Inima murmure

În plus față de tonuri, cu auscultarea inimii, sunetele adiționale de durată mai lungă sunt adesea auzite, numite zgomot. Zgomotele inimii sunt fluctuații de sunet, care se produc cel mai adesea în inimă atunci când sângele trece prin orificii înguste. Prezența unei deschideri mai înguste decât norma poate fi explicată din următoarele motive:

1. Supapele supapelor sunt lipite, în legătură cu care are loc deschiderea incompletă, adică stenoza - îngustarea deschiderii supapei;
2. o reducere a suprafeței clapetelor supapei sau o dilatare a deschiderii supapei, ceea ce duce la închiderea incompletă a deschiderii corespunzătoare și la curgerea inversă a sângelui prin spațiul îngust.

În plus, inima poate avea deschideri anormale, de exemplu, între ventricule. În toate aceste cazuri există un flux rapid de sânge printr-un spațiu îngust.

Acest lucru cauzează curenți turbionari de sânge și oscilații ale supapelor, care se răspândesc și se aud pe suprafața pieptului. În plus față de aceste așa-numite murmure intracardiace, sunetele non-cardiace sunt uneori asociate cu modificări ale pericardului și pleurei care vin în contact cu acesta - așa-numitele murmurări extracardiace.

Prin natura (timbre) zgomotului pot fi suflare, răzuire, tăiere, etc. În plus, trebuie să țineți cont de zgomotele de o frecvență mai mare - cele muzicale.

Zgomotele din inimă se referă întotdeauna la o anumită fază a ciclului inimii. În acest sens, sunetele sistolice și diastolice sunt separate.

Sângerările inimii sistolice

Zgomote sistolic se aude după tonul I (între I și II tone) și apar datorită faptului că în timpul reducerii ventriculul sângelui este expulzat printr - un orificiu îngustată, în care orificiul de restricție a lumenului poate fi în calea fluxului sanguin natural ( de exemplu, stenoza aorta sau artera pulmonară) sau când sângele curge într - o direcție opusă fluxului principal de sânge (regurgitare), care are loc la insuficienta a valvei mitrale.

Zgomotele sistolice sunt, de obicei, mai intense la început, și apoi devin mai slabe.

Diacriticele au fost auzite după tonul 2 (între tonul II și I) și sunt determinate în cazul în care sângele intră în ventricule prin deschiderile valvulare înguste în timpul perioadei diastolice. Cel mai tipic exemplu este stenoza orificiului atrioventricular stâng. De asemenea, se aude murmur diastolic atunci când supapa aortică este inadecvată, când sângele trece prin deschiderea aperturii închise incomplet care se deschide înapoi în ventriculul stâng.

Pentru a determina natura defectului valvular, localizarea zgomotului are o mare importanță, așa cum se poate vedea din exemplele menționate.

În acest caz, zgomotul se aude foarte bine în aceleași puncte, în care sunt ascultate, de asemenea, tonurile formate în valvele corespunzătoare sau în părțile inimii.

Zgomot Auscultatia care apar în domeniul valva mitrală, la fel ca în eșec (suflu sistolic) sa, si stenoza orificiului atrioventricular (suflu diastolică) se face pe vârful inimii.

Ascultarea zgomotului care apare în zona supapei tricuspice se face peste capătul inferior al sternului.

Auscultarea zgomotului, care depinde de schimbarea valvei aortice, se face în al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă a marginii sternului. De obicei determină zgomotul sistolic brut asociat cu îngustarea orificiului aortic și zgomotul diastolic cu insuficiență a valvei aortice.

Ascultarea zgomotului asociat fluctuațiilor valvei arterei pulmonare se efectuează în cel de-al doilea spațiu intercostal la stânga, în apropierea marginii sternului. Aceste zgomote sunt similare cu aortica.

Zgomotele din inimă sunt auzite nu numai în aceste zone, ci într-un spațiu mai mare al zonei inimii. De obicei, acestea sunt bine cheltuite pentru fluxul sanguin. Astfel, atunci când orificiul aortic se îngustează, murmurul sistolic se extinde, de asemenea, la vasele mari, de exemplu gâtul. Când insuficiența valvei murmur diastolic aortic este determinată nu numai în al doilea spațiu intercostal la dreapta, dar spațiul din stânga intercostal treia la marginea sternului, în așa-numitul punct V la mitral murmur regurgitarea sistolică poate fi realizată în regiunea axilară stâng.

Zgomotul, în funcție de intensitatea acestuia, este împărțit în 6 grade de zgomot:

• Primul este un zgomot abia audibil, care uneori poate dispărea;
• Al doilea - zgomot mai puternic, determinat constant în inimă;
• Al treilea - zgomot și mai puternic, dar fără tremurul peretelui toracic;
• Al patrulea - zgomot puternic, de obicei, cu un tremur de perete toracic, de asemenea, auzit prin palma odihnindu-se pe piept, în locul potrivit;
• Al 5-lea - zgomot foarte puternic, audiat nu numai în zona inimii, ci în orice punct al pieptului;
• Al 6-lea - zgomot foarte puternic, audiat de la suprafața corpului în afara pieptului, de exemplu din umăr.

Printre murmurele sistolice se disting următoarele: zgomotul de ejecție, murmurul pansystolic și murmurul sistolic târziu.

Sistul de ejecție sistolică apare ca urmare a fluxului sanguin prin deschiderile aortice sau pulmonare îngustate și, de asemenea, ca urmare a accelerației fluxului sanguin prin aceleași orificii nemodificate. Zgomotul crește, de obicei, până la mijlocul sistolului, apoi scade și se oprește cu puțin timp înainte de al doilea ton. Zgomotul poate fi precedat de un ton sistolic. Dacă se exprimă stenoza aortică și se menține funcția contractilă a ventriculului stâng, zgomotul este, de obicei, dur în timbrul său, cu voce tare, însoțit de tremurături sistolice. Se efectuează pe arterele carotide. Când apare insuficiența cardiacă, zgomotul poate fi redus semnificativ și devine mai moale în timbrul. Uneori este bine auzită în partea de sus a inimii, unde poate fi chiar mai tare decât la baza inimii.

Cu stenoza arterei pulmonare, zgomotul ejecției sistolice este aproape de zgomot în stenoza aortică, dar este mai bine auzit în al doilea spațiu intercostal din stânga. Zgomotul se face pe umărul stâng.

Când defect septal atrial creșterea fluxului de sânge, ca urmare a revărsării jumătatea din dreapta a inimii poate duce la zgomot sistolic la expulzarea arterei pulmonare, dar nu mai mult de gradul al treilea volum. În același timp, fluxul sanguin prin defect în sine nu produce, de obicei, zgomot.

Păcatele pansystolice sunt numite așa datorită duratei lor lungi de-a lungul sistolului. Acest zgomot are de obicei un ușor câștig în mijlocul sau în prima jumătate a sistolului. De obicei începe cu tonul. Un exemplu de astfel de zgomot este modelul auscultator cu insuficiență mitrală. Cu ea în vârful inimii se aude un murmur pansystolic, care se desfășoară în regiunea axilară, ajungând la gradul 5 de intensitate.

Atunci când valva tricuspidă este de obicei auscultated zgomot pansystolic a auzit mai bun asupra ventriculului drept la marginea stângă a sternului în al patrulea spațiu intercostal.

În cazul în care defectul septului interventricular apare zgomotul sistolic de lungă durată la marginea stângă a sternului datorită unei deversări de sânge de la stânga la dreapta. De obicei, este foarte dur în timbrul său și este însoțit de tremurături sistolice.

În a doua jumătate a sistolului apar zgomote sistolice târzii. Astfel de zgomote sunt observate în primul rând în prolapsul valvei mitrale. În această situație apare alungirea sau ruptura acordurilor, ceea ce duce la prolapsul lambourilor valvei mitrale și insuficienței mitrale cu revenirea sângelui în atriul stâng. Prolapsul în sine se manifestă într-un ton sistolic în mijlocul sistolului și a insuficienței mitrale cu murmur sistolic după acest ton.

Diabetul suferă de murmure 

Diacriticele murmure pot fi devreme, apar după tonul II; mezodiastolică și tardivă diastolică sau presiostolică.

Cu insuficiență aortică apare murmur diastolic timpuriu cu intensitate variabilă în cel de-al doilea spațiu intercostal la dreapta și la punctul V. Cu un zgomot diastolic slab, se poate auzi uneori numai când respirația este ținută în exhalare, în poziția pacientului cu o înclinare în față.

Atunci când insuficiența valvei pulmonare care apar în rezultatul său de expansiune semnificativă în hipertensiune pulmonară, suflu diastolică poate fi auzit în al doilea spațiu intercostal la stânga, care este menționată ca zgomotul Steele.

Stenoza mitrală în cazuri tipice se manifestă prin murmur diastolic, cel mai bine auzit la vârf. O manifestare caracteristică a acestui defect este murmurul presiostolic la vârf, care rezultă din sistolul atriumului stâng.

Lipsa de zgomot prelungit are loc în cazul fistulei arterio-venoase, acestea fiind auzite atât în sistol cât și în diastol. Acest zgomot apare atunci când canalul arterial (botallova) nu este umflat. Este cel mai pronunțat în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga și este de obicei însoțit de tremur. Zgomotul de frecare al pericardului este ținut cont de modificările inflamatorii din pliante. Acest zgomot este definit ca fiind mai puternic, nu corespunde unei faze strict definite a activității cardiace și se caracterizează prin variabilitate. Zgomotul crește uneori când stetoscopul este apăsat și corpul se înclină înainte.

Destul de des există defecte cardiace combinate (două sau mai multe supape), precum și o combinație de două vicii ale aceleiași supape. Aceasta duce la apariția mai multor zgomote, identificarea exactă a cărora provoacă dificultăți. În acest caz, trebuie să se acorde atenție atât nivelului de zgomot, cât și zonei de ascultare, precum și prezenței altor semne ale defecțiunii unei valve, în special, modificări ale sunetelor inimii.

Dacă există două zgomote (sistolice și diastolice) în aceeași gaură în același timp, ceea ce este adesea suficient, există sugestie de daune duble, îngustarea deschiderii și insuficiența supapelor. Cu toate acestea, în practică, această ipoteză nu este întotdeauna confirmată. Acest lucru se datorează faptului că al doilea zgomot este adesea funcțional.

Tulburările intracardiace pot fi organice, adică asociate cu modificări anatomice în structura supapelor, sau funcționale, adică apar cu supape de inimă neschimbate. În ultimul caz, zgomotul este asociat cu fluctuațiile care rezultă dintr-un flux mai rapid de sânge, în special de sânge lichid, adică conținând un număr mai mic de elemente formate. Un astfel de flux rapid de sânge, chiar și în absența găurilor îngustate, provoacă vîrtej și oscilații în structurile intracardiace, care includ mușchii și coardele papilare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funcționează mușchii inimii

Zgomotul funcțional diferă de cele organice printr-un număr de caracteristici. Acestea sunt mai variabile în sonoritate, mai ales când se schimbă poziția și respirația. De obicei, ele sunt mai moi și mai silențioase, nu mai mult de 2-3 grade de intensitate. Răzuirea și alte zgomote grosiere nu sunt funcționale.

Funcționalul murmur sistolic este destul de frecvent la copii și tineri adulți. Printre cauzele zgomotelor sistolice funcționale, asociate cu accelerarea fluxului sanguin, se pot numi stări febrile, anemie, care conduc la scăderea vâscozității sângelui și accelerarea fluxului sanguin.

Diacrilicul murmur este relativ rar funcțional; în special, apar la anemie la pacienții cu insuficiență renală și sunt ascultați cel mai adesea pe baza inimii din cel de-al doilea spațiu intercostal la stânga, lângă marginea sternului.

O serie de efecte fiziologice și farmacologice conduce la o schimbare a inimii picturi auscultatie , care ar putea avea o valoare de diagnostic. Deci, cu o respiratie adanca creste intoarcerea venoasa la inima dreapta, de obicei amplificat de zgomot care apar în jumătatea dreaptă a inimii, de multe ori cu un ton de clivaj al II - lea. Când manevra Valsalva (încordare cu glota închis) scăderea tensiunii arteriale, intoarcerea venoasa la inima scade, ceea ce poate duce la creșterea nivelului zgomotului în obstructive cardiomiopatia (stenoza subaortică musculară) și reducerea zgomotului asociat cu stenoza aortica si insuficienta mitrala. În tranziția de la o poziție situată la o poziție în picioare intoarcerea venoasa la inima este redus, ceea ce conduce la modificări descrise mai sus imagine auscultare la defecte cardiace stângi. Atunci când se administrează amilnitrita tensiunii arteriale redusă, creșterea debitului cardiac, ceea ce crește zgomotul în stenoză aortică, cardiomiopatie obstructivă.

Factori care schimbă imaginea auscultatorie a inimii

1. Respirație profundă - Cresterea revenirii venoase a sângelui în inimă și creșterea zgomotului în viciile inimii drepte.
2. Poziție permanentă (creștere rapidă) - Reducerea revenirii sângelui la inimă și atenuarea zgomotului cu stenoză a aortei și a arterei pulmonare.
3. Testul Valsalva (tensionare cu glottis închis) - Presiunea intrathoracică crescută și scăderea fluxului venos către inimă.
4. Inhalarea aportului de amil nitrit sau nitroglicerină - Vasodilatarea - intensificarea zgomotului de ejecție cauzat de stenoza aortică sau pulmonară.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]