Examinarea și palparea inimii

Un examen general poate fi decisiv pentru diagnostic. Poziția așezată a pacientului sau cu capul patului ridicat (ortopnee) este un simptom caracteristic insuficienței cardiace cu congestie pulmonară. În acest caz, fluxul sanguin din circulația sistemică și fenomenele de congestie sunt reduse. Uneori este necesar să se întrebe în mod specific pacientul dacă îi este mai ușor să respire cu capul patului ridicat. În pericardita exudativă, pacienții stau uneori aplecați în față.

Inspecția generală

Constituția (construcția corporală) are o importanță relativ mică pentru diagnostic, dar bărbații îndesați (hiperstenici) sunt considerați candidați mai predispuși la boli coronariene. Bărbații foarte înalți și slabi, cu degete lungi, pot avea boli de inimă (defect aortic) la o vârstă fragedă, ceea ce este considerat unul dintre semnele sindromului Marfan.

Pielea și mucoasele se modifică adesea în bolile de inimă. Cel mai caracteristic simptom este cianoza - o colorație albăstruie a pielii, în special a degetelor, vârfului nasului, buzelor, urechilor - acrocianoză. Cianoza poate fi mai răspândită și crește semnificativ odată cu efortul fizic, care este însoțit de piele rece (spre deosebire de cianoza caldă la pacienții cu insuficiență pulmonară). Ca și în cazul bolilor pulmonare, cianoza cardiacă este asociată cu o scădere a oxigenării hemoglobinei, o creștere a circulației hemoglobinei reduse. În bolile de inimă, există o extracție mai activă a oxigenului din oxihemoglobină în țesuturile periferice.

În insuficiența cardiacă pe termen lung cu congestie hepatică, se poate dezvolta icter, care este combinat cu cianoză. Erupțiile hemoragice peteșiale la nivelul extremităților, o culoare particulară a pielii care amintește de culoarea cafelei cu lapte, dau motive să presupunem endocardita infecțioasă, în special la pacienții cu boli valvulare cardiace preexistente. Xantelasma - pete ușor ridicate, albicioase pe pielea pleoapelor - este asociată cu depunerea de colesterol și tulburarea metabolismului lipidic, caracteristică aterosclerozei coronariene. O oarecare semnificație este acordată albirii premature și cheliei, care se întâlnește adesea la pacienții tineri care suferă de cardiopatie ischemică.

Țesutul adipos subcutanat și expresia sa au o anumită semnificație. Dezvoltarea sa excesivă, corpulența generală reprezintă un factor de risc important pentru ateroscleroză. Epuizarea se observă în stadiul distrofic sever al insuficienței cardiace. Edemul picioarelor, în special al tibiei și tălpilor, este un semn caracteristic al stagnării circulației sistemice. Edemul uneia dintre tibii este caracteristic flebitei venelor profunde ale tibiei. Pentru a-l detecta, este util să se măsoare circumferința tibiei la același nivel, în timp ce pe partea flebitei circumferința va fi mai mare.

Examinarea extremităților oferă uneori date semnificative. Hibbulizarea degetelor de la mâini și de la picioare apare în defectele cardiace congenitale cianotice, precum și în endocardita infecțioasă. Modificări externe caracteristice ale pielii și ale diferitelor articulații pot fi detectate în multe boli (de exemplu, lupus sistemic, sclerodermie, tireotoxicoză etc.), adesea însoțite de boli de inimă.

Modificările plămânilor în timpul insuficienței cardiace se exprimă prin creșterea frecvenței respiratorii și apariția unei respirații șuierătoare umede și silențioase în secțiunile laterale inferioare și posterioare.

Examinarea zonei inimii

Este mai bine să se efectueze simultan cu palparea, care, în special, facilitează detectarea pulsațiilor. Unele pulsații sunt mai bine percepute vizual, altele în principal prin palpare. În timpul examinării, se poate detecta o cocoașă cardiacă, asociată cu deformarea toracelui ca urmare a măririi precoce a camerelor inimii din cauza defectului acesteia. Cele mai importante pulsații din zona inimii sunt impulsul apical și impulsul cardiac, care pot fi utilizate pentru a evalua hipertrofia și mărirea ventriculelor stâng și drept ale inimii, respectiv.

Impulsul apical este vizibil la majoritatea persoanelor sănătoase în al cincilea spațiu intercostal, la 1 cm spre interior de linia medioclaviculară. Pentru a-l determina, palma mâinii drepte este plasată pe zona specificată, iar apoi caracteristicile impulsului apical sunt clarificate folosind vârful degetelor mâinii drepte, cu care se stabilesc lățimea, înălțimea și rezistența acestuia. De obicei, se determină pe o suprafață de 1-2 cm² ^. Impulsul apical este asociat nu numai cu contracția ventriculului stâng, ci într-o măsură mai mare cu rotația inimii în jurul axei sale, ceea ce duce la o mișcare sacadată a inimii spre piept. Impulsul apical nu este vizibil și palpabil dacă localizarea sa corespunde coastei (și nu spațiului intercostal), precum și cu emfizemul pulmonar sever. O creștere a dimensiunii impulsului apical cu mai mult de 3 cm în diametru corespunde dilatării ventriculului stâng. Consolidarea (amplitudinea crescută) și creșterea rezistenței impulsului apical corespund hipertrofiei ventriculare stângi. În ambele cazuri, se observă simultan o deplasare a impulsului apical spre exterior față de linia medioclaviculară, cu hipertrofie și dilatare pronunțate chiar și în al șaselea spațiu intercostal.

Impulsul cardiac este determinat spre exterior de la marginea stângă a sternului la nivelul celei de-a patra coaste și al celui de-al patrulea spațiu intercostal. În mod normal, acesta nu este vizibil și nu se palpează sau este determinat cu mare dificultate la persoanele slabe cu spații intercostale largi. Începe să fie detectat clar odată cu hipertrofia ventriculului drept, cu a cărei sistolă este asociat. În emfizemul pulmonar sever, impulsul cardiac poate lipsi chiar și cu hipertrofie semnificativă a ventriculului drept. În acest caz, se poate determina pulsația în regiunea epigastrică, care poate fi asociată cu pulsația aortei sau a ficatului.

O pulsație cardiacă generalizată poate fi determinată ușor spre interior față de impulsul apical la pacienții cu infarct transmural, cu anevrism al ventriculului stâng.

În cazul defectelor cardiace pot fi detectate tremori ale peretelui toracic într-o zonă limitată, corespunzătoare punctului de ascultare al uneia sau altei valve. Acest tremor se numește „tors de pisică”, deoarece seamănă cu senzația care apare atunci când mângâi o pisică care torce. Acest simptom corespunde practic vibrațiilor care provoacă apariția unui murmur în inimă din cauza dificultății fluxului sanguin prin orificiile atrioventriculare și aortice în timpul sistolei sau diastolei. În consecință, tremorul poate fi sistolic sau diastolic. În același timp, se aude zgomotul corespunzător, caracteristic defectului. De exemplu, tremorul diastolic la vârful inimii este determinat în stenoza mitrală simultan cu murmurul diastolic.

Când presiunea din vasele mari (aortă sau artera pulmonară) crește, valvele semilunare corespunzătoare se închid mai repede la începutul diastolei. Aceasta provoacă o mică împingere palpabilă la marginea sternului în primul - al doilea spațiu intercostal, respectiv pe stânga din cauza închiderii valvelor arterei pulmonare și pe dreapta ca urmare a trântirii valvelor aortice.

Pulsația în al doilea spațiu intercostal, la dreapta sternului sau în spatele manubriului sternului, poate fi determinată în timpul dezvoltării unui anevrism al arcului aortic. Pulsația aortei abdominale poate fi detectată la pacienții subțiri în regiunea epigastrică și dedesubt.

În prezent, pulsațiile precordiale în diferite puncte pot fi înregistrate folosind un echipament special sub formă de curbă (kinetocardiogramă), a cărei analiză ne permite să stabilim perturbări în mișcarea peretelui inimii în diferite faze ale ciclului cardiac.