Bacteriurie

Bacteriuria este prezența bacteriilor în urină. În mod normal, urina este sterilă. Bacteriuria este un simptom al bolilor inflamatorii ale rinichilor și tractului urinar. Cu toate acestea, nu fiecare detectare a microorganismelor în sedimentul urinar centrifugat este semnificativă clinic.

Indicatorul general acceptat care reflectă adevărata natură a bacteriuriei este titrul corpilor microbieni, care este de 10⁴ ^- 10⁵ ^UFC în 1 ml de urină. Un titru care atinge 10⁴ ^UFC /ml este interpretat ca contaminare bacteriană a urinei.

Este necesar să se țină cont de faptul că acești parametri sunt condiționali. Fiecare situație clinică necesită corectarea lor. Cu o scădere a indicilor imunității celulare și umorale, cauzată de diverși factori (inclusiv terapia imunosupresoare), în condiții de hemodiluție a poliuriei, un nivel mai scăzut al titrului microbian - până la 10⁴ ^UFC /ml - poate indica, de asemenea, activitatea procesului inflamator la nivelul rinichilor și tractului urinar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze bacteriurie

Dacă rinichii unei persoane sunt sănătoși și țesuturile sale nu sunt deteriorate, bacteriile nu vor putea pătrunde din fluxul sanguin în urină. Bacteriuria se observă în timpul inflamației rinichilor, când parenchimul renal este afectat de bacterii, în timpul infecției vezicii urinare, a procesului inflamator din prostată, este provocată și de cateterizarea ureterelor și a vezicii urinare, introducerea de sonde în uretra, cistoscopie.

Gradul de bacteriurie poate varia și deveni sever în următoarele condiții patologice:

1. Obstrucția (închiderea) ureterului de către un calcul, atunci când se formează o tulburare patologică de contracție și urina revine la rinichi, deja infectată cu bacterii. Sunt posibile și alte cauze ale fluxului urinar afectat din zona superioară a tractului urinar.
2. Adenomul de prostată, care devine o sursă de inflamație și, în consecință, provoacă bacteriurie. De asemenea, o îngustare semnificativă a uretrei (strictură) și retenția urinară pot crește gradul de bacteriurie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bacteriuria poate avea atât cauze descendente, cât și ascendente.

Calea descendentă a infecției urinare este pătrunderea bacteriilor în urină din vezica urinară inflamată - vezica urinară, din țesutul renal infectat, din prostată, care are țesut glandular hiperplazic. Calea ascendentă a infecției urinare este pătrunderea microorganismelor în urină ca urmare a cateterismului nereușit, endoscopiei urologice - cistoscopie, ginecologiei, precum și din intestinul gros sau vulvă, dacă nu se respectă regulile de igienă personală (cale limfohematogenă).

Bacteriuria se observă atunci când diferite tipuri de bacterii pătrund în urină - acestea pot fi streptococi, bacterii intestinale și Pseudomonas aeruginosa, stafilococi sau bacterii din genul Proteus - Protei. Orice tip de bacterie, care pătrunde în sfera genitourinară, provoacă inflamația sistemului urinar sau a rinichilor, dar infecția cu microorganisme este posibilă și în anumite zone ale colonului, provocând proctită. Bacteriuria se observă la persoanele care suferă de constipație cronică, hemoroizi, mult mai rar la pacienții cu bruceloză, febră tifoidă, febră paratifoidă și leptospiroză, datorită prevalenței scăzute a acestor boli.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Ce este bacteriuria?

Bacteriuria este prezența microorganismelor (bacteriilor) în urină, detectate în timpul examinării microscopice a urinei, de obicei din cauza unei boli inflamatorii a tractului urinar, rinichilor și organelor genitale la bărbați.

Urina la persoanele sănătoase nu ar trebui să conțină bacterii în principiu, în sens bacterian, sterilitatea urinei este un indicator al sănătății rinichilor și a tractului urinar. Cu toate acestea, atunci când acestea sunt infectate, microorganismele pătrund în urină, se dezvoltă bacteriurie, sunt posibile leucociturie și piurie. Nu orice contaminare a urinei poate fi considerată bacteriurie, existând limite clare în identificarea microscopică - depășirea indicatorului de 105 la 1 mililitru de urină este un semn al unui proces bacteriologic inflamator. Cu cât urina infectată cu bacterii se află mai mult timp în vezică, cu atât gradul de bacteriurie este mai pronunțat.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptome bacteriurie

Bacteriuria prezintă simptome în funcție de boala de bază. Bacteriuria este cel mai adesea întâlnită (diagnosticată) în pielonefrită, uretră și cistită.

Bacteriuria poate fi, de asemenea, un simptom al următoarelor patologii:

• Adenom de prostată.
• Prostatita, atât cronică, cât și în stadiul acut.
• Diabetul zaharat.
• Sepsis bacterian.
• Uretrita.

Bacteriuria prezintă simptome caracteristice pielonefritei, uretritei și cistitei, alte boli nu au simptome specifice care să permită diferențierea nozologiei doar prin analiza de laborator a urinei.

Bacteriurie, simptome similare cu cele ale pielonefritei:

• Disurie – urinare frecventă sau lentă, arsură, durere.
• Eliberare spontană de urină.
• Greață trecătoare, nevoie bruscă de a vomita.
• O creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane.
• Temperatură subfebrilă timp de 1-2 săptămâni.
• Durere în regiunea lombară.
• Durere în abdomenul inferior, în zona vezicii urinare.
• Urina tulbure, adesea cu puroi, cu un miros neplăcut care nu este tipic pentru urină.

Bacteriurie, simptome similare cu cele ale uretritei:

• Secreții din uretră, adesea cu puroi.
• Urinare dureroasă, disurie.
• Margini hiperemice ale uretrei, iritație, arsură.
• Durere în perineu.
• Temperatură corporală crescută, frisoane.
• Deteriorare generală a stării, slăbiciune.

Bacteriurie, simptome identice cu cele ale cistitei:

• Disuria este urinarea frecventă și dureroasă.
• Senzație de arsură în timpul urinării.
• Nevoie frecventă de a urina cu debit redus de urină.
• Miros necaracteristic de urină.
• Urina tulbure este o schimbare a culorii sale.
• Durere cronică în abdomenul inferior.
• Este posibilă o creștere a temperaturii corpului.
• Secreții din uretră, adesea cu puroi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulare

Adevărata bacteriurie și falsă bacteriurie

Bacteriuria adevărată reprezintă bacteriile care nu numai că pătrund în tractul urinar, dar se și înmulțesc acolo, provocând inflamații severe. Bacteriuria falsă reprezintă bacteriile care pătrund în vezica urinară și în tractul urinar, dar nu au timp să se răspândească și să se înmulțească datorită faptului că o persoană fie are un sistem imunitar activ, fie urmează terapie antibacteriană pentru o boală inflamatorie.

Dacă bacteriile acceptă urina ca mediu nutritiv, unde există condițiile ușor alcaline și neutre necesare pentru ele, acestea încep să se înmulțească, uneori numărul lor depășind 100.000 într-un mililitru de urină. Bacteriuria adevărată sau bacteriuria semnificativă, așa cum era numită la mijlocul secolului trecut de microbiologii Kass și colegul său Finland, este o dovadă incontestabilă pentru diagnosticarea unei infecții a tractului urinar. În ciuda faptului că semnele de inflamație la nivelul vezicii urinare pot apărea mai devreme cu indicatori mult mai mici, parametrul Kass și Finland este singurul confirmat statistic și este utilizat în practica de laborator astăzi ca principal criteriu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bacteriurie latentă, bacteriurie asimptomatică

Bacteriuria latentă este cel mai adesea detectată în timpul examinărilor medicale de rutină la persoanele care nu sunt deranjate de probleme cu vezica urinară, rinichii sau urinarea. Bacteriuria asimptomatică este detectată în special la femeile însărcinate.

Pe lângă faptul că procesul inflamator cronic asimptomatic reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, bacteriuria latentă prezintă o amenințare de infecție și transmitere a bacteriilor către alte persoane, cu condiția ca agentul patogen să fie un reprezentant al familiei Enterobacteriaceae - adică agentul patogen tifoid. Faptul că pacientul are bacteriurie asimptomatică poate fi afirmat după un test de urină pozitiv în două etape. Materialul trebuie colectat la intervale de o zi, iar indicatorul bacterian trebuie confirmat de două ori în limita a 100.000 pe mililitru de urină.

Cel mai adesea, bacteriuria asimptomatică este detectată la femei și fete. La bărbați, bacteriuria asimptomatică detectată în timpul examenului de screening este un motiv pentru căutări diagnostice suplimentare pentru prostatită latentă. De asemenea, bacteriuria latentă este destul de des determinată la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, când colonizarea bacteriană este detectată cronic, durând mulți ani. Cel mai adesea, bacteriuria asimptomatică apare la bărbații cu hiperplazie prostatică și flux urinar afectat, în care bacteriile se înmulțesc. În majoritatea cazurilor, la persoanele în vârstă, acest indicator nu este amenințător, deoarece microorganismele izolate nu sunt determinate ca patogene în timpul studiului.

Diagnostice bacteriurie

Bacteriuria în urină se determină prin recoltarea de urină proaspătă, de obicei porțiunea din mijloc. Analiza urinei pentru bacteriurie se efectuează după respectarea tuturor procedurilor de igienă pentru a evita distorsionarea rezultatelor obținute, acest lucru fiind deosebit de important pentru pacientele de sex feminin. Rapiditatea studiului este, de asemenea, importantă, adică din momentul în care materialul este recoltat până când este livrat direct la laborator, acest lucru este necesar pentru a reduce riscul proliferării florei în condiții calde cu acces la aer. Desigur, cele mai „curate” în acest sens sunt probele recoltate prin cateterism sau aspirație, dar aceste metode pot provoca și bacteriurie, așa că sunt utilizate doar în cazuri excepționale, conform indicațiilor stricte, de exemplu, când pacientul este imobil sau vezica urinară este atonică.

Testarea urinei pentru bacteriurie poate fi efectuată în mai multe moduri.

Bacteriuria în urină este detectată fie în timpul examinărilor medicale de rutină, fie în cazul unui proces inflamator deja dezvoltat. În funcție de scopul și urgența diagnosticului, se pot utiliza metode extrem de sensibile, cum ar fi urocultura pentru bacteriurie, care necesită mult timp pentru procesarea rezultatelor, sau metode rapide, dar nu în întregime precise, care determină bacteriuria în urină.

Ca metodă expresă, se utilizează metode chimice aproximative:

• Testul TTX sau metoda de reducere a clorurii de trifeniltetrazoliu, care utilizează proprietatea bacteriilor de a converti culoarea sărurilor de tetrazoliu incolore în albastru (un derivat de formazan).
• Testul Griess este o metodă de detectare a nitriților, în care nitrații sunt transformați în nitriți atunci când interacționează cu bacteriile prezente. Nitriții, la rândul lor, sunt detectați folosind reactivi Griess speciali. Testul este potrivit pentru urina adulților, deoarece urina copiilor nu conține de obicei nitrați.
• Testul de reducere a glucozei, care utilizează capacitatea microorganismelor de a reduce glucoza în cantități mici. Un reactiv (bandă de hârtie) este introdus într-o porție de urină de dimineață, care arată prezența sau absența glucozei. Dacă o anumită cantitate de glucoză lipsește, înseamnă că aceasta a fost „absorbită” de bacterii. Testul nu este 100% informativ, dar ca metodă expresă este considerat acceptabil în stadiul inițial de diagnostic.

Cultură de urină pentru bacteriurie

Cea mai informativă urocultură pentru bacteriurie este atunci când numărul de bacterii care se înmulțesc este numărat în anumite limite normale. Această metodă este considerată cea mai sensibilă, în special pentru determinarea gradului de colonizare bacteriană, dar durează între 24 și 48 de ore pentru a fi efectuată. Metoda Gould este mai scurtă și mai simplificată. Urinacultura pentru bacteriurie conform lui Gould este o metodă prin care materialul este semănat pe agar, într-o placă Petri specială, în 4 sectoare. De fiecare dată, urina este transferată în sectorul următor folosind o ansă sterilă de platină. Pentru a determina gradul de bacteriurie, sunt necesare doar 24 de ore, acest timp fiind suficient pentru ca bacteriile să se incubeze la o temperatură confortabilă pentru ele - 37 de grade. Apoi, numărul de bacterii este calculat folosind un tabel special. De asemenea, o metodă de cultură mai rapidă este cea în care plăcile acoperite cu un mediu nutritiv sunt scufundate în urină. După scufundarea în urină, plăcile sunt mutate rapid în recipiente speciale, unde bacteriile sunt incubate la o temperatură caldă timp de 12-16 ore. Gradul de bacteriurie se determină prin compararea rezultatelor cu scala normală. Acesta este cel mai precis test, a cărui fiabilitate este de până la 95%.

Orice analiză pentru bacteriurie ar trebui efectuată, de preferință, de două ori, deoarece chiar și în cazul unei bacteriurii false, a doua cultură poate arăta o creștere semnificativă a numărului de bacterii. Acest lucru se explică prin faptul că primul studiu ar fi putut fi efectuat cu material colectat în timpul consumului excesiv de alcool sau al disuriei; distorsiunea este posibilă și în cazul administrării de antibiotice sau medicamente antiseptice. În plus, bacteriuria în urină, cu o metodă de cercetare selectată corect, vă permite să identificați adevăratul agent patogen, să determinați sensibilitatea acestuia la medicamente și să selectați un tratament adecvat.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tratament bacteriurie

Orice tip de bacterie în urină este un semnal al unei posibile inflamații a sistemului genitourinar; măsurile terapeutice și alegerea medicamentelor depind de gradul de bacteriurie, de vârsta pacientului și de starea fiziologică.

Inflamația infecțioasă acută se tratează cu antibiotice de ultimă generație, cu spectru larg de acțiune și efecte secundare minime. Pentru tratamentul infecțiilor cronice sunt necesare culturi repetate de bacteriurie și o antibiogramă pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la un anumit grup de medicamente.

Tratamentul bacteriuriei la femeile însărcinate

Bacteriuria în timpul sarcinii este un fenomen destul de frecvent, nu întotdeauna asociat cu inflamația. Adesea, bacteriile din urină apar din cauza stagnării elementare a urinei, de asemenea, uterul în creștere poate apăsa pe rinichi și vezică, provocând slăbirea activității renale și modificări fiziologice în structura urinei, în plus, compoziția urinei este, de asemenea, afectată de sistemul hormonal, care se află într-o stare instabilă pe parcursul tuturor celor nouă luni. Prin urmare, bacteriuria la femeile însărcinate necesită examinări repetate și confirmarea sau infirmarea rezultatelor primare. Dacă numărul de microorganisme depășește într-adevăr norma, tratamentul bacteriuriei la femeile însărcinate se efectuează în cel mai blând mod, dar în același timp eficient.

Primul lucru de făcut este să activați urinarea (eliminarea) și să reduceți pH-ul urinei cu băuturi aseptice diuretice, cum ar fi sucul de merișoare. Apoi, de regulă, se prescriu medicamente cefalosporinice, mai rar peniciline, sub formă de tablete, pentru o cură care nu depășește 3-5 zile. Această perioadă este considerată suficientă în practica clinică pentru un singur atac bacterian și blândă pentru organismul mamei și al fătului. Primele luni de sarcină permit utilizarea de medicamente semisintetice - amoxicilină, ampicilină, iar al doilea trimestru permite utilizarea de macrolide. Eficacitatea tratamentului cu antibiotice este monitorizată prin culturi repetate pentru bacteriurie. Este necesar să se evite prescrierea întregului grup de tetracicline, fluorochinolone, medicamente antifungice. Ca terapie de întreținere, este indicată numirea de medicamente din grupul nitrofuranilor, acestea fiind de obicei administrate seara.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii este tratată cu metode mai blânde, mai degrabă preventive, inclusiv prin medicamente pe bază de plante, remedii homeopate precum Canephron, Cyston. Tratamentul bacteriuriei în timpul sarcinii implică utilizarea unor medicamente active foarte puternice, care se administrează o singură dată. Astfel de medicamente includ Monural - un uroantiseptic eficient, care se prescrie de 2-3 ori pe zi, câte 3 grame pe zi. Dacă o singură doză masivă de medicament nu dă rezultate, tratamentul cu cefalosporine este necesar timp de o săptămână și, eventual, pentru o perioadă mai lungă. De asemenea, este important să se monitorizeze golirea la timp a vezicii urinare pe toată perioada de tratament și să se prevină stagnarea urinei, pentru aceasta, meniul femeii însărcinate ar trebui să includă suc de merișoare și măceșe, perfuzii diuretice.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii este periculoasă nu în sine, ci pentru că poate provoca infecții ale tractului urinar și poate crea condiții pentru dezvoltarea pielonefritei. În plus, bacteriuria asimptomatică este un factor de risc pentru nașterea unui copil cu deficit ponderal, ruptură prematură a membranelor, anemie, gestație, insuficiență placentară. De aceea, tratamentul bacteriuriei la femeile însărcinate trebuie să fie cât mai eficient posibil pentru a preveni posibilele complicații în timp util.

În general, tratamentul bacteriuriei la femeile însărcinate trebuie să respecte următoarele principii:

• Se prescriu doar acele medicamente care sunt garantate a fi sigure și îndeplinesc criteriile de biodisponibilitate.
• Atunci când alegeți medicamente, este necesar să luați în considerare trimestrul de sarcină, în special perioada de până la 5 luni.
• Întregul proces de tratament trebuie să se desfășoare sub supraveghere medicală regulată și strictă, inclusiv teste de screening de sânge și urină.

Tratamentul bacteriuriei la copii

Bacteriuria la copii, în special în forma asimptomatică, nu necesită terapie separată și independentă. Este suficientă eliminarea principalei surse de infecție, iar acest lucru se realizează de fapt prin terapie antibacteriană și activarea sistemului imunitar. În plus, tratamentul bacteriuriei la copii este adesea asociat cu respectarea regulilor de igienă de bază, care ar trebui respectate de părinții copilului bolnav. De asemenea, bacteriile din urină au adesea posibilitatea de a se înmulți din cauza urinărilor rare: copilul „uită” să urineze, lăsându-se dus de val în joacă. Aceste aspecte nu par atât de importante, dar conform statisticilor, aproximativ 25-30% din cazurile de detectare a microorganismelor în urina copiilor sunt asociate cu astfel de motive, care practic nu necesită tratament. Stabilirea unei diete, monitorizarea urinării la timp, eliminarea constipației și administrarea regulată de băi și dușuri - uneori acest lucru este suficient pentru ca bacteriuria asimptomatică să dispară fără urmă. Dacă bacteriuria la copii este o consecință a cistitei sau pielonefritei, tratamentul trebuie să fie adecvat bolii de bază.

Acțiunile terapeutice pentru eliminarea infecției bacteriene în cistită vizează îmbunătățirea urinării și neutralizarea agentului infecțios. Dintre medicamente, se preferă urospasticele și antispasticele, medicamentele antibacteriene fiind prescrise numai în cazurile în care se confirmă un grad ridicat de bacteriurie. Ca medicamente relativ sigure în ceea ce privește prezența efectelor secundare, se aleg penicilinele protejate cu inhibitori - amoxicilină, ca alternativă, se aleg cefalosporinele de a treia generație. Agenții antifungici și macrolidele sunt prescrise numai în situațiile în care se determină o floră atipică în urină. Ca orice altă terapie antibacteriană, antibioticele se iau timp de cel puțin 7 zile. Dintre remediile pe bază de plante, este bine să se ia decocturi din frunze de afin roșu, gălbenele sau plantain. În plus, terapia dietetică, care este o parte integrantă a tratamentului bacteriuriei la copii, trebuie să fie pe termen lung și trebuie urmată timp de cel puțin trei luni după terminarea tratamentului.