Fluid în cavitatea pericardică: ceea ce înseamnă normele admise

Inima este motorul nostru vital, a cărui activitate depinde de mulți factori, inclusiv de procesele biologice interne. Uneori cauza durerii și disconfortului în inimă este fluidul din pericard, care înconjoară inima din toate părțile. Și cauza maladiei este stoarcerea inimii cu un lichid sau un proces inflamator cu localizare în țesuturile miocardului sau pericardului.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Potrivit statisticilor, aproximativ 45% din pericardita au virusnuryu pirodu, în tratamentul care vine la creșterea prim-plan imunitatea (vitamine, stimulante imunitar), in timp ce bacteriile de combatere care au folosit antibiotice, devin o cauza a inflamatiei în pericard doar 15% episoade ale bolii. Cele mai rare tipuri de patologie sunt pericardita fungică și parazitară.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cauze lichidul pericardic

Să încercăm să înțelegem în mod specific ce condiții și patologii pot provoca o creștere a volumului de lichid din pericard, care acum nu este tratat ca un lubrifiant în frecarea inimii, ci ca un factor care pune în pericol viața.

Cea mai obișnuită cauză a congestiei în pericardul lichidului neinflamator este sindromul edematos. Aceasta nu este o boală, ci un simptom care poate însoți următoarele procese patologice și non-patologice:

• diverticulita congenitala a ventriculului cardiac stang,
• insuficiență cardiacă,
• patologia sistemului de excreție și, în special, a rinichilor,
• o tulburare în care există o comunicare directă între două foi pericardice,
• Condiții deficitare, cum ar fi anemia,
• o stare de epuizare a corpului,
• tumoral mediastinum, mixedem,
• perturbarea proceselor metabolice în țesuturile organismului,
• diverse patologii inflamatorii,
• traumatism, însoțit de edem al țesuturilor,
• reacții alergice.

Uneori dezvoltarea hidropericardiei poate fi considerată ca o consecință a utilizării medicamentelor vasodilatatoare (vasodilatatoare) sau a complicațiilor radioterapiei.

[9], [10]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei includ sarcina și vârsta avansată.

Cele mai frecvente cauze ale procesului inflamator în pericardul ( pericardita ) sunt leziuni tuberculoase și reumatice ale organelor. Aceasta este o reacție alergică infecțioasă, în urma căreia se formează o cantitate mare de exudat.

Factorii de risc în acest caz pot fi luați în considerare:

• bacterii, virale și fungice: scarletă, ARVI, HIV, pneumonie, pleurezie, endocardită, candidoză etc.,
• prezența în organism a paraziților ( infecție echinococică, toxoplasmoză, etc.);
• alergii patogene, inclusiv alergii alimentare și de droguri,
• boli autoimune ( artrita reumatoidă, lupus eritematos, sclerodermie sistemică, dermatomiozită etc.)
• procese autoimune ( febră reumatică etc.);
• insuficiență cardiacă,
• boli inflamatorii ale membranelor inimii ( miocardită, endocardită);
• orice traume ale inimii (penetrante și nepenetrante),
• cancerul și radioterapia,
• patogene congenitale și dobândite ale dezvoltării pericardice (prezența chisturilor și a diverticulelor în ea);
• încălcarea hemodinamicii, sindromul edematos,
• boli ale sistemului endocrin și tulburări metabolice ( obezitatea inimii, metabolismul glucozei și diabetul zaharat, hipotiroidismul ).

Așa cum am spus deja, lichidul din pericard se poate acumula ca urmare a rănilor de înjunghiere în inimă, dar aceeași situație poate fi observată după operația pe organ, ca urmare a complicației postoperatorii (inflamație).

O traumă deosebită a inimii este infarctul miocardic, care poate apărea și cu complicații inflamatorii și provoacă o creștere a nivelului de lichid în sacul pericardic. Același lucru se poate spune despre modificările ischemice (necrotice) în miocardul inimii.

Dacă vă uitați atent, puteți vedea o mulțime de coincidențe în cauzele pericarditei și hidropericardiei. Ideea este că cea de-a doua patologie este un fel de pericardită neinfecțioasă, deoarece fenomenele congestive în pericardiu provoacă în ea procese patologice ca inflamatorii.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Chiar și de la cursul de școală al biologiei, se știe că inima noastră se naște într-o "cămașă". Numele acestei "cămăși" este pericardul, constă din țesuturi fiziologice dense și îndeplinește o funcție protectoare.

Pericardul este denumit și sac sac pericardial, în interiorul căruia inima se simte confortabilă și poate funcționa fără întrerupere. Există o pungă pericardică cu două straturi (frunze): viscerale sau externe și parentale (interne), care pot fi deplasate unul față de celălalt.

Inima ca un organ muscular în mișcare este în mișcare constantă (zidurile sale contract și pompa sânge ca o pompă). În astfel de condiții, în cazul în care nu ar exista pericard în jurul acestuia, s-ar putea schimba, ceea ce ar avea ca rezultat o inflexiune a vaselor de sânge și o încălcare a circulației sângelui.

În plus, pericardul protejează inima de dilatare cu sarcini mari pe organ. Există o opinie că este de asemenea o barieră protectoare care împiedică pătrunderea infecției inimii prin inflamația organelor interne.

Dar nici o funcție mai puțin importantă a pericardului este prevenirea fricțiunii unei inimi cu mobilitate puternică asupra structurilor imobiliare din apropiere ale pieptului. Și că inima nu simte frecare în ceea ce privește pericardul în sine și organele din jur între foile sale există o cantitate mică de lichid.

Astfel, lichidul din pericard este întotdeauna, dar în normă cantitatea sa în funcție de informații diferite nu trebuie să depășească 20-80 ml. De obicei, această cifră este limitată la 30-50 ml și o creștere a volumului de efuziune pericardică la 60-80 ml este considerată o patologie. Dar dacă o astfel de cantitate de lichid liber are o culoare gălbuie, o persoană se simte sănătoasă și nu are simptome suspecte, nu există motive de îngrijorare.

Un alt lucru este dacă lichidul din pericard se acumulează în cantități moderate și mari. Poate fi fie 100-300 ml, fie 800-900 ml. Când indicatorul este foarte mare și ajunge la 1 litru, este o afecțiune foarte periculoasă, numită tamponadă cardiacă (stoarcerea inimii cu lichid care se acumulează în sacul pericardic).

Dar de unde vine lichidul în exces în pericardiu? Este clar că, pe fundalul sănătății absolute, acest lucru este imposibil. Lichidul din sacul pericardic este reînnoit în mod constant, absorbit de foile pericardice, iar cantitatea acestuia rămâne aproximativ constantă. O creștere a volumului său este posibilă numai în două cazuri:

• când procesele metabolice din țesuturile pericardice sunt perturbate, ca urmare a scăderii absorbției transudatului,
• în plus față de fluidul existent nu este o natură inflamatorie a exsudatului inflamator.

În primul caz este vorba de o boală asociată cu hemodinamica depreciate, dezvoltarea de edem sau sindrom hemoragic, procesele tumorale ca rezultat care lichidul transparent se acumulează în cavitatea pericardică, care conține urme de celule epiteliale, proteine din sânge și a particulelor. Această afecțiune patologică este numită în mod obișnuit un hidropericard.

Apariția exsudațiilor inflamatorii este asociată cel mai adesea cu penetrarea în pericardul infecției prin sânge și limf, dacă corpul are deja un focar de inflamație purulentă. În acest caz, vorbim despre o patologie infecțio-inflamatorie numită "pericardită", care are mai multe forme diferite.

Dar inflamația pericardului poate avea și un caracter non-infecțios. Acest lucru se observă în procesele metastazelor tumorale în inimă, în procesul de propagare din țesutul înconjurător (de exemplu, miocardită), dereglărilor metabolice în țesuturile pericardului, prejudiciul pericardului (lovitură în inimă, răni, leziuni ale stab).

[19], [20], [21], [22]

Simptome lichidul pericardic

Imaginea clinică a pericarditei, în care se observă acumularea de exces de lichid în pericard, poate varia în funcție de cauza și de cantitatea exudatului / exudatului. Pericardita nu apare de la sine. Aceasta acționează ca o complicație a patologiilor sau leziunilor deja existente în organism, prin urmare nu este necesar să se vorbească despre anumite simptome specifice.

Foarte adesea, pacientul nu suspectează, în general, că lichidul se acumulează în pericard, adică nu se gandeste la o astfel de cauza de deteriorare a sanatatii, suspectand patologii cardiovasculare, raceli si boli respiratorii, boli de rinichi. Cu aceste probleme se îndreaptă către terapeut, dar studiile de diagnosticare arată că simptomele care apar sunt deja manifestări tardive ale bolilor, adică complicațiile lor.

Deci, cu ce plângeri pacientul poate veni la medic, al cărui volum de lichid în pericard este crescut:

• dificultăți de respirație,  atât în repaus cât și în timpul exercițiilor fizice,
• disconfort din spatele sternului, care este deosebit de simțit atunci când o persoană se apleacă înainte,
• durere în zona inimii de  intensitate variabilă asociată cu presiunea asupra corpului, durere poate da spate, umăr, cervical, braț stâng,
• stresul în piept, presiunea de presare,
• încălcarea respirației,  atacurile de sufocare, lipsa aerului,
• sindromul edematos, care se observă în special la nivelul feței, extremităților superioare și inferioare,
• scăderea sistolică și o creștere a presiunii venoase, vene umflate pe gât,
• simptome de  tahicardie, aritmii,
• O tuse neproductivă de  lătrat care nu aduce scutire,
• o voce răgușită,
• creșterea transpirației, în special împotriva tuberculozei,
• o creștere a ficatului  și a durerii în hipocondrul drept,
• probleme cu trecerea alimentelor prin esofag, datorită stoarcerii acestuia cu un pericardiu mărit,
• sughițuri frecvente   ca rezultat al compresiei nervului diafragmatic,
• palidă cu pielea albastră din cauza tulburărilor circulatorii (stoarcerea inimii cu efuziunea pericardică și exudatul duce la o încălcare a funcției contractile);
• pierderea poftei de mâncare și pierderea asociată în greutate.

Este clar că pacienții se pot plânge de agravarea stării generale, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare, dar numai o parte din pacienți simt astfel de simptome. Dar febra cauzată de creșterea temperaturii corporale datorată inflamației este prezentă în cele mai multe cazuri de tratament pentru medicul cu o stare de rău asociată cu acumularea de lichid în pericard, în special cu o leziune infecțioasă. Aceste reclamații pot fi considerate ca primele semne nespecifice  ale  inflamației, care, ulterior, determină pericardul să se deplaseze cu lichid.

Dar scurtarea respirației, durerea în inimă, fluctuațiile pulsului și tensiunii arteriale pot indica direct că fluidul din pericardiu interferează cu activitatea inimii.

Trebuie să se înțeleagă că pericardita nu poate fi doar infecțioasă sau neinfecțioasă, acută sau cronică, are mai multe soiuri care diferă în cursul lor și în cantitatea de fluid din pericard.

În formă acută, poate apărea pericardită uscată (de asemenea fibrină) și exudativă. În primul caz, fibrina se transpiră în cavitatea pericardică din cochilia seroasă a inimii, care este cauzată de umplerea cu sânge. În acest caz, se găsesc doar  urme de lichid în pericard. Cu lichidul pericardic exudativ  în pericard  este în cantități mari.

Efuziunea pericardica poate consta din exudatul semilichidă în procesele inflamatorii și tulburările hemodinamice, fluid sângeroase (pericardul hemoragice) plăgi, tuberculoza sau ruptură de anevrism, aditiv lichid cu puroi în cazul leziunii infecțioase.

Pericardita exudativă se poate desfășura o perioadă lungă de timp, după 6 luni de tranziție la o formă cronică. O cantitate mică de lichid în pericard  (80-150 ml) nu poate determina simptome severe ale bolii, iar pacientul poate crede că a recuperat deja. Dar, după un timp, procesul inflamator sub influența diverșilor factori poate crește, iar nivelul ridicat al unui lichid într-un pericard va determina simptomatologie neplăcută care, pe lângă aceasta, este absolut nesigură.

Dacă se acumulează o mulțime de lichid în pericardul, care începe să stoarcă inima, ca urmare a faptului că munca lui este tulbure, vorbesc despre tamponada cardiacă. În acest caz, nu există suficientă relaxare a camerelor inimii și nu se face față cu pomparea volumului necesar de sânge. Toate acestea conduc la aparitia simptomelor de insuficienta cardiaca acuta:

• slăbiciune severă, scădere a tensiunii arteriale (colaps,  pierderea conștienței );
• hiperhidroza  (eliberarea intensă a transpirației reci),
• presiune puternică și greutate în piept,
• puls rapid,
• dificultăți de respirație severe,
• presiunea venoasă mare, manifestată printr-o creștere a venei jugulare,
• excitare mentală și fizică excesivă,
• respirația este frecventă, dar superficială, incapacitatea de a respira adânc,
• apariția anxietății, teama de a muri.

După ce am ascultat la un pacient cu un doctor stetoscop note tonuri slabe si înăbușite inima, aspectul și zgomotul foșnet în inimă (există într-o anumită poziție a corpului pacientului), care este tipic de pericardita, tamponadă cardiacă apare cu sau fără ea.

Fluid în pericardul copiilor

Ciudat cum suna, dar excesul de lichid din pericard poate aparea chiar si la un copil nenascut. O mică acumulare de efuzie pericardică, ca manifestare a reacției hiperkinetice a sistemului cardiovascular, poate indica apariția anemiei ușoare până la moderate. Cu anemie severă, cantitatea de transudat poate depăși în mod semnificativ valorile normale, ceea ce reprezintă un simptom care amenință viața copilului.

Dar  fluidul din pericardul fătului  poate fi format și ca rezultat al tulburărilor în dezvoltarea țesutului ventricular stâng al inimii. În acest caz, în partea superioară a inimii din ventriculul stâng există o pereche de pereți - diverticulul, care rupe scurgerea efuziunii pericardice (hidropericard). Transudatul se acumulează între plăcile pericardice și după un timp poate duce la dezvoltarea tamponadei cardiace.

Patologia dezvoltării inimii în făt și apariția în jurul ei a unei cantități mari de lichid poate fi detectată în timpul trecerii unei femei însărcinate cu ecranare cu ultrasunete.

Pericardita la un copil poate fi diagnosticată și la începutul copilăriei. Cel mai adesea, boala apare pe fundalul infecțiilor virale, împotriva reumatismului și a bolilor difuze (comune) ale țesutului conjunctiv. Dar sunt posibile și forme nespecifice ale pericarditei cauzate de infecții fungice, intoxicații ale organismului datorate bolilor renale, deficienței vitaminei, terapiei hormonale etc. La sugari, patologia se dezvoltă adesea împotriva unei infecții bacteriene (stafilococi, streptococi, meningococci, pneumococi și alți agenți patogeni).

Recunoașterea bolii la sugari este foarte dificilă, mai ales când vine vorba de forma uscată de pericardită. Pericardită acută începe întotdeauna cu o febra, care nu este un simptom specific, creșterea frecvenței cardiace și durere, care pot fi găsite pe partea episodului de anxietate si tipa la copil.

Copiii în vârstă, cu o cantitate mică de lichid în pericard, se vor plânge de  durerea toracică din stânga, care devine mai puternică atunci când copilul încearcă să respire adânc. Durerea poate crește atunci când poziția corpului se schimbă, de exemplu, cu înclinații. Adesea, durerile sunt iradiate la umărul stâng, astfel încât plângerile pot suna așa.

Pericardită deosebit de periculoasă este pericardita exudativă (în exces), în care cantitatea de fluid din pericard se mărește rapid și poate atinge standarde critice cu dezvoltarea tamponadei cardiace. La un copil care alăptează, pot fi luate în considerare simptomele patologiei:

• creșterea presiunii intracraniene,
• umplerea semnificativă a venelor mâinii, cotului și gâtului, care devin clar vizibile și palpabile, care este exclusă la o vârstă fragedă,
• apariția vărsăturilor,
• slăbiciune a mușchilor din partea occipitală a capului,
• bombarea fontanelei.

Aceste simptome nu pot fi numite specifice, dar sunt importante pentru recunoașterea dizabilității unui copil care nu este încă capabil să spună despre alte simptome ale bolii.

Stadiul acut de pericardită efeminată la un copil de vârstă înaintată are o scurtă durată a respirației, o durere gravă în inimă, o deteriorare a stării generale. Un copil cu atacuri dureroase încearcă să se așeze și să se îndoaie, înclinându-și capul la piept.

Poate apariția unor astfel de simptome: tartru lacrimare, voce răgușită, căderea AD, greață cu vărsături, hiccough,  dureri abdominale. Caracteristic este apariția unui puls paradoxal cu o umplere scăzută a venelor la intrare.

Dacă este o  tamponadă a inimii, atunci există o creștere a scurgerii respirației, un sentiment de lipsă de aer și frică, pielea copilului devine foarte palidă, ele apar sudoare rece. În acest caz, există o excitabilitate psihomotorie crescută. Cu excepția cazului în care se iau măsuri urgente, un copil poate muri din cauza insuficienței cardiace acute.

Pericardita exudată cronică a oricărei etiologii la un copil se caracterizează prin înrăutățirea stării generale și a slăbiciunii constante. Copilul devine repede obosit, are dificultăți de respirație și disconfort toracic, în special în timpul mișcării, exercițiilor fizice, sportului.

[23], [24], [25]

Complicații și consecințe

Congestiilor în procesele inflamatorii pericardului și în ea, însoțită de o creștere a volumului de fluid în pericard nu poate avea loc complet, apărând doar în deteriorarea stării generale a pacientului, apariția de dispnee și durere în spatele sternului.

În primul rând, prin creșterea volumului, lichidul presează din ce în ce mai mult inima, împiedicând munca sa. Și din moment ce inima este organul responsabil pentru aprovizionarea cu sânge a întregului organism, eșecurile din activitatea sa sunt pline de tulburări circulatorii. Sângele, la rândul său, este considerat principala sursă de nutriție a celulelor, de asemenea, le furnizează oxigen. Circulația sanguină este înrăutățită și diferite organe umane încep să sufere de foame, funcționalitatea lor fiind încălcată, ceea ce duce la apariția altor simptome, de exemplu, manifestări de intoxicație, care reduc în mod semnificativ calitatea vieții.

În al doilea rând, acumularea de exudate inflamatorii este plină de dezvoltarea procesului cicatricial-adeziv. Acesta poate suferi nu atât de mult pericardul datorită suprainfectia țesutului fibros și etanșări se lasă o acumulare de calciu ca inima, care nu poate asigura umplerea adecvată a camerelor cu sânge în timpul diastolei. Ca urmare, dezvoltarea stazei venoase, care cauzează un risc crescut de formare a trombilor.

Procesul inflamator se poate răspândi în zona miocardului, determinând modificări degenerative în acesta. Această patologie se numește miopericardită. Răspândirea procesului de adeziune este plină de fuziunea inimii cu organele din apropiere, incluzând țesuturile esofagului, plămânilor, pieptului și coloanei vertebrale.

Stagnării fluid pericardic, în special cu o cantitate mare de sânge poate duce la intoxicarea produsele sale de degradare, rezultând din nou suferă diverse organe, și în special organele excretoare (rinichi).

Dar cele mai periculoase din exudativă și hydropericarditis cu o creștere rapidă a volumului de lichid în pericard este o stare de tamponada cardiaca, care, în absența unui tratament eficient de urgență duce la moartea pacientului.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostice lichidul pericardic

Fluidul din pericard nu este considerat o afecțiune patologică în cazul în care cantitatea sa nu depășește normele general recunoscute. Dar, de îndată ce cantitatea de efuziune devine atât de mare încât începe să provoace simptome de insuficiență cardiacă și alte organe apropiate, nu puteți întârzia.

Deoarece simptomele de pericardită pot semana cu diferite boli pacienții solicită sfatul unui medic, care, după un examen fizic, studiul istoriei și a asculta pacient conduce la numirea sa la un cardiolog. Simptomele pe care pacienții le vor spune nu vor spune prea multe despre adevărata cauză a afecțiunii, dar pot împinge medicul în direcția corectă, deoarece cele mai multe dintre ele încă indică probleme cu inima.

Confirmați că ipoteza va ajuta la percuție și la ascultarea inimii. O atingere va arăta o creștere a limitelor inimii, iar ascultarea este o bătăială inimii slabe și plictisitoare, ceea ce indică mișcarea limitată a structurilor inimii datorită stoarcerii ei.

Realizarea testelor de laborator ale sângelui și urinei va ajuta la evaluarea naturii problemelor de sănătate existente, la determinarea cauzei și tipului de pericardită și la evaluarea intensității inflamației. În acest scop, sunt prescrise următoarele  teste : analiza clinică și imunologică a sângelui, biochimia sângelui, analiza generală a urinei.

Dar nici un examen fizic cu ascultare, sau testele de laborator nu permit un diagnostic precis, pentru că nu ne permit să se estimeze prezența fluidului în pericard și valoarea acesteia, precum și pentru a determina ce a fost asociat perturbare a inimii. Această problemă este rezolvată prin diagnosticarea instrumentală, multe metode din care permit evaluarea situației cu cel mai mic detaliu.

Principala metodă care permite determinarea nu numai a prezenței lichidului în pericard, ci și a nivelului acestuia, este considerată o ecocardiogramă (ecocardiogramă). Un astfel de studiu relevă chiar o cantitate minimă de transudat (15 ml) pentru a clarifica schimbările în activitatea motorie a structurilor cardiace, îngroșarea straturilor de pericardului, aderențele în regiunea inimii și fuziunea acesteia cu alte organisme.

[33], [34], [35]

Determinarea cantității de lichid din pericardiu prin ecocardiografie

În mod normal, colile pericardice nu se ating reciproc. Divergența lor nu trebuie să fie mai mare de 5 mm. Dacă ecocardiografia prezintă o discrepanță de până la 10 mm, aceasta se referă la stadiul inițial al pericarditei, 10-20 mm este o etapă moderată, mai mult de 20 este severă.

La determinarea caracteristicilor cantitative ale fluidului într-o cantitate mică de pericardic spune, în cazul în care aceasta nu depășește 100 ml, până la o jumătate de litru de volum este considerat moderat, iar peste 0,5 L - mare. Cu o acumulare mare de exudate, este obligatoriu să se efectueze o puncție a pericardului, care este efectuată sub controlul ecocardiografiei. O parte a fluidului evacuat să treacă microbiologică și citologie, care ajută la determinarea naturii sale (transudat are o densitate mai mică și un conținut redus de proteine), prezența unui agent infecțios, puroi, celulele maligne sanguine.

Dacă lichidul din pericard se găsește în făt, puncția este efectuată fără a aștepta până când copilul se naște. Această procedură complicată trebuie efectuată strict sub supravegherea ultrasunetelor, deoarece riscul de rănire a mamei sau a copilului ei nenăscut este mare. Cu toate acestea, există cazuri în care lichidul din cavitatea pericardică dispare în mod spontan, iar puncția nu este necesară.

Unele informații despre patologie pot da și electrocardiograma (ECG), deoarece pericardita exudativă și cronică reduce activitatea electrică a miocardului. Phonocardiografia poate furniza informații despre mușchii de inimă care nu sunt asociați cu funcționarea acestuia și despre oscilațiile de înaltă frecvență care indică acumularea de lichid în pericard.

Pericardita pericardită și hidropericardia cu un volum de lichid mai mare de 250 ml sunt, de asemenea, determinate pe roentgenograma pentru creșterea mărimii și modificarea siluetei inimii, o definiție indistincioasă a umbrei acesteia. Modificările pericardului pot fi observate cu ultrasunete, computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a pieptului.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostic diferentiat

Deoarece lichidul din pericard nu apare accidental, iar apariția acestuia este asociată cu anumite patologii, un rol major este atribuit diagnosticului diferențial, care permite identificarea cauzei revărsării pericardice intensive. Pericardita acută în simptomele sale poate să semene cu infarct miocardic acut sau miocardită acută. Este foarte important să se diferențieze aceste patologii unul față de celălalt, astfel încât medicamentul prescris pentru diagnosticare să fie eficient.

[41], [42]

Tratament lichidul pericardic

După cum știm deja, există întotdeauna un lichid în pericard și o ușoară creștere a nivelului său este puțin probabil să afecteze sănătatea pacientului. Pentru a detecta astfel de modificări medicul poate accidental, după care dorește să privească pacientul de ceva timp. Dacă cantitatea de fluid crește, dar rămâne nesemnificativă, trebuie să aflați cauza, ceea ce duce la acumularea de efuzii. Tratamentul, în primul rând, va viza inactivarea factorului care a cauzat hidratarea patologică.

În cazul în care pacientul va fi tratat depinde de gravitatea patologiei. Se recomandă tratarea pericardită acută într-un spital. Acest lucru ar trebui să contribuie la evitarea tamponadei cardiace. Formele ușoare de patologie cu o cantitate moderată de transudat sau exudat sunt tratate pe bază de ambulatoriu.

Deoarece pericardita este un proces inflamator, pentru a reduce secreția de exudat, este necesar în primul rând să se oprească inflamația. În majoritatea cazurilor, se poate face cu medicamente anti-inflamatorii non-hormonale (AINS). Printre acestea, cel mai popular medicament este Ibuprofen, care ajută la eliminarea căldurii și a inflamației, afectează pozitiv fluxul sanguin și este bine tolerat de majoritatea pacienților.

În cazul în care cauza acumulării de lichid în pericard a devenit boală cardiacă ischemică, tratamentul este mai eficient decât „diclofenac“, „aspirina“ și alte medicamente pe baza de aspirina, care reduce vâscozitatea sângelui. Este, de asemenea, posibil să utilizați Indometacin, dar acest medicament poate provoca diverse efecte secundare și complicații, astfel încât acesta poate fi utilizat numai în cazuri extreme.

Dacă AINS nu dă rezultatul dorit sau este imposibil din anumite motive, tratamentul antiinflamator se efectuează folosind medicamente steroizi (cel mai adesea, prednisolone).

Pericardita ca fluid crește, însoțită de sindromul durerii, care este îndepărtat cu ajutorul analgezicelor convenționale (Analgin, Tempalgin, Ketanov etc.). Diureticele (cel mai adesea furosemid) sunt utilizate pentru a combate edemele. Dar pentru a menține echilibrul vitamin-mineral, aportul de diuretice este suplimentat cu preparate de potasiu (de exemplu, "Asparka") și vitamine.

Împreună cu soluția problemei inflamației și a fluidului din pericard, boala principală este tratată. Dacă este o infecție, atunci terapia sistemică antibiotică este obligatorie. Se prescrie antibiotice serii de penicilină și cefalosporină, cu infecții purulente severe dau preferință fluorochinolonelor. Datorită rezistenței multor tulpini de patogeni la actiunea antibioticelor conventionale, sunt tot mai folosite în tratamentul unor noi tipuri de agenți antimicrobieni, care prezintă sensibilitate la majoritatea bacteriilor (unul dintre aceste medicamente este „vancomicina“).

În mod ideal, după o puncție a pericardului, trebuie efectuat un test de lichid pentru a determina tipul de agent patogen și rezistența acestuia la antibioticele care trebuie administrate.

Dacă se produce pericardită exudativă pe fondul tuberculozei, se prescționează medicamente anti-tuberculoză speciale. Cu procesele tumorale, citostaticele vor fi un ajutor eficient. În orice caz, reducerea inflamației și umflăturii va ajuta antihistaminicele, deoarece chiar și reacția organismului la factorul infecțios este considerată alergică.

Cu un pericardiu acut, se arată o odihnă strictă a patului și o alimentație ușoară. Dacă boala are un curs cronic, restricționarea activității fizice și dieta este prescrisă atunci când este agravată.

Când se generează procesul inflamator, este indicată hemodializa. Cu un volum mare de lichid în pericard, se efectuează puncția (paracenteza), care este singura modalitate de evacuare în siguranță a excesului de lichid. Puncția poate fi prescrisă cu tamponadă cardiacă, o formă purulentă a inflamației pericardice și, de asemenea, dacă un tratament conservator de 2-3 săptămâni nu duce la o scădere a fluidului între plăcile pericardice. Dacă pudra se găsește în exudat, cavitatea pericardică este drenată cu antibiotice.

În unele cazuri, puncția trebuie făcută de mai multe ori. Dacă inflamația nu poate fi suprimată și fluidul din pericard se acumulează în continuare, în ciuda perforațiilor multiple, este prescris tratamentul chirurgical - pericardectomia.

Tratamentul fizioterapeutic pentru pericardita exsudată nu este efectuat, deoarece poate exacerba numai situația. În perioada de reabilitare, terapia exercițiilor și masajul terapeutic sunt posibile.

În timpul întregului tratament al formei acute de patologie, pacientul trebuie să fie sub supravegherea personalului medical. El este măsurat în mod regulat prin presiunea arterială și venoasă, iar ritmul cardiac (pulsul) este monitorizat. În cursul cronologic al bolii, pacientul este recomandat să aibă propriul dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului, ceea ce vă va permite să monitorizați independent starea dumneavoastră.

Medicamente pentru pericardită

Tratamentul hidropericardului, atunci când lichidul neinflamator se acumulează în pericard, adesea nu necesită un tratament special. Este necesar doar eliminarea factorilor provocatori, iar cantitatea de lichid revine la normal. Uneori boala dispare în mod spontan fără tratament. În alte cazuri, medicamentele anti-edeme ("Spironolactonă", "Furosemid" etc.) ajută.

Furosemid

Un diuretic cu acțiune rapidă, adesea prescris pentru sindromul edematos asociat cu patologii cardiovasculare. Nu are nici o povară asupra rinichilor, ceea ce îi permite să fie utilizat chiar și cu insuficiență renală. În plus față de efectul diuretic promovează extinderea vaselor de sânge periferice, ceea ce face posibilă nu numai îndepărtarea umflăturilor, dar și reducerea tensiunii arteriale înalte.

Medicamentul poate fi prescris sub formă de pilule (40 mg în fiecare dimineață sau în fiecare zi) sau sub formă de injecție. Doza zilnică maximă admisibilă de medicament în comprimate este de 320 mg. În acest caz, medicamentul trebuie luat de două ori pe zi. Intervalul dintre comprimate trebuie să fie de 6 ore.

Soluția injectabilă de furosemid poate fi administrată intramuscular sau intravenos (sub formă de perfuzie lentă). Această practică este recurs la o umflare severă și la riscul de tamponadă cardiacă. Imediat ce edemul scade, ele trec la administrarea orală a medicamentului. Acum, medicamentul este administrat 1 dată în 2-3 zile. Doza zilnică a medicamentului injectabil poate varia de la 20 la 120 mg. Multiplicitatea administrării - de 1-2 ori pe zi.

Terapia prin injectare cu medicamentul este efectuată timp de cel mult 10 zile, după care pacientul începe să administreze pilula înainte de stabilizarea stării.

În ciuda faptului că unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea hiperpericarditei este sarcina, medicamentul din prima jumătate a medicilor nu-l recomandă. Faptul că diuretice contribuie la îndepărtarea sărurilor corp de potasiu, clorura de sodiu si alti electroliti necesare pentru un organism care ar putea afecta negativ dezvoltarea fatului, formarea principalelor sisteme care are loc în această perioadă.

Interzisă aplica de droguri și deficit de potasiu în corp (hipopotasemie), coma hepatică, insuficiență renală în stadiu critic, obstrucție a tractului urinar (stenoza, urolitiaza, etc.).

Primirea medicamentului poate provoca următoarele simptome neplăcute: greață, diaree, căderea AD, pierderea temporară a auzului, inflamarea țesutului conjunctiv al rinichilor. Pierderea fluidului va fi afectată de apariția setei, amețeli, slăbiciune musculară, depresie.

Efectul diuretic este însoțită de următoarele modificări în organism: reducerea concentrațiilor plasmatice ale potasiului, crește conținutul de uree în sânge (hiperuricemia), ratele de creștere ale glucozei din sânge (hiperglicemie), etc.

Dacă este procesul inflamator în pericard, prin care foile între pungile de fetus merge cantitate mare de exudat, decongestionante și antihistaminice terapie complementa antiinflamatoare (AINS sau corticosteroizi).

Ibuprofen

Non-steroidal antiinflamatorie și antireumatice care reduce căldura și febra (scăderea temperaturii), reduce edemul și inflamația, ameliorează durerea de intensitate ușoară până la moderată. Uneori, aceste efecte sunt suficiente pentru a trata natura non-infecțioasă a pericarditei.

Preparatul se eliberează sub formă de tablete într-o coajă și capsule destinate administrării orale. Luați medicamente după mese pentru a reduce efectul iritant al AINS pe mucoasa gastrică.

Alocați medicamentul Ibuprofen într-o cantitate de 1-3 tablete pe 1 recepție. Multiplicitatea medicamentului este prescrisă de un medic și este de obicei de 3-5 ori pe zi. Pentru copiii sub 12 ani, doza este calculată ca 20 mg pe kilogram din greutatea copilului. Doza este împărțită în 3-4 părți egale și luată în timpul zilei.

Doza zilnică maximă de medicamente pentru adulți - 8 comprimate de 300 mg, pentru copii de peste 12 ani - 3 comprimate.

Contraindica utilizarea de medicamente sunt: sensibilitatea individuală la droguri sau a componentelor sale, acute ulcerații gastro-intestinale stadiu, boli ale nervului optic si unele tulburari, aspirina astm, ciroza hepatica. Nu prescrie un medicament cu insuficiență cardiacă severă, creșterea persistentă a tensiunii arteriale, hemofilie, coagularea sângelui săraci, leucopenie, diateza hemoragica, pierderea auzului, tulburări vestibulare, etc.

Copiilor li se permite să dea pastile de la vârsta de 6 ani, femeile însărcinate - până la trimestrul III al sarcinii. Posibilitățile de utilizare a medicamentului în timpul alăptării sunt discutate cu medicul.

Se recomandă prudență cu un nivel crescut de bilirubină, deficit de ficat și rinichi, boli de sânge de natură nedeterminată, patologii inflamatorii ale sistemului digestiv.

Medicamentul este transferat de majoritatea pacienților bine. Efectele secundare apar rareori. De obicei, ele apar ca greață, vărsături, apariția de arsuri la stomac, disconfort în epigastrice dispeptice simptome, dureri de cap și amețeli. Există, de asemenea, rapoarte despre reacții alergice rare, în special pe fondul intoleranței la AINS și acid acetilsalicilic.

În mod semnificativ mai puțin frecvent (în cazuri izolate), există o scădere a auzului, apariția zgomotului în urechi, edem, creșterea tensiunii arteriale (de obicei la pacienții cu hipertensiune arterială), tulburări de somn, hiperhidroză, edem etc.

Printre corticosteroizi în terapia pericarditei, prednisolonul este cel mai frecvent utilizat.

Prednisolon

Preparate hormonale antiinflamatorii, care, în paralel, acțiuni antihistaminice, antitoxice și imunosupresoare, care contribuie la scăderea rapidă a intensității simptomelor și durerilor inflamatorii. Promovează creșterea glicemiei și producția de insulină, stimulează conversia glucozei în energie.

Medicamentul pentru diferite afecțiuni care determină formarea unei cantități mari de lichid în pericard, poate fi prescris pentru admitere perrurală, precum și pentru injectare (injecții intramusculare, intravenoase, intraarticulare).

Doza efectivă a medicamentului este determinată de medic în funcție de gravitatea patologiei. Doza zilnică pentru adulți nu depășește, de obicei, 60 mg, pentru copiii cu vârsta peste 12 ani - 50 mg, pentru copii - 25 mg. În condiții severe de urgență, aceste doze pot fi ușor mai mari, medicamentul este administrat intravenos încet sau prin perfuzie (mai puțin intramuscular).

În mod obișnuit, 30 până la 60 mg de prednisolon se administrează la un moment dat. Dacă este necesar, după o jumătate de oră procedura se repetă. Doza pentru administrarea intraarticulară depinde de dimensiunea articulației.

Medicamentul este destinat tratării pacienților cu vârste mai mari de 6 ani. Medicamentul nu este prescris pentru hipersensibilitate la acesta, boli infecțioase și parazitare, incl. Etapa activă a tuberculozei și a infecției cu HIV, anumite boli ale tractului, hipertensiune, insuficiență cardiacă cronică gastrointestinal sau ddekompensirovannyh diabet, producerea de încălcări hormoni tiroidieni, boala Cushing. Pericol administrarea de medicamente în ficat și rinichi patologii severe, osteoporoza, bolile aparatului locomotor x, cu o reducere a tonusului și a bolilor mintale activă, obezitatea, poliomielita, epilepsie, patologii degenerative ale vederii (cataracta, glaucom).

Nu utilizați medicamentul în perioada post vaccinare. Este posibilă tratarea prednisolonei la 2 săptămâni după vaccinare. Dacă este necesar un vaccin, acest lucru se poate face numai după 8 săptămâni după tratamentul cu corticosteroizi.

Contraindicația la medicament este infarctul miocardic recent transferat.

În ceea ce privește efectele secundare, ele apar în principal cu tratament pe termen lung cu medicamentul. Dar, de obicei, medicii încearcă să minimizeze cursul tratamentului până când există diverse complicații.

Faptul este că prednisolonul este capabil să spele calciul din oase și să interfereze cu digestibilitatea acestuia și, ca o consecință, cu dezvoltarea osteoporozei. În copilărie, acest lucru se poate manifesta printr-o încetinire a creșterii și slăbiciune a oaselor. De asemenea, admiterea pe termen lung poate prezenta slăbiciune musculară, diferite afecțiuni cardiovasculare, presiune intraoculară crescută, deteriorarea nervului optic, insuficiență cortexului suprarenale, pot provoca convulsii. Steroidul stimulează producerea de acid clorhidric, ca urmare a acidității stomacului, care poate crește odată cu apariția inflamației și a ulcerelor pe mucoasă.

În cazul administrării parenterale, soluția de prednisolon nu este amestecată într-o singură seringă cu alte medicamente.

Dacă pericardita are o natură infecțioasă, mai precis cauza ei este o infecție bacteriană, prescrie antibiotice eficiente.

Vancomicină

Unul dintre medicamentele inovatoare dintr-un nou grup de antibiotice - glicopeptide. Caracteristica sa specială este lipsa de rezistenta la droguri, în marea majoritate a bacteriilor Gram-pozitive, ceea ce face posibilă utilizarea sa în cazul stabilității agentului infecțios la peniciline și cefalosporine, care sunt prescrise frecvent pentru pericardita bacteriana.

Prepararea Vancomicina ca liofizilata, care este apoi diluată la concentrația dorită cu ser fiziologic sau soluție de glucoză, de cinci procente, administrat în mod avantajos într - o perfuzie continuă. O introducere lentă este recomandată în decurs de o oră. În mod tipic, concentrația soluției este calculată ca 5 mg per mililitru, dar limita recomandată, concentrația soluției poate fi dublată Când edemul și o mare cantitate de lichid în introducerea pericardic în fluidul corp. Rata administrării medicamentului rămâne constantă (10 mg pe minut).

Medicamentul, în funcție de doză (0,5 sau 1 g), se administrează la fiecare 6 sau 12 ore. Doza zilnică nu trebuie să depășească 2 g.

Copiii cu vârsta de până la 1 săptămână de medicament pot fi administrați la o doză inițială de 15 mg pe kilogram de greutate, apoi doza este redusă la 10 mg pe kg și administrată la fiecare 12 ore. Copiii nu modifică doza timp de o lună, dar intervalul dintre administrații este redus la 8 ore.

Copiilor mai vârstnici li se administrează medicație la fiecare 6 ore la o doză de 10 mg pe kg. Concentrația maximă a soluției este de 5 mg / ml.

"Vancomicină" nu este destinat administrării orale. Nu este eliberat în astfel de forme datorită absorbției slabe în tractul digestiv. Dar, dacă este necesar, medicamentul este administrat pe cale orală, diluând liofilatul din flacon cu 30 de grame de apă.

În această formă, medicamentul este administrat de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să depășească 2 grame. O singură doză este calculată ca 40 mg pe kilogram din greutatea copilului. Cursul de tratament pentru copii și adulți nu depășește 10 zile, dar nu mai puțin de o săptămână.

Contraindicațiile pentru medicament sunt foarte mici. Nu este prescris pentru sensibilitatea individuală față de antibiotic și în primul trimestru de sarcină. Începând cu a patra lună de sarcină, medicamentul este prescris în conformitate cu indicații stricte. De la alăptare pentru perioada de tratament, "Vancomicina" ar trebui abandonată.

Odată cu administrarea lentă a medicamentului timp de o oră, efectele secundare nu se dezvoltă. Administrarea rapidă a medicamentului este plină de dezvoltarea unor condiții periculoase: insuficiență cardiacă, reacții anafilactice, colaps. Uneori există reacții de la tractul GI, tinitus, tulburări de auz temporare sau ireversibile, sincopă, parestezii, modificări ale compoziției sângelui, spasme musculare, frisoane etc. Aspectul simptomelor nedorite este asociat cu tratamentul pe termen lung sau cu administrarea unor doze mari de medicament.

Alegerea medicamentelor cu acumularea de lichid în pericard este în întregime în competența medicului și depinde de cauza și natura patologiei care a provocat o astfel de tulburare, severitatea bolii, patologiile care o însoțesc.

Tratament alternativ

Trebuie să spun că alegerea unor rețete alternative, eficiente în pericard, nu este atât de mare. De mult timp sa dovedit că este imposibil să se vindece patologii cardiace numai cu plante medicinale și conspirații, mai ales când vine vorba de natura infecțioasă a bolii. Dar cu umflături și inflamații, medicamentele alternative vă pot ajuta să vă dați seama.

Cea mai populară prescripție pentru pericardială este infuzia de ace tinere, care este creditată cu un efect sedativ și antimicrobian. Această rețetă elimină în mod eficient inflamația în pericard și reduce astfel volumul de lichid din ea. Acesta este un rău excelent pentru tratamentul inflamației etiologiei virale. Acesta poate fi utilizat pentru pericardita exudativă bacteriană, dar numai ca adjuvant la tratamentul cu antibiotice.

Pentru perfuzie, luăm acele mărunțite din orice copac de conifere în cantitate de 5 linguri, umpleți-le cu ½ litru de apă clocotită și lăsați să stea la căldură scăzută timp de 10 minute. Îndepărtați compoziția de la foc și puneți-o într-un loc cald timp de 8 ore. Întinzând "medicamentul", îl luăm după ce mănâncă 100 de grame de 4 ori pe zi. Oferă forță corpului să lupte împotriva bolii pe cont propriu.

Puteți încerca să faceți o tinctură de nuci. 15 buc. Nuca tocata se toarna o sticla (0,5 litri) de vodca si insista 2 saptamani. Tinctura gata ia 1 lingura de desert (1,5 lingurite) dupa micul dejun si cina. Tinctura înainte de utilizare trebuie diluată în 1 pahar de apă.

Ajutor bun pentru a elimina simptomele bolilor plantelor, inclusiv ierburi cu efect diuretic, sedativ, antiinflamator și de întărire. De exemplu, colectarea de flori de var, păducel și gălbenele, semințe de mărar, paie de ovăz. O lingurita a colectiei este umpluta cu un pahar de apa clocotita si insistam in caldura timp de 3 ore. Medicament terminat pentru o zi, împărțit în 4 doze divizate. Luați perfuzia este necesară o jumătate de oră înainte de mese.

Sau o altă colecție, inclusiv florile de păducel și musetel, precum și o ierburi de mămăligă și castraveți. Luăm 1,5 linguri. Colectându-le cu 1,5 cesti de apa clocotita si se lasa intr-un loc cald timp de 7-8 ore. Concentratul perfuzat ia o jumătate de cană de trei ori pe zi după o oră după masă.

Tratamentul cu ierburi în astfel de patologii periculoase și severe cum ar fi inflamația pericardului sau membranelor inimii nu poate fi perceput ca principala metodă de tratament, în special în stadiul acut al bolii. Rețetele de medicină alternativă sunt recomandate pentru a fi utilizate atunci când principalele simptome ale bolii au scăzut într-o oarecare măsură. De asemenea, acestea vor ajuta la prevenirea bolilor de inimă, precum și la întărirea imunității.

[43], [44], [45], [46]

Homeopatie

S-ar părea că, dacă un tratament alternativ pentru pericardita, al cărui simptom caracteristic este fluid în pericard, în cantitate de 100 ml sau mai mult, nu este la fel de eficient, cu excepția cazului homeopatia poate face o diferenta, deoarece produsele sale conțin, de asemenea, numai ingrediente naturale, care nu sunt considerate medicamente puternice? Dar unii medici homeopați spun că este posibil să se vindece pericardita folosind remedii homeopate. Adevărat, un astfel de tratament va fi lung și financiar din punct de vedere financiar, pentru că în cadrul numirii va exista o reducere a mai multor medicamente homeopatice necostisitoare.

La începutul bolii, cu creșterea temperaturii corporale și a febrei prescrise medicament Aconite. Este indicat pentru dureri care sunt mai rele atunci când sunt inhalate și în mișcare, nu permiteți pacientului să se odihnească pe timp de noapte. Este posibil să existe și o tuse uscată. Adesea, utilizarea unui singur Aconite elimină simptomele pericardului, dar uneori tratamentul trebuie să continue.

Bryony este prescris în cazul în care pericardita uscată trece în exudativ. Este indicată cu sete pronunțate, dureri puternice în inimă, lăture de tuse paroxistică, incapacitatea de a respira adânc.

Kali karbonikum prescris după eșecul Aconite și Bryonia sau întârziere, în încercarea de asistență medicală atunci când pacientul este comprimat de durere în inima lui, este frica de moarte, pulsul devine slab și neregulat, există balonare.

În cazul în care lichidul din pericard se acumulează lent, se acordă prioritate Apis medicament care este eficient în durere acută de dureri cardiace, care devin tot mai puternice în căldură, excreția urinară deficitar, nici sete.

Odată cu acumularea unei anumite cantități de exudat în cavitatea pericardică, a cărui volum nu a scăzut timp de mai multe zile, dar practic nu există durere și temperatură, este prezentat preparatul Kantaris. Pentru el, în ceea ce privește remedia anterioară, este caracteristică urinarea săracă.

Cantharis nu poate fi administrat cu durere severă în inimă și tahicardie.

În cazul în care tratamentul nu a produs rezultatul dorit si boala continua sa progreseze prescrie medicamente mai puternice: Kolhikum, Arsenicum album, sulf, Natrium miriatikum, Lycopodium, Tuberculinum. Aceste medicamente ajută la curățarea corpului de toxine, la mobilizarea forțelor sale interne, la reducerea consecințelor predispoziției ereditare, la prevenirea reapariției bolii.

Pentru tratamentul homeopat pericardită cronice pot oferi medicamente, cum ar fi Rhus tox, bulbozes Ranukulyuz, tuberoza Asterias, flyuorikum de calciu, Silicea, Aurum.

Planul de tratament cu indicarea medicamentelor eficiente și a dozei acestora este dezvoltat individual de către un medic homoeopat, pe baza simptomelor bolii și a caracteristicilor constituționale ale pacientului.

Profilaxie

Prevenirea pericarditei este de a preveni patologiile, o complicație a căreia poate fi o acumulare de exudat sau de lichid neinflamator în pericard. Acest lucru este în primul rând întărirea sistemului imunitar, tratamentul la timp si completa a virale, bacteriene, fungice și boli parazitare, un stil de viață sănătos activ care promovează normalizarea metabolismului în țesuturile organismului, dieta echilibrata adecvata.

Fluidul din pericard poate fi format din mai multe motive. Unii dintre ei pot fi avertizați, alții nu depind de noi. Dar, în orice caz, măsurile preventive descrise mai sus va contribui la menținerea sănătății pentru o lungă perioadă de timp și, dacă da, pentru a evita dezvoltarea pericardita nu este posibil (de exemplu, în patologia planului traumatică sau complicații post-operatorii), tratamentul bolilor cu o imunitate puternica va curge mai repede și mai ușor, deoarece probabilitatea reapariției va fi indecentă scăzută.

[47], [48], [49], [50], [51]

Prognoză

Dacă vorbim despre hiperpericardie, prognosticul acestei boli este, în general, favorabil. E foarte rar duce la tamponada cardiacă, cu excepția cazurilor neglijate, dacă lichidul din pericard se adună în cantități critice.

În ceea ce privește alte tipuri de pericardită, totul depinde de cauzele patologiei și de oportunitatea tratamentului. Probabilitatea unui rezultat letal este mare numai cu tamponada cardiacă. Dar, în absența unui tratament adecvat, pericardita acută exudantă amenință să treacă într-o formă cronică sau constrictivă, în care mobilitatea structurilor cardiace este perturbată.

Dacă inflamația se extinde de la pericardiu la miocard, există un risc mare de a dezvolta fibrilație atrială și tahicardie.

[52], [53]