Mononucleoza infectioasa

Mononucleoza infecțioasă cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV, herpesvirus uman tip 4) si se caracterizeaza prin oboseala, febra, faringita, limfadenopatie.

Oboseala poate dura săptămâni și luni. Complicațiile grave includ ruptura splinei, sindroame neurologice, dar sunt rare. Diagnosticul de "mononucleoză infecțioasă" este clinic sau în studiul anticorpilor heterofili. Tratamentul mononucleozei infecțioase este simptomatic.

Boala infecțioasă antropogenă cauzată de virusul Epstein-Bar cu mecanism de transfer al aerosolilor. Caracterizat prin trecerea ciclică, febră, amigdalită acută, faringite, a marcat înfrângerea țesutului limfoid, hepatosplenomegalie, limfomonotsitozom, apariția celulelor mononucleare atipice în sânge.

Codul ICD-10

V27.0. Mononucleoza cauzată de virusul gamma-herpetic.

Ce cauzează mononucleoza infecțioasă?

Mononucleoza infecțioasă este cauzată de virusul Epstein-Barr, care infectează 50% dintre copiii sub vârsta de 5 ani, proprietarul său este bărbat. După replicarea inițială în nazofaringe, virusul infectează limfocitele B responsabile de sinteza imunoglobulinelor, inclusiv anticorpii heterofili. Din punct de vedere morfologic, există limfocite atipice, în principal celule T cu fenotipul CD8 +.

După infecția primară cu virusul, Epstein-Barr rămâne în organism pe tot parcursul vieții, în principal în celulele B cu persistență asimptomatică în orofaringe. Se definește în secreția orofaringiană de 15-25% dintre adulții seropozitivi EBV sănătoși. Prevalența și titrul sunt mai mari la persoanele imunocompromise (de exemplu, destinatarii organelor donatoare, pacienții infectați cu HIV).

Virusul Epstein-Barr nu este transmis din mediul înconjurător și nu este foarte contagios. Transmiterea poate apărea odată cu transfuzia de produse din sânge, dar cel mai adesea infecția apare atunci când sărutați persoanele infectate care au infecția într-o formă asimptomatică. Doar 5% dintre pacienți se infectează prin contactul cu pacienții cu infecție acută. Infecția copiilor mici apare mai des în grupuri cu un nivel socio-economic scăzut și în grupuri.

Infecția cu virusul Epstein-Barr este asociat statistic și poate fi cauza limfom Burkitt, care se dezvoltă din celulele B la pacienții imunocompromiși, de asemenea, la risc pentru carcinom nazo-faringian. Virusul nu este cauza sindromului de oboseală cronică. Cu toate acestea, aceasta poate duce la apariția febrei nemotivate, pneumonitei interstițiale, pancitopeniei și uveitei (de exemplu, EBV activă cronică).

Care sunt simptomele de mononucleoză infecțioasă?

La majoritatea tinerilor, infecția primară Epstein-Barr este asimptomatică. Simptomele de mononucleoză infecțioasă sunt mai frecvente la copii și adulți mai mari.

Perioada de incubare a mononucleozei infecțioase este de 30-50 de zile. De obicei, slăbiciunea se dezvoltă mai întâi, timp de câteva zile, o săptămână sau mai mult, apoi apar febră, faringită și limfadenopatie. Nu neapărat toate aceste simptome apar. Slăbiciunea și oboseala pot dura câteva luni, dar sunt cele mai pronunțate în primele 2-3 săptămâni. Febră are un vârf la prânz sau seara, cu o creștere maximă a temperaturii până la 39,5 ° C, ajungând uneori la 40,5 ° C. Atunci când imaginea clinică este dominată de slăbiciune și febră (așa-numita formă tifoidă), exacerbarea și rezoluția apar mai lent. Faringita poate fi severă, însoțită de durere, exudare și complicată de infecția streptococică. Dezvoltarea adenopatiei ganglionare limfatice cervicale anterioare și posterioare este caracteristică; Adenopatia este simetrică. Uneori mărirea ganglionilor limfatici este singura manifestare a bolii.

Aproximativ 50% din cazuri au splenomegalie cu creșterea maximă a splinei în timpul săptămânilor 2 și 3 ale bolii și, de obicei, marginea ei este palpabilă. Se constată o creștere moderată a ficatului și sensibilitatea acesteia în timpul percuției sau al palpării. Mai puțin frecvent sunt erupțiile cutanate pătate, icterul, edemul periorbital, enantulul palatului dur.

Complicații ale mononucleozei infecțioase

În ciuda faptului că, de obicei, pacienții se recuperează, complicațiile de mononucleoză infecțioasă pot fi dramatice.

Printre complicațiile neurologice ale mononucleozei infecțioase trebuie să fie conștienți de encefalita, convulsii, sindrom Guillain-Barré, neuropatie periferică, meningita aseptica, mielita, paralizii ale nervilor cranieni și psihoză. Encefalita poate manifesta tulburări cerebeloase sau au un curs mai grave si progresiva, cum ar fi encefalita herpes, dar cu o tendință de a samorazresheniyu.

Tulburările hematologice trec de obicei singure. Se poate detecta granulocitopenia, trombocitopenia și anemia hemolitică. Granulocitopenia sau trombocitopenia ușoară sau ușoară apare la aproximativ 50% dintre pacienți; Atașarea unei infecții bacteriene sau sângerări este mai puțin frecventă. Anemia hemolitică se dezvoltă ca urmare a apariției autoanticorpi anti-specifici.

Spargerea splinei poate fi una dintre cele mai grave consecințe ale mononucleozei infecțioase. Se produce ca urmare a unei creșteri semnificative a mărimii și umflării capsulei (maxim - în ziua 10-21 a bolii), iar leziunea apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. Ruptura splenică este însoțită de durere, dar uneori se manifestă sub formă de hipotensiune fără durere.

Complicațiile rare respiratorii ale mononucleozei infecțioase includ obstrucția tractului respirator superior ca rezultat al adenopatiei ganglionilor laringieni și parotraheale; aceste complicații sunt supuse terapiei cu corticosteroizi. Infiltraturile pulmonare interstițiale clinic asimptomatice se găsesc de obicei la copii și sunt bine identificate prin examinarea cu raze X.

Complicațiile hepatice apar la aproximativ 95% dintre pacienți și includ o creștere a aminotransferazelor (un exces de 2-3 ori al normei și revenirea la valoarea inițială după 3-4 săptămâni). Dacă icterul se dezvoltă și o creștere mai semnificativă a activității enzimatice hepatice, ar trebui excluse alte cauze ale afectării hepatice.

O infecție generalizată cu EBV apare uneori, dar acoperă familiile, în special cu sindromul limfoproliferativ legat de X. Acești oameni care au suferit infecție cu EBV au un risc crescut de a dezvolta agamaglobulinemie sau limfom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Cum este diagnosticată mononucleoza infecțioasă?

Trebuie să se suspecteze mononucleoza infecțioasă la pacienții cu simptome clinice tipice . Faringita exudativă, limfadenopatia ganglionilor limfatici anteriori și febra necesită diagnostic diferențial cu o boală cauzată de streptococi beta-hemolitic; În favoarea mononucleozei infecțioase, este indicată leziunea ganglionilor limfatici cervicali posteriori sau a limfadenopatiei generalizate și a hepatosplenomegaliei. În plus, detectarea streptococilor în orofaringe nu exclude mononucleoza infecțioasă. Infecția cu cytomegalovirus poate prezenta simptome similare - limfocitoză atipică, hepatosplenomegalie, hepatită, dar nu există faringită. Mononucleoza infecțioasă trebuie diferențiată cu toxoplasmoza, hepatita B, rubeola, infecția HIV primară, reacțiile adverse la administrarea de medicamente (apariția limfocitelor atipice).

Dintre metodele de laborator, se utilizează numărul de leucocite din sângele periferic și determinarea anticorpilor heterofili. Limfocitele atipice reprezintă mai mult de 80% din numărul total de leucocite. Limfocitele individuale pot fi similare cu cele din leucemie, dar, în general, ele sunt foarte eterogene (spre deosebire de leucemie).

Anticorpii heteroloizi sunt evaluați utilizând un test de aglutinare. Anticorpii sunt detectați numai la 50% dintre pacienții cu vârste mai mici de 5 ani, dar la 90% dintre convalescenții și adulții care au suferit infecție EBV primară. Titrul și frecvența apariției anticorpilor heterofili crește între a doua și a treia săptămână a bolii. Astfel, dacă probabilitatea bolii este ridicată și nu se găsesc anticorpi heterofili, se recomandă repetarea acestui test timp de 7-10 zile după apariția primelor simptome. Dacă testul rămâne negativ, se recomandă evaluarea nivelului anticorpilor la EBV. Dacă nivelul lor nu corespunde infecției EBV acute, trebuie să ne gândim la infecția cu CMV. Anticorpii heterofili pot persista timp de 6-12 luni.

La copiii cu vârsta mai mică de 4 ani, când anticorpii heterofili nu pot fi detectați în principiu, infecția IgE acută este indicată de prezența anticorpilor IgM la antigenul capsid al virusului; acești anticorpi dispar după 3 luni de la infectare, dar, din păcate, aceste teste sunt efectuate numai în laboratoare separate.

Cum este tratată mononucleoza infecțioasă?

Mononucleoza infecțioasă se auto-rezolvă de obicei. Durata bolii este diferită; Faza acută durează aproximativ 2 săptămâni. În general, în termen de o săptămână pentru a reveni la locul de muncă sau la școală poate 20% dintre pacienți, 50% - în termen de 2 săptămâni. Oboseala poate dura câteva săptămâni, mai puțin frecvent - 1-2% din cazuri - timp de luni. Mortalitatea este mai mică de 1% și este asociată cu dezvoltarea complicațiilor (de exemplu, encefalita, ruptura splinei, obstrucția căilor respiratorii).

Tratamentul mononucleozei infecțioase este simptomatic. În faza acută a bolii, pacienții trebuie să se odihnească, dar, pe măsură ce dispare slăbiciunea, febra și faringita, ei se pot întoarce rapid la activitatea normală. Pentru a preveni ruptura splinei, pacienții trebuie să evite ridicarea în greutate și sportul timp de o lună după boală și până la restabilirea dimensiunii normale a splinei (sub supravegherea ultrasunetelor).

În ciuda faptului că utilizarea de glucocorticoizi vă permite să reduceți rapid temperatura corpului și să ușurați manifestarea faringitei, în boala necomplicată, acestea nu sunt recomandate. Glucocorticoizii sunt utili în dezvoltarea complicațiilor cum ar fi obstrucția căilor respiratorii, anemia hemolitică, trombocitopenia. Utilizarea aciclovirului, fie intravenos, fie intravenos, reduce izolarea virusului EBV din orofaringe, dar nu există dovezi concludente pentru utilizarea clinică a acestor medicamente.

Ce prognostic are mononucleoza infecțioasă?

Mononucleoza infecțioasă are un prognostic favorabil. Rezultatele letale sunt rare din punct de vedere casuistic (ruptura splinei, obstrucția căilor respiratorii, encefalita).