Prolapsul valvei mitrale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Prolapsul valvei mitrale este deflecția clapelor valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolului. Cea mai comună cauză este degenerarea idiopatică mixtă. Prolapsul valvei mitrale este de obicei benign, dar complicațiile includ regurgitarea mitrală, endocardita, ruperea valvei și posibilele tromboembolii.

Prolapsul valvei mitrale este de obicei asimptomatic, cu toate că unii pacienți prezintă dureri în piept, dificultăți de respirație și manifestări simpatici (de exemplu, palpitații, amețeli, aproape de sincopă, migrenă, anxietate). Simptomele includ un clic clar în mijlocul sistolului, urmat de un zgomot sistolic ulterior cu regurgitare. Diagnosticul este stabilit prin examinare obiectivă și ecocardiografie. Prognoza este favorabilă. Nu este necesar un tratament specific dacă nu există regurgitare mitrală, deși beta-adrenoblocanții pot fi eficienți la pacienții cu simptomatologie simptomatică.

Prolapsul valvei mitrale este o condiție frecventă. Prevalența este de 1-5% în rândul persoanelor sănătoase. Femeile și bărbații suferă la fel de des. Prolapsul valvei mitrale se dezvoltă de obicei după o creștere tânără a creșterii.

[1],

Ce cauzează prolapsul valvei mitrale?

Prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea cauzata de degenerare mixomatos a supapei și tendonul mitrala coardele. Degenerare obicei idiopatică, dar poate fi moștenită ca o trăsătură autozomal dominantă sau (uneori) de tip recesiv X-linkat. Degenerare mixomatos poate dezvolta, de asemenea, în displazia de țesut conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan sau sindromul Ehlers-Danlos, rinichi polichistic la adulți, osteogeneza imperfecta, pseudoxanthoma elastic, lupus, poliarterita nodosa), și distrofia musculară. Prolapsul valvei mitrale este adesea detectate la pacientii cu boala Graves (difuze gușa toxică), gipomastiya, sindromul von Willebrand, siclemie si bolilor reumatismale inima. Degenerare mixomatoase poate afecta, de asemenea, prolapsul de valva aortica sau tricuspidă care duce la ea; regurgitarea tricuspidă este rară.

Normal (adică nemiksomatoznye) mitrala poate prolabirovat dacă există disfuncție a mușchilor papilari sau inelul mitral expandat (de exemplu, cardiomiopatie dilatativă) sau redus în jos (de exemplu, cardiomiopatia hipertrofică sau defect septal atrial). Transient Prolapsul valvei mitrale poate să apară atunci când marcată scăderea volumului de sânge circulant, cum ar fi deshidratare severă sau în timpul sarcinii (atunci când femeia minte și uter gravidă comprimă vena cavă inferioară, reducând întoarcere venoasă).

Regurgitarea mitrală (MP) este cea mai frecventă complicație a prolapsului valvei mitrale. Regurgitarea mitrală poate fi acută (datorită rupturii cordonului tendonului sau a lambourilor valvei mitrale dilatate) sau cronice. Complicațiile regurgitării mitrale cronice includ insuficiența cardiacă și fibrilația atrială (fibrilație atrială) cu tromboembolism. Nu este clar dacă prolapsul valvei mitrale conduce la accident vascular cerebral indiferent de regurgitarea mitrală sau de fibrilația atrială. În plus, regurgitarea mitrală crește riscul de endocardită infecțioasă, precum și clapsurile mărite ale gurii mărite îngroșate.

Simptomele prolapsului valvei mitrale

Majoritatea prolapselor valvei mitrale sunt asimptomatice. Uneori, există simptome vagi (de exemplu, dureri în piept, dificultăți de respirație, palpitații, amețeli, stare okoloobmorochnoe, migrene, anxietate), considerate a fi asociate cu slab diferenția tulburările de transmisie adrenergică impulsurilor și sensibilitate, nu cu patologia valvei mitrale. Aproximativ o treime dintre pacienți stres emoțional provoacă bătăi de inimă, care pot fi simptome benigne de aritmie (extrasistole atrială, tahicardie atrială paroxistică, extrasistole ventriculare, complexe aritmii ventriculare).

La unii pacienți, se detectează regurgitarea mitrală, iar endocardita (febră, pierderea în greutate, complicații tromboembolice) sau accident vascular cerebral este mai puțin probabil să fie diagnosticată. Moartea bruscă apare în mai puțin de 1% din cazuri, cel mai adesea datorită rupturii acordurilor de tendon și a clapetelor mitrale mobile. Moartea datorată aritmiei fatale este rară.

De regulă, prolapsul valvei mitrale nu cauzează simptome cardiace vizibile. Izolat prolaps de valva mitrala duce la clic explicită în mijlocul sistolei, care este cel mai bine auzit printr-un stetoscop cu o diafragmă în stânga sus, atunci când pacientul este culcat pe partea stângă. Atunci când prolapsul valvei mitrale cu regurgitare mitrală, un clic este însoțit de un murmur sistolic târziu al regurgitării mitrale. Făcând clic devine sonor sau mutat mai aproape de tonul inimii I (S), și devine mai tare în testele care reduc amploarea ventriculului stâng (LV) (de exemplu, ghemuite, ambulation, testul Valsalva). Aceleași probe conduc la apariția sau întărirea și prelungirea zgomotului de regurgitare mitrală. Acest lucru se datorează faptului că reducerea dimensiunii ventriculului stâng conduce la strângere mușchii papilari și tendonul cordaje în apropierea centrului de mai jos valva care cauzează prolapsul mai rapidă și-a exprimat cu o regurgitare semnificativă anterioară. Dimpotrivă, ghemuirea și o strângere de mână izometrică duc la o scădere a clicului la S și scurtează zgomotul de regurgitare mitrală. Apăsarea sistolică poate fi confundată cu un clic la stenoza congenitală aortică; Diferența dintre acesta din urmă este apariția într-o sistolă foarte timpurie și absența schimbărilor în schimbarea poziției corpului sau a modificărilor volumului ventriculului stâng. Alte descoperiri includ bruiajul sistolic, probabil cauzat de vibrațiile clapetelor supapelor; aceste simptome sunt de obicei tranzitorii și se pot schimba în diferite faze respiratorii. Tonul deschiderii diastolice timpurii, cauzat de revenirea valvei prolapsului în poziția sa normală, este rar întâlnit.

Alte constatări fizice asociate cu prolapsul valvei mitrale, dar fără valoare diagnostică, includ hipomastia, pieptul dentar, sindromul spate direct și diametrul anteroposterior mic al sânului.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

Diagnosticul prezumtiv este pus clinic și este confirmat de ecocardiografia bidimensională. O deplasare sistolică laterală de 3 mm sau 3 mm> 2 mm permite diagnosticarea la 95% dintre pacienții cu prolaps de valvă mitrală; această cifră este ușor mai mare dacă ecocardiografia este efectuată atunci când pacientul este în picioare. Se crede că supapele mari îngroșate ale supapei mitrale și o deplasare de 5 mm indică o degenerare mixtă mai pronunțată și un risc mai mare de endocardită și regurgitare mitrală.

Monitorizarea Holter și ECG în 12 conduceri pot fi utile pentru identificarea și documentarea aritmiilor la pacienții cu palpitații.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognostic și tratament al prolapsului valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale este de obicei benign, dar degenerarea mixtă severă a valvei poate duce la regurgitare mitrală. Pacienții cu ventriculară severă regurgitare mitrala creșterea frecvenței stânga și aritmii în atriul stâng (de exemplu, fibrilație atrială), endocardită infecțioasă, un accident vascular cerebral, nevoia de înlocuire a valvei și moartea este de aproximativ 2-4% pe an.

Prolapsul valvei mitrale nu necesită, de obicei, tratament. Aveți posibilitatea să atribuiți un b-blocante pentru a reduce manifestările sympathicotonia (de exemplu, palpitații, migrene, vertij), și riscul de tahicardie periculoase, cu toate că datele pentru a susține aceste efecte, nr. De obicei, numiți atenolol 25-50 mg o dată pe zi sau propranolol 20-40 mg de două ori pe zi. Fibrilația atrială poate necesita un tratament suplimentar.

Tratamentul regurgitării mitrale depinde de severitatea și de modificările asociate în atrium și LV.

Este recomandată profilaxia endocarditei cu antibiotice înainte de procedurile riscante numai în prezența regurgitării mitrale sau supapelor mărite îngroșate. Anticoagulantele pentru prevenirea tromboembolismului sunt recomandate numai pacienților cu fibrilație atrială, precedate de un atac ischemic tranzitor sau un accident vascular cerebral.