Biopsia prăjită

Biopsia hepatică oferă informații histologice și alte informații care nu pot fi obținute prin alte metode. Deși doar o mică bucată de țesut este examinată cu biopsie, această probă este de obicei reprezentativă, chiar și cu leziuni focale. Biopsia sub supravegherea ultrasunetelor sau CT este mai eficientă. De exemplu, cu metastaze, sensibilitatea unei biopsii efectuate sub controlul ultrasunetelor este de 66%. Biopsia este deosebit de valoros pentru diagnosticul tuberculozei sau a altor infiltrate granulomatoase, precum și în evaluarea stării și viabilitatea grefei (ischemie, respingere, boli ale căilor biliare, hepatite virale) dupa transplant hepatic. O serie de biopsii efectuate de obicei de mai mulți ani pot fi necesare pentru a controla progresia bolii.

Studiile macroscopice și histopatologice sunt, de cele mai multe ori, finale. În unele cazuri, poate fi necesară analiza citologică, studiul secțiunilor înghețate și a însămânțării. Într-o biopsie, conținutul de metale de cupru poate fi determinat dacă există suspiciune de boală Wilson și de fier în hemocromatoză.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicatii pentru biopsia hepatica

• Modificări ale parametrilor enzimelor hepatice de origine necunoscută
• Boală hepatică alcoolică sau steatoză nealcoolică (diagnostic și identificare stadiu)
• Hepatită cronică (diagnostic și identificare stadiu)
• Suspiciunea respingerii după transplantul hepatic, care nu poate fi diagnosticată prin metode mai puțin invazive
• Hepatosplenomegalie de etiologie necunoscută
• Copolesta inthepatică inexplicabilă
• Suspiciunea malignității (leziuni focale)
• Modificări ale parametrilor enzimelor hepatice de origine necunoscută
• Manifestări sistemice inexplicabile ale bolii, de exemplu febră de etiologie necunoscută, boli inflamatorii sau granulomatoase (însămânțarea materialului obținut prin biopsie)

Eficacitatea biopsiei de diagnostic este limitată de următorii factori:

1. eroare la luarea unei mostre;
2. erori aleatorie sau îndoieli în cazurile de colestază și
3. necesitatea unui patomorfolog calificat (mulți patologi nu au experiență cu probele prelevate cu biopsie fină a acului).

O biopsie hepatică poate fi efectuată transdermic la patul pacientului sau sub control ultrasonic. Ultima opțiune este preferabilă, având în vedere că există mai puține complicații și este posibilă și vizualizarea ficatului și a leziunilor focale intenționate.

Contraindicații la biopsia hepatică

Contraindicații absolute sunt incapacitatea de a asigura imobilitatea respirația pacientului și în timpul procedurii și riscul de sângerare (MHO> 1,2, în ciuda primirii vitaminei K, sângerare timp> 10 min) și trombocitopenie severă (<50000 / ml). Contraindicații relative includ anemie severă, peritonita exprimat ascita, obstrucție biliară ridicată și pleurezie infectate subdiafragmatică sau la dreapta sau efuziune. Cu toate acestea, biopsia hepatică percutană este destul de sigură atunci când este efectuată pe bază de ambulatoriu. Mortalitatea este de 0,01%. S-au dezvoltat complicații majore (de exemplu sângerări intraabdominale, peritonite biliare, ruptura ficatului) în aproximativ 2% din cazuri. Complicațiile devin, de obicei, evidente în 3-4 ore; aceasta este perioada recomandată pentru monitorizarea pacientului.

Cateterizarea transgulară a venelor hepatice cu biopsie este utilizată la pacienții cu coagulopatie severă. Procedura implică canularea venei jugulare interne drepte și conducerea unui cateter prin vena cavă inferioară în vena hepatică. Un ac subțire se deplasează prin vena hepatică în țesutul hepatic. Biopsia cu succes se realizează în mai mult de 95% din cazuri, cu un număr mic de complicații - în 0,2% dintre cazuri apare sângerare din locul punctiform al capsulei hepatice.

[6], [7]