Biopsie prin puncție a ficatului

Pentru a studia caracteristicile histologice ale țesutului hepatic, precum și pentru a detecta agenții infecțioși din hepatocite (PCR, metode imunohistochimice (IHC), hibridizare in situ etc.), se utilizează o biopsie hepatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru biopsia hepatică

Biopsia prin puncție este utilizată în principal atunci când se suspectează hepatită cronică sau ciroză hepatică și, în unele cazuri, pentru diagnosticul diferențial al bolilor în care ficatul este implicat în procesul patologic (lipoidoză, hepatoză grasă, glicogenoză etc.), precum și în cazurile de icter și hepatomegalie de etiologie neclară.

Indicațiile pentru biopsia hepatică sunt următoarele:

• identificarea patologiei care a cauzat modificări ale testelor funcționale hepatice;
• necesitatea clarificării diagnosticului și a stabilirii prognosticului pentru hepatita cronică;
• confirmarea prezenței și prognosticului evoluției bolii hepatice alcoolice;
• diagnosticul bolilor sistemice în care ficatul este implicat în procesul patologic;
• evaluarea severității și naturii (tipului) afectării hepatice induse de medicamente;
• confirmarea patologiei tumorale infiltrative multiorganice (limfom, leucemie);
• screeningul rudelor pacienților cu boli sistemice;
• obținerea de țesut pentru cultură;
• diagnosticul bolii Wilson-Konovalov, hemocromatozei, hepatitei autoimune, hepatitei virale cronice și evaluarea eficacității terapiei;
• eliminarea reacției de respingere a transplantului;
• excluderea reinfecției sau a ischemiei de organe după transplantul hepatic.

Pentru a evita consecințele grave cauzate de sângerările parenchimatoase, este recomandabil să se efectueze o biopsie punctuală într-un departament chirurgical. După biopsia punctuală a ficatului, a fost descrisă apariția peritonitei biliare, a complicațiilor purulente (abces, flegmon) și chiar a pneumotoraxului. Au fost descrise și dezvoltarea pleureziei, perihepatitei, formarea de hematoame intrahepatice, hemobilii, formarea de fistule arteriovenoase, puncția accidentală a rinichiului sau colonului, precum și complicații infecțioase care apar sub formă de bacteriemie tranzitorie, rareori - sepsis. În general, complicațiile în timpul biopsiei la copii sunt mai frecvente decât la adulți, ajungând la 4,5%. Mortalitatea în timpul biopsiei punctuale variază de la 0,009 la 0,17%.

Cum se efectuează o biopsie hepatică?

Există puncții hepatice percutanate și puncții hepatice țintite, ghidate laparoscopic sau ecografic. Puncțiile hepatice ghidate laparoscopic sau ecografic sunt cele mai eficiente pentru leziunile hepatice focale. În cazul modificărilor difuze ale țesutului organic, se poate utiliza o biopsie „oarbă” și, deși nu se poate determina localizarea țesutului hepatic, se obține un procent ridicat de rezultate pozitive, iar simplitatea implementării sale o face accesibilă oricărui departament de hepatologie.

În cazurile de tulburări de coagulare, ascită masivă, dimensiuni reduse ale ficatului sau lipsă de contact cu pacientul, precum și în cazurile de insuficiență hepatică fulminantă, se utilizează biopsia hepatică transjugulară utilizând un ac Trucut plasat într-un cateter introdus prin vena jugulară în vena hepatică.

Printre sistemele de ace de puncție, cele mai utilizate sunt acul Menghini și acul Trucut (o modificare a acului Silverman). Se utilizează și o serie de alte sisteme.

O biopsie prin puncție hepatică se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. Pielea de la locul puncției (de obicei, spațiul intercostal nouă și zece din dreapta, între linia axilară anterioară și medie) este tratată cu o soluție antiseptică. După aceasta, se utilizează o soluție de novocaină 2% pentru a anestezia locală pielea, grăsimea subcutanată și capsula hepatică.

Puncția se face cu un stilet, introducându-l la o adâncime de 2-4 mm. Apoi, prin stilet se introduce un ac de puncție Menghini (un ac scurtat este utilizat în practica pediatrică), conectat la o seringă de 10 grame care conține 4-6 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Acul este avansat până la capsula hepatică și se eliberează 2 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a împinge bucăți de țesut adipos din ac. Acul este introdus în parenchimul hepatic și se aspiră bucăți de țesut organic folosind pistonul seringii. După finalizarea manipulării, se aplică un bandaj adeziv steril și se plasează o compresă cu gheață pe locul puncției. Pacientul rămâne la pat timp de 24 de ore.

Este inadecvată efectuarea unei puncții hepatice în caz de icter congestiv, erupții pustulare pe piele (în special la locul puncției preconizate). O biopsie prin puncție hepatică nu trebuie efectuată pe fondul unei boli respiratorii acute, amigdalitei sau a altor infecții acute.

O coloană de țesut obținută în timpul unei biopsii hepatice poate fi utilizată pentru a evalua modificările întregului organ, în special în procesele difuze (hepatită virală, steatoză, reticuloză, ciroză etc.). Cu toate acestea, o biopsie nu permite întotdeauna diagnosticarea leziunilor hepatice focale (granulom, tumoră, abces etc.). Absența tracturilor portale în biopsie și dimensiunea mică a probei de țesut pot fi, de asemenea, motivul pentru lipsa de informații a unei biopsii.

O înălțime a coloanei de țesut de 1-4 cm și o greutate de 10-50 mg sunt considerate suficiente. Proba de țesut este de obicei fixată în formalină 10% în clorură de sodiu izotonică. Preparatele sunt colorate cu hematoxilină și eozină, se efectuează reacția PAS pentru prezența țesutului conjunctiv etc. În plus, coloanele de țesut obținute din blocuri de parafină pot fi supuse unei examinări retrospective. Pentru o interpretare adecvată a rezultatelor, proba de țesut trebuie să aibă o lungime de cel puțin 2 cm și să conțină patru tracturi portale.

Contraindicații pentru biopsia hepatică

Cu o tehnică adecvată de biopsie hepatică și luând în considerare cu strictețe toate contraindicațiile, numărul de complicații în timpul acestei manipulări este relativ mic. Cele mai periculoase dintre acestea includ: sângerarea, dezvoltarea șocului pleural, afectarea organelor adiacente, infecția cavității pleurale sau abdominale. Trebuie reținut faptul că adesea, după biopsia hepatică, pacienții resimt durere la locul puncției, în regiunea epigastrică, în umărul drept și în regiunea supraclaviculară dreaptă. De regulă, aceste simptome nu sunt periculoase și dispar de la sine după un timp.

Contraindicațiile pentru biopsia hepatică sunt următoarele.

Absolut:

• coagulopatie severă - timp de protrombină mai mare de 3 secunde sau indice de protrombină 70% sau mai puțin;
• numărul de trombocite din sângele periferic este de 60x109 ^/ l sau mai puțin;
• creșterea timpului de sângerare;
• suspiciunea de echinococoză hepatică;
• suspiciunea de hemangiom hepatic;
• refuzul pacientului de a se supune acestei manipulări.

Relativ:

• ascită pronunțată;
• pleurezie pe partea dreaptă;
• colangită;
• obstrucție biliară de orice etiologie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]