Diagnosticul pielonefritei

Diagnosticul pielonefritei se bazează pe manifestările clinice caracteristice și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale:

• definirea simptomelor locale caracteristice (durerea și tensiunea musculară în regiunea lombară, un simptom pozitiv al efleurajului);
• cercetarea sedimentelor urinare prin metode cantitative;
• cercetări bacteriologice ale urinei;
• Studii funcționale ale rinichilor (scăderea densității de urină, posibila azotemie);
• examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
• excretor de urografie;
• dinamic scintigrafie;
• CT și RMN. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Examinarea și examinarea fizică a pielonefritei

Când examinați, atrageți de obicei atenția asupra semnelor de deshidratare, limbii uscate aliniate. Posibile balonare, îndoire forțată și aducerea piciorului la corpul de pe partea leziunii. Tensiunea musculară în regiunea lombară, durerea cu palpare bilaterală simultană a zonei renale, durere ascuțită în colțul vertebral-lateral al părții corespunzătoare sunt notate. Determinați pulsul rapid; este posibilă hipotensiunea arterială.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosticul de laborator al pielonefritei

Caracteristicile caracteristice ale pielonefritei includ:

• bacteriurie;
• leucocitrie (poate fi absentă în cazul ocluziei ureterului pe partea leziunii);
• mikrogematuriya;
• proteinuria (de obicei nu depășește 1-2 g / zi);
• cylindruria.

Macrogematuria este posibilă cu colică renală cauzată de urolitiază, precum și cu necroza papiletelor. Densitatea relativă a urinei poate scădea nu numai în cursul cronologic al bolii, ci și tranzitoriu în stadiul acut al bolii. Schimbare leucocitoza Determinat de leucocite la stânga (în special de leucocite semnificativă schimbare observată cu infecții purulente), o scădere moderată a nivelului de hemoglobina, creșterea VSH. În stadiul acut al bolii, atunci când este implicat în procesul celui de-al doilea rinichi, poate exista un conținut crescut de uree și creatinină în ser.

De regulă, diagnosticul de forme acute de pielonefrită nu provoacă prea multe dificultăți - este mult mai dificil de diagnosticat în forme cronice, în special în cazul fluxului latent (latent).

Diagnosticul instrumental al pielonefritei

Cu pielonefrita acută, ultrasunetele pot determina:

• creșterea relativă a mărimii rinichilor;
• restricționarea mobilității rinichilor în timpul respirației datorită umflării fibrei paranefrice;
• îngroșarea parenchimului renal datorită edem interstițial, aspect modificări focale în parenchimul (zonele hypoechoic) în pielonefrita purulentă (în special, în carbuncul renal);
• extinderea sistemului cup-și-pelvis în cazul unei încălcări a fluxului de urină.

În plus, ultrasunetele pot detecta concrețiile și anomaliile dezvoltării rinichilor. Pentru manifestările ulterioare (cu pielonefrită cronică) includ:

• deformarea conturului rinichiului;
• reducerea dimensiunilor sale lineare și a grosimii parenchimului (modificarea indicelui renal-cortical);
• coarnează conturul cuștilor.

Cu ajutorul metodelor de investigare cu raze X este posibil să se dezvăluie:

• expansiunea și deformarea pelvisului;
• spasm sau dilatare a gâtului calic, o modificare a structurii acestuia;
• pyeloectasia;
• asimetrie și contururi inegale ale unuia sau ambilor rinichi.

Metodele cu radionuclizi permit identificarea parenchimului de funcționare, delimitarea siturilor de cicatrizare.

Tomografia computerizată nu are avantaj față de ultrasunete și este folosită în principal pentru:

• diferențierea pielonefritei cu procesele tumorale;
• clarifica caracteristicile parenchimului renal (pielonefrita acută permite fora modificări distructive în parenchimul renal), pelvis, pedicul, ganglionii limfatici, grăsime perirenal.

Avantajul RMN este posibilitatea utilizării sale cu intoleranță la agenții de contrast care conțin iod, precum și insuficiența renală cronică, atunci când administrarea agenților de contrast este contraindicată.

O biopsie de rinichi pentru diagnosticare este de mică importanță datorită caracterului focal al leziunii.

Diagnosticul de pielonefrită cronică ar trebui să includă un istoric medical indică reportul episoade anterioare de pielonefrita acuta (inclusiv femei gestațional), cistită și alte infecții ale tractului urinar.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei

Cu pielonefrita acuta este necesara excluderea colecistitei, pancreatitei, apendicitei, la femei - adnexita (si alte patologii ginecologice), la barbati - bolile de prostata. La copii, pacienții vârstnici și senile ar trebui să țină cont de necesitatea diagnosticării diferențiate a pielonefritei acute cu infecții acute (gripă, pneumonie, unele infecții intestinale). Dificultăți mari apar în diagnosticarea diferențiată a nefritei vitrotice. În aceste cazuri, cea mai diagnosticată tomografie computerizată de computer.

Criterii de diagnosticare a pielonefritei acute:

• durere în regiunea lombară, febră, frisoane, transpirație excesivă, disurie;
• un simptom pozitiv al lui Pasternatsky;
• rezultate pozitive ale testului rapid pentru bacteriurie și leucocitriu.

Femeile trebuie să excludă patologia ginecologică, la bărbați - bolile de prostată.

Pielonefrită cronică latentă tablou clinic curent similară cu glomerulonefrita cronică cursul latent, nefrită interstițială cronică, hipertensiunea și tuberculoza rinichilor, astfel încât diagnosticul diferențial al pielonefritei se bazează pe identificarea naturii asimetrice a leziunilor renale (scintigrafia, urografie excretor, ultrasonografie), caracteristica modificărilor în sedimentul urinar anamneza.

[12], [13], [14], [15]