uscată. Un test durează 18 ore. De la ora 14:00, pacientul este rugat să nu bea nimic. Seara, puteți mânca fursecuri, biscuiți prăjiți, chiar și cartofi prăjiți. La ora 8:00, se colectează urina. După aceea, pacientul bea cât dorește. Cu un astfel de test, densitatea relativă a urinei nu trebuie să fie mai mică de 1,020. Dacă este mai mică, aceasta indică o încălcare a capacității de concentrare a rinichilor.

În pielonefrita cronică, radiografia evidențiază: asimetrie în dimensiunile ambilor rinichi; deformarea pelvisului și calicelor renale; secreție inegală de substanță de contrast; scăderea grosimii parenchimului renal față de cel contralateral; variații semnificative ale grosimii parenchimului la același rinichi în zone diferite.

Una dintre manifestările timpurii ale procesului sclerotic este aplatizarea și reducerea papilelor, alungirea și întinderea calicelor, tragerea lor spre periferia rinichilor și rotunjirea unghiului de la baza calicelor. Indicele renalo-cortical, raportul dintre aria sistemului renalo-pelvin și aria rinichiului în sine, oferă o idee despre relația dintre sistemul renalo-pelvin și parenchimul renal. Valoarea sa poate detecta o disproporție între parenchimul renal în contracție și sistemul renalo-pelvin în expansiune. Indicele renalo-cortical este în mod normal de 60-62%, cifrele mai mici indică pielonefrită cronică și contracție renală. La copiii cu pielonefrită cronică, rata de creștere a rinichilor încetinește, motiv pentru care este important să se efectueze o examinare radiografică dinamică.

Renografia cu radioizotopi permite stabilirea tulburărilor unilaterale de secreție și excreție, reducerea fluxului sanguin renal. Nefroscintigrafia dinamică permite obținerea de informații despre starea de funcționare a parenchimului renal.

Tomografia computerizată dinamică permite, în pielonefrita cronică, determinarea nu numai a laturii leziunii, ci și a gradului de afectare a vascularizației renale, a activității secretorii a epiteliului tubular și a urodinamicii.

Combinarea ecografiei bidimensionale cu studiile Doppler face posibilă evaluarea nu numai a stării parenchimului renal, ci și a fluxului sanguin; evaluarea rezistenței vasculare renale periferice. Pe măsură ce procesul se dezvoltă în pielonefrita cronică, apare hipertensiunea arterială.

Din cauza afectării imune cronice, procesul patologic din rinichi progresează constant, deși sunt posibile remisiuni. În cursul latent al pielonefritei cronice, sindromul urinar nu este stabil, poate fi normal, în astfel de cazuri putând exista bacteriurie „asimptomatică”. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că disfuncția renală poate persista în perioada de remisie dacă este cauzată de nefroscleroza dezvoltată. Prin urmare, un semn de exacerbare a pielonefritei cronice nu este prezența tulburărilor funcționale, ci creșterea acestora.

Tratamentul pielonefritei cronice la copii

Regimul include somn suficient, plimbări în aer liber și măsuri igienice. În timpul unei exacerbări (7-10 zile), se utilizează o dietă lactată și vegetală cu restricție moderată de proteine (1,5-2 g/kg greutate corporală), sare (până la 2-3 g pe zi). Se recomandă un aport suficient de lichide - cu 50% mai mult decât norma de vârstă sub formă de ceai slab, compoturi și sucuri. Se recomandă administrarea de ape minerale ușor alcaline, cum ar fi Slavyanovskaya, Smirnovskaya, în proporție de 2-3 ml/kg greutate corporală per doză, timp de 20 de zile, 2 cure pe an. Respectarea regimului de urinare frecventă (la fiecare 2-3 ore, în funcție de vârstă).

Terapia etiotropă este prescrisă ținând cont de cultura agentului patogen, este necesară schimbarea medicamentelor din cauza dezvoltării rezistenței microflorei, iar după ce simptomele de exacerbare dispar, se prescrie o terapie de întreținere pe termen lung de până la 3-4 luni, timp de 7-10 zile în fiecare lună. La pacienții cu risc crescut de progresie, profilaxia trebuie efectuată timp de mai mulți ani.

Prezența refluxului vezicoureteral necesită creșterea perioadei de tratament la 10-12 luni. În pielonefrita cronică se prescriu antioxidanți, vitamine, medicamente care cresc reactivitatea organismului și îmbunătățesc fluxul sanguin renal.

În perioada de remisie clinică și de laborator stabilă, se efectuează proceduri de întărire și terapie prin exerciții fizice.

Care este prognosticul pielonefritei cronice la copii?

Recuperarea este posibilă în cazul nefritei cronice primare, în timp ce în cazul nefritei secundare, efectele nefavorabile includ declinul progresiv al funcției renale, creșterea modificărilor nefrosclerotice și a hipertensiunii arteriale și dezvoltarea insuficienței renale cronice.