Extrasistol ventricular la copii

Extrasistolele sunt o contracție extraordinară, intimă prematură. Acesta este cel mai frecvent tip de aritmie cardiacă, care se găsește la toate grupele de vârstă și observat, de asemenea, la oameni practic sănătoși. În copilărie, ponderea aritmiei extrasystolice reprezintă 75% din toate aritmiile.

O caracteristică comună a tuturor soiurilor de extrasistole este aspectul lor prematur. Intervalul de aderență (R-R) înainte de extrasistol este mai mic decât intervalul RR al ritmului sinusal. Doar înregistrarea EKG esofagiană poate da un diagnostic exact de actualitate a extrasistolului.

Extrasistole ventriculare - premature în raport cu ritmul de bază al excitației, care provin de la ventricule ale miocardului. Extrasistole ventriculare încalcă frecvența cardiacă corectă a contracții ventriculare premature, pauze posgekstrasistolicheskih și excitație asincrone legate de miocard. Extrasistolul ventricular este adesea ineficient în hemodinamică sau însoțit de o scădere a debitului cardiac. Predicție aritmie ventriculară dependentă de prezența sau absența patologiei organice a caracteristicilor electrofiziologice cardiace aritmie (frecvență, gradul de prematuritate, localizare) precum capacitatea ventriculului extrasistole afecta negativ circulația sângelui - eficiența hemodinamică a unei extrasistole ventriculare.

Epidemiologie

Frecvența extrasistolului ventricular depinde de metoda de detectare a acestora. Atunci când o unitate ECG extrasistole ventriculare detectat la 0,8% dintre nașterile și 2,2% dintre adolescenți și Holter - 18% dintre copii si 50% dintre adolescenți fără boli cardiace organice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauzele extrasterolului ventricular la copii

Cauzele extrasistolei sunt diferite, dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, acestea sunt tulburări neurogenice, de origine extracardică. Sub acțiunea sistemului parasimpatic schimbă permeabilitatea membranei, nivelurile intra- și extracelulare ale potasiului și sodiului, modificările de intensitate ale transmembranare curenții ionici, consecința care perturbări sunt excitabilitate automatism, conducția cu apariția Extrasistola. Un factor important în geneza preexpunere aritmie extrasistole este adesea rata de migrare între nodurile sinusale și atrioventriculare - vagotoniei consecință, mai puțin intoxicația cu boli cardiace organice.

Extrasystolia poate fi rezultatul creșterii automatismului unor celule ale sistemului conductor în afara nodului sinusal.

Criterii de diagnostic electrocardiografice nu sunt întotdeauna suficiente pentru a distinge între nodul și aritmie atrială, astfel încât medicul are dreptul de a utiliza termenul generic de „bate supraventriculare.“

Un alt tip de extrasistol - ventricular - a fost mult timp considerat cel mai frecvent tip de perturbare a ritmului la copii. Dar, recent, sa stabilit că multe extrasystoli care au fost luați anterior pentru ventricul, reprezintă, de fapt, supraventriculare cu un complex aberant QRS. La copiii sănătoși, există mai frecvent un singur focar, de regulă, extrasistole ventriculare drepte. Acest extrasistol se bazează pe distonie vegetativă.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomele și diagnosticarea extrasistolelor ventriculare

În majoritatea cazurilor, extrasistolul ventricular idiopatic este asimptomatic. Aproximativ 15% dintre copii mai mari cu frecvente extrasistole ventriculare descriu „întrerupere“ sau „eșec“, „bate omit“ în ritm cardiac. Printre alte simptome - plângeri astenovegetativnogo natura, care reflectă disfuncția părții simpatic sau parasimpatic al sistemului nervos autonom (oboseală, tulburări de somn, dureri de cap, crize bruște de slăbiciune, amețeli, toleranță cardialgia de transport slab). Cu extrasistol ventricular, care sa dezvoltat pe fundalul patologiei organice a inimii, severitatea simptomelor clinice depinde de boala de bază. Criterii electrocardiografice pentru aritmii ventriculare - prezența contracțiilor ventriculare premature cu un complex deformat larg de QRS (mai mult de 60 ms la copii până la 1 an, mai mult de 90 ms la copii de la 1 an la 3 ani, mai mult de 100 ms la copii 3-10 ani, mai mult de 120 ms copii cu vârsta mai mare de 10 ani), diferă brusc în morfologia de ritmul sinusal principal. Dinții R sunt absente sau sunt inversate și înregistrate după complexul ventricular, segmentul ST si T dinte discordante complex extrasistolice QRS, pot exista complecși cu descărcare. Complecși ventricular greu pot fi extinse sau ușor extins la baza ventriculului extrasistole foarte localizat lowback ramificare bloc de ramură stângă sau cu macro-re-intrare bloc de ramură picioare.

Diagnosticul local non-invaziv al extrasistoliei ventriculare conform datelor ECG se efectuează pe baza unui număr de algoritmi. Ventricular drept extrasistole ventriculare complexe de morfologie caracterizată prin tipul de blocarea bloc de ramură stângă, ventriculară stângă - tipul de blocarea bloc de ramură dreaptă. Această regulă are o excepție datorită faptului că datele ECG reflectă un grad mai mare procese electrofiziologice subepicardial și extrasistole care provin din zonele situate endocardială pot modifica morfologia. Depășind o distanță considerabilă de endocard până la epicard. Sarcina cea mai nefavorabilă (simpatozavisimye), precum și extrasistole ventriculare timpurii și foarte timpurii sunt suprapuse pe piciorul descendent al undei T, genunchi de sus sau în sus, uneori , la sfârșitul segmentului ST precedente complexe normale QRS.

Având în vedere faptul că nu orice tip de extrasistol indică distonie autonomă, toți pacienții cu extrasistol ar trebui să fie urmăriți de înregistrarea ECG în repaus și sub stres cu sfat cardiolog. În practica clinică, extrasistolul, de regulă, este detectat accidental - în timpul examinării în timpul unei boli respiratorii sau imediat după aceasta. Se pare că acest lucru se datorează hiperactivității dispozitivelor trophotrope în perioada precoce de recovalessence, când predomină tonul vagului, pe fondul unei scăderi a activității mecanismelor simpaticadrenale. Uneori copiii se plâng în mod activ despre "lovituri" în piept, notează încălcări ale ritmului inimii, dar acest lucru este mai relevant pentru grupul de vârstă mai înaintat. În general, nu există plângeri legate de extrasistol sau manifestări ale tulburărilor hemodinamice. Astfel de manifestări precum amețeli, slăbiciune, sunt observate numai cu aritmie extrasystolică pe fundalul unei leziuni cardiace grave, cu o tulburare de hemodinamică generală.

Copiii cu Extrasistola în structura distonie vegetativă se plâng de proprietăți tradiționale -. În oboseala, iritabilitate, amețeli, dureri de cap și analiza directă periodică a istoriei vieții acestor copii arată că 2/3 din copiii cu extrasistole marcate pre-patologie și perioada perinatală. Rolul centrelor de o infectie cronica, in special amigdalite cronice, în geneza de aritmie, așa cum se arată în ultimii ani, este în mod clar exagerat. Chiar și amigdalectomie nu salvează copiii din această aritmie, care susține numai rolul predispozitsionnuyu al acestui tip de patologie. În funcție de evoluția lor fizică, copiii cu extrasistol nu diferă de colegii lor. Prin urmare, evaluarea clinică de aritmie ar trebui să se facă în mod necesar complex, luând în considerare plângerile, istoricul medical, starea sistemului nervos cardiovascular, central și autonom.

O caracteristică importantă a extrasistole la distoniei vegetative este încetinirea frecvenței extrasistole în poziția orto, în timpul antrenamentului (ergometrie bicicleta) în testul cu atropină, confirmând dependența aritmii asupra stării diviziunii parasimpatice a ANS (așa-numitul extrasistole odihnă labile). Cardiologii divide extrasistole de frecvență rare (1 până la 5 min), mediu lung (6-15 1 min), frecvente (15 extrasistolice mai complecși în 1 minut). Este obișnuit să numărați extrasistole pentru 100 de complexe QRS; Componentele de mai mult de 10% sunt considerate frecvente. Când se utilizează monitorizarea zilnică a ritmului cardiac există o legătură clară între frecvența extrasistole cu stări funcționale corpului copilului - încetinirea extrasistole în perioada de activitate maximă, jocuri; accelerarea - în perioada de dormit relativ, în stadiile profunde ale somnului.

În sistemul nervos autonom a fost evaluată pe baza unor criterii tradiționale, copiii cu extrasistole marcate dominanta parasimpatic - vagotoniei - sau predomină simptomele distonie vagotonice (marmoraje pielii, transpirație crescută, vărsat, roșu dermografism, falnic și colab.). Acești copii suferă adesea de vestibulopatie, dependență meteorologică crescută și meteotropism. Au alte manifestări viscervegetative - enurezis nocturn, diskinezie biliară, gastroduodenită.

Reactivitatea vegetativă în majoritatea cazurilor este ridicată - hipersimpicicotonică. Copii distonie vegetativă și aritmia, de obicei, au activități software vegetative insuficiente (giperdiastolichesky, opțiunile asimpatiko tonice klinoortoproby înregistrate la 2/3 din copii). Efectuarea de încărcare exercițiu de biciclete confirmă reacțiile inadecvate ale sistemului cardio-vascular, care se manifestă creșterea frecvenței bătăilor inimii cu o mică creștere a tensiunii arteriale (creșteri ale frecvenței cardiace sistolice sanatoasa proporțional frecventa a tensiunii arteriale), pacienții cu performanța fizică redusă și toleranta la stres. Aceste date confirmă afectarea funcțională ergotropic ajută sistemul nervos autonom, manifestat răspunsurile maladaptative ale diviziunii simpatic.

Studiul sistemului nervos central al copiilor cu extrasistol relevă o simptomatologie reziduală sub formă de semne microorganice separate. Combinația lor cu sindromul hipertensiune hidrocefalie, diagnosticat de ehoentsefaloskopicheski kraniogramme și indică natura insuficienței cerebrale organice reziduale, care este rezultatul unui curs nefavorabil al sarcinii, nașterii. Stare Analiza sistemelor cerebrale nespecifice copiilor cu extrasistole realizat prin imprimare în diferite stări funcționale indică disfuncția structurilor limbice-reticular Complex manifestând activare insuficientă și dezactivarea dispozitivelor Predominanța (inhibare). Modificările cerebrale sunt mai pronunțate cu extrasistole ventriculare drepte cu un complex QRS aberant . Activitatea epileptică locală pe electroencefalograma nu a fost observată la pacienții cu extrasistol.

Din punct de vedere psihologic, această categorie de pacienți a fost în mare măsură similară cu cea a copiilor cu hipotensiune arterială. În același timp, anxietatea și tulburările depresive cu extrasistol sunt mult mai puțin severe, fixarea hipocondrială este mai mică în starea sănătății proprii. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda labilității emoționale și niveluri ridicate de nevroza, copiii cu aritmia la școală, numărul de conflicte interpersonale au fost considerabil mai mică decât în alte tipuri de aritmii.

Clasificarea extrasistolului ventricular

Extrasistolul ventricular este împărțit în funcție de localizarea la ventriculul drept (cel mai adesea la copiii din departamentul inferior) și ventriculul stâng. Deoarece incidența aritmiei ventriculare este clasificată după cum urmează: mai puțin de 30 pe oră, pe oră 30-100, 100-600 h, 600 h (sau până la 5 pe minut), 5-10 pe minut, peste 10 pe minut; sau pana la 15 000 pentru 24 de ore si mai mult de 15 000 pentru 24 de ore. Extrasistolele ventriculare cu incidenta mai mare de 5 pe minut (conform datelor ECG) sau mai mult de 300 pe ora (conform monitorizarii Holter) sunt considerate frecvente. Critice în ceea ce privește evaluarea probabilității modificărilor aritmogene secundare în miocardul la copii este considerat a fi extrasistolele ventriculare, cu o frecvență de înregistrare în conformitate cu monitorizarea Holter mai mult de 15.000 pe zi.

Morfologia distinge extrasistolele ventriculare monomorfice (o morfologie a complexului ventricular) și polimorf (mai mult de o morfologie a complexului ventricular); pe densitatea unui extrasistol - ecstrizistolii ventriculare unice și perechi (pereche); Periodicitatea - sporadică și regulată; până la momentul apariției și gradul de prematuritate - devreme, târziu și interpolat. În vederea reprezentării circadiene, extrasistolele ventriculare sunt clasificate ca zi, noapte și amestecate.

[13], [14], [15], [16]

Tratamentul extrasistoliei ventriculare la copii

Întrebările care tratează aritmie până în prezent a dezvoltat destul de mare, ele au o mulțime controversat, probabil din cauza diferite de evaluare de interes organice la aritmie cardiacă. Copiii de multe ori nu trebuie să prescrie medicamente antiaritmice. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare, de lungă durată. Întrebările legate de tratamentul medicamentos al extrasistolului sunt descrise în detaliu în manualele speciale privind cardiologia copilăriei. Este necesar să se efectueze principala terapie de tratament în conformitate cu regulile formei distoniei vegetative, folosind toate mijloacele corespunzătoare (arsenal medicamentoase acupunctura, terapie fizică, și altele.) Si inviorator medicamente psihotrope, psihoterapie.

Copiii cu extrasystoli ventriculi nu au nevoie, de obicei, de tratament de urgență. Copiii cu extrasystoli ventriculi rare, în absența datelor pentru leziuni cardiace organice, încălcări ale hemodinamicii centrale nu au nevoie de tratament. Ei au nevoie de observații dinamice cel puțin o dată pe an, iar în prezența simptomelor clinice, se recomandă monitorizarea Holter o dată pe an. Nu este indicat tratamentul interventional.

Cu frecvente aritmii ventriculare idiopatice trebuie să monitorizeze starea hemodinamicii centrale, schimbarea este o scădere a fracției de ejecție și creșterea dilatare a cavităților inimii, în conformitate cu indicația pentru tratamentul intervențional.

Tratamentul medicamentos al extrasistolelor ventriculare dependente de VAG include corecția tulburărilor neurovegetative. Atunci când se detectează semne de disfuncție diastolică miocardică în conformitate cu EchoCG, se recomandă tratamentul metabolic și antioxidant, tulburări ale procesului de repolarizare conform ECG sau teste de stres. Copiii cu extrasistole ventriculare pe fondul bolilor cardiace arată tratamentul bolii de bază, corectarea tulburărilor metabolice în miocard, hipopotasemia și hipomagneziemia.

Indicații pentru tratamentul intervențional (radiofrecventa cateter ablatie), sau terapia antiaritmică (cu imposibilitatea de ablație prin radiofrecvență cateter) la copiii cu aritmie ventriculară - frecvente (mai mult de 15 000 de ESV pe zi) bate, însoțită de dezvoltarea disfuncției aritmogen. La copii, este important să se aplice efectele cele mai zgârciți protocol de frecvență radio. În perioada postoperatorie apropiată, se recomandă un studiu ecocardiografic de control, monitorizarea Holter. Avantajul în numirea tratamentului antiaritmic este dat la beta-blocante, acestea reduc riscul de tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară, miocardic nu afectează funcția de insuficiență circulatorie. Selectarea medicamentelor antiaritmice se efectuează sub controlul datelor și ECG Holter doze considerând saturatie si natura circadian aritmie. Efectul maxim terapeutic al medicamentului ar trebui să fie calculată ținând cont de faptul că, în anumite perioade ale zilei aritmia ventriculară mai pronunțată. Excepțiile sunt medicamente cu durată lungă de acțiune și amiodaronă. Cu o istorie indicii ale unei posibile legături cu aritmie contagioasă odată ce tratamentul este efectuat AINS. În cazul asocierii simptomelor insuficienței circulatorii, sunt prescrise inhibitorii ECA.

Prognosticul la copiii cu extrasistole ventriculare pe fundalul patologiei cardiace organice depinde de eficacitatea tratamentului bolii subiacente și de gradul de control al aritmiei. Criterii de prognostic favorabil: extrasistol ventricular monomorf, suprimat la efort fizic, stabil (eficace) hemodinamic, neasociat cu patologia inimii organice.