Hepatoză grasă alcoolică

Grasimea hepatică apare la 60-75% dintre pacienții cu alcoolism cronic.

[1], [2], [3]

Cauzele hepatozei grase

Mecanismul de dezvoltare a hepatozei grase alcoolice este următorul:

• metabolismul etanolului vine cu utilizarea unor cantități mari de NAD, același compus este, de asemenea, necesar pentru etapa finală de oxidare a acizilor grași; datorită deficienței NAD, acest proces este întrerupt, iar acizii grași sunt acumulați în ficat prin transformarea lor în grăsimi neutre (trigliceride);
• etanol contribuie la eliberarea catecolaminelor care provoacă mobilizarea grăsimilor din depozitele de grăsimi periferice, creșterea cantității de acizi grași care intră în ficat;
• Etanolul întrerupe utilizarea acizilor grași liberi și a trigliceridelor cu țesut muscular.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomele și diagnosticul hepatozei grase

Caracteristicile clinice și de laborator caracteristice ale hepatozei grase alcoolice:

• pacienții se plâng de un sentiment de greutate și raspiraniya, durere în hipocondrul și epigastrul drept; intoleranță la alimentele grase; slăbiciune generală, oboseală rapidă, scăderea eficienței, iritabilitate; balonare; la 50% dintre pacienți nu există manifestări subiective;
• semnul clinic principal - hepatomegalie; ficatul este moderat crescut, consistența acestuia este densă - elastic sau îndoită, marginea este rotunjită; palparea poate fi moderat dureroasă;
• teste funcționale hepatice schimbat putin, aproximativ 20-30% dintre pacienți care au prezentat creșteri moderate ale transaminazelor (ALT, AST) și a fosfatazei alcaline în ser sanguin, o ușoară creștere a conținutului de bilirubină și gama-glutamil transpeptidaza; posibil o creștere a nivelului sanguin de trigliceride, acizi grași liberi, lipoproteine;
• Cu ultrasunete a ficatului relevă următoarele trăsături caracteristice: creșterea uniformă a ficatului ecogenicitate în creștere, ficat contur neclară, uniformitatea structurii (structura este mai delicată, este compus dintr-o multitudine de puncte mici identice ca și în cazul în care a stropit „grișul“ Cu toate acestea, în conformitate cu A. F. Blyugera (1984. ), este de asemenea posibilă identificarea heterogenității acustice a ficatului în legătură cu posibila prezență în țesuturile sale a unor locuri de compactare cu dimensiuni și forme variate;
• hepatologia radioizotopică dezvăluie o încălcare a funcției ficatului secretor-excretor;
• puncția biopsiei hepatice este crucială în diagnosticul hepatozei grase. Diagnosticul este fiabil atunci când cel puțin 50% din hepatocite conțin picături grase care împing nucleul și organele hepatocitelor către periferie. Aceste schimbări sunt cele mai pronunțate în zona centrolobulară;
• cu abstinenta de la consumul de alcool, hepatoza grasa sufera o dezvoltare completa inversa.

O formă specială și rară de hepatoză grasă în alcoolismul cronic este sindromul Zieve. Se caracterizează prin faptul că o distrofie hepatică pronunțată este însoțită de hiperbilirubinemie, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, anemie hemolitică. Hemoliza eritrocitelor este cauzată de scăderea conținutului de vitamină E în serul de sânge și de eritrocite, un factor puternic antioxidant. Reducerea activității antioxidante promovează o activare bruscă a oxidării lipidice a radicalilor liberi și a hemolizei eritrocitelor.

Din punct de vedere clinic, sindromul Zieve apare ca hepatită alcoolică acută cu icter sever, durere în ficat, creștere semnificativă a temperaturii corporale, sindrom de colestază.

AF Bluger și IN Novitsky (1984) prezintă o formă specială de hepatoză alcoolică grasă - "obezitate masivă a ficatului". Această formă este caracterizată prin hepatomegalie pronunțată, insuficiență hepatică intensă a celulelor, colestază. Chiar și moartea este posibilă.

Când se diagnostichează boala hepatică cu alcool gras, trebuie amintit că hepatoza grasă se dezvoltă, de asemenea, cu obezitate, diabet, deficiență de proteine și leziuni hepatice medicamentoase.