Expert medical al articolului
Noile publicații
Tratamentul pielonefritei
Ultima examinare: 19.11.2021
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tratamentul pielonefritei trebuie să fie cuprinzător, lung, individual, menit să elimine cauza în fiecare caz specific.
Înainte de a începe tratamentul pielonefritei, trebuie:
- Eliminați factorii care duc la îmbolnăvirea bolii (obstrucție a tractului urinar, diabet zaharat, sarcină etc.);
- pentru a stabili tipul de agent patogen, sensibilitatea acestuia la antibiotice și chimioterapie;
- clarifică starea de urodynamică (absența sau prezența tulburărilor de trecere urinară);
- determină gradul de activitate a procesului infecțio-inflamator;
- să evalueze funcția rinichilor.
Pielonefrita acută fără semne de obstrucție este supusă unui tratament imediat cu medicamente antibacteriene. În cazul pielonefritei obstructive, tratamentul este inițiat prin restabilirea trecerii urinei prin instalarea unui cateter, a unui stent sau a nefrostomiei. Fără restabilirea trecerii urinei, utilizarea medicamentelor antibacteriene este periculoasă (risc ridicat de șoc bacteriemic).
Citiți și:
Tratamentul pielonefritei cronice este condiționat condiționat în două etape:
- tratament în perioada de exacerbare (practic nu diferă în principiile sale de tratamentul pielonefritei acute);
- tratament anti-recidivă.
Tactica tratamentului cu pielonefrită
In general, tratamentul pielonefritei (după ce au fost eliminate încălcări de trecere de urina) au început să studieze rezultatele culturii bacteriologice, izolate din cultura de urina si de a determina sensibilitatea la antibiotice (terapia empirică cu antibiotice). În abordarea empirică, localizarea, caracterul (acut sau cronic) și gravitatea procesului infecțios sunt factorii definitori. După primirea rezultatelor studiului microbiologic, tratamentul trebuie corectat.
Pentru tratamentul pielonefritei severe și complicate, spitalizarea este necesară. Tratamentul, de regulă, începe cu administrarea parenterală a antibioticelor. După normalizarea temperaturii corporale (în decurs de 3-5 zile), este posibil să se continue tratamentul cu medicamente antibacteriene pentru administrare orală (terapie treptată). Indiferent de starea funcțională a rinichilor, prima doză de medicamente (doza de saturație) se administrează complet, în viitor se ajustează luând în considerare funcția rinichilor.
Alocați fondurile din primul rând sau mijloacele de alegere care sunt considerate optime și fondurile din al doilea rând sau alternative.
Durata tratamentului cu antibiotice pentru pielonefrita acută este de 10-14 zile, cu exacerbarea pielonefritei cronice - 10-21 zile. După terminarea terapiei, este necesară verificarea urinei, inclusiv bacteriologică. Atunci când persistă un agent infecțios, este prescris un tratament repetat cu antibiotice ținând cont de sensibilitatea la agentul patogen. În timpul tratamentului, trebuie să beți cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi.
Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii și alăptării
La femeile gravide cu pielonefrită acută sau exacerbarea pielonefritei cronice, terapia cu antibiotice trebuie efectuată în spital.
Terapia începe cu preparate pentru administrare parenterală. Mai târziu, ei trec la medicamente pe cale orală. Medicamentele de elecție sunt ampicilina (nu sunt prezentate atunci când a amenințat avort), amoxicilină + acid clavulanic, cefalosporine (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, etc.). In pielonefrite severe si identificarea Klebsiella sau Pseudomonas aeruginosa, care sunt rezistente la peniciline (inclusiv carbenicilina) și cefalosporinele, aplicarea justificată gentamicină (în III trimestru).
Preparatele din rezervă sunt carbapenemele.
În timpul sarcinii, tratamentul contraindicat cu antibiotice tetraciclină și fluorochinolone.
Atunci când un flux mai ușor poate fi folosit preparatele pielonefrite acidului nalidixic, derivați de 8-hidroxichinolină (nitroksolin) și nitrofurani (furadonin, furazidin).
Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile (5 zile administrare parenterală a medicamentului, apoi - în interior) și, dacă este necesar, o perioadă mai lungă.
În grupul de pacienți cu risc de a dezvolta pielonefrita gestational, exacerbările pielonefrită cronică bacteriuria asimptomatică expedient scop fitopreparat kanefron H 2 tablete sau 50 picaturi de 3 ori pe zi, cursuri timp de 10 zile în fiecare lună de gestație, sau continuu, după cum este necesar.
În timpul alăptării, numirea cefalosporinelor (cefaclor, ceftributene), nitrofurantoina, furazidina, gentamicina.
A fost contraindicată utilizarea fluorochinolonelor și cotrimoxazolului.
Tratamentul pielonefritei la bătrânețe
La pacienții vârstnici, incidența infecțiilor tractului urinar, inclusiv a pielonefritei senile, este crescută în mod semnificativ datorită factorilor complicați:
- hiperplazia prostatei la bărbați;
- scăderea nivelului de estrogen la femei în timpul menopauzei.
Acest lucru trebuie luat în considerare în tratamentul medical sau chirurgical al prostatei la bărbați și în administrarea intravaginală sau periuretrală locală a cremelor hormonale care conțin estrogeni (ovestine) la femei.
Tratamentul antibiotic al pielonefritei trebuie efectuat în prezența semnelor clinice de infecție bacteriană; nu căutați remediu bacteriologic complet, în special în ceea ce privește bacteriuria asimptomatică, deoarece acest lucru este improbabil și necesită cursuri de tratament pe termen lung cu riscul complicațiilor medicamentoase.
Tratamentul antibacterian al pielonefritei unui rinichi unic se efectuează conform metodei general acceptate. În acest caz, este necesar să se ia în considerare cu atenție nefrotoxicitatea medicamentelor (evitarea numirii aminoglicozidelor, cefalosporine de generația întâi, carbapenemuri).