Diagnosticul ficatului și vezicii biliare

Printre bolile hepatice sau ale tractului biliar cea mai mare importanță clinică sunt leziuni cronice difuze hepatice - hepatita cronică și ciroza ficatului, și colecistită (țiglă și nekamenny) și colangita. În plus, trebuie avut în vedere, inclusiv diagnosticul diferențial, o posibilitate reală de leziuni hepatice focale - abcese, echinococcoze, dar mai ales tumori hepatice primare și metastaze ale tumorilor unei alte localizări.

In asemenea , in prezent, este cunoscut un număr de boli cauzate genetic , în care dezvolta boala progresiva hepatice cu rezultatul in ciroza : cauzate de tulburări metabolice ale degenerare cupru hepatolenticulară ( boala Wilson ), ereditar hemocromatoza (acumulare de fier in ficat pot purta și caracter secundar - în anumite anemiilor , boală alcoolică), leziuni hepatice cu deficiență de a1-antitripsină.

Detectarea la timp a acestor boli este în prezent de mare importanță practică, mai ales dacă este posibil să se clarifice etiologia și patogeneza bolii separată - de exemplu, la un impact real asupra cauzei bolii: utilizarea de medicamente antivirale pentru hepatita virală cronică; mijloacele care elimină cuprul din organism, cu boala lui Wilson-Konovalov; oprirea utilizării medicamentelor care au provocat dezvoltarea hepatitei și, desigur, alcoolul, ducând la leziuni hepatice severe.

Anchete

La examinarea pacienților cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar, este necesară o "alertă etiologică" constantă, care, desigur, ar trebui să se manifeste chiar și atunci când pacientul este pus la îndoială.

Istoria epidemiologică foarte important, cum ar fi posibilitatea de a infecției cu virusul hepatitei B, C, D, E, F, G și GV transfuzie de sange si donarea sale componente, precum și homosexualii, utilizatorii de droguri, lucrătorilor de îngrijire a sănătății ( de exemplu, hemodializă personal cronic de birou, stații transfuzii de sânge), în timpul intervenției chirurgicale, inclusiv, transfuzii de sânge dentare, diverse soluții. Din punct de vedere epidemiologice trebuie să se aibă în indicații mintea pacientului să rămână în zonele endemice opisthorchiasis, leptospiroza, febra galbenă. De mare importanță este identificarea efectelor medicamentelor: utilizarea furadonina prelungită, tetraciclină, anumite medicamente antihipertensive (dopegit), medicamente anti-TB (izoniazidă, etambutol) pot provoca hepatita cronică, unele medicamente psihotrope - colestaza, estrogeni (inclusiv ca parte a unui contraceptiv oral) - sindromul sindromul Budd-Chiari si formarea de calculi biliari, icter și în trimestrul III gravidă , ca urmare a colestaza. Mai ales să fie din nou mentionat alcoolul ca cauza unui grup mare de boli hepatice cronice progresive.

Informații importante sunt furnizate prin studiul antecedentelor familiale, deoarece o serie de afecțiuni hepatice progresive, care se găsesc adesea în stadiul cirozei extinse și care se manifestă prin trasaturi hepatice comune, prezintă anumite trăsături genetice. De aceea, este important să se evidențieze natura ereditară a bolii Wilson-Konovalov, hemocromatoza, deficiența de a1-antitripsină care duce la ciroză ; alocă în mod special hiperbilirubinemiei benigne de familie.

Plângeri

Pacienții cu boli de ficat de multe ori nu există plângeri la stadiul de leziuni pronunțate, dar interogatoriu atentă dezvăluie unele dintre ele într - un stadiu anterior al bolii. Plângeri comune , cu excepția săraci poftei de mâncare, neplăcut, de obicei , un gust amar în gură, sunt plângeri cu privire la eructații, greață, vărsături, adesea provocate de aportul de produse alimentare grase sau prajite, ei sunt preocupați de scaun instabil (constipație alternează cu diaree), balonare. Vomei poate fi prezent pur sânge, care este de obicei un indicator al hemoragiilor din varicele esofagiene sau prezența gastrită erozivă ca o manifestare a bolii cauzate de ficat hipertensiune portală, cu stază de sânge în vena portă; Ei au aceeași geneza și roșu detectarea sânge în scaun (hemoroizi „ de sus“), și scaun zăbovi.

Cauza sângerării poate fi esofagita erozivă și gastrita de origine alcoolică.

Senzațiile dureroase pot fi asociate fie cu iritarea peritoneului care acoperă ficatul, fie cu contracția spastică a mușchilor netezi ai vezicii biliare și a canalelor biliare; pacienții sunt adesea deranjați și de senzația de greutate, presiune în hipocondrul drept.

Dureri în hipocondrul drept apar atunci când perihepatită ( de exemplu, din cauza unei tumori, abces hepatic) și pericholecystitis, acestea sunt în general intense, care radiază în sus (în regiunea umărului drept) amplificată prin palparea hipocondrului drept. Se întinde capsula ficatului datorită corpului a crescut (hepatomegalie) determină de asemenea o 6oley natură similară care este cel mai frecvent observate în ficat congestivă (insuficiență cardiacă congestivă).

Durere la pacienții cu afecțiuni hepatice și ale tractului biliar pot fi asociate cu dischinezii biliare sau în scădere cauzată de mușchi neted spastice ale vezicii biliare și a canalului biliar cu bilă (hepatic) colici. De obicei, colica biliară determină piatra să se deplaseze de-a lungul canalelor biliare. Aceste dureri apar , de obicei , dintr -o dată, devine rapid intolerabil, radiind adesea în sus, însoțite de greață și vărsături, care nu aduce (spre deosebire de alte cauze vărsături) de relief. Pacienții pot fi , de asemenea , greu de cap sau dureri de dureri în cadranul superior drept, care sunt amplificate prin punctul palparea colecist (unghiul [între arcul drept costal și marginea exterioară a rectus dreapta) și un punct de pe gâtul între picioarele m dreapta. Sternocleidomastoideus - așa-numitul punct al nervului diafragmatic (simptom frenicus).

Atunci când bolile hepatice sunt adesea însoțite de pancreatită cronică cronică, ulcerul peptic al ulcerului stomacal și duodenal poate fi, de asemenea, cauza durerii abdominale.

Mâncărimea pielii se referă la o manifestare destul de tipică a bolii hepatice, însoțită de icter. Prurit Extreme - agonizante, mai rautimpnoapte, privareasomn a pacientului, cu o masă de piele zgariere adesea infecta - observate în prezența obstrucțiilor biliare intra- și extrahepatice (sindromul colestaza).

O serie de reclamații pot fi asociate cu intoxicație care rezultă din încălcarea funcțiilor de bază ale ficatului, care se manifestă de obicei prin încălcări ale sistemului nervos central - oboseală, dureri de cap, iritabilitate. Cu o creștere a acestor simptome de intoxicație, Amplify care unesc tulburările de somn (inversiune de somn - insomnie nocturne si somnolenta in timpul zilei), urmată de pierderea conștienței ( coma hepatică ). Pacienții cu afecțiuni hepatice se pot plânge de scăderea potenței și libidoului, tulburări ale ciclului menstrual.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]