Prolapsul valvei mitrale la copii

Prolapsul valvei mitrale (sindromul Angle, sindromul Barlow, sindromul de zgomot sistolic și sindromul de zgomot sistol tardiv, sindromul valvei de clapare) - deformarea, proeminența cuspidelor în cavitatea atriului stâng în timpul sistolului ventriculului stâng.

Prolapsul valvei mitrale este o patologie larg răspândită a inimii și, în particular, a aparatului de supapă.

[1], [2]

Ce cauzează prolapsul valvei mitrale la copii?

În copilărie, prolapsul valvei mitrale este detectat la 2,2-14% dintre copii atunci când este examinat într-o populație. Cu patologia organică a inimii, aceasta se găsește la 10-30% dintre pacienți. Prolapsul valvei mitrale poate apărea în structura diferitelor boli și poate fi un fenomen ecocardiografic izolat. Toate exemplele de realizare a prolapsul valvei mitrale împărțit în congenitale și dobândite, primar (izolat, idiopatică) și secundar - ca o complicație (reumatism, card) sau simptom concomitente (pentru boli cardiace, pericardita, boala lui Marfan, boala Ehlers -. Danlos și colab). Copiii adesea împreună cu prezența prolapsul valvei mitrale gasit anomalii mici de dezvoltare (dizraficheskie stigma), indicând inferioritatea inerentă a țesutului conjunctiv, în timp ce HP a dezvăluit. În acest caz, este un exemplu de realizare de sine stătătoare, prolapsul valvei mitrale, deoarece în alte cazuri, prolapsul valvei mitrale este un simptom al boli cardiologice.

Printre prolapsurile valvei mitrale izolate se disting două forme: auscultative (clicuri sistolice și murmur sistolic tardiv) și mute (prolapsul valvei mitrale este detectat numai în timpul ecocardiografiei).

Se crede acum că prolaps de valva mitrală se poate datora mai multe motive, cum ar fi natura morfologică și funcțională (anomalii structurale și atașarea dispozitivului de supapă, deformarea ca urmare a bolilor inflamatorii transferate, și așa mai departe. P.) și datorită pliante dezechilibru autonom și aparatelor subvalvulara pe fundal sindromul psihogetativ.

Simptomele prolapsului valvei mitrale la copii

Prolapsul valvei mitrale este mai frecvent detectat la copiii cu vârsta de 7-15 ani, dar poate fi diagnosticat în orice an de viață.

Forma auscultatorică a prolapsului izolat (idiopatic) este de 5-6 ori mai frecventă la fete. Antecedentele precoce sunt saturate cu patologia cursului sarcinii, infecții virale, avort amenințat. Se remarcă în mod deosebit cursul nefavorabil al perioadei prenatale precoce, adică atunci când structurile inimii și aparatul de supape sunt diferențiate.

În pedigreea unui copil cu prolaps de valvă mitrală, bolile cercului ergotropic sunt deseori determinate în rude apropiate. Natura familială a prolapsului valvei mitrale a fost observată la 10-15% din copii, în plus, prin mamă. Semnele de inferioritate a țesutului conjunctiv (hernie, scolioză, varice, etc.) pot fi urmărite în pedigreeul probandului.

Mediu psihosocial este de obicei negativ, de multe ori există conflicte în familie, la școală, care sunt combinate cu caracteristici specifice emoționale și personale ale pacientului (un nivel ridicat de anxietate, nevrozei). Copiii cu prolaps de valvă mitrală se diferențiază, de obicei, de cei sănătoși printr-o incidență crescută a infecțiilor virale respiratorii acute, care au adesea amigdalită, amigdalită cronică.

Printre copiii cu prolapsul valvelor mitrale izolate, 75% au următoarele simptome ale prolapsului valvei mitrale: plângeri ale durere toracică, palpitații, senzație de insuficiență cardiacă, dificultăți de respirație, amețeli. Ca și în cazul tuturor pacienților cu distonie vegetativă, se caracterizează prin cefalee, tendința de a leșina. Cardialgia la copiii cu prolaps de valvă mitrală are propriile caracteristici: ele sunt "înjunghiere", "durere", fără iradiere, pe termen scurt (secunde, mai puțin de un minut), de obicei apar pe fondul stresului emoțional și nu sunt asociate cu activitatea fizică. Sindromul de durere este oprit prin administrarea de sedative (tinctură valeriană, valocord). Amețeli apare adesea cu o creștere accentuată dimineața, în timpul pauzelor lungi între mese. Cefaleea este mai frecventă dimineața, apare pe fundalul oboselii, emoției. Copiii se plâng de iritabilitate, de somn de noapte deranjat. Cu hipotensiunea ortostatică, leșinul poate apărea mai des pe tip reflex. Imaginea cardiologică a prolapsului valvei mitrale este diversă și este detaliată în manuale.

Este importantă diferențierea clinică a variantelor prolapsului valvei mitrale, care permite determinarea cauzei și a strategiei de tratament. În plus față de indicatorii cardiologici (ecocardiografia), studiile asupra sistemului nervos autonom și caracteristicile sferei emoționale sunt de o mare importanță.

La examinarea copiilor cu prolaps de valvă mitrală, semnele frecvente ale unei structuri displazice sunt demne de remarcat: fizic astenic, piept plat, înălțime, dezvoltare musculară slabă, mobilitate crescută în articulații mici, fete blonde și ochi albastru; printre alte stigme se determină palatul gotic, picioarele plate, fanta de santalină, miopia, hipotonia musculară generală, arachnodactylia; patologia mai severă a sistemului musculoscheletal este pieptul pliului, sindromul spatelui drept, inghinalul, hernia inguinală-scrotală și ombilicul.

În studiul sferei emoționale-personale la copiii cu prolapse de valvă mitrală idiopatică, se înregistrează anxietate crescută, lacrimă, anxietate, modificări ale dispoziției, hipocondrie, oboseală. Acești copii sunt caracterizați de numeroase temeri (fobii), adesea de frica de moarte, în cazul în care copilul dezvoltă paroxism vegetativ, ceea ce este destul de frecvent la acești pacienți. Contextul starea de spirit a copiilor cu prolaps este schimbabil, dar totuși există o tendință de reacții depresive și depresive-hipocondriale.

Sistemul nervos autonom este extrem de important în cursul clinic al prolapsului valvei mitrale; de regulă, predomină simpaticotonia. La unii copii (mai des, cu un grad mai mare de prolaps al cuspidelor) cu zgomot grosier târziu și holosistolic, semnele de activitate parasimpatică pot fi determinate pe fundalul unui nivel ridicat de catecolamine în termenii cardiointervalografiei (CIG) și al tabelelor vegetative clinice.

În acest caz, creșterea tonusului nervului vag este de natură compensatorie. Cu toate acestea, prezența hipersimpicicotoniei și a hipervigotoniei creează condiții pentru apariția unor aritmii care pun în pericol viața.

Trei variante clinice ale formei auscultatorii a prolapsului valvei mitrale au fost identificate în funcție de gravitatea cursului. În primul caz clinic, clicurile izolate sunt determinate în timpul auscultării. Anomaliile mici de dezvoltare sunt puține. Tonul vegetativ este caracterizat ca hipersimpaticotonie, reactivitate asimpatiecotonă. Activitatea vegetativă este redundantă. În general, există o agravare a adaptării sistemului cardiovascular la sarcină. În cea de-a doua variantă clinică a prolapsului valvei mitrale se manifestă cele mai tipice manifestări. Ecocardiograma prezintă prolapse sistolice târzii ale supapelor de adâncime moderată (5-7 mm). Statutul predomină orientarea simpaticotonică a modificărilor vegetative. Reactivitatea vegetativă este hipersimpicicotonică, furnizarea vegetativă a activității este excesivă. În cea de-a treia variantă clinică a prolapsului valvei mitrale auscultative, sunt detectate deviații pronunțate ale indicilor clinici și instrumentali. În stare - un nivel ridicat de mici anomalii de dezvoltare, cu auscultation - izolat zgomot sistolic târziu. Pe ecocardiogramă se determină prolapsul sistolic sau holosistolic târziu al valvei mitrale cu o profunzime mare. În studiul tonului autonom este determinată de predominanța efectelor diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom sau de un ton mixt. Reactivitatea vegetativă este crescută, natura hipersimpicicotonică, activitatea este redundantă. Acești pacienți au cele mai scăzute rate de performanță fizică și au cele mai maladaptive reacții ale sistemului cardiovascular la sarcină.

Astfel, gradul de disfuncție al aparatului valvular al inimii depinde în mod direct de severitatea cursului distoniei vegetative.

Tipul silențios al prolapsului valvei mitrale este foarte comun, apare la fel de frecvent la fete și băieți. Istoria timpurie este, de asemenea, împovărată de patologia perinatală, frecvente infecții virale respiratorii acute, care contribuie în continuare la dezvoltarea distoniei vegetative și a disfuncției valvei mitrale.

Reclamațiile și modificările privind ECG în multe cazuri sunt absente - acestea sunt practic copii sănătoși. Dacă există plângeri diverse (oboseală, iritabilitate, durere în cap, abdomen, inimă etc.), detectarea prolapsului valvei mitrale confirmă prezența sindromului distoniei vegetative. La majoritatea copiilor, numărul de anomalii minore de dezvoltare nu depășește 5 ani sau există o creștere moderată a stigmatizării (creșterea înaltă, palatul gotic, slăbirea articulațiilor, picioarele plate etc.) care, în combinație cu dezvoltarea fizică proporțională, indică un rol nesemnificativ al factorilor constituționali în debutul prolapsului supape la copii cu forma mute a prolapsului valvei mitrale.

Starea sistemului nervos autonom în cazul copiilor cu formă mica de prolaps este cel mai adesea caracterizată de labilitate vegetativă, mai puțin frecvent există distonie de tip parasympatic sau mixt. Atacurile de panică la copii cu prolaps de valvă mitrală nu apar mai des decât în alte grupuri și, dacă apar relativ rar, nu au un efect semnificativ asupra vieții și bunăstării copiilor cu prolaps de valvă mitrală.

Furnizarea vegetativă a activității la acești pacienți este mai frecvent normală, mai puțin frecvent inadecvată (varianta hiperdiastolică a clinoroortalului). La efectuarea ergometriei, indicatorii performanței fizice și a muncii efectuate cu prolapsul silențios al supapei mitrale diferă foarte puțin de normă comparativ cu acești indicatori cu o formă ausculantă a prolapsului valvei mitrale.

[3], [4], [5], [6],

Tratamentul prolapsului valvei mitrale la copii

Tratamentul principal al prolapsului valvei mitrale este respectarea regimului. Copiii cu variante silențioase ale prolapsului valvei mitrale, care nu au tulburări în procesul de repolarizare a ECG, pot să se angajeze în sport și educație fizică fără restricții. În alte cazuri, aceste probleme sunt rezolvate de un cardiorheumatolog după examinarea individuală a fiecărui pacient. Tratamentul distoniei vegetative se efectuează în conformitate cu regulile generale.

Care este prognosticul prolapsului valvei mitrale la copii?

Prolapsul valvei mitrale are de obicei un bun prognostic. Pediatrii deseori exagerează semnificația prognostică și pericolul acestui sindrom pentru sănătatea și viața oamenilor. Numai copiii cu complex complet al simptomelor (așa-numita a treia variantă clinică a prolapsului valvelor mucoase auscultative) au nevoie de activități terapeutice și recreative, ECG, ecocardiografie de 2-3 ori pe an, cu sfatul unui neurolog și psiholog. În variantele primul, al doilea și intermediar al prolapsului silențios al supapei mitrale, se efectuează o examinare clinică de 2 ori pe an. În forma mute a prolapsului valvei mitrale, se recomandă să prezentați copilului medicul o dată pe an cu ecocardiografie.