Diagnosticul de pielonefrită

Diagnosticul pielonefritei se bazează pe manifestările clinice caracteristice și pe rezultatele studiilor de laborator și instrumentale:

• determinarea simptomelor locale caracteristice (durere și tensiune musculară în regiunea lombară, simptom de atingere pozitivă);
• studii ale sedimentului urinar folosind metode cantitative;
• examen bacteriologic al urinei;
• studii funcționale ale rinichilor (scăderea densității urinei, posibilă azotemie);
• examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
• urografie excretorie;
• scintigrafie dinamică;
• CT și RMN.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Examinare și examen fizic pentru pielonefrită

În timpul examinării, se observă de obicei semne de deshidratare și o limbă uscată și acoperită. Sunt posibile distensie abdominală, flexie forțată și adducție a piciorului la corp pe partea afectată. Se observă tensiune musculară în regiunea lombară, durere la palparea bilaterală simultană a zonei renale și durere ascuțită în unghiul costovertebral al părții corespunzătoare. Se determină un puls rapid; este posibilă hipotensiune arterială.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul de laborator al pielonefritei

Semnele de laborator caracteristice ale pielonefritei includ:

• bacteriurie;
• leucociturie (poate lipsi în caz de ocluzie ureterală pe partea afectată);
• microhematurie;
• proteinurie (de obicei nu depășește 1-2 g/zi);
• cilindrurie.

Macrohematuria este posibilă în cazul colicilor renale cauzate de urolitiază, precum și în cazul necrozei papilare. Densitatea relativă a urinei poate scădea nu numai în cursul cronic al bolii, ci și tranzitoriu în stadiul acut al acesteia. Se determină leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitare spre stânga (o deplasare deosebit de semnificativă a formulei leucocitare se observă în infecția purulentă), o scădere moderată a nivelului de hemoglobină și o creștere a VSH-ului. În stadiul acut al bolii, odată cu implicarea celui de-al doilea rinichi în proces, se poate observa un conținut crescut de uree și creatinină în serul sanguin.

De regulă, diagnosticarea formelor acute de pielonefrită nu cauzează prea multe dificultăți - este mult mai dificil să se diagnosticheze formele cronice, în special cu un curs latent (ascuns).

Diagnosticul instrumental al pielonefritei

În pielonefrita acută, examinarea ecografică ne permite să determinăm:

• creșterea relativă a dimensiunii rinichilor;
• mobilitate limitată a rinichilor în timpul respirației din cauza umflăturii țesutului paranefric;
• îngroșarea parenchimului renal din cauza edemului interstițial, apariția modificărilor focale în parenchim (zone hipoecogene) în pielonefrita purulentă (în special, în carbuncul renal);
• expansiunea pelvisului renal și a calicelor din cauza obstrucției fluxului urinar.

În plus, examinarea cu ultrasunete permite detectarea calculilor și a anomaliilor de dezvoltare a rinichilor. Manifestările ulterioare (în pielonefrita cronică) includ:

• deformarea conturului rinichiului;
• reducerea dimensiunilor sale liniare și a grosimii parenchimului (modificarea indicelui renal-cortical);
• îngroșarea conturului cupelor.

Folosind metode de examinare cu raze X, este posibil să se identifice:

• dilatarea și deformarea pelvisului renal;
• spasm sau expansiune a gâtului cupelor, modificări ale structurii acestora;
• pielctazie;
• asimetrie și neuniformitate a contururilor unuia sau ambilor rinichi.

Metodele radionuclidice permit identificarea parenchimului funcțional, delimitând zonele de cicatrizare.

Tomografia computerizată nu are avantaje majore față de ultrasunete și este utilizată în principal pentru:

• diferențierea pielonefritei de procesele tumorale;
• clarificarea caracteristicilor parenchimului renal (în pielonefrita acută, permite evidențierea modificărilor distructive detaliate ale parenchimului renal), pelvisului renal, pediculului vascular, ganglionilor limfatici și țesutului paranefric.

Avantajul RMN-ului constă în posibilitatea utilizării sale în cazurile de intoleranță la agenții de contrast care conțin iod, precum și în insuficiența renală cronică, când administrarea agenților de contrast este contraindicată.

Biopsia renală nu are o importanță deosebită pentru diagnostic datorită naturii focale a leziunii.

Diagnosticul pielonefritei cronice trebuie să includă indicii anamnestice ale episoadelor anterioare de pielonefrită acută (inclusiv gestațională la femei), cistită și alte infecții ale tractului urinar.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei

În pielonefrita acută, este necesar să se excludă colecistita, pancreatita, apendicita, la femei - adnexita (și alte patologii ginecologice), la bărbați - bolile prostatei. La copii, vârstnici și pacienți senili, este necesar să se țină cont de necesitatea diagnosticului diferențial al pielonefritei acute cu infecții acute (gripă, pneumonie, unele infecții intestinale). Dificultăți mari apar în diagnosticul diferențial al nefritei apostematoase. În aceste cazuri, tomografia computerizată este cea mai fiabilă metodă de diagnostic.

Criterii de diagnostic pentru pielonefrita acută:

• durere în regiunea lombară, febră, frisoane, transpirație excesivă, disurie;
• simptom Pasternatsky pozitiv;
• rezultate pozitive ale testului rapid pentru bacteriurie și leucociturie.

La femei, trebuie exclusă patologia ginecologică; la bărbați, boala prostatei.

Pielonefrita latentă cronică are o prezentare clinică similară glomerulonefritei latente cronice, nefritei interstițiale cronice, hipertensiunii arteriale și tuberculozei renale, prin urmare, diagnosticul diferențial al pielonefritei se bazează pe identificarea naturii asimetrice a afectării renale (scintigrafie, urografie excretorie, ecografie), modificărilor caracteristice ale sedimentului urinar și datelor de anamneză.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]