Cum sunt tratate infecțiile tractului urinar?

Debut tardiv al terapiei antimicrobiene adecvate la copiii cu infecții ale tractului urinar duce la consecințe grave: deteriorarea parenchimului renal (cu posibila formarea de zone de ridare) și sepsis. Rezultatele Analiza scintigrafie efectuate timp de 120 de ore de la începerea tratamentului a arătat că terapia antimicrobiană atribuită copiilor cu suspiciune de febră și infecții ale tractului urinar, în prima boala de 24 de ore, se evită complet defectele focale în parenchimul renal. Inițierea tratamentului la un moment ulterior (2-5 zile) conduce la apariția defectelor parenchimatoase la 30-40% dintre copii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicare pentru numire

Administrarea parenterală (intravenoasă sau intramusculară) de antimicrobiene arătat copiilor cu febra, toxemiei, imposibilitatea terapiei prin gură, precum și pentru a asigura concentrarea optima antimicrobiene in sange, eliminarea infectiei acute, urosepsis preveni și a reduce probabilitatea leziunilor renale. Prin administrarea intravenoasă de medicamente pentru copii cu infecții ale tractului urinar recomanda o doză zilnică unică de ceftriaxonă după intramusculară - în conformitate cu recomandările oficiale. După îmbunătățirea clinică (de obicei 24-48 de ore de la începerea tratamentului) și în absența vărsăturilor, copilul poate fi transferat pentru a primi medicamentul prin gură (terapie treptată).

Alegerea terapiei antimicrobiene

Alegerea inițială a terapiei pentru infecția tractului urinar este întotdeauna empirică. Ea se bazează pe cunoașterea uropatogenei predominante la copiii din această grupă de vârstă, despre suspectarea sensibilității antibacteriene a microflorei și despre starea clinică a copilului. În majoritatea cazurilor, alegerea empirică a penicilinelor protejate, a cefalosporinelor din a treia generație (de exemplu, cefiximă) sau aminoglicozide este justificată. Potrivit lui Allen UD et al. (1999), sensibilitatea E. Coli la aminoglicozide poate ajunge la 98%. Medicamentele de alegere includ amoxiclav sau augmentin. Principala problemă în selectarea terapiei antimicrobiene pentru infecția tractului urinar este asociată cu dezvoltarea rezistenței microflorei urinare. Rezistența este mai probabil să se dezvolte cu anomalii ale tractului urinar, ca urmare a acestei schimbări în terapia cu antibiotice, ar trebui să fie ghidată de sensibilitatea dovedită a microflorei urinei la un agent antimicrobian.

Agenți antimicrobieni recomandați pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

Medicamentul	Sensibilitatea microflorei	Mod de administrare și doză
Amoxicilină	Е. Coli, Klebsiella	În gură: pentru copiii sub 2 ani - 20 mg / kg de trei ori; 2-5 ani - 125 mg de trei ori; 5-10 ani - 250 mg de trei ori; peste 10 ani - 250-500 mg de trei ori W / m: 50 mg / kg pe zi în 2 injecții
Augmentin (amoxicil)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	În / în: copii din primele 3 luni de viață 30 mg / kg pentru administrare cu un interval de 12 ore; la vârsta de 3 luni până la 12 ani - 30 mg / kg pentru administrare la fiecare 6-8 ore; peste 12 ani, o doză unică de 1,2 g la fiecare 6-8 ore. În gură: copiii cu vârsta sub 9 luni nu sunt prescrisi; Copiii cu vârsta sub 12 ani sunt în formă de sirop; copiii cu vârsta cuprinsă între 9 luni și 2 ani - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) pentru admitere; de la 2 la 7 ani - 5 ml (0,156 g / 5 ml) pentru admitere; de la 7 la 12 ani - 10 ml (0,156 g / 5 ml) pentru admitere; peste 12 ani - 0,375 g pe recepție (sub formă de sirop sau tablete)
Cefalexin	E. Coli	În gură: copiii care cântăresc până la 40 kg - 25-50 mg / kg pe zi în 4 sesiuni; mai mult de 40 kg - 250-500 mg la fiecare 6-12 ore
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m și / în: 50-180 mg / kg pe zi
Ceftriaxonă	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m și / în: nou-născuți până la 2 săptămâni - 20-50 mg / kg pe zi o dată; cu vârsta mai mare de 2 săptămâni, 50-100 mg / kg pe zi o dată
Cefixime	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	În gură: pentru copiii între 6 luni și 12 ani - 4 mg / kg la fiecare 12 ore; copii cu vârsta peste 12 ani și cântărind mai mult de 50 kg - 400 mg o dată pe zi sau 2 mg de 2 ori pe zi
Cefaclor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	În gură: 20 mg / kg pe zi în 3 prize divizate. La efectuarea tratamentului anti-recidivă: 5-10 mg / kg pe zi în 1-3 doze
Gentamicină	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m și în / în: nou-născut și prematur - 2-5 mg / kg pe zi în 2 injecții; Copii mai mici de 2 ani - 2-5 mg / kg pe zi în 2 injecții, copii peste 2 ani - 3-5 mg / kg pe zi în 2 injecții (doza zilnică de gentamicină IV)
Amicacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m și / în: prima injecție - 10 mg / kg, ulterior - 7,5 mg / kg (interval de introducere 12 ore); este permisă administrarea unei singure doze zilnice de amikacin IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m și în / în: prematuri și nou-născuți sub 7 zile - 6 mg / kg pe zi în 2 injecții; nou-născuții cu vârsta mai mare de 7 zile, copiii sub 2 ani - 7,5-9 mg / kg pe zi în 2 injecții; copiii cu vârsta peste 2 ani - 6-7,5 mg / kg pe zi în 2 injecții; permite administrarea unică a unei doze zilnice de netilmicină IV
Acidul nalidixic	E. Coli , Proteus, Klebsiella	În gură: 15-20 mg / kg pe zi o dată pe noapte (pentru prevenirea reapariției IC)
Trimetoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	În gură: 2-3 mg / kg pe zi o dată pe noapte (pentru a preveni recurența infecțiilor sistemului urinar)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	În gură: 2-3 mg / kg pe zi o dată pe noapte (pentru prevenirea reapariției infecțiilor sistemului urinar); 6-8 mg / kg pe zi (doza terapeutică)

[7], [8], [9], [10], [11]

Durata terapiei antimicrobiene

Numeroase studii au arătat că durata terapiei antimicrobiene la copiii cu infecții ale tractului urinar nu trebuie să fie mai mică de 7 zile. Durata optimă a terapiei cu antibiotice pentru pielonefrită este de 10-14 zile.

Evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice

Îmbunătățirea clinică în 24-48 de ore de la începerea tratamentului. Cu un tratament corect selectat, urina devine sterilă după 24-48 de ore. Scăderea sau dispariția leucocitriilor în 2-3 zile de la începutul tratamentului.

Eficacitatea și siguranța unor medicamente antibacteriene la copiii cu infecții ale tractului urinar

Medicamentul	Eficienţă%	Siguranța (frecvența efectelor secundare și complicațiilor),%
Etimicină (Zhao C. și colab., 2000)	85.3	8.6
Nietilmicina (Zhao C. și colab., 2000)	83.9	9.4
sulbactam (Li J.T. Et al., 1997)	85	5
cefotaxim (Li JT și colab., 1997)	81	10
Norfloxacină (Goettsch W. și colab., 2000)	97.6	-
Trimetoprim (Goettsch W. și colab., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. și colab., 2000)	94,8	-
Amoxicilina (Goettsch W. și colab., 2000)	65.2	-

Absența remisiunii după a 14-a zi de tratament este posibilă la pacienții cu o dezvoltare anormală a tractului urinar. Problema necesității de a continua tratamentul cu antibiotice ar trebui rezolvată după o reevaluare a copilului, determinarea culturii în urină și sensibilitatea la medicamente antimicrobiene, microscopia urinei. Se prezintă consultarea nefrologului și urologului pentru copii.

Studii necesare în perioada de tratament cu antibiotice.

• În a doua-a treia zi de tratament, trebuie efectuată microscopia urinei. Indicarea pentru re-determinarea gradului de bacteriurie și a sensibilității microflorei urinei la agenții antimicrobieni este lipsa îmbunătățirii clinice în primele 48 de ore de tratament.
• După terminarea terapiei antibacteriene, trebuie efectuată o analiză a urinei și un test de sânge general.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Prevenirea recurenței infecțiilor tractului urinar

Principala indicație pentru numirea terapiei anti-recidivă este o anomalie a sistemului genito-urinar, tulburările metabolice care determină dezvoltarea recăderilor. În prezent, pentru tratamentul anti-recidivă al infecțiilor sistemului urinar, se recomandă următoarele medicamente.

• Furagin 2-3 mg / kg pe zi, o dată pe noapte, în absența bacteriuriei.
• Cotrimoxazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfametoxazol per kg și zi o dată pe noapte.
• Acidul nalidixic la 15-20 mg / kg pe zi o dată pe noapte.

Durata tratamentului anti-recidivă este de cel puțin 3 luni.

In terapia combinata exacerbărilor, si ca prevenirea recidivei scop expedient vegetale medicament Kanefron N. Medicament are o acțiune complexă: anti-inflamator, un diuretic slab, antimicrobian, spasmolitic, terapia antibacteriană crește eficiența și reduce numărul de retransmisii ale exacerbărilor. Este folosit pentru o lungă perioadă de timp: la sugari - 10 picături de 3 ori pe zi; la copiii preșcolari - 15 picături de 3 ori pe zi; la copiii de vârstă școlară - 25 picături sau 1 drajeu de 3 ori pe zi.

Urmărirea clinică a pacienților cu pielonefrită se efectuează timp de 5 ani. Vaccinarea copiilor se efectuează în timpul perioadei de remisiune clinică și de laborator.