Tahicardia Nadzheludochkovaya

Tahicardie supraventriculară sau supraventriculare se referă la o formă de aritmie cardiacă, care cauzează tulburare primară în reglarea frecvenței de contracție (mai mult de o sută de bătăi pe minut), problema impulsurilor electrice.

O astfel de boală se găsește la copii, este adesea ereditară, patologia genetică.

Există următoarele tipuri de tahicardie supraventriculară:

• atrială;
• aritmie asociată cu sindromul WPW;
• flutter atrial;
• tulburări nodale ventriculare atriale.

Astfel de aritmii sunt boli care se învecinează între anomalii potențial periculoase (uneori letale) și benigne din ritmul ritmului cardiac. Medicii notează un curs mai favorabil al acestei tahicardii.

Cauzele tahicardiei supraventriculare

Cerințele prealabile pentru dezvoltarea tahicardiei funcționale în adolescență, în copilărie sunt: tulburări, emoții puternice, stres nervos, stres.

La pacienții adulți, aritmia cardiacă se dezvoltă pe fondul tulburărilor nervoase și a stării emoționale instabile. Adesea provocatorii de aritmie sunt modificările climacterice, neurastenia, comoția, tulburările neurocirculare. Eșecurile din funcționarea departamentelor tractului gastro-intestinal, rinichilor, vezicii biliare și diafragmei pot deveni de asemenea un mecanism de declanșare, afectând negativ activitatea musculaturii inimii. Provoca un atac capabil de unele medicamente farmacologice, cum ar fi chinidina sau novocainamida. Foarte periculoasă este o supradoză de glicozide, care poate duce la moartea pacientului.

Cauzele tahicardiei supraventriculare se datorează bolilor cardiace concomitente, care adesea precedă apariția convulsiilor. Astfel, la pacienții mai tineri, patologia poate indica malformații congenitale ale căilor conductive - sindromul Wolff-Parkinson-White. Infecțiile prelungite, adesea recurente, hipertensiunea și tirotoxicoza sunt factori care provoacă o afecțiune patologică.

Prezența dependențelor negative, cum ar fi fumatul, consumul de alcool, cofeina, narcotice, uneori cresc riscul de tahicardie.

[1], [2], [3], [4]

Simptomele tahicardiei supraventriculare

Un atac de tahicardie, care durează până la câteva ore, se caracterizează printr-o bătăi rapide și uniforme a inimii. Boala afectează persoanele din orice grup de vârstă, dar, mai des, patologia este diagnosticată în copilărie sau adolescență.

De regulă, simptomele tahicardiei supraventriculare sunt observate brusc. Acestea includ:

• accelerarea activității contractile a inimii;
• sindromul durerii (comprimarea) gâtului sau pieptului;
• amețeli;
• leșin;
• anxietate, atacuri de panică.

Crize convulsive prelungite cauzează semne de insuficiență cardiovasculară: umflături, zone de piele cianoasă palidă pe față, pe mâini sau picioare, probleme cu implementarea inspirației. Scăderea tensiunii arteriale este un alt semn de tahicardie. Persoanele cu tensiune arterială scăzută, la rândul lor, sunt cele mai afectate de apariția acestei aritmii. Acest lucru se datorează faptului că organismul hipotonic încearcă să normalizeze alimentarea cu sânge a organelor prin creșterea numărului de contracții cardiace.

Destul de des boala se dezvoltă asimptomatic. Dar chiar și atacurile episodice au un efect negativ asupra întregului corp, care se datorează aportului insuficient de sânge în organe datorită pompării ineficiente de către mușchiul inimii.

Pericolul apare numai în cazul bolilor cardiace concomitente. Având în vedere apariția bruscă a convulsiilor, calitatea vieții pacientului este redusă semnificativ. Pacientul este în tensiune constantă, fără a ști când va avea loc următoarea deteriorare a stării și cât de greu va fi.

Tahicardia supraventriculară paroxistică

Prin tahicardie paroxistică se înțelege o creștere neașteptată a ratei activității contractile a inimii (150-300 bătăi pe minut) observată în diviziunile superioare. Convulsiile sunt asociate cu afectarea circulației pulsului sau cu apariția în mușchiul inimii a zonelor care provoacă o tahicardie. De regulă, tinerii sunt mai predispuși la patologie. Iar o stare de rău bruscă poate să dispară automat după câteva secunde sau câteva zile.

Tahicardia supraventriculară paroxistică poate avea următoarele simptome:

• spontan, accelerarea bruscă a bătăilor inimii, care trece de la sine;
• disconfort in inima;
• oboseală, oboseală;
• apariția scurgerii respirației;
• o stare de neliniște;
• semne de greață;
• amețeli, leșin;
• necesitatea frecventă de a urina.

Alocați cauzele inimii și non-cardiace ale bolii. Printre factorii cardiaci:

• vicii / trăsături de natură înnăscută (apar în procesul de dezvoltare intrauterină);
• probleme de reducere a contractilității (insuficiență cardiacă);
• defectele dobândite (modificări ale structurii) inimii;
• prezența în anamneza unei inflamații (miocardită) sau tulburări ale structurii și funcțiilor (cardiomiopatiei) unui mușchi cardiac.

Nu are legătură cu activitatea cardiacă, boala:

• patologia endocrină;
• embolism pulmonar;
• boli bronhopulmonare;
• tulburări ale sistemului nervos autonom.

Patologia speciilor paroxistice poate fi provocată de o serie de obiceiuri negative, și anume:

• impactul stresului;
• Abuzul de tutun și băuturi alcoolice;
• încărcarea fizică excesivă;
• consumul de cafeină.

Paroxismul tahicardiei supraventriculare

Paroxismul tahicardiei supraventriculare se formează în cazul localizării unei leziuni în joncțiunea atrială sau atrioventriculară. Și atacurile de aritmie nu se întâmplă în mod regulat și numai sub influența factorilor iritanți.

Paroxismul este realizat prin două mecanisme:

• Detectarea centrului de excitație în țesuturile atriale. Ritmul de impuls al nodului sinusal este mai mic, prin urmare activitatea normală contractilă este înlocuită de una patologică;
• există probleme asociate cu schimbarea structurii sistemului de conducere. Prezența căilor suplimentare pentru trecerea unui impuls de excitație nervoasă, care formează reintroducerea este cauza clară a paroxismului de tahicardie.

Cauzele afecțiunii patologice sunt:

• activarea excitabilității nervoase ca rezultat al fricii, stresului;
• hipersensibilitatea receptorilor musculare cardiace la grupul de catecolamine;
• prezența defectelor cardiace;
• încălcări ale unei specii congenitale cu o structură de căi de conduită;
• disfuncție organică (infecție, distrofie, ischemie);
• modificări cauzate de daune toxice la medicamente, alcool și alte substanțe.

Trecând prin tahicardia supraventriculară

Suplimentele de tahicardie supraventriculară sunt împărțite în:

• bigemniyu - alternarea unui extrasistol și a unui ritm de contracții;
• bigemniyu și extrasistol aberant - blocarea mănunchiului mănunchiului de Guiss pe dreapta sau așa-numitele urechi V1, V2;
• trigeminia - repetarea a două complexe QRS cu un extrasistol;
• inserție extrasistolă - o creștere a segmentului PQ după extrasistol, care are unele diferențe față de valorile normale ale complexelor vecine;
• blocat de extrasistol - sfârșitul valului T pe cel de-al doilea complex prezintă aspectul prematur al undei P, dar din cauza refractivității nu se efectuează excitarea la ventricule;
• o serie de blocuri de extrasistoli de tipul bigemini - valul P, urmând valul T al complexului anterior, este vizibilă pe cardiogramă.

Diagnosticul tahicardiei supraventriculare

Boala poate fi suspectat pe baza plângerilor pacientului, care marchează tulburările primare ale inimii, dificultăți de respirație, senzație apăsătoare în piept, acesta nu tolerează sarcina si perplex la constanta slăbiciune, greață, amețeli. Medicul completează anamneza cu informații despre patologiile cardiace din rude apropiate și despre cazurile de deces subită cu activitate fizică.

Diagnosticul începe cu un examen fizic, care dezvăluie greutatea corporală excesivă, problemele de piele, sări ale tensiunii arteriale. Asigurați-vă că efectuați teste de laborator ale sângelui și urinei. Un test de sânge pentru biochimie oferă o idee despre nivelul colesterolului și trigliceridelor, conținutul de zahăr și potasiu.

Diagnosticul principal al tahicardiei supraventriculare este electrocardiografia. Monitorizarea zilnică a activităților mușchiului cardiac prin ECG înregistrează convulsii (inclusiv începutul și sfârșitul unei stări patologice) care pacientul nu se simte, pentru a evalua natura, severitatea aritmiilor.

Tehnica stimulării transesofagiale a inimii servește la clarificarea dezvoltării tahicardiei paroxistice, precum și la diferențierea patologiei la pacienții cu convulsii rare, pe care electrocardiograma nu le înregistrează.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tahicardia Nadzheludochkovaya pe ECG

Reintroducerea în zona nodului AV (aritmie reciprocă nodală) reprezintă mai mult de jumătate din cazurile de tahicardie supraventriculară. Nadchheludochkovaya tahicardie pe ECG, ca o regulă, nu dă deformare QRS. Adesea, reintroducerea nodului atrioventricular duce la o creștere a frecvenței cardiace. Mai mult, un atac tahicardic este caracterizat prin excitație ventriculară simultană și atrială, iar dinții P sunt combinați cu QRS și sunt invizibili pe cardiogramă. La blocadă, impulsul este întrerupt la nodul de reintrare atrioventricular. Blocarea pachetului Hisnus sau de dedesubt nu afectează tahicardia. Astfel de blocaje apar rareori chiar și la pacienții tineri.

Aritmia cu reintroducerea zonei nodului sinusal nu este obișnuită. În acest caz, aritmia valurilor P și curba sinusală coincid în formă.

Un procent mic de cazuri de tahicardie se manifestă ca urmare a reintroducerii în zona atrială. Dintele P este recunoscut în fața complexului QRS, ceea ce indică un transfer anterograd al impulsului între atriu.

Tratamentul tahicardiei supraventriculare

Tratamentul tahicardiei supraventriculare se realizează conservator și chirurgical. Conservatorii includ:

• prevenirea tahicardiei cu medicamente antiaritmice prescrise de un cardiolog;
• atenuarea atacurilor prin injectarea intravenoasă a substanțelor antiaritmice sau acțiunea electropulsului.

Ca terapie anti-recidivă, sunt prescrise medicamente antiaritmice, precum și glicozide. Dozajul și medicamentul în sine sunt detectate prin experiment, luând în considerare eficacitatea, toxicitatea și caracteristicile farmacocinetice ale medicamentului. Încălcarea ritmului tipului de inimă paroxistică este tratată cu amiodaronă numai dacă alți agenți sunt ineficienți, luând în considerare efectele secundare. Pentru tratamentul de întreținere pe termen lung sunt potrivite: sotalol, diltiazem, etatsizin, chinidina, verapamil etc.

Indicatia pentru interventia chirurgicala este:

• Creșteri ale crizelor și severitatea lor;
• prezența tahicardiei chiar și atunci când se administrează medicamente speciale;
• activitatea profesională este asociată cu un risc de sănătate din cauza pierderii conștienței;
• în care terapia medicamentoasă nu este posibilă (de exemplu, pacienții tineri).

Tratamentul chirurgical este înțeles ca metoda de ablatie radiofrecventa, adică recunoașterea și eliminarea sursei de patologie. În acest scop, un electrod este introdus într-o venă mare și focalizarea patologică este tratată cu un curent de înaltă frecvență. Dacă există mai multe secțiuni, procedura se repetă. Terapia este costisitoare și are o serie de complicații, inclusiv dilatarea ventriculilor sau a atriilor, ceea ce va necesita instalarea unui stimulator cardiac. Dar chiar și acest lucru nu oprește pacienții care sunt în frică constantă de un alt meci.

Suprimarea tahicardiei supraventriculare

Aritmia în formă severă, cu atacuri frecvente, necesită tratament într-un cadru spitalicesc unde se administrează agenți antiaritmici și oxigen. Cazurile deosebit de dificile sunt supuse terapiei cu electropulse și acțiunea radiofrecvenței, care normalizează ritmul inimii.

Suprimarea tahicardiei supraventriculare de natură pe termen scurt poate fi efectuată independent prin masarea regiunii gâtului de deasupra arterei carotide. După cum arată practica, mișcările de frecare stimulează nervul vag, permițând astfel controlul ritmului cardiac. Lupta cu un atac fără îngrijire calificată nu trebuie administrată pacienților care au atins vârsta de 50 de ani (riscul de accident vascular cerebral este mare). Spălarea cu apă cu gheață, urmată de o rigidizare, cum ar fi defecarea, răsturnarea capului, un guler de gheață în jurul gâtului și presiunea asupra globilor oculari, sunt de asemenea capabile să oprească un atac de tahicardie.

Trebuie remarcat faptul că pentru masajul gâtului și presarea ochilor, o persoană trebuie să aibă abilități medicale, deoarece performanțele incorecte sunt destul de traumatizante.

Se recomandă încetarea întreruperii tratamentului cu beta-blocante (bisoprolol, atenolol, etc.). Dacă medicamentul a fost ineficient, nu este recomandabil să utilizați un medicament din același grup. Adesea se utilizează combinații de beta-blocante cu antiaritmice. O astfel de terapie permite reducerea dozei de componente active, păstrând în același timp eficacitatea tratamentului.

Îngrijire de urgență pentru tahicardia supraventriculară

Îngrijirea de urgență pentru tahicardia supraventriculară este următoarea:

• provocarea unui reflex de vărsături;
• stoarcerea nodului carotidă drept;
• presiune asupra globilor oculari;
• întinzându-se adânc cu un nas fixat;
• Împingerea abdomenului de sus;
• presarea picioarelor îndoite spre abdomen;
• răcirea la rece;
• aplicarea sedativelor (tinctura de mumă / valeriană, valocord, diazepam în cantități proporționale cu vârsta pacientului);
• în absența efectului din aceste metode, antiaritmicele sunt utilizate într-o oră.

Îndepărtați atacul de tahicardie cu verapamil intravenos (doza de 0,005 g), apoi în afara băuturii de atac pe o pilulă (0,04 g) de două sau trei ori pe zi. Dacă verapamilul nu ajută, se recomandă beta-blocante: viță de vie, anaprilin sau oxprenolol. Lipsa efectului de droguri necesită utilizarea stimulării sau a defibrilației.

Spitalizarea urgentă este indicată dacă un atac de tahicardie conduce la:

• pierderea conștiinței;
• anomalii hemodinamice;
• manifestări ale tulburărilor ischemice.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prevenirea tahicardiei supraventriculare

Când se găsește un provocator, un atac de tahicardie este uneori suficient pentru al elimina, pentru a preveni perturbări repetate ale ritmului inimii. De exemplu, utilizarea cafelei, alcoolului și tutunului poate servi drept factori care cauzează tahicardie. Excluderea datelor privind dependența, precum și reducerea efortului fizic și eliminarea efectelor de stres reduc riscul recidivelor repetate sau eliberează complet pacientul de aritmii cardiace.

Profilaxia profilactică antiaritmică a tahicardiei supraventriculare în funcție de tipul de patologie:

• ablatie radiofrecventa (RFA) - prevenirea Metoda asimptomatice aritmie atriala focale sau cu sindromul Wolff-Parkinson-White, ectopic tahicardie nodal atrioventricular și instabilă atrială;
• diltiazem, verapamil - medicamentele sunt recomandate în scopuri profilactice cu aritmie paroxistică a nodului atrioventricular reciproc;
• betablocante - folosite în tahicardie prost tolerată, atrioventriculară nodal ectopic, atrial reciproce aritmii paroxistice simptomatice;
• amiodarona - un medicament profilactic în cazurile de tahicardie paroxistică joncțională reciproce tip atrioventriculare care este rezistent la beta-blocante sau verapamil.

Prognoza tahicardiei supraventriculare

Complicațiile bolii poate fi disfuncția circulației sângelui în țesuturi, insuficiență cardiacă, edem pulmonar (inima nu este în măsură să facă față cu pomparea sângelui din cauza a ceea ce se întâmplă de umplere pulmonară), angină pectorală (care rezultă din scăderea valorii debitului cardiac cu o scadere a fluxului sanguin coronarian).

Prognosticul tahicardiei supraventriculare se face pe baza bolii subiacente, frecvența și durata atacului, prezența complicațiilor în timpul atacului, precum și caracteristicile miocardului.

De exemplu, o aritmie sinusoidală de tip fiziologic nu este periculoasă, are un curs favorabil. Prezența patologiilor concomitente ale inimii, la rândul ei, agravează imaginea patologică, iar rezultatul bolii poate fi gravă.

Boala permite pacienților să ducă o viață normală. Convulsiile rare sunt ele însele sau din terapia medicamentoasă. Cel mai prost prognostic pentru tahicardiile frecvent recurente, care duc la perturbarea sistemului nervos, agravarea performanței, făcând deseori o persoană cu dizabilități.