Radiografie a ficatului și a tractului biliar

Ficatul este unul dintre cele mai complexe organe prin structura și funcțiile sale, este cea mai mare glandă din organism, participă la procesele de digestie, metabolism și circulație sanguină, îndeplinește funcții enzimatice și excretoare specifice. Cu ajutorul diverselor tehnici de cercetare, medicii au învățat să evalueze obiectiv morfologia ficatului și să înțeleagă funcțiile sale multiple. Printre aceste tehnici, metodele de radioterapie au ocupat un loc demn. Acest lucru este valabil în întregime și pentru studiul căilor biliare și al pancreasului. Aici, diagnosticul prin radiații a câștigat, fără exagerare, o poziție de frunte, dar cu condiția să fie considerat o parte integrantă a schemei generale de diagnostic.

Indicații pentru radiografia ficatului și a căilor biliare

Indicațiile pentru examinarea radiografică (radiografie) a ficatului și a căilor biliare sunt stabilite de către medic pe baza anamnezei și tabloului clinic al bolii. Alegerea metodei de examinare radiografică se face în comun de către medic și radiolog. Acesta din urmă întocmește un plan de examinare, analizează rezultatele acesteia și formulează o concluzie.

Examinarea cu raze X a ficatului și a căilor biliare

Ficatul este alcătuit din doi lobi, care sunt de obicei împărțiți în 8 segmente. Fiecare segment conține o ramură a venei porte și o ramură a arterei hepatice, iar din segment iese canalul biliar. Segmentele I și II alcătuiesc lobul stâng al ficatului, iar III-VIII - cel drept. Masa celulară principală a ficatului - aproximativ 85% din totalul celulelor - este formată din hepatocite. Acestea sunt colectate în lobuli, dintre care există aproximativ 500.000 în ficat. Hepatocitele din lobuli sunt situate în rânduri de-a lungul capilarelor biliare și a celor mai mici ramuri venoase. Pereții acestora din urmă sunt formați din reticuloendoteliocite stelate - celule Kupffer, acestea constituind 15% din totalul celulelor hepatice.

Sistemul circulator hepatic include două vase de sânge de intrare: vena portă, prin care intră 70-80% din volumul total de sânge care intră, și artera hepatică, care reprezintă 20-30%. Sângele de ieșire din ficat are loc prin venele hepatice, care se varsă în vena cavă inferioară, iar limfa are loc prin căile limfatice.

Pe radiografiile simple, ficatul produce o umbră intensă, uniformă, de formă aproximativ triunghiulară. Conturul său superior coincide cu imaginea diafragmei, cel exterior iese în evidență pe fundalul țesutului adipos extraperitoneal, iar cel inferior corespunde marginii anterioare și este conturat pe fundalul altor organe abdominale. O vezică biliară normală este rareori vizibilă pe imaginile convenționale și atunci în principal în zona fundului de vezică.

În timpul examinării ecografice, imaginea ficatului unei persoane sănătoase este destul de omogenă, cu o ecostructură fin granulată cauzată de elemente ale stromei, vaselor, căilor biliare și ligamentelor. Granița dintre lobii drept și stâng ai ficatului este o formațiune hiperecogenă ovală - o reflectare a ligamentului rotund al ficatului.

În regiunea porții hepatice se determină formațiuni tubulare cu pereți subțiri. Acestea sunt în principal vena portă, cu pereții săi relativ groși și un calibru al trunchiului principal de 1-1,2 cm, arterele hepatice și, de asemenea, canalul biliar comun, cu un diametru de aproximativ 0,7 cm. În interiorul ficatului, arterele și canalele biliare nu sunt vizibile, dar dungile eco-negative ale vaselor venoase sunt clar conturate. Venele hepatice care se îndreaptă spre vena cavă inferioară sunt deosebit de clar vizibile.

Pe ecografii, vezica biliară este clar vizibilă ca o formațiune omogenă, eco-negativă, de formă ovală, cu margini netede. Dimensiunile sale variază foarte mult - de la 6 la 12 cm lungime și de la 2,5 la 4 cm lățime. Grosimea peretelui vezicii biliare în fund și corp este de 2 mm, în pâlnie și gât - 3 mm.

Imaginea ficatului pe tomografiile computerizate depinde de nivelul stratului izolat. Dacă se merge de sus, atunci la nivelul ThIX-ThX apare o umbră a lobului drept, iar la nivelul ThX-ThXI - și lobul stâng. Pe secțiunile ulterioare, se detectează o structură omogenă a ficatului cu o densitate de 50-70 HU. Contururile ficatului sunt netede și clare. Imaginile vaselor pot fi determinate pe fundalul țesutului hepatic; densitatea umbrei lor este mai mică (30-50 HU). Porțile ficatului sunt clar vizibile, la marginea posterioară a căreia este determinată vena portă, iar în fața și la dreapta acesteia - canalul biliar comun (în mod normal este desenat neclar). La nivelul ThXI-ThXII se observă o imagine a vezicii biliare. Pe tomografiile spiralate, este posibil să se examineze sistemul vascular al ficatului. În acest scop, tomografia se efectuează cu respirația pacientului ținută după introducerea unui bolus de substanță de contrast hidrosolubilă în patul venos.

Capacitățile imagisticii prin rezonanță magnetică a ficatului sunt similare cu cele ale CT-ului, dar RMN-ul poate produce o imagine a straturilor ficatului în toate planurile. În plus, prin variația tehnicii de imagistică prin rezonanță magnetică, este posibil să se obțină o imagine a vaselor hepatice (angiografie RMN), a căilor biliare și a canalelor pancreatice.

Au fost dezvoltate o serie de metode de contrast artificial pentru examinarea cu raze X a vezicii biliare și a căilor biliare. Acestea sunt împărțite în trei grupe:

1. Colecistografie.
2. Colegrafie.
3. Colangiografie / Scintigrafie hepatobiliară

Dintre metodele de examinare radiografică, cele mai notabile sunt metodele angiografice și studiile cu introducerea unui agent de contrast în canalele biliare și pancreatice. Aceste metode sunt de mare importanță pentru diagnosticul diferențial al cirozei hepatice, atreziei biliare, hipertensiunii portale și recunoașterea unui proces volumetric în ficat și canalele biliare. Pe baza rezultatelor acestor studii, pacienții sunt selectați pentru tratament chirurgical.

Metoda de contrastare a esofagului cu bariu pentru detectarea varicelor este utilizată în prezent din ce în ce mai puțin, deoarece examenul endoscopic dă rezultate mult mai bune. Radiografia abdominală simplă își pierde și ea semnificația clinică pentru diagnosticarea bolilor hepatice.

Angiografia ficatului

Angiografia hepatică a dobândit o semnificație clinică mai mare odată cu introducerea angiografiei selective a ramurilor viscerale ale aortei abdominale. Printre metodele angiografice, cele mai frecvente sunt boala celiacă și mezentericografia. Angiografia este utilizată pentru identificarea procesului patologic și clarificarea caracteristicilor acestuia, precum și pentru a decide asupra tratamentului chirurgical. Metoda este utilizată pentru diagnosticarea leziunilor hepatice focale, recunoașterea tumorilor, bolilor parazitare, malformațiilor și patologiei vasculare din această zonă. Metoda este contraindicată în cazul afecțiunilor severe ale pacienților, bolilor infecțioase acute, tulburărilor psihice și hipersensibilității la preparatele de iod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografie

Examinarea splenoportografică implică introducerea unui agent de contrast în splină, urmată de radiografie. Radiografia evidențiază clar sistemul venelor portă și portă, ceea ce permite identificarea tulburărilor de circulație portă, a prezenței colateralelor și chiar a leziunilor focale ale ficatului și splinei. Indicațiile pentru splenoportografie includ splenomegalia, hepatomegalia și sângerările gastrice de etiologie necunoscută. În prezența hipertensiunii portale, există o expansiune a întregului sistem al venelor portă și portă, deformarea modelului vascular al ficatului cu zone de tromboză și prezența fluxului sanguin colateral.

Pentru a clarifica originea hipertensiunii portale, se poate utiliza un studiu splenoportocolangografic. Esența sa constă în faptul că în splină se introduc substanțe de contrast ușor secretate de ficat (bilignost etc.). Această metodă permite nu numai evaluarea stării circulației sanguine portale, ci și determinarea permeabilității căilor biliare.

Hepatovenografie

În plus, hepatovenografia (flebografia hepatică) este utilizată în practica clinică. Metoda este utilizată pentru diagnosticarea sindromului Badz-Chiari, pentru clarificarea stării fluxului sanguin din ficat înainte de operația de șuntare la pacienții cu ciroză hepatică.

Portografie directă

Portografia directă (ileomesentericoportografia) este cea mai utilizată în practica chirurgicală pentru a clarifica cauzele și gradul tulburărilor circulației porte: starea patului portal extra- și intrahepatic, prezența colateralelor care nu sunt contrastate în timpul selenoporografiei. Portografia directă, în combinație cu alte metode speciale de cercetare, permite determinarea domeniului de aplicare al intervenției chirurgicale. Portografia directă este deosebit de importantă pentru pacienții cu sindrom de hipertensiune portală după intervenția chirurgicală, când este necesar să se decidă asupra impunerii unei anastomoze mezenterico-cave. Vasele mezenterice sunt cel mai des utilizate pentru cercetare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Colecistocolangografie

Colecistocolangografia orală și intravenoasă în bolile acute este neinformativă, deoarece hepatocitele afectate excretă slab agenți de contrast în bilă. Aceste metode de examinare dau rezultate mai bune în perioada de recuperare a hepatitei virale, în patologia izolată a tractului biliar și în hepatita cronică.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pancreatocolangografie

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) este utilizată atunci când alte metode nu reușesc să stabilească cauza colestazei. Diagnosticul preliminar include o anamneză amănunțită, examinarea pacientului, ecografie și/sau tomografie computerizată și, dacă este posibil, contrast intravenos. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică este de mare importanță în recunoașterea bolilor pancreasului și ale tractului biliar. Examinarea include fibroduodenoscopia, canularea papilei duodenale mari cu un cateter, administrarea unui agent de contrast (verografină) în canalele biliare și pancreatice și examinarea cu substanță de contrast cu raze X. Metoda este utilizată pentru a diagnostica coledocolitiaza, tumorile canalelor biliare intra- și extrahepatice, limfadenita pericololedocă și cancerul pancreatic.

În plus, în cazul leziunilor combinate ale ficatului și tractului biliar, colangiografia transhepatică (transparietală) poate fi utilizată pentru diagnosticul diferențial al icterului mecanic și hepatocelular. Aceasta implică introducerea unui agent de contrast în canalele biliare intrahepatice prin intermediul unei biopsii prin puncție hepatică. Deoarece tractul biliar este bine contrastat pe radiografie, este posibil să se determine localizarea obstrucției și geneza colestazei. Cu toate acestea, această metodă de examinare este rar utilizată la copii.