Ce cauzează pielonefrită?

Cauzele și patogeneza pielonefritei

Cele mai frecvente cauze pielonefrita - reprezentanții familiei Entembacteriaceae (bacili gram-negativi), din care contul Escherichia coli pentru aproximativ 80% (acut curent necomplicate), cel puțin la fel de excitatie ies în afară Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Când selecția de frecvență este complicată pielonefrită Escherichia coli scade dramatic crește valoarea Proteus spp, Pseudomonas spp, alte bacterii Gram-negative precum coci gram pozitivi: saprophytics Staphylococcus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Ciuperci. Aproximativ 20% dintre pacienți (în special cele din spital și a stabilit cu un cateter urinar) observat asocierea microbiană a două sau trei tipuri de bacterii, combinație adesea detectate de Escherichia coli și Enterococcus faecalis. Pentru dezvoltarea procesului inflamator, factori precum:

• tipul de agent patogen;
• virulență;
• prezența pili;
• capacitatea de a adera;
• capacitatea de a produce factori care dăunează epiteliului tractului urinar.

Capacitatea microorganismelor de a adera datorită prezenței în ele a organite specializate - fimbrii (pili), care permite bacteriilor atașate celulelor tractului urinar și a muta împotriva fluxului de urină. Capsele antigene (K-Ar) contribuie la suprimarea opsonizării, fagocitozelor și a activității bactericide dependente de complement a sângelui. Antigenii endoplasmici (O-Ag) provoacă un efect endotoxic care reduce activitatea peristaltică a mușchilor netezi ai tractului urinar până când este complet blocată. Printre tulpinile uropathogenic includ Escherichia coli, având un antigene 02, 06, 075, 04, 01. Serogrupurile 02 și 06 sunt considerate cele mai frecvente patogeni pielonefrite cronice recurente.

Infecție persistentă contribuie forme de existență agenți neîncapsulate (L-forme și protoplaste), care nu sunt detectate în urină cultură normală și proprietăți patogene și mențin rezistența la medicamente. În condiții favorabile, ele pot trece în forme active. Factorii care susțin activitatea vitală a bacteriilor includ osmolaritatea ridicată și concentrația de săruri de uree și amoniu din medulla rinichiului, rezistența scăzută a parenchimului la rinichi la infecție.

Căile de penetrare infecție primară în rinichi includ urinogenous (jos) și hematogene (în prezența unei infecții acute și cronice în organism. Apendicită, osteomielita și infecția puerperală și colab). Modul lymphogenous este posibil pentru a infecta rinichiul împotriva unui fundal de infecții acute și cronice intestinale.

Încălcarea urodynamicii din cauza modificărilor organice sau funcționale care interferează cu scurgerea urinei, creează condiții favorabile pentru introducerea și reproducerea microorganismelor, crește probabilitatea unui proces inflamator. Creșterea presiunii vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo și conduce la compresiune și ruperea venele cu pereți subțiri, cupe din zona fornikalnoy cu infecție cu o lovitură directă de la un canal de pelvis renal venos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Factori de risc pentru pielonefrită

Printre factorii de risc cei mai importanți pentru dezvoltarea pielonefritei sunt:

• refluxuri la diferite niveluri (vesicoureteral, ureteral-pelvic);
• disfuncția vezicii urinare ("vezica neurogenă");
• nefrolitiază;
• tracturi urinare;
• prostate adenom;
• nefroptoză, distopie și hiperplazie renală;
• malformații ale rinichilor și ale tractului urinar (dublare etc.);
• sarcinii;
• diabet zaharat;
• boală de rinichi policist.

Factori importanți sunt și factorii de risc pentru pielonefrită, cum ar fi:

• tulburări metabolice (oxalat-calciu, uree, fosfat cristalurie);
• cercetarea instrumentală a tractului urinar;
• utilizarea medicamentelor (sulfonamide, citostatice etc.);
• expunerea la radiații, toxice, chimice, fizice (răcire, traume).

La femeile tinere, deosebit de importante sunt bolile inflamatorii ale organelor genitale, chistul de deflorare și pielonefrita gestatională.

Pyelonefrita, cauzată de refluxul urinei, duce la o înlocuire rapidă și semnificativă a țesutului renal cu țesutul conjunctiv, ceea ce contribuie la pierderea funcției renale.

Pathomorfologia pielonefritei

Leziunea renală în pielonefrită acută este caracterizată prin semne focale de inflamație a țesutului interstițial cu distrugerea tubulilor:

• interstițială edem stromă;
• infiltrarea neutrofilă a mucoasei rinichiului;
• infiltrația limfohistiocistă perivasculară.

Cele mai caracteristice semne ale pielonefritei cronice sunt:

• creșterea țesutului conjunctiv (cicatrici);
• Infiltrate limfoide și histiocitare în interstițiu;
• secțiuni de expansiune tubulară, dintre care unele sunt umplute cu mase coloidale (transformarea "tuberculilor" asemănătoare tiroidelor).

În etapele ulterioare, există o deteriorare a glomerulilor și a vaselor de sânge. Caracteristic sunt dezolările masive ale tubulilor și înlocuirea acestora cu un țesut conjunctiv nespecific. Suprafața rinichiului este neuniformă, există mai multe retractări cicatriciale. Stratul cortical subțire, neuniform. După pielonefrită acută, contracția rinichiului nu apare, deoarece dezvoltarea modificărilor cicatrice nu este difuză, ci focală.

Cea mai importantă caracteristică care face posibilă diferențierea pielonefritei de alte leziuni tubulointerstițiale ale rinichilor este implicarea obligatorie a sistemului pelvian renal în procesul inflamator.

Clasificarea pielonefritei

Distingeți între pielonefrita acută și cronică, obstructivă și non-obstructivă. În prevalența pielonefritei unilaterale și bilaterale izolate.

Pielonefrita acută poate să apară sub formă de seroasă (castron) și purulentă (nefrită apatică, carbuncle, abces renal, papilită necrotică) a procesului inflamator.

Pielonefrită cronică este lent, ascuțirea periodic inflamație bacteriană, ceea ce duce la schimbări ireversibile în sistemul pyelocaliceal, urmată de călire parenchimului renal și șifonare.

Pielonefrita non-obstructivă, spre deosebire de pielonefrită obstructivă, are loc fără modificări structurale și funcționale anterioare ale rinichilor și ale tractului urinar.

Pielonefrita bază obstructiv mint întotdeauna factori de ocluzie (ocluzie) a tractului urinar superior (concrements, cheaguri de sânge, inflamator detritus restricție organice ureteral de reflux, etc.), însoțit de încălcarea trecerea urinei.

Este alocată pielonefrita la copii, gravidă și perioada postpartum precoce (pielonefrită gestatională).

[8], [9], [10], [11]