Simptomele pielonefritei

Simptomele pielonefritei acute (sau exacerbarea cronică) sunt adesea caracterizate printr-o apariție bruscă a bolii, odată cu dezvoltarea triadei de simptome:

• creșterea temperaturii corpului (până la 38-40 ° C, uneori chiar mai mare) cu frisoane extraordinare și sudoare torrențială;
• variația intensității durerii în regiunea lombară (uni- sau bilaterală), care sunt amplificate prin palpare, mersul pe rinichi de proiecție pokolachivanii (posibile dureri abdominale părți laterale);
• (leucocitriu).

În unele cazuri, mai des la femei, pielonefrita acută începe cu cistită acută (urinare frecventă și dureroasă, durere în vezică, hematurie terminală). Alte simptome ale mielonefritei acute: slăbiciune generală, slăbiciune, mușchi și dureri de cap, lipsa apetitului, greață, vărsături. Formele purulente (apostematozny nefrite, bacteriemie, abcese, rinichi, papilită necrozantă) sunt mai frecvente în pielonefrita acută, apare împotriva obstructia tractului urinar, diabet, terapia imunosupresoare, etc. (5-20%). Durere pielonefrita obstructiva în regiunea lombară sunt de rupere cu un caracter intens, de multe ori există semne de intoxicație, marcate, creșterea nivelului de deșeuri azotate în sânge, poate icter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptome ale pielonefritei cronice

Rezultatul pielonefrită cronică poate fi acută (în 40-50% din cazuri cu pielonefrita obstructiva, 10-20% - la gestație). Fie ca se dezvolta incet si treptat, de multe ori începând din copilărie ( de obicei fete). Pacientul nu poate deranja nimic sau există plângeri de slăbiciune generală, oboseală, și , uneori , febra, refrigerare (mult timp după răceli), pot exista dureri dureri în regiunea lombară, dureri în partea dreaptă pentru pielonefrita dreapta, tulburări urinare (poliurie si nicturie) , apariția pleoapelor caracter cleios dimineața, creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune tranzitorie primul loc, apoi devine stabilă și ridicat).

Adesea, singurele simptome ale pielonefritei cronice sunt:

• sindromul urinar izolat (bacteriurie nesemnificativă, leucocitriu);
• scăderea densității relative a urinei;
• anemie dificil de tratat (în absența semnelor de insuficiență renală, se datorează intoxicației prelungite).

Uneori, pielonefrita cronică care curge latent pentru prima dată se manifestă clinic ca simptome ale insuficienței renale cronice. Apare paloare, piele uscată, greață, vărsături, sângerări nazale. Pacienții își pierd greutatea, crește anemia; elementele patologice dispar din urină. Rata progresiei insuficienței renale cronice este determinată de:

• activitatea procesului infecțios;
• virulența agentului patogen;
• severitatea hipertensiunii și a altor factori.

În absența anomaliilor structurale și a tulburărilor metabolice, progresia către stadiul terminal al insuficienței renale cronice este rară (2-3%) [Massry S., 1983]. Cursul recurent al pielonefritei conduce la o scădere mai rapidă a funcției renale: la 10 ani după diagnostic, doar 20% dintre pacienți au funcția renală normală.

Un rol important în cronica bolii este atribuit tulburărilor de trecere a urinei (reflux vezicoureteral, nefrolitiază, etc.).

La pacienții vârstnici simptomele de pielonefrită cronică poate fi variat - de latenta curge infectie urinara malosimptomno sau asimptomatică, sindrom intoxicație izolat, anemie severă la șoc bakteriemicheskogo severe cu colaps brusc, semne ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată (CID), septicemie, tulburări acute CBS. Pielonefrita acută Urinogenous adesea începe imediat cu dezvoltarea inflamației purulentă.

Frecvența formelor purulente, conform studiului morfologic, la bărbați este aproape de 25%, la femei - la 15%. Manifestările de intoxicare pot fi însoțite de modificări ale formulei leucocitelor, o creștere a ESR. Dificultăți de diagnostic diferențial apar adesea în evaluarea activității procesului la vârstnici, datorită faptului că dezvoltarea pielonefrita acută sau pe fondul patologiei senile multiorgan, manifestări de boală sistemică, procesele tumorale sau tulburări metabolice. La pacienții fragili kaheksichnyh chiar pielonefrită purulentă, complicată de paranephritis poate fi sindromul practic asimptomatice sau manifestă intoxicație și anemie.

Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii

Pielonefrita acută a femeilor gravide (inclusiv exacerbarea pielonefritei cronice) apare în aproximativ 10% din cazuri. Cele mai frecvente (aproximativ 80%) exacerbări se dezvoltă în al doilea trimestru de sarcină (cu o perioadă de 22-28 săptămâni), mai puțin frecvent în trimestrul III. Printre factorii de risc pentru pielonefrită în timpul sarcinii, cele mai semnificative sunt:

• asocierea bacteriuriei asimptomatice, netratate înainte de sarcină (30-40% din femei);
• malformații ale rinichilor și ale tractului urinar (6-18%);
• pietre în rinichi și uretere (aproximativ 6%);
• refluxuri la diferite niveluri ale tractului urinar;
• boli renale cronice, etc.

Dezvoltarea pielonefritei gestative este facilitată de încălcările urodynamicii cauzate de sarcină:

• hiperprogesterinemia și hipotensiunea asociată cu aceasta, expansiunea sistemului pahar-pelvian și a ureterelor deja în stadiile incipiente ale sarcinii;
• presiunea uterină asupra tractului urinar, crescând pe măsură ce crește durata sarcinii;
• variante vaginale și patologice ale cursului sarcinii (făt mare, politraumnios, fetus multiplu, pelvis îngust).

In dezvoltarea postnatală a riscului pielonefrita rămâne ridicat chiar și timp de 2-3 săptămâni (de obicei, 4, 6, 12 de zile după naștere), păstrând în același timp dilatarea tractului urinar superior. Pielonefrita acută la femeile gravide și la puerperi este caracterizată printr-un debut brusc, o temperatură ridicată a corpului, frisoane, intoxicație severă. Pe măsură ce boala se dezvoltă, simptomele comune ale pielonefritei sunt combinate cu durere locală în regiunea lombară pe partea leziunii. În absența efectului terapiei, sporind în continuare semne de durere de intoxicare și de a construi-up este necesară pentru a exclude formele purulente: apostematozny nefrita, bacteriemie, rinichi inflamație grăsime perinephric. Cu aceste forme, este posibil să se dezvolte șoc septic, insuficiență renală acută. Pielonefrită în timpul sarcinii poate continua cu încet, așa-numita formă simptomatică „obliterate“ (în special la femeile care au primit tratament cu antibiotice in timpul sarcinii), care este dificil de diagnosticat boala.