Hepatomegalia ficatului: ce este, semne de ecou, cum să o tratezi

Hepatomegalia este o mărire a ficatului, care este un semn al diferitelor boli. Să luăm în considerare principalele cauze ale hepatomegaliei, tipurile, metodele de diagnostic și tratamentul.

Ficatul este un organ în care au loc reacții chimice care neutralizează substanțele toxice. O mărire a ficatului se numește hepatomegalie și poate apărea în cazul intoxicațiilor de diferite etiologii. Oamenii de știință nu clasifică această patologie drept o boală independentă, ci o definesc drept sindrom hepatomegalic. Foarte des, acest sindrom este însoțit de o splină mărită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze hepatomegalie

Hepatomegalia este un semn caracteristic al afectării hepatice, a cărei natură și stadiu depind de dimensiunea organului. Apare în boli ale sistemului cardiovascular, procese tumorale sau tulburări metabolice. Mărirea, umflarea și inflamația apar în ciroză și hepatită.

Cauzele hepatomegaliei hepatice pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri, fiecare dintre acestea depinzând de boala care a cauzat mărirea acesteia. [ 4 ]

Să analizăm principalele cauze ale hepatomegaliei:

• Hepatita A, B, C, hepatita toxică.
• Boli infecțioase: malarie, [ 5 ]
• Intoxicație hepatică cu alcool. [ 6 ]
• Steatoză steatosistă alcoolică și non-alcoolică.
• Metastaze canceroase la nivelul ficatului din alte organe și chisturi umplute cu lichid.
• Boala Gaucher, glicogenoze. [ 7 ]
• Modificări fibroase ale ficatului.
• Obstrucția căilor biliare și blocarea venelor hepatice.
• Pericardită.
• Leucemie.
• Tumori maligne ale sistemului limfatic.
• Tumori hepatice benigne: adenom, hemangiom.
• Acumularea de proteine anormale în ficat este amiloidoza.
• Tulburări metabolice.
• Boala Wilson, care este depunerea de cupru în ficat.

Simptome hepatomegalie

Simptomele hepatomegaliei depind de boala care a cauzat mărirea ficatului și de manifestările sale clinice. Dacă hepatomegalia este pronunțată (ficatul atinge dimensiuni mari), aceasta poate fi detectată prin palpare și chiar prin contururile abdomenului. Pacientul simte durere în timpul palpării.

Să analizăm simptomele caracteristice hepatomegaliei:

• Durere și senzație de greutate în partea dreaptă, mai ales la schimbarea poziției.
• Erupții cutanate, mâncărime.
• Acumularea de lichid în cavitatea abdominală, ascită.
• Îngălbenirea pielii (apare cel mai adesea în cazul hepatitei).
• Modificări ale tranzitului intestinal (diaree sau constipație) și distensie abdominală.
• Arsuri la stomac și respirație urât mirositoare.
• Greață.
• Apariția „stelelor hepatice” pe piele.

Dacă apare hepatomegalie pe fondul hepatitei, pacientul prezintă o mărire și o compactare uniformă a parenchimului. Din această cauză, marginea inferioară a ficatului poate fi palpată sub arcul costal. Încercările de palpare a ficatului provoacă durere și disconfort. În cazul exacerbării hepatitei, durerea devine constantă. Hepatita provoacă îngălbenirea pielii și simptome de intoxicație a organismului (slăbiciune, febră, dureri de cap).

O complicație a hepatitei este ciroza, care este însoțită și de hepatomegalie. În acest caz, hepatocitele sănătoase sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Pacientul are tendință de sângerare, o nuanță pământie a pielii și dureri constante în hipocondrul drept.

Există boli extrahepatice, al căror principal simptom este mărirea ficatului. Acestea includ tulburări metabolice atât ereditare, cât și dobândite. Din cauza încălcării catabolismului glicogenului, acesta începe să se acumuleze în ficat, ceea ce duce la o creștere lentă a acestuia. Dar, pe lângă ficat, suferă și rinichii și splina, care cresc și ele în dimensiuni.

Hepatomegalia cauzată de lobul stâng sau drept este cauzată de hemocromatoză, o boală metabolică ce provoacă funcționarea defectuoasă a sistemelor enzimatice responsabile de absorbția și legarea compușilor care conțin fier. În acest caz, mărirea organului se dezvoltă sub formă de ciroză. Dar modificările apar nu numai în ficat, ci și în plămâni. Pacientul suferă de o tuse puternică cu spută cu sânge.

Bolile cardiovasculare pot provoca mărirea ficatului. Din cauza contractilității insuficiente, se dezvoltă insuficiență cardiovasculară cronică, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxiei cronice. Ca urmare, se dezvoltă ficatul congestiv. Hepatomegalia pe termen lung poate provoca necroza hepatocitelor și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv.

Hepatomegalia difuză apare atunci când dimensiunea ficatului la un adult depășește 12-13 cm. Infecțiile streptococice, stafilococice și alte infecții provoacă abcese în ficat, ceea ce duce la hepatomegalie difuză. Tratamentul în acest caz se efectuează numai chirurgical, deoarece administrarea de medicamente nu este eficientă. Dacă modificările difuze ale dimensiunii și structurii organului sunt cauzate de ciroză (intoxicație cu alcool sau substanțe toxice, otrăvuri), atunci hepatomegalia provoacă dureri articulare și o splină mărită.

Cauza modificărilor difuze în hepatomegalie poate fi utilizarea pe termen lung a medicamentelor sau abuzul de alimente grase. Expunerea zilnică la toxine din organism duce la perturbarea funcției hepatice, modificări ale structurii și dimensiunii organului. Chiar și o nouă dietă poate provoca modificări difuze ușoare, apropo, aceasta este o cauză frecventă a hepatomegaliei la femei.

Pentru a diagnostica mărirea difuză a ficatului, se efectuează o examinare cu ultrasunete. Dacă se detectează o ușoară mărire a organului și o compactare uniformă a parenchimului, pacientul este testat pentru hepatită. Gradul de disfuncție hepatică și severitatea insuficienței hepatice sunt evaluate mai detaliat prin rezultatele unui test biochimic de sânge. Dacă se detectează modificări ale contururilor organului, o structură neuniformă și neuniformă, aceasta poate indica ciroză.

Principalul tratament pentru hepatomegalia cu modificări difuze este dieta. Pacientului i se administrează o dietă care implică renunțarea la alimentele grase, picante și dulci, precum și la alcool și alte obiceiuri proaste. Metodele medicinei tradiționale și, bineînțeles, medicamentele pot fi utilizate pentru curățarea ficatului. Dar cel mai important lucru este să se determine prompt cauza patologiei și să se înceapă tratamentul imediat și tratamentul complet al simptomelor bolii.

[ 8 ]

Hepatomegalie parțială

Hepatomegalia parțială este o mărire inegală a ficatului, adică o modificare a dimensiunii unor părți sau lobi individuali ai organului. De exemplu, hepatomegalia lobului stâng sau drept al ficatului indică o mărire parțială a organului. În cazuri rare, apare o modificare inegală a marginii inferioare a ficatului. La palpare, această patologie se simte inegală și nodulară.

Hepatomegalia parțială poate fi diagnosticată cu ajutorul ecografiei. Boala are un semn ecografic caracteristic: perturbarea omogenității țesuturilor organelor. Prezența tumorilor, chisturilor sau abceselor indică, de asemenea, modificări parțiale ale ficatului și progresia bolii.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalie și splenomegalie

Acestea sunt două afecțiuni care apar foarte des simultan, iar una dintre ele poate provoca apariția celei de-a doua. Hepatomegalia este o mărire a ficatului, iar splenomegalia este o mărire a splinei. Există un sindrom hepatosplenic, adică o combinație de patologii și o modificare a dimensiunii splinei și a ficatului.

Hepatomegalia și splenomegalia apar în următoarele afecțiuni ale organismului:

1. Leziuni hepatice cronice (focale, difuze), precum și boli care provoacă tulburări circulatorii în sistemele hepatice și ale venelor splenice.
2. Hemocromatoză, amiloidoză, boala Gaucher, distrofie hepatocerebrală și alte boli.
3. Boli parazitare și infecțioase: tuberculoză abdominală, malarie, echinococoză alveolară, mononucleoză infecțioasă și altele.
4. Boli ale țesutului limfoid și ale sângelui: leucemie, limfogranulomatoză, anemie hemolitică.
5. Boli cardiovasculare însoțite de insuficiență circulatorie cronică: boli coronariene, malformații cardiace, pericardită.

Implicarea splinei în procesul patologic se explică prin strânsa legătură funcțională dintre organe. Sindromul hepatosplenic este mai frecvent la pacienții pediatrici decât la adulți. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale unui organism în creștere. Bolile ereditare, bolile infecțioase și anomaliile congenitale pot provoca, de asemenea, hepatomegalie și splenomegalie.

De regulă, diagnosticul nu este dificil și se efectuează prin percuție și palpare. Principala dificultate constă în determinarea cauzei, adică a bolii de bază care a cauzat hepatomegalie și afectarea splinei.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalie pe fondul hepatozei grase

Este o mărire a ficatului cauzată de degenerarea celulelor organului în celule grase. Cel mai adesea, această boală apare atunci când lipidele se acumulează în celulele hepatice (hepatocite). Patologia se dezvoltă din cauza impactului alcoolului, alimentelor grase, medicamentelor și altor factori negativi asupra organismului.

Netratată, hepatoza grasă se dezvoltă în fibroză și ciroză hepatică. Există mai multe stadii ale acestei boli:

• În prima etapă, apar focare de celule cu o concentrație mare de grăsimi simple. Dacă există mai multe focare, acestea pot provoca modificări difuze în țesutul hepatic.
• În a doua etapă, numărul de celule adipoase crește, iar țesutul conjunctiv începe să crească între celule.
• În ultima etapă, apar dungi pronunțate de țesut conjunctiv, care ulterior duc la fibroză și hepatomegalie pronunțată.

Una dintre cauzele hepatomegaliei pe fondul hepatozei grase este tulburările metabolice și obezitatea. Există însă și alți factori care pot provoca boala, să-i luăm în considerare:

• Boli care cauzează tulburări ale metabolismului lipidic: diabet zaharat de tip 2, obezitate, hipertrigliceridemie și altele.
• Efecte toxice asupra ficatului. Datorită neutralizării constante a substanțelor toxice, ficatul încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile, ceea ce duce la inflamarea și mărirea acestuia. Există așa ceva ca hepatoza grasă alcoolică, cauzată de consumul sistematic de alcool.
• Tulburări digestive și boli asociate. Ficatul participă activ la procesul de digestie, dar dacă există o încălcare a absorbției grăsimilor sau a excreției de acizi biliari, aceasta duce la patologii grave.
• Boli ale sistemului endocrin. Hepatoza grasă apare cu o producție excesivă de hormoni de către cortexul suprarenal și cu un deficit de hormon tiroidian.
• Nutriția necorespunzătoare provoacă dezechilibru lipidic, ceea ce duce la hepatomegalie și hepatoză grasă. Mese neregulate, aport limitat de proteine, post regulat, schimbări frecvente în dietă. Toate acestea duc la epuizarea organismului și la faptul că celulele hepatice nu își mai fac treaba.
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor sau probioticelor, precum și radiațiile, cauzează boli hepatice

Principalul simptom al hepatomegaliei pe fondul hepatozei grase este greața, vărsăturile și durerea în hipocondrul drept. Pacientul dezvoltă disbacterioză, afecțiunea pielii se agravează, iar acuitatea vizuală poate scădea. Simptomele pronunțate ale bolii apar în ultima etapă a hepatozei grase.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalia la copii

Hepatomegalia la copii poate apărea la orice vârstă, atât la nou-născuți, cât și la adolescenți sau copii de vârstă școlară. Tulburările de alimentație, procesele autoimune din organism și alți factori pot provoca patologii hepatice și spline. De exemplu, la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani, mărirea ficatului este legată de vârstă, deci hepatomegalia este moderată. Un astfel de fenomen fiziologic nu necesită intervenție și tratament medical. Dar dacă acest lucru apare la copiii mai mari, cauza poate fi tulburări ale organismului sau boli. [ 17 ]

Nu doar ficatul mărit este periculos, ci și simptomele însoțitoare. Dacă bebelușul se plânge de dureri sub coaste, erupții cutanate și modificări ale pigmentării pielii, apariția de vene în păianjen pe abdomen, greață și vărsături, oboseală și pierderea poftei de mâncare, atunci acestea indică probleme grave de sănătate. Oricare dintre simptomele de mai sus, în combinație cu un ficat mărit, este un motiv pentru a solicita imediat asistență medicală. Medicul va prescrie teste pentru a confirma sau exclude afectarea hepatică. [ 18 ]

Cauzele hepatomegaliei la copii sunt variate, dar medicii identifică 6 factori principali care pot duce la probleme, să le luăm în considerare:

• Boli inflamatorii – infecții congenitale (herpes, citomegalovirus, rubeolă ), leziuni ale organelor induse de toxine și medicamente, închiderea lumenului canalului biliar, hepatita A, B, C, boli parazitare.
• Tulburări metabolice – tulburări ale structurii și metabolismului glicogenului, tulburări ale metabolismului proteinelor, boala Wilson, tulburări ale metabolismului lipidic, mucopolizaharidoze, porfirie și altele.
• Afectarea ficatului (infiltrativă) - boli hemolitice ale nou-născutului, limfom, leucemie, hepatom, metastaze, hematopoieză în organe „atipice”, histiocitoză.
• Încălcarea fluxului de bilă și sânge - ciroză, stenoză, tromboză, atrezie, insuficiență cardiacă, boala Wilson.
• Afectarea hepatică primară – boală multichistică, fibroză hepatică congenitală, ciroză biliară și altele.
• Hiperplazia celulelor Kupffer, care absorb și procesează celulele moarte - hepatită granulomatoasă, sepsis, hipervitaminoză.
• Hepatomegalie falsă – se dezvoltă din cauza patologiilor sistemului respirator, de exemplu, în cazul emfizemului pulmonar. Organele mărite împing ficatul de sub coaste.

Pentru examinarea copilului, se efectuează percuția circumferinței abdominale și palparea. Se acordă o atenție deosebită rețelei vasculare venoase pronunțate din zona abdominală, modificărilor pigmentării pielii și mucoaselor, simptomelor de intoxicație, durerii și greutății. Dacă hepatomegalia este moderată, atunci nu există simptome obiective.

Pentru a confirma în mod fiabil afectarea hepatică, se efectuează o ecografie. Astfel de diagnostice sunt destul de justificate în absența manifestărilor externe ale hepatomegaliei. Ecografia permite recunoașterea diferitelor forme ale bolii, detectarea anomaliilor în structura organului. Pe baza rezultatelor examinării, se selectează tratamentul adecvat. Însă hepatomegalia în sine nu este tratată; boala de bază care a cauzat această patologie este supusă tratamentului.

Hepatomegalia la făt indică faptul că ficatul embrionului este mai mare decât în mod normal. Această patologie este ușor de diagnosticat, deoarece mărirea organului duce la o mărire a abdomenului, care este imposibil de neobservat în timpul unei ecografii la o femeie însărcinată. Sarcina principală a medicului este de a determina cauzele care au provocat patologia la copilul nenăscut. Tactica de tratament și prognosticul depind de acest lucru. [ 19 ]

Există multe motive care cauzează hepatomegalia la făt, să le analizăm mai detaliat:

• Infecțiile intrauterine - impactul negativ al toxoplasmozei, citomegalovirusului, varicelei, rubeolei, virusului Coxsackie, sifilisului și chiar conflictului rhesus, poate duce la mărirea ficatului.
• Diverse formațiuni hepatice.
• Tulburări metabolice.
• Insuficienţă cardiacă.
• Hemoliză.
• Sindromul Down, sindromul Beckwith-Wiedemann, sindromul Zellweger.

Dacă hepatomegalia apare pe fondul unei infecții intrauterine, aceasta duce nu numai la o creștere a organului, ci și la apariția unor mici incluziuni hiperecogene. În ceea ce privește formațiunile neoplazice din ficatul fătului, acestea pot fi hemangiom, hepatoblastom, adenom, hamartom mezenchimal și altele.

Destul de des, mărirea ficatului este însoțită de patologii ale splinei. De regulă, hepatomegalia este detectată în a doua jumătate a sarcinii. Dar cel mai important lucru atunci când se detectează aceste probleme este excluderea sindromului Down. Tactica introducerii sarcinii depinde direct de cauzele patologiei, deoarece hepatomegalia izolată la făt apare foarte rar.

Hepatomegalia la nou-născuți

Se consideră normal dacă este de natură neexprimată, mai mică de 2 cm. Lista bolilor este extinsă, deoarece hepatomegalia nu apare de la sine, ci semnalează prezența unor boli ale organului sau corpului. Sindromul hepatomegaliei poate fi asociat cu tulburări nutriționale, procese autoimune sau o afecțiune post-vaccinare. [ 20 ]

Principalele cauze ale patologiei sunt procesele inflamatorii și distrofice din parenchimul hepatic. Hepatomegalia la nou-născuți poate fi, de asemenea, un fenomen fiziologic. Să luăm în considerare principalele cauze ale măririi ficatului la sugari:

• Boli infecțioase - aproape toate infecțiile virale la copii provoacă întărirea și mărirea ficatului.
• Boli ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii – patologia se poate dezvolta din cauza insuficienței ventriculare drepte.
• Obstrucția căilor biliare și chisturile căilor biliare – această afecțiune este foarte rară, dar provoacă și mărirea ficatului. Principalele simptome sunt febra, iar când încearcă să palpeze ficatul, copilul începe să plângă.
• Colangita - hepatomegalia apare din cauza inflamației căilor biliare. Boala este însoțită de temperatură ridicată și durere în hipocondrul drept.
• Sindromul Debre este o patologie care apare la copiii cu dezvoltare deficitară. Din cauza întârzierilor de dezvoltare, glicogenul și grăsimea se acumulează în ficat, ceea ce poate provoca hepatoză grasă.
• Tulburări ale metabolismului lipidic – în acest caz, nou-născutul dezvoltă diaree severă, vărsături și xantoame cutanate.
• Echinococoza este o boală cauzată de introducerea larvelor de tenie în ficat. Patologia provoacă mărirea nodulară a organului. Principala cauză a echinococozei este contactul cu animalele, în special cu câinii.
• Sindromul Woringer - hepatomegalia apare la copiii cu simptome vegetative și greutate corporală anormală.
• Sindromul Mauriac este o complicație a diabetului zaharat care determină acumularea de grăsime în ficatul bebelușului.
• Tumorile hepatice - hepatoblastoamele și tumorile izolate ale organului sunt extrem de rare, dar pot metastaza și afecta unul sau ambii lobi ai ficatului.
• Boala Gierke este o boală de stocare a glicogenului. Pe lângă mărirea ficatului, aceasta provoacă convulsii, creșterea nivelului de acid lactic în sânge și eliberarea de acid acetoacetic în urină.

În ciuda unei varietăți atât de mari de cauze și factori care cauzează hepatomegalie la nou-născuți, există simptome comune care pot indica boala, să le luăm în considerare:

• Îngălbenirea pielii – icterul persistent apare în multe boli hepatice. O atenție deosebită trebuie acordată culorii scaunului copilului. Dacă bebelușul are scaun incolor, trebuie să solicitați imediat asistență medicală.
• Vene păianjen în zona abdominală.
• Greață, greață, lipsa poftei de mâncare.
• Letargie, oboseală crescută.
• Umflarea buricului - aceasta se întâmplă doar în cazul bolilor hepatice și abdominale severe. Burtica copilului crește foarte mult din cauza acumulării de lichid.

O atenție deosebită se acordă nou-născuților infectați cu HIV cu hepatomegalie. În unele cazuri, mărirea ficatului este un simptom precoce al infecției cu HIV. Acești copii au splina mărită, infecții ale tractului respirator superior, dermatită, oreion și ganglioni limfatici măriți. Dacă boala este moderată, copilul poate suferi de candidoză orală prelungită, hepatită, diaree, febră, anemie, meningită sau sepsis.

[ 21 ]

Hepatomegalie în sarcină

Apare destul de des. De regulă, problemele hepatice apar în ultimul trimestru. Din cauza măririi uterului, ficatul se deplasează în sus spre dreapta, organul devine mai voluminos și mai plin de sânge. În același timp, excursiile diafragmei scad, ceea ce cauzează dificultăți în eliminarea bilei. În plus, în timpul sarcinii, se observă o serie de modificări care trebuie luate în considerare la examinarea organului. De exemplu, apariția venelor păianjen pe piele, creșterea nivelului de acizi grași, trigliceride în serul sanguin sau colesterol. Toate acestea se datorează influenței estrogenului și progesteronului și creșterii volumului de sânge circulant. [ 22 ]

Toate bolile hepatice care apar în timpul sarcinii și cauzează hepatomegalie sunt împărțite în trei grupe:

• Leziuni ale organelor asociate cu sarcina (apar numai la femeile însărcinate).
• Colestaza intrahepatică a sarcinii este o boală diagnosticată la 20% dintre femei. Patologia se bazează pe o predispoziție ereditară la o reacție colestatică anormală la estrogenii și progesteronii produși în timpul sarcinii.
• Afectarea ficatului cauzată de toxicoză (cu vărsături excesive). Acest fenomen apare la 2% dintre femeile însărcinate și se dezvoltă între săptămâna a 4-a și a 10-a de gestație și încetează până în săptămâna a 20-a de sarcină. Vărsăturile excesive duc la deshidratare, catabolism proteic, tulburări electrolitice și pierdere în greutate.

Pe lângă motivele descrise mai sus, hepatomegalia în timpul sarcinii poate apărea din cauza congestiei vasculare, hepatozei grase, diabetului, leucemiei, bolilor inflamatorii, tumorilor și chisturilor.

[ 23 ]

Formulare

Hepatomegalia este inclusă în Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a. Adică, un document de reglementare unic utilizat pentru a înregistra morbiditatea, cauzele decesului și motivele pentru care populația solicită asistență medicală.

Hepatomegalie ușoară

Caracterizată printr-o creștere a ficatului cu 1-2 cm. Astfel de modificări nu provoacă simptome dureroase, așa că prezența lor poate fi diagnosticată doar cu ajutorul ecografiei. Dar procesul de deformare a ficatului, mai devreme sau mai târziu, începe să se manifeste prin simptome clinice caracteristice. Deoarece fără un tratament adecvat, hepatomegalia neexprimată progresează.

Simptomele tipice ale hepatomegaliei ușoare sunt slăbiciunea, oboseala rapidă, care apare fără efort fizic sau de altă natură. În cavitatea abdominală apar senzații neplăcute de greutate și disconfort, sunt posibile arsuri la stomac, respirație urât mirositoare, mâncărimi ale pielii și dispepsie. Dacă apar simptomele de mai sus, este necesar să se efectueze un examen complet, deoarece palparea este ineficientă. Pacientului i se prescrie o ecografie, ale cărei rezultate pot fi utilizate pentru a evalua starea și dimensiunea ficatului. Pe lângă ecografie, poate fi prescrisă o tomografie computerizată a cavității abdominale, care oferă informații mai complete și mai fiabile despre starea organului.

Dacă se detectează modificări hepatice, pacientului i se prescrie o dietă și medicamente. Primul pas către recuperare este o nutriție adecvată și renunțarea la obiceiurile proaste. Dacă durerea din hipocondrul drept devine mai puternică, medicul prescrie medicamente pentru întărirea membranei celulare hepatice: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte și altele.

Hepatomegalie moderată

Se diagnostichează la pacienții cu modificări difuze minore la nivelul ficatului și simptome clinice corespunzătoare. Medicii folosesc acest termen pentru a descrie abateri ale structurii și dimensiunii organului care nu corespund normei.

Mărirea moderată a ficatului apare în cazul abuzului prelungit de alcool și al unei alimentații dezechilibrate. De regulă, acest diagnostic poate fi observat după o ecografie sau o tomografie computerizată a cavității abdominale. Fără un tratament adecvat și un stil de viață sănătos, patologia progresează și devine pronunțată.

Hepatomegalie severă

Indică modificări patologice, dar totuși reversibile, ale dimensiunii ficatului. De regulă, acest lucru se observă în hemoblastoze și leucemie, din cauza infiltrării masive a țesuturilor organelor de către celulele maligne. Aceasta provoacă apariția focarelor de necroză și proliferarea țesutului conjunctiv. În aceste cazuri, ficatul atinge dimensiuni enorme, ocupând cea mai mare parte a cavității abdominale, perturbând astfel activitatea altor organe interne.

În cazul hepatomegaliei pronunțate, medicii evaluează nu numai dimensiunea organului, ci și structura, contururile și modelul țesutului. O creștere semnificativă în anumite zone, apariția unei consistențe pietroase sau a focarelor tumorale, indică anumite boli. Mărirea rapidă a ficatului este posibilă cu infiltrarea grăsimii și bolile cardiovasculare.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostice hepatomegalie

Medicul examinează pacientul, palpează și percută ficatul. Se acordă o atenție deosebită colectării anamnezei bolii. Pacientul trebuie să informeze medicul despre durerile abdominale, vărsăturile și greața, culoarea neobișnuită a scaunului, îngălbenirea pielii, senzația de greutate excesivă sau un nodul în abdomen. Pentru a prescrie un examen suplimentar, medicul va afla dacă pacientul ia medicamente, cât alcool consumă și despre dieta sa.

Simptomele caracteristice hepatomegaliei oferă toate motivele pentru a efectua o examinare detaliată a organismului. De regulă, pacienților li se prescriu:

• Analiză biochimică de sânge (bilirubină serică, test pentru timol, fosfatază alcalină, proteine totale și proteinogramă, ALT și AST).
• Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a cavității abdominale.
• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.
• Radiografie.
• Teste ale funcției hepatice, inclusiv teste de coagulare a sângelui.

În unele cazuri, se efectuează o biopsie pentru a clarifica procesele din ficat. Această analiză se face prin laparoscopie. Toate metodele de diagnostic menționate mai sus vă permit să înțelegeți situația și să determinați cu exactitate cauza hepatomegaliei.

Semne ecografice de hepatomegalie

Acestea apar pe scanografii ca leziuni focale. Un ficat mărit este caracterizat prin prezența unor zone cu acumulare redusă de radionuclizi. În timpul examinării, medicul identifică modificări topografice ale poziției, dimensiunii organului și modificări ale structurii segmentelor hepatice.

Examinarea cu ultrasunete permite detectarea oricăror leziuni hepatice focale. Diagnosticul face posibilă determinarea gradului de hepatomegalie, a stării splinei și a altor organe interne. Informații mai ample pentru studierea cauzelor măririi ficatului se obțin folosind ecohepatografia. [ 26 ]

Semne ecografice de hepatomegalie

Acestea joacă un rol important în identificarea bolilor care cauzează mărirea ficatului.

• Dacă patologia este cauzată de insuficiență cardiacă, hepatită acută sau boli parazitare, atunci ecostructura omogenă a organului este păstrată.
• Dacă se detectează o ecostructură eterogenă a ficatului, aceasta poate indica hepatoză grasă, ciroză sau hepatită cronică.
• Dacă în țesutul hepatic apar focare de inflamație sau necroză, provocând perturbări ale structurii ecogene, putem vorbi despre prezența unor tumori, chisturi sau abcese.

Semnele ecografice ale hepatomegaliei ne permit să determinăm cu precizie gradul de patologie: mărire ușoară, moderată și severă a ficatului.

[ 27 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al hepatomegaliei este necesar pentru a determina cu exactitate cauza afectării hepatice și pentru a o distinge de alte boli cu simptome similare. O atenție deosebită se acordă dimensiunii lobilor organelor. Astfel, o creștere a marginii lobului drept fără diagnostic diferențial poate fi confundată cu neoplasme ale colonului, vezicii biliare sau rinichiului. O altă etapă importantă a diagnosticului este de a distinge hepatomegalia de hepatoptoză și hepatoză hepatică. Pentru a determina cu exactitate cauzele măririi ficatului, se efectuează palparea în diferite poziții și examinarea cu ultrasunete. [ 28 ]

• În diagnosticarea hepatomegaliei cu hepatită virală acută, sunt importante informațiile despre transfuziile recente de sânge sau componente ale acestuia. Injecțiile multiple, manipulările parenterale, precum și apartenența pacientului la un grup de risc sau prezența unui istoric epidemiologic nefavorabil. Pentru a exclude hepatita virală acută, se efectuează un studiu al markerilor virusurilor B, C, D, G. Acest lucru ne permite să stabilim faza de replicare a virusului și să detectăm prezența acestuia.
• Hepatomegalia este unul dintre primele simptome ale cirozei hepatice, așa că este important să se diferențieze și această boală. Ciroza provoacă hipertensiune portală, insuficiență funcțională și compactare hepatică.
• Hipertensiunea portală este însoțită de tulburări circulatorii, ceea ce provoacă o mărire a organului. Pentru a identifica această boală, se efectuează gastroscopia, care evidențiază extinderea venelor stomacului și esofagului, putând fi efectuată și o biopsie.
• Mărirea ficatului și durerea în hipocondrul drept sunt, de asemenea, caracteristice obstrucției venelor hepatice, ceea ce duce la tulburări ale fluxului sanguin din organ ( sindromul Budd-Chiari ). Pacientul se plânge de febră, slăbiciune și ascită. Pentru diagnostic, se efectuează o ecografie Dopplerografică cu evaluarea fluxului sanguin. Principalul simptom al acestei boli este hepatomegalia cu afectare completă a funcției hepatice. O biopsie punctiformă este obligatorie.
• Este extrem de important să se recunoască bolile de stocare (amiloidoza, hepatoza grasă, distrofia hepatocerebrală, hemocromatoza), care în stadiul inițial prezintă un singur simptom - hepatomegalie. Tomografia computerizată și ecografia sunt utilizate pentru detectarea hepatozei grase. La diagnosticarea hemocromatozei, se acordă o atenție deosebită rezultatelor analizelor de sânge. Pentru a confirma diagnosticul de distrofie hepatocerebrală, se acordă atenție prezenței simptomelor neurologice și datelor biopsiei punctuale.
• Atunci când se diagnostichează bolile cardiovasculare care cauzează hepatomegalie, este necesar să se țină cont de posibila pericardită în zona ventriculului drept. De regulă, în acest caz, există antecedente de traumatisme în zona inimii sau tuberculoză. Primele semne ale bolii sunt durere în hipocondrul drept, mărirea lobului hepatic stâng, dificultăți de respirație și hipertensiune arterială.

[ 29 ], [ 30 ]

Tratament hepatomegalie

Tratamentul hepatomegaliei depinde în totalitate de rezultatele diagnosticului și de componenta etiologică a patologiei. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzelor afectării hepatice și combaterea simptomelor dureroase. Este necesară respectarea unei diete speciale, a unui regim blând de activitate fizică și a terapiei hepatoprotectoare preventive.

Dacă hepatomegalia este cauzată de hepatită, atunci terapia antivirală și hepatoprotectoare duce la recuperarea completă și la restabilirea dimensiunilor normale ale ficatului. Prescrierea de betaină, pentoxifilină, rosuvastatină, orlistat, acid ursodeoxicolic și atorvastatină pentru steatohepatita non-alcoolică. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Studiile au arătat că utilizarea vitaminei E și a vitaminei C reduce fibroza la pacienții cu steatohepatită non-alcoolică [ 36 ]. În ciroză, care determină înlocuirea ireversibilă a celulelor hepatice cu țesut conjunctiv, restaurarea completă a ficatului este imposibilă. Tratamentul vizează refacerea deficitului enzimatic al organului și menținerea funcționării normale. Tratamentul se reduce la terapie paliativă, împotriva căreia hepatomegalia progresează lent, iar starea pacientului se agravează constant.

Dacă pacientul are un ficat mărit pe fondul unei ciroze compensate, se recomandă limitarea activității fizice, urmarea unei diete cu suficiente vitamine și proteine și abținerea completă de la consumul de alcool. Ciroza virală activă B și C provoacă replicarea virusului, așa că tratamentul se efectuează cu medicamente. [ 37 ], [ 38 ]

În hepatomegalia cauzată de insuficiență hepatică cu ascită și deficit de clorură de sodiu, se prescriu diuretice pentru tratament. Dacă boala de bază progresează, este însoțită de ciroză hepatică sau pacientul are sub 60 de ani, transplantul de organe este posibil. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Nutriție pentru hepatomegalie

Nutriția pentru hepatomegalie este una dintre cele mai importante condiții pentru restabilirea sănătății ficatului. O dietă sănătoasă și echilibrată are un efect benefic asupra ficatului și a organismului în ansamblu. Să analizăm regulile de bază ale nutriției pentru hepatomegalie:

• Este necesar să mănânci de cel puțin 6 ori pe zi, adică trei mese principale și trei gustări. Se recomandă consumul de alimente fracționat, în porții mici.
• Este necesar să renunțați complet la alimentele grase și prăjite. Este mai bine să gătiți la abur, să fierbeți sau să coaceți mâncărurile. Este permis să consumați maximum 70 g de grăsime pe zi și este mai bine să înlocuiți grăsimile animale cu grăsimi vegetale.
• Ar trebui să excluzi complet din dieta ta produsele de panificație, zahărul și orice dulciuri.
• Este interzis consumul de carne și pește gras, untură de porc, alimente afumate, picante, conservate sau sărate.
• Dieta ar trebui să includă legume fierte și înăbușite, terci, pește la abur sau la cuptor, carne de pasăre. Se recomandă consumul mai multor legume și fructe de sezon.

Dieta pentru hepatomegalie

Dieta pentru hepatomegalie are ca scop normalizarea funcției hepatice. Dieta constă în cinci mese pe zi la fiecare 3-4 ore, cu anumite restricții în alegerea produselor. Dieta nr. 5 conform lui Pevzner îndeplinește pe deplin aceste cerințe. Pe lângă medicamentele prescrise pentru tratamentul hepatomegaliei, recuperarea poate fi accelerată cu ajutorul alimentelor. Nerespectarea regulilor dietei poate avea consecințe foarte grave pentru organism și poate provoca inflamații hepatice, ceea ce va agrava doar hepatomegalia.

Produse permise:

• Uleiuri vegetale.
• Pește slab de mare și râu.
• Legume și fructe proaspete, ierburi aromatice.
• Lapte și produse lactate.
• Miere, pastilă, dulceață.
• Fructe uscate.
• Cereale.
• Carne de pasăre slabă.
• Supe de legume, cereale și lapte.
• Varză murată.

Nutriția pentru hepatomegalie necesită cina nu mai târziu de ora șapte seara. Supraalimentarea este strict interzisă, ar trebui să existe intervale de 2,5-3 ore între mese, dar nu mai mult.

Produse contraindicate:

• Unt (mai mult de 50 g pe zi) și margarină.
• Ouă (nu mai mult de 2 pe săptămână).
• Cârnați și produse din cârnați.
• Porc, gâscă, miel.
• Brânză cu conținut ridicat de grăsimi.
• Mâncăruri murate și prăjite.
• Condimente picante, sosuri, oțet.
• Leguminoase și ceapă.
• Suc de roșii.
• Zahăr alb rafinat și orice produse de cofetărie.
• Ciocolată.
• Conserve.
• Produse de panificație.

Dieta și hepatomegalia sunt două concepte inseparabile. Deoarece fără o nutriție adecvată este imposibil să se restabilească complet funcția hepatică și sănătatea organismului. După diagnosticare, medicul poate adăuga restricții suplimentare la dietă, care sunt asociate cu o anumită boală care a cauzat mărirea organului. Durata dietei este, de asemenea, determinată de medicul curant, dar anumite recomandări vor trebui respectate pe tot parcursul vieții. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Profilaxie

Prevenirea hepatomegaliei depinde de boala de bază care a cauzat mărirea ficatului. Pentru a preveni hepatomegalia, este necesar să urmați o dietă sănătoasă, să renunțați la obiceiurile proaste (alcool, fumat) și să vă controlați greutatea. Cu deosebită precauție și numai după permisiunea medicului, puteți lua medicamente, deoarece acestea pot provoca, de asemenea, leziuni hepatice toxice. [ 46 ]

În scop preventiv, se recomandă un stil de viață activ și practicarea sportului. O condiție prealabilă pentru o sănătate bună este un somn complet și sănătos și asistența medicală la timp.

[ 47 ]

Prognoză

Prognosticul hepatomegaliei depinde de natura patologiei și de severitatea afecțiunilor. Dacă mărirea ficatului se datorează leziunilor virale și infecțioase, aceasta este vindecabilă. Terapia antivirală este deosebit de eficientă în stadiile incipiente, în timp ce riscul de trecere la o formă pronunțată este de 5%. În patologiile hepatice cauzate de leziuni toxice, prognosticul se agravează. Ciroza, hepatoza grasă necontrolată, formele fulminante de hepatită au un prognostic nefavorabil.

Orice boală care provoacă nu doar o creștere a organului, ci și modificări ale parenchimului hepatic se caracterizează prin progresie rapidă și dezvoltarea unor consecințe grave. În 30% din cazuri, un rezultat fatal apare din cauza complicațiilor bolii de bază care a cauzat hepatomegalie. Acestea pot include sângerări intraperitoneale, boli infecțioase severe, tulburări ale funcției antitoxice a ficatului etc. [ 48 ]

Hepatomegalia este un semn al unor probleme cu ficatul și organismul. Examinările medicale regulate și ecografiile vă permit să detectați mărirea ficatului într-un stadiu incipient. Datorită acestui fapt, puteți începe tratamentul la timp al bolii de bază și puteți readuce dimensiunea și funcționalitatea organului la normal.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]