Puncție biopsie copt

Pentru a examina caracteristicile histologice ale țesutului hepatic precum și depistarea agenților infecțioși în hepatocite (PCR, imunohistochimie (IHC), hibridizare in situ, etc.) folosit o biopsie hepatică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicatii pentru o biopsie hepatica

Pentru o biopsie este necesar să se recurgă hepatită cronică în principal suspectate sau ciroza, iar în unele cazuri - pentru diagnosticul diferențial al bolilor în care procesul patologic implică ficatul (lipoidozy, steatoza, glycogenoses și colab.), Icter si hepatomegalie necunoscut etiologie .

Indicatiile pentru biopsia hepatica sunt urmatoarele:

• identificarea patologiei care a provocat modificări ale testelor hepatice funcționale;
• necesitatea de a clarifica diagnosticul și de a determina prognosticul hepatitei cronice;
• confirmarea prezenței și prognosticul cursului bolii hepatice alcoolice;
• Diagnosticul bolilor sistemice, în care ficatul este implicat în procesul patologic;
• evaluarea severității și naturii (tipului) leziunilor hepatice induse de medicamente;
• confirmarea patologiei tumorale infiltrative multi-organ (limfom, leucemie);
• screening-ul rudelor pacienților cu boli sistemice;
• obținerea de țesut pentru cultură;
• diagnosticul bolii lui Wilson-Konovalov, hemocromatoza, hepatita autoimună, hepatita cronică virală și evaluarea eficacității terapiei;
• Excluderea reacției de respingere a grefei;
• Excluderea reinfectării sau ischemiei organului după transplantul hepatic.

Pentru a evita consecințele grave cauzate de sângerare parenchimatoase, este recomandabil să-și petreacă o punctie biopsie într-un serviciu de chirurgie. După biopsia hepatică descrisă apariție peritonită biliară, complicații septice (abces, flegmon), și chiar și pneumotorax. Vom descrie dezvoltarea pleurezie, perigepatita, formarea de hematom intrahepatice, hematobilia, formarea de fistule arteriovenoase puncție rinichi aleatoare sau de colon, precum și complicațiile infecțioase care apar ca o bacteriemie tranzitorie rar - sepsis. În general, complicațiile biopsiei la copii sunt mai frecvente decât la adulți, atingând 4,5%. Mortalitatea cu o biopsie de puncție este de la 0,009 la 0,17%.

Cum se efectuează biopsia hepatică cu puncție?

Există puncție percutanată a ficatului și țintirea, sub controlul unui laparoscop sau a unui ultrasunete. Puncția ficatului sub controlul unui laparoscop sau ultrasunete este cea mai eficientă în leziunile focale ale ficatului. În modificări difuze în țesutul corpului poate fi folosit „orb“ biopsie, și, deși locul de primire a țesutului hepatic în același timp, nu poate fi determinată, un procent ridicat de rezultate pozitive, și ușurința de implementare face accesibile pentru orice departament de Hepatologie.

Când coagulare tulburare, ascite masive, de dimensiuni mici hepatice sau absența contactului cu pacientul, precum și în insuficiența hepatică fulminantă folosind transyugulyarnaya biopsia hepatică folosind ac Trucut plasat in cateter introdus printr-o vena jugulara in vena hepatica.

Printre sistemele de perforare a acului, acul Mengini și acul Trucut (modificarea acului Silverman) au fost cele mai utilizate pe scară largă. Sunt utilizate și alte sisteme.

O biopsie hepatică de puncție este efectuată în poziția pacientului pe spate. Pielea de la locul puncției (de obicei, cea de-a 9-a și a zecea intercostală din dreapta între liniile axilare anterioare și medii) este tratată cu o soluție antiseptică. După aceasta, soluția de novocaină de 2% se realizează prin anestezie locală a pielii, a capsulelor grase subcutanate și a ficatului.

Intepati face stilet, introducerea acesteia la o adâncime de 2-4 mm a fost apoi Menghini punctie (ac pediatric mai scurt este utilizat) este introdus prin stylet conectat la seringa de 10 grame conținând 4,6 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Acul este ținut până la capsula ficatului și se eliberează 2 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a elimina bucățile de țesut adipos din ac. Acul este injectat în parenchimul ficatului, iar bucățile de țesut de organ sunt aspirați folosind un piston de seringă. După terminarea manipulării, se aplică un autocolant steril și se pune un balon cu gheață în locul puncției. În 24 de ore pacientul menține odihnă în pat.

Nu este indicat să se efectueze o puncție a ficatului cu icter congestiv, erupție cutanată pustulară la nivelul pielii (în special la locul puncției presupuse). Nu efectuați biopsie hepatică puncție pe fondul bolii respiratorii acute, anginei, altor infecții acute.

Potrivit coloanei de țesut obținută cu biopsie hepatică, este posibil să se judece modificări în întregul organ, în special în procesele difuze (hepatită virală, steatoză, reticuloză, ciroză, etc.). Dar biopsia nu permite întotdeauna diagnosticarea leziunilor focale ale ficatului (granulom, tumoare, abces, etc.). Motivul biopsiei neinformative poate fi și absența în biopsia tracturilor portal și dimensiunile mici ale probei de țesut.

Înălțimea coloanei de țesut este de 1-4 cm și masa acesteia este de 10-50 mg. Eșantionul de țesut este fixat, de obicei, într-o soluție de formalină 10% într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Preparatele sunt colorate cu hematoxilină și eozină, reacția Schick se efectuează pentru prezența țesutului conjunctiv etc. În plus, coloanele de țesut derivate din blocurile de parafină pot fi examinate retrospectiv. Pentru o interpretare adecvată a rezultatelor, proba de țesut trebuie să aibă o lungime de cel puțin 2 cm și să conțină patru tractate portal.

Contraindicații la o biopsie hepatică

Cu o tehnică adecvată de biopsie hepatică puncționată și o evidențiere strictă a tuturor contraindicațiilor, numărul de complicații în timpul acestei manipulări este relativ mic. Cele mai periculoase dintre ele sunt: sângerarea, dezvoltarea șocului pleural, deteriorarea organelor vecine, infectarea cavității pleurale sau abdominale. Trebuie reținut faptul că, adesea, după o puncție, pacienții cu biopsie hepatică suferă de durere la locul de puncție, în regiunea epigastrică, în umărul drept și în zona supraclaviculară dreapta. De regulă, aceste simptome nu sunt periculoase și, după un timp, trec de la sine.

Contraindicațiile la biopsia hepatică sunt după cum urmează.

Absolută:

• coagulopagie severă - timp de protrombină mai mare de 3 s sau indice de protrombină de 70% sau mai puțin;
• a numărului de trombocite în sângele periferic 60h10 ⁹ / l sau mai puțin;
• timp de sângerare crescut;
• echinococcoza hepatică anticipată;
• hemangiom hepatic anticipat;
• refuzul pacientului de a efectua această manipulare.

Relativă:

• ascite marcate;
• pleurezie laterală dreaptă;
• kholangit;
• obstrucție biliară a oricărei etiologii.

[7], [8], [9], [10], [11]