Hipertensiunea arterială arterială sistolică izolată: instabilă, stabilă

Atunci când diagnosticul este formulat ca hipertensiune sistolică, aceasta înseamnă că tensiunea arterială într-o fază de sistola - heartbeat - depășește norma fiziologică (u este de cel puțin 140 mm Hg ..) și a presiunii diastolice (cu relaxarea mușchiului inimii între contracții) fixate la 90 mm Hg. Art.

Acest tip de hipertensiune arterială este mai frecventă la vârstnici, mai ales la femei. Și, de fapt, la majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială mai mare de 60 de ani, este hipertensiunea sistolică izolată.

Importanța tensiunii arteriale sistolice, cercetatorii au stabilit în 1990, când a devenit clar că presiunea arterială diastolică fluctuează mai puțin și un factor de risc pentru boala coronariana si de accident vascular cerebral este creșterea tensiunii arteriale sistolice, în creștere de-a lungul vieții.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologie

Diagnosticul hipertensiunii arteriale, potrivit datelor statistice ale Ministerului Sănătății din Ucraina, are 12,1 milioane de cetățeni, ceea ce depășește indicatorii anului 2000 cu 37,2%.

În acest caz, hipertensiunea sistolică izolată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani este de la 40% până la 80% din cazuri, iar peste 80 de ani - 95%.

Potrivit Journal of Hypertension, hipertensiunea sistolică izolată la vârstnici este un factor de prognostic în dezvoltarea bolilor cardiovasculare, chiar și la un nivel sistolic de tensiune arterială de 150-160 mm Hg. Care provoaca complicatii ale problemelor cardiologice disponibile la o treime din pacienti.

Hipertensiunea arterială  este principala cauză a morbidității și mortalității datorată asocierii sale cu boala coronariană, boala cerebrovasculară și insuficiența renală. Studiile au arătat că hipertensiunea arterială este principalul factor patogenetic de 500.000 accidente vasculare cerebrale la pacienții din America de Nord (jumătate dintre aceștia termină letal) și aproape un milion de infarcturi miocardice pe an. La pacienții cu hipertensiune arterială, frecvența cumulativă a primelor semne cardiovasculare în decurs de 10 ani este de 10% la bărbați și la 4,4% la femei.

Un date NHANES (National de Sanatate si Nutritie ancheta de examinare) arată că tensiunea arterială sistolică la tineri (în vârstă de 20-30), în ultimul deceniu, mai mult decât dublu - până la 2,6-3,2% din cazuri.

Prevalența hipertensiunii arteriale sistolice la hipertiroidism este de 20-30%.

[11], [12], [13], [14], [15]

Cauze hipertensiune arterială sistolică

Motivele clinice ale hipertensiunii arteriale sistolice sunt legate de:

• cu o scădere a elasticității arterelor mari datorată acumulării de depuneri de grăsimi (colesterol) pe partea interioară a pereților vaselor (ateroscleroză);
• cu insuficiență aortică - o încălcare a valvei aortice a inimii (situată la ieșirea din aorta din ventriculul stâng);
• cu arterită autoimună granulomatoasă a arcului aortic (Takayasu aortoarteriotă);
• cu hiperaldosteronism (activitate crescută a cortexului suprarenale și o creștere a producției de hormon aldosteron, care contribuie la creșterea volumului sângelui circulant);
• cu activitate crescută a glandei tiroide (tirotoxicoză sau hipertiroidism);
• cu boli de rinichi, în special, stenoză a arterei renale;
• cu sindrom metabolic;
• cu anemie.

În această hipertensiune arterială sistolică, în absența supapelor aortice, arterita arcului aortic, hipertiroidismul sau anemia este simptomatică sau secundară.

Printre cele mai frecvente cauze, datorită cărora hipertensiunea arterială sistolică se poate dezvolta la tineri, experții numesc modificări hormonale de vârstă. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială la vârste mici și medii crește riscul apariției unor patologii cardiovasculare severe în viitor.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Factori de risc

În dezvoltarea hipertensiunii arteriale, un rol important îl au factorii de risc precum vârstnicii; lipsa de exercițiu; abuzul de grăsimi, sare și alcool; creșterea colesterolului în sânge; deficiență de calciu în organism; prezența diabetului zaharat și a obezității.

Probabilitatea hipertensiunii arteriale sistolice crește dacă boala este prezentă în rudele de sânge, deoarece unele trăsături ale reglementării tensiunii arteriale sunt transmise cu gene.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Patogeneza

A explicat patogeneza hipertensiunii sistolice izolate varietate de tulburări de reglare proces complex și de control a tensiunii arteriale - rezultat în debitul cardiac și rezistența vasculară sistemică.

În cazul hipertensiunii arteriale, poate exista fie o creștere a capacității cardiace, fie o creștere a rezistenței vasculare sistemice sau a ambelor tulburări simultan.

Controlul neurologic al tensiunii arteriale este efectuat de centrul vasomotor - un grup de baroreceptori ai medulla oblongata, care reacționează la dilatarea pereților vaselor, crescând activitatea impulsului aferent. Aceasta, la rândul său, reduce activitatea simpatică eferentă și sporește tonul nervului vag, ceea ce reduce frecvența contracțiilor cardiace și dilată vasele. Cu toate acestea, odată cu vârsta, sensibilitatea baroreceptorilor scade treptat, ceea ce reprezintă o caracteristică a hipertensiunii arteriale sistolice la vârstnici.

BP și întregul proces de circulație este de asemenea controlată de sistemul renină-angiotensină a organismului. Sub influența sistemului renină - enzimă aparate rinichi okoloklubochkovogo - transformarea biochimice se produce o îngustare în vasele hormonului angiotensinei inactive peptid angiotensinei I. Ultima folosind ACE (de conversie a angiotensinei enzimă) este convertită în octapeptidă activă angiotensină II, care acționează asupra receptorilor specifici (AT1 și AT2) și determină îngustarea lumenul vaselor de sânge și eliberarea hormonului aldosteron corticosteroizi corticosuprarenalei. La rândul său, creșterea nivelului de aldosteron în sânge contribuie la creșterea volumului de sânge circulant dezechilibru de ioni de sodiu (Na +) și potasiu (K +), în sânge, precum și creșterea tensiunii arteriale. Aceasta este ceea ce se întâmplă atunci când hiperaldosteronism.

De altfel, a crescut de renina eliberare și în stimularea p-adrenoreceptori ale catecolaminelor simpatic sistemului nervos (adrenalina, noradrenalina, dopamina), care in exces eliberat atunci când stresul fizic excesiv; starea de lungă durată a supraexcitării psihoemoționale; agresivitate crescută și stres; suprarenale (feocromocitom).

Relaxarea fibrele musculare ale pereților vaselor sanguine peptidul natriuretic atrial (ANP) este eliberat din celulele miocardice (cardiomiocite) atriale sub tensiune și determină excreția de urină (diureza), excreția Na prin rinichi și o scădere moderată a tensiunii arteriale. Dacă ai probleme cu nivel redus de miocard ANP și a tensiunii arteriale crește la sistola.

În plus, la pacienții cu acest tip de hipertensiune arterială, funcțiile vasculare ale celulelor endoteliale pot fi afectate. Endoteliul captusind cavitatea vaselor sintetizează endotelina - compușii peptidici vasoconstrictori cei mai puternici. Sinteza lor sau sensibilitate crescută la endotelina-1 poate determina o reducere a oxidului de azot, care promovează vasodilatația - relaxarea peretilor vaselor de sange.

O patogeneza hipertensiunii arteriale sistolice izolate în hipertiroidie, datorită faptului că creșterea hormonilor triiodotironina debitului cardiac și a tensiunii arteriale la momentul de contractie a inimii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Simptome hipertensiune arterială sistolică

Rețineți că, în simptome ușoare de hipertensiune sistolică pot apărea slab și destul de rare - senzație periodică de greutate în cap și / sau dureri în gât, accese de amețeli, tinitus, somn agitat.

Pe măsură ce patologia progresează, simptomele se intensifică, se adaugă atacuri de dureri de cap mai intense și greață, frecvență cardiacă crescută, dificultăți de respirație și durere la stânga în spatele sternului.

Când cauza creșterii tensiunii arteriale constă în hiperactivitatea cortexului suprarenal și al nivelului excesiv de aldosteron, pacienții simt și primele simptome ale bolii

Sub forma de slăbiciune generală, durere în cap și inimă.

Pentru mai multe informații, consultați:  Simptomele tensiunii arteriale crescute

Etape

De asemenea, hipertensiunea are trei etape:

• prima etapă este fixată la indicii de tensiune arterială de 140-159 / 90-99 mm Hg. Articolul.;
• a doua etapă - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Articolul.;
• a treia etapă - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Formulare

În practica clinică, se disting aceste tipuri de hipertensiune arterială sistolică:

• hipertensiunea arterială arterială sistolică izolată - dacă indicele tensiunii arteriale sistolice este mai mare de 140 mm Hg. St., iar diastolicul nu depășește 90 mm Hg. Articolul.;
• hipertensiunea arterială sistolică instabilă sau labilă se manifestă printr-o creștere periodică a tensiunii arteriale (de obicei nu mai mult de 140 mm Hg) la momentul contracției muscularei cardiace. Cauzele principale sunt asociate cu eliberarea excesivă de adrenalină, norepinefrină și dopamină, ceea ce determină o creștere a fluxului cardiac în sânge;
• Hipertensiunea arterială sistolică stabilă este caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale sistolice constant, cu gradarea indicilor - 140-159 mm Hg. Art. (formă ușoară) și mai mare de 160 mm Hg. Art. (formă moderată).

[61], [62]

Complicații și consecințe

Efectele și complicațiile asociate cu hipertensiunea sistolică afectează organele țintă (inima, rinichii, creierul, retina, arterele periferice) și arată astfel:

• hipertrofia ventriculului stâng al inimii;
• aritmie și fibrilație atrială;
• hipertensiune pulmonară;
• insuficiență cardiacă;
• scleroza arterelor cerebrale cu afectarea acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral) sau cu encefalopatie cronică în contextul unei alimentări insuficiente a sângelui în țesutul cerebral;
• modificări sclerotice în vasele sanguine și parenchimul renal cu insuficiență renală cronică (filtrare glomerulară afectată);
• deteriorarea vederii (datorită îngustării vaselor retinei).

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Diagnostice hipertensiune arterială sistolică

Diagnosticul standard al hipertensiunii arteriale sistolice începe cu colectarea plângerilor pacientului și măsurarea tensiunii arteriale cu un tonometru, precum și ascultarea tonurilor inimii cu ajutorul unui sonor.

Diagnostics poate include o electrocardiograma (EKG), ecocardiografie (ultrasunete a inimii), cu ultrasunete a rinichilor și tiroidei, cu raze X a arterelor (arteriografie) si fluxul sanguin ecografie vasculara (Doppler).

Teste de bază: test de sânge (pentru colesterol și glucoză, hormoni tiroidieni, aldosteron, creatinină și uree); analiza generală a urinei.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a distinge hipertensiunea sistolică, de exemplu, de  sindromul unui strat alb.

[84], [85], [86], [87], [88], [89]

Tratament hipertensiune arterială sistolică

Conform recomandărilor la nivel mondial, tratamentul hipertensiunii arteriale sistolice include atât metode non-medicamentoase, cât și terapie medicamentoasă. Primul include recomandări pentru eliminarea excesului de greutate, renunțarea la fumat, limitarea consumului de sare de masă, băuturi alcoolice, grăsimi animale. Citește mai mult -  Dieta sub presiune crescută. În plus, medicii recomandă să vă mutați mai mult și să luați vitamine.

Medicamentele utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale sistolice includ:

• diuretice (tiazide și tiazidic) hidroclorotiazidă (Gidrotiazid) Klopamid, indapamida (dp. Akripamid la denumirile comerciale, Indap, Indapsan) Torasemidul (Trifas).
• agenți care inhibă acțiunea ACE și blocarea sintezei angiotensinei II - enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagoniști ai calciului - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipină;
• betablocante cu acțiune vasodilatatoare - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• blocanții reninei Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II (inhibitori ai angiotensinei II) - valsartan, losartan, etc;
• vasodilatatoare Neuprezol (digirradazină, gipoprezol, tonolizină).

Medicament diuretic Hidroclorotiazida numește una sau două comprimate în timpul zilei. Reacții adverse posibile, cum ar fi senzația de uscăciune a gurii, sete, scăderea apetitului alimentar, greață și vărsături, precum și convulsii, scăderea frecvenței cardiace, scăderea nivelului de potasiu. Acest remediu este contraindicat în caz de probleme cu rinichii, pancreatită, diabet, gută și sarcină.

Tabletele pentru reducerea tensiunii arteriale Enalaprilul se administrează o dată pe zi (0,01-0,02 g). Efectele secundare includ amețeli, cefalee, greață, diaree, convulsii.

Diltiazem îmbunătățește lumenul vaselor de sânge și de reducere a tensiunii arteriale într-o doză zilnică de 180-300 mg, dar medicamentul este contraindicat la pacienții cu aritmie cardiacă și insuficiență cardiacă severă și insuficiență renală, precum și copiii și femeile însărcinate.

Medicamentul Labetolol este administrat de trei ori pe zi pentru o tabletă (0,1 g); eventual, apariția amețeli, cefalee, greață, tulburări intestinale, oboseală crescută. Labetalol nu este prescris dacă pacienții prezintă insuficiență cardiacă severă.

Medicamentul Nepressol - în absența arteriosclerozei cerebrale - se recomandă administrarea a două sau trei ori pe zi pentru un comprimat (25 mg). Cele mai frecvente efecte secundare includ dureri de cap și amețeli, tahicardie și durere cardiacă.

Mijloace complexe de reducere a tensiunii arteriale Kaptopres are în compoziție hidroclorotiazidă și captopril. Doza uzuală este de 12,5-25 mg (jumătate de tabletă și comprimat întreg) de două ori pe zi. Medicamentul este contraindicat în cazurile de insuficiență renală severă, stenoză aortei aortice, hiperaldosteronism, hipokaliemie și hiponatremie. Și reacțiile adverse se pot manifesta ca urticarie, gură uscată, pierderea apetitului, greață, diaree, tahicardie, diureză etc.

Vezi de asemenea -  Comprimate de înaltă presiune

Homeopatia în această boală: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoric D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Practicat tratamentul fizioterapeutic al hipertensiunii arteriale sistolice izolate, principalele metode sunt date în publicația -  Fizioterapia cu hipertensiune arterială

Și tratament alternativ, care de obicei folosește tratamentul pe bază de plante descris în material -  ierburi care scad presiunea

Profilaxie

Ce măsuri contribuie la prevenirea hipertensiunii arteriale, detaliate în articolul -  Prevenirea hipertensiunii arteriale

[90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]

Prognoză

Pacienții trebuie să înțeleagă că prognosticul hipertensiunii arteriale sistolice, în special al formei stabile, depinde de mulți factori. În primul rând, asupra gradului de creștere a tensiunii arteriale și a prezenței complicațiilor cardiace și cerebrale.

Potrivit cardiologilor, la bărbații cu această boală (în comparație cu bărbații cu tensiune arterială normală), riscul crescut de deces din cauza bolii coronariene este de 28%. Și pentru femei - aproape 40%.

Hipertensiunea arterială sistolică și armata

Descoperit la hipertensiune sistolică recrut a primei sau a doua etapă impune anumite restricții cu privire la capacitatea sa de a suferi serviciul militar și de birou de recrutare medical eliberat sub formă de categoria de atribuire - parțial în formă. Hipertensiunea celui de-al treilea stadiu nu este potrivită pentru recrutarea în armată.

[102], [103], [104], [105], [106], [107], [108], [109], [110]