Auzul inimii

Auscultarea este una dintre cele mai importante metode de examinare cardiacă. Cel mai bine este să utilizați un stetoscop, care trebuie să aibă o membrană pentru o percepție optimă a sunetelor de înaltă frecvență (fonendoscop). În acest caz, membrana este aplicată pe piept destul de strâns. Valoarea informativă a auscultării este cea mai mare în detectarea defectelor cardiace. În acest caz, diagnosticul final se bazează adesea pe ascultarea inimii. Pentru a stăpâni această metodă necesită o practică zilnică, în cadrul căreia trebuie să învățați mai întâi să percepeți corect o imagine ausculturală normală a inimii.

Clopotul sondei este suficient de bine aplicat pe suprafața pieptului în zona proiecției inimii. La unii pacienți, creșterea excesivă a părului interferează cu auzul, care uneori trebuie să fie ras sau umezite cu apă săpată în legătură cu aceasta. Auscultatie ar trebui să fie în primul rând în poziția unui pacient culcat pe spate, în unele cazuri (a se vedea. De mai jos) completează auscultatie în poziție laterală stânga, în stomac, în picioare sau așezat, la o inspiratorii întârziere respirație sau expirator după efort fizic.

Toate aceste tehnici ne permit să descoperim o serie de simptome care au o mare importanță diagnostică și determină adesea tactica managementului pacientului.

Heart Tonuri

La oamenii sănătoși, pe întreaga zonă a inimii, se aud două tonuri:

1. Tonul, care apare la începutul sistolului ventriculilor și se numește sistolică;
2. II, apărut la începutul diastolului și numit diastolic.

Originea tonurilor inimii este asociată în primul rând cu fluctuațiile care apar în supapele sale în procesul de contracție a miocardului.

Ton I are loc la inceputul sistolei ventriculare deja la acel moment, atunci când clapa de atrioventricular stânga (mitrală) și dreapta (tricuspidă) TACI supapei, t. E. în timpul contracției izometrice a ventriculelor. Cea mai mare valoare din stres său se produce atașați valva atrio stânga și dreapta format din tesut elastic. În plus, în formarea de ton am juca rolul mișcării de vibrație a miocardului ambilor ventriculi a tensiunii arteriale sistolice. Alte componente au valoarea minimă ton I: vascular asociată cu fluctuații segmente inițiale ale aortei și pulmonare trunchi tracțiune sange, cu contractă atriala asociate.

Tonul II apare la începutul diastolului ca urmare a stingerii supapelor aortei și supapelor arterei pulmonare.

În condiții normale este relativ ușor să distingem tonul I de tonul II, deoarece se stabilește o pauză sistolică relativ scurtă între ele. Între tonul I și II în perioada diastolică, pauza va fi mult mai lungă. Cu ritmul în creștere, pot exista dificultăți în identificarea tonurilor. Trebuie avut în vedere faptul că tonul corespunde unei bătăi inimii sau unei pulsații ușor de detectat a arterei carotide.

Puncte de auscultare a inimii

Apariția tonurilor, precum și a altor sunete din inimă, așa cum s-a menționat mai sus, se datorează în principal fluctuațiilor valvelor valvulare care se află între atriu și ventriculi și între ventricule și vasele mari. Fiecare orificiu de supapă corespunde unui anumit punct pentru ascultare. Aceste puncte nu coincid exact cu proiecția supapelor de pe peretele toracic din față. Sunetele care apar în orificiile supapelor sunt efectuate în funcție de curentul sângelui.

Sunt stabilite următoarele puncte pentru a asculta mai bine valvele cardiace:

1. mitrală - vârful inimii;
2. supapa tricuspidă - partea inferioară a sternului;
3. supapa aortică - cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului;
4. supapa arterei pulmonare - al doilea spațiu intercostal din stânga lângă marginea sternului;
5. așa-numitul punct V - al treilea spațiu intercostal din partea stângă a sternului; Auscultarea acestei zone vă permite să auziți mai clar zgomotul diastolic care apare atunci când supapa aortică este deficitară.

Tonul II și componentele sale conexe trântind valve semilunare ale aortei și valva artera pulmonară este întotdeauna mai bine să fie auzit și evaluate de imagine auscultatie în al doilea spațiu intercostal pe stânga sau la dreapta, la marginea sternului. Observ, este în primul rând din cauza tensiunii valvulelor valvulare, este estimat la ascultatie la vârful inimii, precum și la marginea inferioară a sternului. Astfel, consolidarea sau tonul de slăbire al II-lea se spune pe baza auscultatia inimii (al doilea spațiu intercostal), precum și întărirea sau slăbirea tonusului I - auscultatie pe partea de sus. Dacă al doilea ton constă din două componente atunci când ascultăm pe baza inimii, putem vorbi despre bifurcația sa. Dacă vom asculta o componentă suplimentară II după tonul la partea de sus, trebuie să spunem nu pe fracționate sau bifurcare tonul II și tonuri suplimentare ale aspectului, urmat viitoare, în ton și II legat, aparent cu vibrații de supapă.

Volumul de sunete ale inimii se poate schimba în principal sub influența factorilor non-cardiali. Poate fi mai rău să le ascultați când crește grosimea toracelui, în special datorită unei mase musculare mai mari, când fluidul se acumulează în cavitatea pericardică. Dimpotrivă, cu un piept mai subțire în fețe slabe și mai ales cu un ritm mai frecvent (o mișcare mai rapidă a supapelor), sunetele inimii pot fi mai puternice.

Copiii și astenicii reușesc uneori să audă tonurile III și IV.

Cel de-al treilea sunet se aude în curând (după 0,15 secunde) după al doilea ton. Ea este cauzată de fluctuațiile musculare ale ventriculelor cu pasiv rapid, care le umple cu sânge (de la atriu) la începutul diastolului.

Tonul IV apare înainte de tonul I la sfârșitul diastolului ventriculelor și este asociat cu umplerea rapidă datorată contracțiilor atriilor.

Modificări patologice în tonurile inimii

Atenuarea ambelor tonuri poate fi observată cu o leziune difuză marcată a miocardului ventricular și o scădere a contractilității acestora.

Slăbirea tonul am avea un vârf de inimă este , de asemenea , observată în bolile de inima valvulara în primul rând de mitrală și tricuspidă, ceea ce duce la o lipsă de așa-numita perioadă închisă a supapei și reducând tonul componentei supapă I. I tonul slăbește și la insuficiența cardiacă exprimată, în detrimentul scăderii componentei musculare.

O creștere a tonusului I poate fi observată cu o scădere a umplerii ventriculilor până la începutul sistolului datorită componentei sale musculare, în care tonul este adesea definit ca fiind "aplatizare".

Fluctuațiile semnificative ale intensității tonului I sunt observate la fibrilația atrială datorată diferențelor între pauzele diastolice și, prin urmare, la umplerea ventriculului stâng.

Atenuarea tonusului II are loc cu presiune scăzută în vasele mari, o scădere a umplerii sângelui. Atenuarea celui de-al doilea ton poate apărea cu deteriorarea supapelor aortei și a arterei pulmonare, ceea ce duce la o încălcare a colapsului lor.

II ton crește cu creșterea presiunii în vasele mari - aorta sau artera pulmonară; în timp ce vorbim despre accentul tonului II, respectiv, asupra acestei sau acelei nave. În acest caz, tonul II, de exemplu, în dreapta sternului, se aude ca fiind mult mai intens decât în stânga și invers. Accentul celui de-al doilea ton se explică prin închiderea mai rapidă a supapelor corespunzătoare și printr-un sunet mai puternic, perceput în timpul auscultării. Accentul tonului II asupra aortei este determinat cu hipertensiune arterială, precum și cu modificări sclerotice pronunțate ale aortei, cu o scădere a elasticității pereților. Accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare se determină prin creșterea presiunii în aceasta la pacienții cu defecte mitrale și inimă pulmonară.

Bifurcația tonurilor se spune în cazul în care componentele lor principale sunt captate separat. De obicei, se stabilește bifurcarea celui de-al doilea ton. Aceasta se poate datora trantite nesimultane valva aortica si artera pulmonara, care este asociat cu diferite lungimi ale ventriculilor stânga și la dreapta ca răspuns la schimbările, respectiv în circulație mari și mici. Cu o presiune crescândă, de exemplu în artera pulmonară, a doua componentă a tonului II este asociată cu o colapsare ulterioară a supapei arterei pulmonare. În plus, bifurcarea celei de-a doua tonuri este asociată cu creșterea umplerii sângelui în cercul mic sau mare al circulației sanguine.

Ruptură ușoară ton II, ca întotdeauna, pe baza inimii este auscultated, t. E. În al doilea spațiu intercostal și poate avea loc în condiții fiziologice. Când inspirație profundă datorită fluxului crescut de sânge la inimă ventriculul durata sistolei dreapta dreapta poate fi puțin mai mare decât stânga, din cauza căreia în artera pulmonară este auscultated ton clivaj II, în care a doua componentă este conectată cu supapa sa de trantite arterei pulmonare. Această divizare fiziologică a celui de-al doilea ton este mai bine audibilă în rândul tinerilor.

Mai târziu , în comparație cu trantite valva aortica prezintă valva pulmonară în timpul expansiunii ventriculului drept, cum ar fi stenoza orificiului arterei pulmonare sau încălcarea excitație de la piciorul drept al fasciculului atrioventricular (fascicul His), ceea ce conduce de asemenea la o prăbușire târzie a clapelor supapelor.

Cand defectul atrial septum volumului sanguin creștere atriul drept, iar apoi în ventriculul drept conduce la un clivaj larg tonuri II, dar din moment ce atriul drept și la stânga , atunci când un astfel de defect este în comunicare constantă, volumul sanguin al ventriculului stâng și drept variază în această privință o direcție și coincide cu ciclul respirator. Acest lucru conduce la un ton fix de divizare II pe artera pulmonară care patognomonice pentru defect septal atrial.

Când hipertensiunea pulmonară la pacienții cu boli pulmonare cronice clivaj II smoală este mai puțin pronunțat caracter și distinctiv, deoarece ventriculului drept (deși funcționează la presiuni ridicate in plamani) , de obicei , este hipertrofiată, și de aceea nu se extinde sistolei.

Sunete de inimă suplimentare apar din mai multe motive. Deschiderea valvei mitrale apare, de obicei, în tăcere la începutul diastolului. Cand valva mitrala sklerozirovanii la pacientii cu stenoza mitrală dezvăluire în diastolă timpurie este limitată, astfel încât fluxul de sânge provoacă vibrații ale aripilor, percepute ca un ton suplimentar. Acest ton se aude la scurt timp după tonul II, dar numai la vârful inimii, ceea ce indică legătura acestuia cu vibrațiile valvei mitrale. Un ton similar de deschidere a supapei tricuspice se aude la baza sternului, dar este rar.

Tonuri sistolic de ejectare se aud la scurt timp după sunet am inima, ele apar din cauza fluctuațiilor în valva aortica sau pulmonara, astfel încât să poată fi auzit în al doilea spațiu intercostal pe stânga sau la dreapta , la marginea sternului. Aspectul lor este, de asemenea, asociat cu apariția vibrațiilor pereților vaselor mari, în special atunci când se extind. Tonul aortic al exilului este cel mai bine audiat la punctul aortic. Este cel mai adesea combinată cu stenoza congenitală aortică. Tonalitate Pot apărea în încălcarea picioarelor de conducere intraventriculară bundle atrioventricular, ceea ce duce la întârzierea unuia dintre sistolei ventricule.

Transplantul valvelor aortice sau mitrale se face acum destul de des. Utilizați o supapă cu bilă artificială sau o proteză biologică. Ventilele mecanice determină formarea a două tonuri în fiecare ciclu de inimă, tonul deschiderii și tonul închiderii. Cu o proteză mitrală, se aude un ton puternic de închidere după tonul inimii. Tonul de deschidere urmează celui de-al doilea ton, ca în cazul stenozei mitrale.

Gallop - ritm tripartită a inimii, care este ascultat de fundal tahicardia, și anume, ritmul tahicardie, și indică o înfrângere grea în miocardului ventricular ... Secundar sub ton ritm de galop poate fi auscultated în diastolă final (înainte de ton I) - galop presystolic și diastola precoce (după ton II) - galop protodiastolic. Ritmul cantului este determinat fie la vârful inimii, fie la cel de-al treilea-al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului.

Originea acestor tonuri suplimentare asociate cu umplerea ventriculară rapidă în diastolă timpurie (ton extensie III) și în timpul sistolei atriale (extensie ton IV) în condiții modificate drastic proprietățile miocardului în încălcarea alungirii sale. Atunci când acestea apar pe fundalul tahicardiei, sunetele sunt auzite, ritmul cărora seamănă cu un galop alergând în galop. În plus, adesea aceste tonuri de inimă III și IV sunt audibile aproape simultan, determinând formarea unui ritm de trei ori. Spre deosebire III și IV sunete cardiace normale care apar la persoanele tinere sub ritmul normal al inimii, ritmul de galop se produce leziuni miocardice atunci cand severa cu dilatarea ventriculului și simptome de insuficiență cardiacă stângă.

Un ton suplimentar care precede primul ton împotriva ritmului inimii relativ rar poate fi auzit uneori la vârstnici cu inimă puțin schimbată. III și IV, inclusiv cele care corespund ritmului cantarului, sunt mai auzite în poziția pacientului din partea stângă.