Elementele ECG la copii

ECG la copii este important pentru diagnosticarea leziunilor cardiace. Tehnica de îndepărtare a EKG, sistemul de conduceri și baza teoretică a metodei sunt comune tuturor grupurilor de vârstă. Cu toate acestea, interpretarea rezultatelor ECG la copii este mai dificilă datorită diferențelor de vârstă ale parametrilor ECG individuali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dinți și intervale de ECG la copii

Zubet P reflectă răspândirea excitației în miocardul atriilor. Prima jumătate a dintelui până la vârf corespunde excitației atriumului drept, al doilea - în stânga. Durata valului P la copii sănătoși nu depășește 0,1 s. La plumbul standard III, dintele poate fi negativ, bifazic sau netezit.

Intervalul P-Q sau P-R include un dinte P și o linie izoelectrică de la P la un val Q sau R. Intervalul variază în funcție de frecvența cardiacă și valorile normale sunt estimate din tabele.

Intervalul complexului P-Q și QRS la copii (durata în secunde în conducerea a II-a), conform lui Yu M. Belozerov

Vârsta, ani	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0,13	0053	0065	0077
2	0,08	0,11	0,14	0053	0065	0077
3	0,08	0,11	0,14	0053	0.064	0077
4	0,08	0,12	0,14	0063	0072	0082
5	0,09	0,12	0,14	0063	0070	0083
6	0,09	0,12	0,15	0053	0068	0079
7	0.10	0,12	0,15	0062	0,067	0081
8	0.10	0,13	0,16	0053	0,067	0081
9	0.10	0,13	0,17	0053	0.073	0085
10	0,11	0,14	0,17	0053	0072	0086
11	0,11	0,14	0,16	0053	0.073	0085
12	0,11	0,14	0,16	0053	0.073	0086
13	0,11	0,14	0,16	0,044	0068	0087
14	0,11	0,14	0,16	0,044	0068	0087
15	0,12	0,14	0,16	0,044	0068	0087

La nou-născuți, valoarea intervalului este de 0,08-0,14 s, la sugari - 0,08-0,16 s, în vârstă - de la 0,10 la 0,18 s. Dintele lui Q este elementul cel mai instabil al ECG-ului pentru copii. Destul de des, și la copiii sănătoși, există un dinte profund Q în conducerea a III-a. Dintele R întotdeauna indică în sus. Nou-născuții se caracterizează prin fluctuațiile înălțimii dintelui în același plumb - o alternativă electrică. Sine S - negativ instabil. La o vârstă fragedă, este adesea adânc în primul standard de plumb. Ventricular complex QRS și unda T, reflectând o răspândire de excitație în miocardul ventricule (depolarizare) și dispariția excitație (repolarizarea) la copii au o durată totală care nu depășește 0,35-0,40 cu și strâns legată de ritmul cardiac.

Toată această perioadă este considerată a fi sistolul electric al inimii, mai exact a ventriculilor. MK Oskolkova identifică și recomandă faza de excitație calculată separat - intervalul de la începutul undei Q la începutul undei T - încetarea excitație și faza - de la începutul undei T până la capăt.

În conductele toracice, rapoartele dinților R și S variază semnificativ odată cu vârsta. Acestea, precum și modificări ale axei electrice a inimii, datorită scade odată cu vârsta și anatomice, respectiv, predominanța electrofiziologic a ventriculului drept la sugari și copii mici. Cu toate acestea, dacă predominația anatomică dispare deja în primele săptămâni de viață, prevalența electrică asupra rapoartelor din conductele principale și schimbările din axa electrică a inimii dispare. în primele 6 luni, în funcție de datele privind conducerea toracică, reorganizarea raporturilor de activitate ventriculară poate dura până la 5-6 ani. Poate că acest lucru se datorează transformării inimii și modificărilor gradului de atașare a ventriculului drept la peretele toracic în primii ani de viață. Zona de amplitudine egală a dinților R și S din conductele toracice se numește zona de tranziție. La nou-născuți, ea cade pe V5, care caracterizează predominanța dominantă a ventriculului drept. La vârsta de 1 lună, zona de tranziție se îndreaptă către conducătorii V3-4. La vârsta de 1 an, zona de tranziție se află în regiunea V2-V3. Aceasta este deja o perioadă în care a încetat dominarea ventriculului drept, dar nu există o dominare a ventriculului stâng. Uneori, astfel de relații pot persista la copiii de până la 5-6 ani. Dar mai mult de 6 ani de tranziție zonei de vârstă este deplasat în retractarea V2 și toate conduce precordiale, cu excepția V1, fără a domina R. Cuțitelor simultan mai profunde R, confirmând preponderența potențiale ventriculare stângi.

Modificări ale dinților și ale intervalelor ECG

Caracterul patologic poate avea o schimbare în direcția undei P, adică trecerea la negativ în conductorii I, II, V sau trecerea la pozitiv în aVR de plumb.

O creștere a înălțimii dintelui P cu un vârf ascuțit indică o hipertrofie a atriului drept și extinderea acestuia în combinație cu scindarea - pe hipertrofia atriumului stâng. Intervalul elongație P-Q indică încălcarea conducerii atrioventriculare, t. E. Blockade și scurtarea acesteia este o caracteristică importantă a sindromului Wolff-Parkinson-White (WRW) sau variante ale acestora. Aceste sindroame caracterizează anomaliile congenitale ale sistemului de conducere care stau la baza apariției tulburărilor de ritm la copii.

Alungirea QRS ventriculare complexe are loc atunci când picioarele blocadei bundle atrioventricular, extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară, hipertrofie ventriculară.

Hipertrofia poate fi însoțită de o creștere a tensiunii dinților complexului.

Tensiune redusă poate avea origini și miocardice complexe , fie din cauza distrofie a miocardului sau a modificărilor inflamatorii la nivelul miocardului, precum și o încălcare a conducția potențiale electrice datorită grosimii mari a stratului adipos subcutanat al copilului, apariția edemului inflamator sau hydropericardium pericardic.

Striații ingrosarea si dinti scindarea complexului ventricular adesea găsit la copii și poate avea o valoare de diagnostic numai în cazul în care acestea apar în mai multe, și două sau trei piste și sunt aranjate aproape la vârful dinților cu amplitudine suficient de mare. În astfel de cazuri, se poate vorbi despre tulburări în distribuția excitației în miocardul ventriculilor.

Prezența unei valuri Q în dreptul toracic conduce, adesea în combinație cu un val R înalt, indică hipertrofia ventriculului drept.

Foarte mare importanță este atașat la diagnosticul electrocardiografică modificărilor dinte Q. Combination profundă, dinte adesea prelungit cu interval redus dinte Q R și modificările succesive ale S-T și undei T este simptom al leziunilor miocardice focale. Intervalul S-T se ridică mai întâi deasupra liniei izoelectrice, este mai târziu abandonat, iar dintele T devin negative. Prin localizarea complexului de simptome în diferite conduceri, putem judeca aproximativ locația leziunii. 

• Peretele posterior al ventriculului stâng este conductorii II, III și aVF, în timp ce extensia undei R în conducta V1-2.
• Peretele frontal - cabluri V3-4.
• Partiție de inimă - conduce V1-2.
• Zona anterobraniană - duce V1-4.
• Peretele lateral - conduce I, aVR, V5-6.
• Peretele anterolateral - conduce I, aVR, V3-6.
• Peretele inferior este plumb II, III, aVF.

Amplitudinea undei R în diverse conduceri este determinată în principal de poziția axei electrice a inimii, dar mai des este maximă în plumbul II. Dacă amplitudinea undei R din conductorul V5 este mai mare decât în conductorul V6, atunci se poate presupune că există o schimbare a poziției inimii. Modificările în valoarea R val în derivațiile standard, în cazul în care acestea pot fi egală cu R-val, sau chiar deasupra lor, există unii copii sănătoși cu constituție astenică pronunțată, au un așa-numita agățat inima cu axa electrică deviat brusc spre dreapta. Un model similar este observat la pacienții cu tensiune arterială ridicată în circulația pulmonară, care poate fi o consecință a bolilor cronice pulmonare sau cardiace congenitale debordează circulația pulmonară. Segment ST schimbă poziția (deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice) și T val (extensia sa, inversiunea sau bifazică, creșterea sau descreșterea), și sunt de obicei luate în considerare împreună indică încălcări ale fazei de repolarizare. Motivele pentru care apar aceste încălcări sunt multe. În copilărie, cele mai frecvente sunt cauzele non-cardiace, în special, perturbări ale echilibrului electroliților. Imaginea părții finale a complexului ventricular deseori diagnostichează și controlează starea de hipo- și hiperkaliemie, hipo- și hipercalcemie la copii. Modificările din această parte pot caracteriza hipoxia miocardului, inflamația mușchiului cardiac și inflamația pericardului. încălcări secundare ale acestei părți a ECG este însoțită de hipertrofia ventriculară, blocarea picioarelor mănunchiului atrioventricular, extrasistole ventriculare și tahicardii paroxistice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Modificări ale electrocardiogramei detectate de examinările în masă ale copiilor și adolescenților

Studii electrocardiografice utilizate în complexe examenele preventive în masă, permite o frecvență ridicată pentru a detecta diverse caracteristici și sindromul electrocardiografice care nu au o referire explicită la bolile sistemului cardiovascular, adică. E. Avea cu siguranță sau aproape copii sănătoși și adolescenți. Pe de o parte, o caracterizează ECG ca o metodă de sensibilitate foarte mare, colectarea de o gamă largă de modificări funcționale și metabolice în starea corpului copilului. Pe de altă parte, există asigurarea că printre detectat prin astfel de studii electrofiziologice constatări pot fi de diferite fenomene de semnificație clinică. Având în vedere complexitatea proceselor pur dezvoltare și diferențiere a structurilor cardiace legate de vârstă, participarea la aceste procese în paralel, ca pur procesele de creștere și de acumulare și-rezorbtivno distructive, se poate presupune că unele dintre modificările ECG la copii sănătoși pot reflecta exact contradicțiile și restructurarea creșterii normale și dezvoltarea inimii. Este posibil ca unele dintre semnele sau simptomele identificate sunt o reflectare a timpurii și subclinice procesele patologice curente în miocard - distrofice, displazice, inflamatorii sau imune. Acestea pot fi identificate și schimbarea reziduală a inimii după membranele inimii transferate și a bolilor vasculare. Atitudinea medicului față de astfel de semne sau semne minime - precursorii bolilor ar trebui să fie foarte atentă.

Experiența acumulată ne permite să împărțim schimbările ECG relativ frecvente și minime în două grupe.

1. ECG-sindroame, care pot fi menționate la variante ale normei de vârstă sau fenomenelor tranzitorii ale planului de evoluție a vârstei:
   • moderat de tahicardie sinusală și bradicardie;
   • ritmul atrial ritmic;
   • migrarea șoferului de ritm la atrium între nodul sinusal și mediile atriale și automatism (la copiii cu vârsta între 14 și 15 ani);
   • respirație alternativă a dinților ECG;
   • "Failure" a valului R în conductorul V3;
   • Sindromul pectinat - agitare lentă drept supraventriculara scoică - expansiunea undei S în derivațiile V1 și (sau) V2.
2. Sindroamele ECG care ocupă o poziție intermediară între sindroamele normale și patologice sau sindroamele limită care necesită o examinare aprofundată suplimentară obligatorie a copilului, observarea și urmărirea evoluției modificărilor ECG:
   • tahicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de peste 100 bate / min;
   • bradicardie sinusală cu o frecvență cardiacă de mai puțin de 55 de batai pe minut;
   • ritmul atrial medial drept și migrarea șoferului de ritm între nodul sinusal și centrele de automatizare medii atriale la copii de 16-18 ani;
   • ritmul atrial mai scăzut;
   • extrasistol supraventricular;
   • sinoauricular bloc II grad bloc atrioventricular I măsură, blocada incompleta a anterioare sau posterioare inferioare ramuri ale fasciculului atrioventricular piciorul stâng;
   • fenomenul unui interval P-Q scurtat;
   • sindromul de repolarizare prematură a ventriculilor.

[16], [17], [18], [19]

Complexul QRS ECG la copii de diferite vârste

Analiza complexului ventricular este importantă pentru caracterizarea activității electrice a miocardului. Descrieți durata sa electrice sistola, indicele sistolic magnitudine (raportul dintre sistolă RR electrice și durata totală a ciclului), raportul de timp de excitație și timpul de terminare a excitație. Schimbarea duratei sistolului electric indică o încălcare a stării funcționale a miocardului.

Axa electrică a inimii este determinată de gradul de predominare unilaterală a activității electrice a ventriculilor și de poziția inimii în cavitatea toracică. Se măsoară prin raportul dintre dinții R și S în două conducte standard - I și III și prin depunerea acestor cantități pe coordonatele corespunzătoare ale triunghiului B. Einthoven. La nou-născuți există o abatere ascuțită a axei electrice a inimii spre dreapta, atingând valorile unghiului a în medie de la + 135 ° la + 150 °. Această abatere persistă pentru un timp relativ scurt și scade la 90-75 ° în intervalul de la 3 luni la 1 an, iar la copiii mai mari poate fi de aproximativ 35 ° în medie. Poziția legată de vârstă a axei electrice se poate modifica semnificativ dacă apar blocări sau hipertrofie a unuia dintre ventriculele inimii.

Axa electrică a vectorului T formează un unghi adiacent cu axa electrică a inimii (QRS), care este unghiul maxim la nou-născuți. Aici valoarea lui ajunge la 75-85 °. În viitor, magnitudinea acestui unghi este semnificativ redusă.

Monitorizarea ECG la copii

În ultimele 1-2 decenii, metoda de înregistrare continuă și analiza automată a datelor privind electrocardiografia devine din ce în ce mai răspândită.

În acest scop, au fost create aparate portabile de înregistrare a instrumentelor cu posibilitatea de înregistrare ECG continuă sau intermitentă. Dispozitivul nu împiedică un copil, chiar și 3-4 ani, să efectueze toate activitățile necesare gospodăriei și jocului. Cel mai interesant și informativ este înregistrarea electrocardiogramei în orele de somn de noapte. Monitorizarea holterului este utilizată:

• pentru detectarea tulburărilor de ritm cardiac la grupurile de pacienți cu risc crescut de apariție a acestora ( boli cardiace congenitale, cardiomiopatii, hipertensiune pulmonară primară etc.);
• pentru a confirma natura aritmogenică a anomaliilor regulate sau recurente ale stării de bine a copilului ( durere în inimă, senzație de slăbiciune, amețeli sau leșin );
• pentru a evalua frecvența, structura și ciclicitatea tulburărilor de ritm cardiac deja detectate la copii;
• pentru a evalua eficiența activităților de tratament în curs de desfășurare.

Utilizarea monitorizării Holter ECG la copii sănătoși, a permis pentru a obține o nouă idee de brand de frecventa de aritmii cardiace, pe efectul de o noapte de somn pe o varietate de parametri și ritm ECG, întrerupe existența duratei ritmului cardiac 1-1.4 la 100% din copiii sănătoși în orele somn. A existat necesitatea creării unor criterii suplimentare pentru evaluarea ritmului cardiac normal și anormal.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]