Endocardita noninfecțioasă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Endocardită non-infecțioasă (nonbacterial endocardita trombotica nonbacterial) - o boală însoțită de formarea unei plachete steril și cheagul de fibrină în valvelor inimii și accumbens endocard adiacente ca răspuns la un prejudiciu, complexe imune, vasculite sau crescută de coagulare a sângelui circulant. Simptomele includ manifestări endocardita non-infecțioase ale emboliei arteriale sistemice. Diagnosticul se bazează pe ecocardiografie datelor și culturile de sânge negative. Tratamentul constă în numirea anticoagulantelor.

[1], [2], [3]

Ce cauzează endocardita non-infecțioasă?

Vegetațiile sunt cauzate de traume fizice, nu de infecție. Acestea pot fi asimptomatice sau devin un factor predispozant pentru apariția endocarditei infecțioase, a emboliei sau a cauzei deteriorării funcțiilor valvei.

Când se introduc catetere prin inima dreaptă, este posibilă deteriorarea supapei tricuspice sau a supapei arterei pulmonare, ceea ce duce la aderarea trombocitelor și a fibrinei la locul leziunii. În bolile cum ar fi SLE, complexele imune circulante pot provoca apariția vegetației libere de la trombocite și fibrină de-a lungul zonelor de închidere ale flapsurilor de supapă (endocardita Liebman-Saks).

Proceduri care necesită profilaxia antimicrobiană a endocarditei
 

Proceduri dentare pentru manipularea în cavitatea bucală

Proceduri chirurgicale

Extragerea dinților. Instalarea de umpluturi sau coroane, tratarea dinților deja sigilați. Injectarea locală de anestezic. Proceduri parodontale, incluzând tratamentul chirurgical, separarea, tratamentul rădăcinilor dinților și canalizarea diagnosticului. Curățarea profilactică a dinților sau a implanturilor dacă există riscul de sângerare. Tratamentul instrumental al canalului rădăcinii dintelui sau al tratamentului chirurgical în afara vârfului dintelui. Plasarea subgingivală a dispozitivelor ortodontice, dar nu și a armăturilor

Operații chirurgicale pe tractul biliar. Bronhoscopie rigidă. Cistoscopie. RCPG în obstrucție biliară. Dilatarea stricturilor esofagului. Intervenția chirurgicală asupra mucoasei intestinale. Operații asupra glandei prostatei. Operații pe mucoasa tractului respirator. Terapia cu scleroză pentru venele varicoase ale esofagului. Amigdalectomie sau adenoidectomie. Dilarea uretrei

Profilaxia recomandată a endocarditei în timpul manipulărilor orale pe dinți și în tractul respirator sau în procedurile endoscopice

Calea de administrare a medicamentului	Medicamentul pentru adulți și copii	Un medicament pentru persoanele cu alergie la penicilină
În interior (cu o oră înainte de procedură)	Amoxicilina 2 g (50 mg / kg)	Klidandicina 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin sau cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azitromicina sau claritromicina 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (cu 30 de minute înainte de procedură)	Ampicilină 2 g (50 mg / kg) IM sau IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM sau IV

Pacienți cu risc moderat până la mare.

Recomandarea profilaxiei endocardite recomandate în timpul procedurilor invazive în tractul gastro-intestinal sau în tractul urinar

Gradul de risc *	Dozare și administrare	Un medicament pentru persoanele cu alergie la penicilină
Mare	Ampicilină 2 g IM sau IV (50 mg / kg) și gentamicină 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - să nu depășească doza de 120 mg - IV sau IM cu 30 de minute înainte proceduri; ampicilină 1 g (25 mg / kg) IM sau IV sau amoxicilină 1 g (25 mg / kg) oral 6 ore după procedura	Vancomicină 1 g (20 mg / kg) IV timp de cel puțin 1-2 ore și gentamicină 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - nu depășește doza de 120 mg - IV sau IM Cu 30 de minute înainte de procedură
Moderat	Amoxicilină 2 g (50 mg / kg) oral 1 oră înainte de procedură sau ampicilină 2 g (50 mg / kg) IM sau IV cu 1-2 ore înainte de procedură	Vancomicina 1 g (20 mg / kg) timp de 1-2 ore, se termină cu 30 de minute înainte de procedură

* Evaluarea riscului se bazează pe următoarele condiții:

Risc înalt - supapă de inimă artificială (bioprotetic sau alogrefă), endocardită în istorie, defecte cardiace congenitale albastre, shunturi pulmonare sistemice chirurgicale sau anastomoză;

Risc moderat - defecte cardiace congenitale, insuficiență a valvei dobândite, cardiomiopatie hipertrofică, prolaps supapă mitrală cu zgomot sau clape de supapă îngroșate.

Aceste leziuni, de obicei, nu produc obstrucție semnificativă a valvei sau regurgitare. Sindromul antifosfolipidic (Lupus anticoagulant, repetate tromboză venoasă, accident vascular cerebral, avort spontan, livedo reticularis aestivalis) poate duce de asemenea la steril endocardial vegetații și embolie sistemică. Uneori, granulomatoza lui Wegener duce la endocardită non-infecțioasă.

Endocardita marantică. La pacienții cu boli cronice debilitante, coagulare intravasculară diseminată, sintetizare mucina cancer metastatic (pulmonar, de stomac sau pancreas), infecții cronice (cum ar fi tuberculoza, pneumonia, osteomielita) pe valvele pot forma vegetație mare trombotică și cauza embolie extinse in creier, rinichi, , splina, mezenter, membrele și arterelor coronare. Aceste vegetație tind să formeze pe modificate valve cardiace congenitale sau valve sunt deteriorate de febră reumatică.

Simptomele endocarditei non-infecțioase

Vegetația însăși nu produce manifestări clinice. Simptomele sunt o consecință a emboliei și depind de organul afectat (creier, rinichi, splină). Uneori găsesc o febră și un zgomot în inimă.

Este necesar să se suspecteze endocardita non-infecțioasă, atunci când un pacient cronic dezvoltă simptome care sugerează embolie arterială. Se efectuează o serie de teste de sânge bacteriologic și ecocardiografie. Testele bacteriologice negative și detectarea vegetației valvulare (dar nu mixomul atrial) confirmă diagnosticul. Studiul fragmentelor embolice după embolectomie ajută și la diagnosticare. Diagnosticul diferențial al endocardită infecțioasă, însoțită de o cultură de sânge negativ, este adesea dificil, dar este important, ca anticoagulante prescrise pentru endocardita, neinfecțioase, endocardită contraindicată în etiologia infecțioasă.

Prognoza și tratamentul endocarditei neinfecțioase

Prognosticul este, în general, mai grav, din cauza severității patologiei de bază, decât datorită insuficienței cardiace. Tratamentul include terapie anticoagulantă cu heparină sodică sau warfarină, deși nu au existat studii care să evalueze rezultatul unui astfel de tratament. Tratamentul bolii subiacente este indicat, dacă este posibil.