Examinarea microscopică a sedimentelor urinare

Examinarea microscopică a sedimentului de urină (microscopia sedimentului) este o parte integrală și cea mai importantă a studiului clinic general. Există elemente de precipitare organizată și neorganizată a urinei. Elementele principale ale sedimentelor organizate includ eritrocite, leucocite, epiteliu și cilindri; neorganizate - săruri cristaline și amorfe.

[1]

Epitheliul din urină

La persoanele sănătoase din sedimentul de urină, în câmpul vizual se găsesc celule singulare ale uretrei și epiteliului de tranziție (pelvis, ureter, vezică). Epileul epitelal (tubul) la persoanele sănătoase este absent.

[2], [3], [4]

Un epiteliu plat în urină

La bărbați, numai celule singulare sunt detectate în mod normal, numărul lor crește cu uretrida și prostatita. În urina femeilor, celulele epiteliale plate sunt prezente în număr mai mare. Detecția în sedimentul de urină a paturilor epiteliale plate și a scalelor excesive este o confirmare necondiționată a metaplaziei scuamoase a mucoasei tractului urinar.

• Celulele epiteliului de tranziție pot fi prezente într-o cantitate semnificativă în procesele inflamatorii acute în vezică și în pelvisul renal, intoxicații, urolitiază și neoplasme ale tractului urinar.
• Celulele din epiteliul tubulelor urinare (epiteliul renal) apar în nefrită, intoxicații, insuficiență circulatorie.
  În amiloidoza rinichilor în stadiul albuminuric, epiteliul renal este rar detectat, în etapele edem-hipertonice și azotemice - deseori. Apariția epiteliului cu semne de degenerare grasă în amiloidoză indică atașarea componentei lipoidale. Același epithel este deseori detectat cu nefroza lipidică. Apariția epiteliului renal într-o cantitate foarte mare este observată cu nefroza necrotică (de exemplu, cu otrăvirea sulemului, antigelului, dicloretanului etc.).

[5], [6], [7], [8]

Leucocitele din urină

În mod normal absent sau singur în droguri și în câmpul vizual. Piurie (mai mult de 5 leucocitele în câmpul vizual, sau mai mult de 2000 / ml) poate fi infecțioasă (inflamație bacteriană a tractului urinar), iar aseptizarea (glomerulonefrite, amiloidoza, rejetului de transplant renal cronic, nefrita cronică interstițială). Piurie considera detectare la un microscop de înaltă rezoluție (x 400) 10 leucocite pe câmp în sedimentul obținut prin centrifugare de urină sau în 1 ml urină netoarsä.

Leucocitele active (celule Sternheimer-Malbin) sunt în mod normal absente. Neutrofilele "vii" penetrează în urină din parenchimul renal inflamat sau din prostată. Detectarea leucocitelor active în urină indică un proces inflamator în sistemul urinar, dar nu indică localizarea acestuia.

Eritrocitele din urină

În mod normal, nu există urină în sediment sau unică în preparat. Atunci când se detectează eritrocitele în urină, chiar și în cantități mici, sunt întotdeauna necesare observații suplimentare și studii repetate. Cele mai frecvente cauze ale hematuriei - glomerulonefrita acută și cronică, pielita, pielotsistit, insuficiența renală cronică, leziuni renale, ale vezicii urinare, urolitiazei, papiloma, tumori, tuberculoza, tractului urinar și renală, supradozajul de anticoagulante, sulfonamide, hexamină.

[9], [10], [11]

Cilindrii în urină

În mod normal, sedimentul de urină poate fi cilindri hialini (unic în preparat). Granulele, ceara, epiteliul, eritrocitele, buteliile leucocitare și cilindroidele sunt în mod normal absente. Prezența cilindrilor în urină (cilindruria) este primul semn al unei reacții de la rinichi la o infecție obișnuită, intoxicație sau la prezența unor modificări ale rinichilor înșiși.

• Cilindrii hialini constau dintr-o proteină care intră în urină datorită fenomenelor stagnante sau a unui proces inflamator. Apariția cilindrilor hialini, chiar și într-o cantitate semnificativă, este posibilă cu proteinuria care nu este legată de leziuni renale (albuminuria ortostatică, stagnantă, asociată cu efort fizic, răcire). Cilindrii hialini apar adesea în stări febrile. Aproape în mod constant butelii hialine se găsesc în diferite leziuni organice ale rinichilor, atât acute cât și cronice. Paralelismul dintre severitatea proteinuriei și numărul de cilindri nu este (depinde de pH-ul urinei).
• Cilindrii epitelici sunt oblici și "lipiți împreună" celulele epiteliale ale tubulilor. Prezența cilindrilor epiteliali indică o leziune a aparatului tubular. Ele apar în nefroze, inclusiv, de regulă, într-un număr semnificativ cu necroză nefronă. Apariția acestor cilindri în nefrit indică implicarea aparatului tubular în procesul patologic. Apariția cilindrilor epiteliale în urină indică întotdeauna un proces patologic în rinichi.
• Granulele cilindrice constau din celule epiteliale tubulare și se formează atunci când sunt exprimate în celulele epiteliale care exprimă degenerarea. Semnificația clinică a detectării lor este aceeași cu cea a cilindrilor epiteliali.
• Cilindrii asemănători cu ceară se găsesc în leziunile severe ale parenchimului renal. Cel mai adesea ele sunt detectate în afecțiunile renale cronice (deși pot apărea cu leziuni acute).
• Cilindrii de eritrocite se formează din acumulările de eritrocite. Prezența lor atestă originea hematurie renale (detectat la 50-80% dintre pacienții cu glomerulonefrita acută. Trebuie amintit că cilindrii eritrocitare sunt observate nu numai în bolile inflamatorii ale rinichilor, dar, de asemenea, în hemoragii parenchimatoase renale.
• Cilindrii de leucocite sunt observate destul de rar, aproape exclusiv cu pielonefrită.
• Mucusul filamentos, provenit din tubul colector. Adesea apar în urină la sfârșitul procesului nefritic, nu au valoare diagnostică.

[12], [13], [14]

Sare și alte elemente

Precipitarea sărurilor depinde în principal de proprietățile urinei, în special de pH-ul acesteia. Acidul urinar și acidul hipuric, sărurile de uree, fosfatul de calciu, sulfatul de calciu cad în urină, care are o reacție acidă. Fosfații fosfați, trififosfați, fosfat de magneziu neutru, carbonat de calciu, cristale de sulfonamidă sunt precipitate în urină care are o reacție alcalină.

• Acid uric. Cristalele de acid uric sunt în mod normal absente. Timpurii (în decurs de 1 h dupa urinare) precipitarea cristalelor de acid uric in sediment indica pH pathologically acid al urinei, care a fost observată în insuficiența renală. Cristale de acid uric prezintă febră, stări care implică degradarea crescută a țesuturilor (leucemii, tumori masive de dezintegrare permis pneumonie), si, de asemenea, la efort intens, diateza urați, exclusiv consumul de hrană pentru animale. Cu guta, nu se observă o pierdere semnificativă de cristale de acid uric în urină.
• Uratele amorfe - săruri de uree, conferă sedimentelor urină o culoare brună-roz. Uratele amorfe sunt în mod normal unice în câmpul vizual. În cantități mari, ele apar în urină cu glomerulonefrită acută și cronică, insuficiență renală cronică, rinichi congestivi, stări febrile.
• Oxalații sunt săruri ale acidului oxalic, în principal oxalat de calciu. În mod normal, oxalații sunt singuri în câmpul vizual. Într-un număr semnificativ dintre ele se găsesc în urină cu pielonefrită, diabet, metabolismul calciului, după un atac de epilepsie, atunci când se consumă cantități mari de fructe și legume.
• Tripolfosfații, fosfații neutri, carbonatul de calciu sunt în mod normal absenți. Apar cu cistita, aportul copios de alimente vegetale, apa minerala, varsaturi. Aceste săruri pot determina formarea de betoane - mai des în rinichi, mai puțin în vezică.
• Uratele de amoniu acru sunt în mod normal absente. Apare la cistita cu fermentarea amoniacului in vezica urinara; la nou-născuți și sugari în urină neutră sau acru; infarctul acidului uric al rinichilor la nou-născuți.
• Cristalele de cistină sunt în mod normal absente; apar cu cistinoză (afectare congenitală a metabolismului aminoacidului).
• Cristalele de leucină, tirozină sunt în mod normal absente; apar cu distrofie acută galbenă a ficatului, leucemie, variola, otrăvire cu fosfor.
• Crizele de colesterol sunt în mod normal absente; ele se găsesc în distrofia amiloidă și lipoidă a rinichilor, echinococoza tractului urinar, neoplasmele, abcesul rinichilor.
• Acizii grași sunt în mod normal absenți; acestea sunt rareori detectate cu degenerare grasă, degradarea epiteliului tubulelor renale.
• Hemosiderina (produs de descompunere a hemoglobinei) este în mod normal absent, apare în urină cu anemie hemolitică cu hemoliză intravasculară.
• Hematoidina (produs de descompunere a hemoglobinei, care nu conține fier) este în mod normal absent, apare cu pielită calculată, abces de rinichi, neoplasme ale vezicii urinare și rinichi.

Bacterii, ciuperci și protozoare în urină

Bacteriile sunt în mod normal absente sau numărul lor nu depășește 2 × 10 ³ în 1 ml. Bacteriuria nu este o dovadă absolut fiabilă a unui proces inflamator în sistemul urinar. Conținutul microorganismelor este de o importanță decisivă. Disponibilitate în 1 ml de adult urină 10 ⁵ celule microbiene și mai poate fi considerată ca o indicație indirectă a procesului inflamator în organele urinare. Determinarea numărului de organisme microbiene se efectuează în laboratorul bacteriologic, în studiul analizei generale a urinei, se constată doar faptul de bacteriurie.

Mijloacele de drojdie sunt în mod normal absente; ele sunt detectate cu glicozurie, terapie antibacteriană, depozitare prelungită a urinei.

Protozoarele sunt în mod normal absente; destul de des în studiul de urină a detecta Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Sperma în urină

Despre ce vorbeste sperma in urina si de ce apare acolo? Acest fenomen apare destul de des. A primit denumirea de ejaculare retrogradă. În cazuri normale, sperma frunze prin ieșirea urinei. Principalul simptom al acestei boli este absența ejecției spermatozoizilor prin uretra. Ejacularea retrogradă poate fi exprimată și în absența completă a spermei.

Dacă, după orgasm, intră în vezică, atunci în timpul urinării un bărbat poate observa o urină. Dacă faceți un test de urină în laborator, puteți detecta prezența spermei în el.

Cu o erecție a penisului, sfincterul se contractează și astfel împiedică amestecarea urinei și a materialului seminal. Dacă sfincterul este prea slab, sperma poate pătrunde în urină. Este necesară rezolvarea acestei probleme de către medicul curant. Problema nu este cu adevărat serioasă, însă, totuși, aceasta necesită o soluție la timp. Dar mai întâi trebuie să diagnosticați problema. Sperma în urină nu este o situație bună.