Prolapsul valvei mitrale la copii

Prolapsul valvei mitrale (sindromul Angle, sindromul Barlow, sindromul de clic sistolic medio-sistolic și murmur sistolic tardiv, sindromul valvei cu clapă) este o deviere și bombare a cuspidelor valvei în cavitatea atriului stâng în timpul sistolei ventriculare stângi.

Prolapsul valvei mitrale este o patologie frecventă a inimii și, în special, a aparatului său valvular.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează prolapsul valvei mitrale la copii?

În copilărie, prolapsul valvei mitrale este detectat la 2,2-14% dintre copiii dintr-un studiu populațional. În patologia cardiacă organică, este detectat la 10-30% dintre pacienți. Prolapsul valvei mitrale poate fi întâlnit în structura diferitelor boli și poate fi, de asemenea, un fenomen ecocardiografic izolat. Toate tipurile de prolaps al valvei mitrale sunt împărțite în congenitale și dobândite, primare (izolate, idiopatice) și secundare - complicate (în reumatism, cardită) sau ca simptom însoțitor (în defecte cardiace, pericardită, boala Marfan, boala Ehlers-Danlos etc.). La copii, odată cu prezența prolapsului valvei mitrale, se găsesc adesea anomalii minore de dezvoltare (stigmate disrafice), indicând inferioritatea congenitală a țesutului conjunctiv, în timp ce se detectează VD. În acest caz, vorbim despre o variantă izolată de prolaps al valvei mitrale, deoarece în alte cazuri prolapsul valvei mitrale este un simptom al unei boli cardiace.

Printre prolapsurile izolate ale valvei mitrale se disting două forme: auscultatorie (clicuri sistolice și murmur sistolic tardiv) și silențioasă (prolapsul valvei mitrale este detectat doar prin ecocardiografie).

În prezent, se crede că prolapsul valvei mitrale poate apărea din mai multe motive, atât de natură morfofuncțională (anomalii în structura și atașamentul aparatului valvular, deformări ca urmare a unor boli inflamatorii anterioare etc.), cât și ca urmare a unei încălcări a reglării autonome a valvelor și aparatului subvalvular pe fondul sindromului psihovegetativ.

Simptomele prolapsului valvei mitrale la copii

Prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea detectat la copiii cu vârste cuprinse între 7 și 15 ani, dar poate fi diagnosticat la orice vârstă.

Forma auscultatorie a prolapsului izolat (idiopatic) este detectată de 5-6 ori mai des la fete. Anamneza timpurie este plină de sarcină patologică, infecții virale și amenințarea întreruperii sarcinii. Este deosebit de necesar de remarcat evoluția nefavorabilă a perioadei prenatale timpurii, adică atunci când are loc diferențierea structurilor inimii și a aparatului său valvular.

În pedigree-ul unui copil cu prolaps de valvă mitrală, bolile cercului ergotrop sunt adesea determinate la rude apropiate. Natura familială a prolapsului de valvă mitrală este observată la 10-15% dintre copii și din partea mamei. Semne de deficit de țesut conjunctiv (hernii, scolioză, varice etc.) sunt urmărite în pedigree-ul probandului.

Mediul psihosocial este de obicei nefavorabil, existând adesea situații conflictuale în familie, la școală, care se combină cu anumite caracteristici emoționale și personale ale pacientului (nivel ridicat de anxietate, nevrotism). Copiii cu prolaps de valvă mitrală se deosebesc de obicei de copiii sănătoși printr-o incidență ridicată a infecțiilor virale respiratorii acute, au adesea dureri în gât, amigdalită cronică.

Printre copiii cu prolaps izolat de valvă mitrală, 75% prezintă următoarele simptome de prolaps de valvă mitrală: acuze de dureri în piept, palpitații, senzație de întrerupere a bătăilor inimii, dificultăți de respirație, amețeli. Ca toți pacienții cu distonie vegetativă, aceștia se caracterizează prin dureri de cap și tendință la leșin. Cardialgia la copiii cu prolaps de valvă mitrală are propriile caracteristici: este „înțepătoare”, „dureroasă”, fără iradiere, de scurtă durată (secunde, mai rar minute), apare de obicei pe fondul stresului emoțional și nu este asociată cu efort fizic. Sindromul durerii este ameliorat prin administrarea de sedative (tinctură de valeriană, valocordină). Amețelile apar adesea la ridicarea bruscă în picioare, în prima jumătate a zilei, în timpul pauzelor lungi dintre mese. Durerile de cap sunt mai frecvente dimineața, apar pe fondul oboselii, anxietății. Copiii se plâng de iritabilitate, somn nocturn tulburat. În cazul hipotensiunei ortostatice, poate apărea leșin, mai des de tip reflex. Tabloul cardiologic al prolapsului valvei mitrale este variat și este descris în detaliu în manuale.

Diferențierea clinică a variantelor de prolaps al valvei mitrale este importantă, permițând determinarea cauzei și a tacticilor de tratament. Pe lângă indicatorii cardiologici (ecocardiografia), studiile sistemului nervos autonom și ale caracteristicilor sferei emoționale sunt de mare importanță.

La examinarea copiilor cu prolaps de valvă mitrală, se acordă atenție semnelor frecvente ale structurii displazice: constituție astenică, torace plat, statură înaltă, dezvoltare musculară slabă, mobilitate crescută a articulațiilor mici, fetele au părul blond și ochii albaștri; printre alte stigmate, se determină palatul gotic, picioarele plate, spațiul în formă de sandală, miopia, hipotonia musculară generalizată, arahnodactilia; o patologie mai severă a sistemului musculo-scheletic este toracele în pâlnie, sindromul spatelui drept, herniile inghinale, inghino-scrotale și ombilicale.

La examinarea sferei emoționale și personale la copiii cu prolaps mitral idiopatic, se înregistrează anxietate crescută, senzație de lăcrimare, excitabilitate, schimbări de dispoziție, hipohondrie și oboseală. Acești copii sunt caracterizați de numeroase temeri (fobii), adesea frica de moarte dacă copilul dezvoltă un paroxism vegetativ, o afecțiune destul de frecventă la acești pacienți. Dispoziția copiilor cu prolaps este variabilă, dar se observă totuși o tendință la reacții depresive și depresiv-hipohondriace.

Sistemul nervos autonom are o importanță excepțională în evoluția clinică a prolapsului valvei mitrale; de regulă, predomină simpaticotonia. La unii copii (de obicei cu un grad mai mare de prolaps al valvelor) cu un suflu tardiv și holosistolic dur, conform indicatorilor cardiointervalografiei (CIG) și tabelelor autonome clinice, se pot determina semne de activitate parasimpatică pe fondul unui nivel ridicat de catecolamine.

În acest caz, creșterea tonusului nervului vag este de natură compensatorie. În același timp, prezența atât a hipersimpaticotoniei, cât și a hipervagotoniei creează condiții pentru apariția aritmiilor care pun viața în pericol.

Se disting trei variante clinice ale formei auscultatorii de prolaps de valvă mitrală, în funcție de severitatea evoluției. În prima variantă clinică, în timpul auscultării se detectează clicuri izolate. Există puține anomalii minore de dezvoltare. Tonusul vegetativ este caracterizat ca hipersimpaticotonie, reactivitatea este asimpaticotonică. Suportul vegetativ al activității este excesiv. În general, se observă o deteriorare a adaptării sistemului cardiovascular la sarcină. În a doua variantă clinică, prolapsul de valvă mitrală are cele mai tipice manifestări. Pe ecocardiogramă se detectează prolaps sistolic tardiv al cuspizilor de adâncime moderată (5-7 mm). În stare predomină direcția simpaticotonică a deplasărilor vegetative. Reactivitatea vegetativă este de natură hipersimpaticotonică, suportul vegetativ al activității este excesiv. În a treia variantă clinică a prolapsului de valvă mitrală auscultatoriu, se constată abateri semnificative ale parametrilor clinici și instrumentali. Starea este un nivel ridicat de anomalii minore de dezvoltare, cu un suflu sistolic tardiv izolat la auscultație. Ecocardiograma relevă un prolaps sistolic tardiv sau holosistolic al valvelor mitrale de mare profunzime. La examinarea tonusului vegetativ se determină predominanța influențelor diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom sau un tonus mixt. Reactivitatea vegetativă este crescută, de natură hipersimpaticotonică, iar asigurarea activității este excesivă. Acești pacienți se disting prin cei mai scăzuti indicatori de performanță fizică și au cele mai maladaptative reacții ale sistemului cardiovascular la solicitări.

Astfel, gradul de disfuncție al aparatului valvular cardiac depinde direct de severitatea cursului distoniei vegetative.

Forma silențioasă de prolaps al valvei mitrale este foarte frecventă, apărând la fel de des la fete și băieți. Anamneza precoce este, de asemenea, încărcată cu patologie perinatală, infecții virale respiratorii acute frecvente, ceea ce contribuie în continuare la dezvoltarea distoniei vegetative și a disfuncției valvei mitrale.

În multe cazuri, plângerile și modificările ECG sunt absente - aceștia sunt copii practic sănătoși. În prezența diverselor plângeri (oboseală, iritabilitate, dureri de cap, stomac, dureri cardiace etc.), detectarea prolapsului valvei mitrale confirmă prezența sindromului distoniei vegetative. La majoritatea copiilor, numărul de anomalii minore de dezvoltare nu depășește 5 sau se observă o creștere moderată a nivelului de stigmatizare (statură înaltă, palat gotic, „laxitate” a articulațiilor, picioare plate etc.), ceea ce, în combinație cu dezvoltarea fizică proporțională, indică un rol nesemnificativ al factorilor constituționali în apariția prolapsului valvelor la copiii cu o formă silențioasă de prolaps al valvei mitrale.

Starea sistemului nervos autonom la copiii cu prolaps silențios este cel mai adesea caracterizată prin labilitate autonomă, mai rar existând distonie de tip parasimpatic sau mixt. Atacurile de panică la copiii cu prolaps de valvă mitrală nu sunt mai frecvente decât în alte grupuri și, dacă apar relativ rar, nu au un impact semnificativ asupra vieții și bunăstării copiilor cu prolaps de valvă mitrală.

Suportul vegetativ al activității la acești pacienți este de obicei normal, mai rar insuficient (varianta hiperdiastolică a clinoortotestului). La efectuarea ergometriei cu bicicleta, indicatorii performanței fizice și ai muncii efectuate cu prolaps silențios al valvei mitrale diferă puțin de normă în comparație cu acești indicatori cu forma auscultatorie a prolapsului valvei mitrale.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul prolapsului valvei mitrale la copii

Principalul tratament pentru prolapsul valvei mitrale este respectarea regimului. Copiii cu variante silențioase de prolaps al valvei mitrale, care nu prezintă tulburări ale procesului de repolarizare pe ECG, pot practica sport și educație fizică fără restricții. În alte variante, aceste probleme sunt rezolvate de un cardiolog după examinarea individuală a fiecărui pacient. Tratamentul distoniei vegetative se efectuează conform regulilor generale.

Care este prognosticul prolapsului valvei mitrale la copii?

Prolapsul valvei mitrale are de obicei un prognostic favorabil. Pediatrii exagerează adesea semnificația prognostică și pericolul acestui sindrom pentru sănătatea și viața oamenilor. Doar copiii cu un complex complet de simptome (așa-numita a treia variantă clinică a prolapsului valvei mitrale auscultatorii) necesită tratament și măsuri medicale, ECG, ecocardiografie de 2-3 ori pe an cu consultarea unui neurolog, psiholog. În prima, a doua și intermediara variante de prolaps silențios al valvei mitrale, examenul medical se efectuează de 2 ori pe an. În forma silențioasă a prolapsului valvei mitrale, este recomandabil să se prezinte copilul la medic o dată pe an pentru ecocardiografie.