Percuția inimii

Percuția inimii completează informațiile obținute prin palpare. În zona în care inima se învecinează cu peretele toracic anterior, matitatea este determinată prin percuție. Deoarece o parte a conturului inimii este acoperită de plămâni, sunetul de percuție în această zonă va fi mai puțin înăbușit decât în zona în care inima intră în contact direct cu peretele toracic, prin urmare, se determină așa-numita matitate cardiacă relativă și absolută. Atunci când se determină matitatea cardiacă relativă, marginea dreaptă a acesteia se găsește la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal, de-a lungul marginii și la nu mai mult de 1 cm de marginea sternului. În timpul percuției, degetul (pleximetrul) este plasat paralel cu marginea dorită și deplasat de-a lungul unei linii perpendiculare pe aceasta.

Limita stângă a matității cardiace relative este determinată în apropierea impulsului apical, iar dacă acesta lipsește, în al cincilea spațiu intercostal (percuția se efectuează în al cincilea spațiu intercostal de la linia axilară anterioară spre stern). Limita stângă a matității cardiace relative este situată la 1 cm spre interior față de linia medioclaviculară stângă.

Pentru a determina limita superioară a matității cardiace relative, pleximetrul digital este deplasat de-a lungul unei linii paralele cu marginea sternului, începând să percută de la a 2-a coastă. În mod normal, limita superioară a matității cardiace relative corespunde marginii inferioare a celei de-a 3-a coaste sau celui de-al treilea spațiu intercostal.

Limitele matității cardiace absolute corespund următoarelor repere: stânga - 1-2 cm spre interior față de limita matității cardiace relative, dreapta - de-a lungul marginii stângi a sternului la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal, superioară - al patrulea spațiu intercostal. La determinarea acestor limite, percuția începe din centrul zonei de matitate cardiacă absolută, loviturile de percuție fiind efectuate foarte încet, astfel încât sunetul din zona de matitate absolută este practic inaudibil. În acest caz, la atingerea limitei dintre matitatea absolută și cea relativă, sunetul de percuție devine audibil.

Limitele fasciculului vascular sunt determinate la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal. Pleximetrul digital este deplasat de-a lungul unei linii perpendiculare pe marginea sternului. De asemenea, se utilizează o percuție liniștită. Limitele matității fasciculului vascular corespund în mod normal marginilor sternului.

Conturul drept al matității cardiace relative și al fasciculului vascular este format, începând de sus, adică din al doilea spațiu intercostal, de vena cavă superioară, apoi de atriul drept. Conturul stâng al matității cardiace relative este format de arcul aortic, apoi de artera pulmonară la nivelul celei de-a treia coaste, apendicele atrial stâng și inferior de o fâșie îngustă a ventriculului stâng. Suprafața anterioară a inimii în zona matității absolute este formată de ventriculul drept.

Informativitatea datelor obținute în timpul examinării regiunii precordiale este evaluată în prezent destul de critic. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza emfizemului pulmonar frecvent, cea mai mare parte a inimii este acoperită de plămâni, iar determinarea limitelor matității relative și absolute este practic imposibilă. Deplasarea impulsului apical și a marginii stângi a inimii spre exterior poate fi adesea asociată cu o creștere a diferitelor camere ale inimii, dar nu și a ventriculului stâng. O creștere semnificativă a matității cardiace în timpul percuției se constată în cazul unui revărsat pericardic mare. O deplasare semnificativă în sus a marginii poate apărea în cazul creșterii atriului stâng ca urmare a defectelor mitrale. Expansiunea fasciculului vascular se observă în cazul anevrismului aortic.

Impresia obținută în timpul studiului zonei precordiale este confirmată de rezultatele metodelor moderne, extrem de informative, în principal ecocardiografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]