X-ray a ficatului și a tractului biliar

Ficatul este unul dintre cele mai complexe în structura și funcțiile organelor, este cea mai mare glandă din organism, ia parte la procesele de digestie, metabolism și circulație și efectuează funcții specifice enzimatice și excretoare. Cu ajutorul unei varietăți de metode de cercetare, medicii au învățat să evalueze obiectiv morfologia ficatului și să-și însușească funcțiile cu mai multe fațete. Printre aceste tehnici, metodele de raze au avut un loc demn. Acest lucru este valabil și pentru studiul tractului biliar și a pancreasului. În acest caz, diagnosticul de radiații a câștigat poziția de lider fără exagerare, dar cu condiția ca acesta să fie considerat parte integrantă a schemei generale de diagnosticare.

Indicatii pentru radiografia ficatului si a tractului biliar

Indicarea pentru examinarea cu raze X (roentgen) a ficatului și a tractului biliar este stabilită de către clinician pe baza anamnezei și imaginii clinice a bolii. Alegerea metodei de cercetare a radiațiilor se realizează în comun de către medicul de diagnostic și diagnosticul radiațiilor. Acesta din urmă compune planul de cercetare, analizează rezultatele acestuia și formulează o concluzie.

Examinarea cu raze X a ficatului și a tractului biliar

Ficatul constă din două părți, care sunt, de obicei, împărțite în 8 segmente. Fiecare segment cuprinde o ramură a venei portale și o ramură a arterei hepatice, iar o conductă biliară iese din segment. Segmentele I și II constituie lobul stâng al ficatului, iar III-VIII este lobul drept. Principala masă celulară a ficatului - aproximativ 85% din toate celulele - formează hepatocite. Ele sunt colectate în lobuli, care în ficat sunt de aproximativ 500 000. Hepatocitele în lobuli sunt aranjate în rânduri de-a lungul capilarelor biliare și a celor mai mici ramuri venoase. Pereții acestora din urmă constau în reticuloendoteliocite stellate - celule Kupffer, ele constituind 15% din toate celulele hepatice.

Sistemul circulator al ficatului include două vase de sânge care aduc sânge: o venă portală, prin care circulă 70-80% din fluxul total de sânge și o arteră hepatică, care reprezintă 20-30%. Evacuarea sângelui din ficat are loc prin venele hepatice care ajung în vena cava inferioară și prin scurgerea limfei - prin căile limfatice.

Pe radiografiile de ansamblu, ficatul produce o umbra uniformă, uniformă, de formă aproximativ triunghiulară. Contur superior coincide cu imaginea exterioară a diafragmei iese grăsime extraperitoneal și corespunde mai mici la marginea din față și apare pe fundalul altor organe abdominale. O vezica biliara normala in poze obisnuite este rara vazuta, si mai ales in partea de jos.

Cu ultrasunete, imaginea ficatului unei persoane sănătoase este destul de uniformă, cu o ecostructură cu granulație fină datorată elementelor stromale, vaselor, conductelor biliare și ligamentelor. Limita dintre lobii drepți și stângi ai ficatului este formarea hipereochiană ovală - o expunere a ligamentului circular al ficatului.

Formațiunile tubulare cu pereți subțiri sunt definite în regiunea porților ficatului. Acest lucru este în primul rând poarta Viena cu zidurile sale relativ groase și un calibru de trunchiul principal de 1-1,2 cm, artera hepatică și biliară comună diametrul conductei de aproximativ 0,7 cm. In interiorul hepatic artera si bila conductei invizibile, dar sublinia clar benzi ehonegativnoe vasele venoase. Sunt deosebit de clare vene hepatice direcționate către vena cavă inferioară.

Pe sonograme, vezica biliară diferă mult ca o formare echo-negativă uniformă a unei forme ovale cu marginile uniforme. Dimensiunile sale variază foarte mult - de la 6 până la 12 cm în lungime și de la 2,5 la 4 cm în lățime. Grosimea peretelui vezicii biliare în regiunea fundului și a corpului este de 2 mm, în zona pâlniei și gâtului - 3 mm.

Imaginea ficatului pe tomogramele computerizate depinde de nivelul stratului excretat. Dacă mergeți de sus, atunci la înălțimea lui Thix-ThX apare umbra lobului drept, la ThX-ThXI - și lobul stâng. În secțiunile ulterioare, se găsește o structură hepatică omogenă cu o densitate de 50-70 HU. Contururile ficatului sunt uniforme și ascuțite. Pe fondul țesutului hepatic pot fi determinate imagini ale vaselor de sânge; densitatea umbrei lor este mai mică (30-50 HU). Porțile ficatului sunt clar vizibile, la marginea posterioară a cărei vena portală este determinată, iar anterior și la dreapta acesteia este canalul biliar comun (în mod normal, apare indistinct). La nivelul ThXI-ThXII, se observă o imagine a vezicii biliare. Pe tomografii spirala este posibil sa se investigheze sistemul vascular al ficatului. În acest scop, tomografia se efectuează odată cu respirația pacientului întârziată după ce agentul de contrast solubil în apă bolus este injectat în patul venos.

Posibilitățile de imagistică prin rezonanță magnetică a ficatului sunt similare cu cele ale CT, dar cu RMN este posibilă obținerea unei imagini a straturilor ficatului în toate planurile. În plus, prin modificarea metodei de imagistică prin rezonanță magnetică, este posibilă obținerea unei imagini a vaselor hepatice (MR-angiografie), a canalelor biliare și a canalelor pancreatice.

Pentru examinarea radiografică a vezicii biliare și a conductelor biliare, s-au dezvoltat o serie de metode pentru contrastul lor artificial. Acestea sunt împărțite în trei grupe:

1. Cholecystography.
2. Holegrafiya.
3. Cholangiografie / Hepatobiliscintegration

Dintre metodele de examinare radiografică, cea mai mare atenție merită metode și studii angiografice prin introducerea mediilor de contrast în cursurile biliari și pancreatice. Aceste metode au o importanță deosebită pentru diagnosticul diferențial al cirozei hepatice, atreziei biliare, hipertensiunii portale, recunoașterii procesului volumetric în ficat și în tractul biliar. Pe baza rezultatelor acestor studii, pacienții sunt selectați pentru tratamentul chirurgical.

Metoda cu contrastul esofagului cu bariu pentru detectarea venelor varicoase este folosită din ce în ce mai puțin, deoarece cercetarea endoscopică oferă rezultate mult mai bune. Radiografia de cercetare a cavității abdominale își pierde, de asemenea, semnificația clinică pentru diagnosticarea bolilor hepatice.

Angiografia ficatului

Angiografia ficatului a dobândit o mare semnificație clinică prin introducerea angiografiei selective a ramurilor viscerale ale aortei abdominale. Printre metodele angiografice, cele mai frecvente sunt celiaca și mezentericografia. Angiografia este utilizată pentru a identifica procesul patologic și pentru a-și îmbunătăți caracteristicile, precum și pentru a aborda problema tratamentului chirurgical. Metoda este utilizată pentru diagnosticarea leziunilor focale ale ficatului, recunoașterea tumorilor, a bolilor parazitare, a malformațiilor și a patologiei vasculare proprii în această zonă. Metoda este contraindicată în caz de stare severă a bolnavului, boli infecțioase acute, tulburări mintale, hipersensibilitate la preparate de iod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hepatosplenography

Studiul Splenoportograficheskoe constă în introducerea unui mediu de contrast în splină urmat de radiografie. Pe radiografiile clar conturată portal sistem și venele splenice, care permite identificarea încălcări ale fluxului sanguin portal, prezența leziunilor colaterale și chiar focale ale ficatului și splinei. Indicații pentru splenoportografia sunt splenomegalie, hepatomegalie, sângerări gastrice de etiologie neclară. În prezența hipertensiunii portale, se observă întregul sistem al venelor splenice și portal, deformarea modelului vascular al ficatului cu locurile de tromboză și prezența fluxului sanguin colateral.

Pentru a clarifica originea hipertensiunii portale, poate fi utilizată splenoportocholangiografia. Esența sa constă în faptul că splinei i se injectează ușor secretate de substanțele de contrast de ficat (facturare etc.). Această metodă ne permite nu numai să evaluăm starea circulației portalului sanguin, ci și să determinăm patența conductelor biliare.

Hepatovenohrafyya

În plus, în practica clinică, este utilizată hepatovografia (flebografia hepatică). Metoda este utilizată pentru a diagnostica sindromul Badca-Chiari, pentru a clarifica starea de ieșire din ficat înainte de operarea șuntului la pacienții cu ciroză hepatică.

Portografia directă

Portography Direct (ileomezenterikoportografiya) este cel mai utilizat pe scară largă în practica chirurgicală pentru a clarifica cauzele și gradul de tulburări circulatorii portal: extra- de stat și de pat intrahepatic-portal, prezența de garanții nu în contrast cu sllenoporgografii. Portografia directă, împreună cu alte metode de cercetare speciale, vă permite să determinați domeniul intervenției chirurgicale. Deosebit de important este portography direct pentru pacienții cu hipertensiune portală după o intervenție chirurgicală, atunci când este necesar să se rezolve problema impunerii anastomoza-mesentericoportal cave. Vasele mezenterice sunt utilizate pentru studiu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Holetsystoholanhyohrafyya

Colecistocholangiografia orală și intravenoasă în bolile acute este puțin informativă, deoarece hepatocitele afectate elimină substanțele de contrast ale bilei. Aceste metode de cercetare oferă cele mai bune rezultate în perioada de convalescență a hepatitei virale, cu patologie izolată a tractului biliar, precum și cu hepatita cronică.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Colangiopancreatografiei

Pancreatocholangiografia endoscopică retrogradă (ERCPH) este utilizată în cazurile în care alte metode nu reușesc să stabilească cauza colestazei. Diagnosticele anterioare includ colectarea atentă a anamnezei, examinarea pacientului, ultrasunetele și (sau) CT, dacă este posibil, contrastul intravenos. Pancreatocholangiografia endoscopică retrogradă are o importanță deosebită în recunoașterea bolilor pancreatice și biliari ale tractului. Studiul include fibroduodenoskopiyu, cateter canularea papilar, introducerea de mediu de contrast (verografin) în pasajele pancreatice și biliare și studiul radioopac. Metoda este utilizată pentru a diagnostica coledocolitiază, tumori ale cailor biliare intra- și extrahepatice, periholedohalnogo limfadenita, cancer pancreatic.

Mai mult, leziuni hepatice combinate și căile zhelchevyvodyashih pentru diagnosticul diferențial al icter hepatocelular mecanic și poate fi utilizat transhepatic (transparietalnaya) cholangiography, care constă în introducerea de mediu de contrast în canale biliare intrahepatice prin biopsie hepatica. Deoarece, în acest caz, pe contrastul cu raze X mod bine zhelchevyvodyashih, puteți determina locația de obstrucție, și geneza apariției colestază. Cu toate acestea, această metodă de cercetare la copii este rar utilizată.