Ficat

Ficatul (hepar) este cea mai mare glandă, are o consistență moale, de culoare roșiatică-brună. Lungimea ficatului la un adult este de 20-30 cm, lățimea - 10-21 cm, înălțimea variază de la 7 la 15 cm. Masa ficatului este de 1400-1800 g. Ficatul este implicat în metabolismul proteinelor, carbohidraților, grăsimilor, vitaminelor; îndeplinește funcții protectoare, dezinfectante și alte funcții. În perioada uterină, ficatul este, de asemenea, un organ hematopoietic.

Ficatul are o suprafață diafragmatică și una viscerală. Suprafața diafragmatică (facies diaphragmatica) este convexă, îndreptată în sus și înainte. Suprafața viscerală (facies visceralis) este aplatizată, îndreptată în jos și înapoi, relieful său fiind neuniform din cauza organelor interne adiacente ficatului.

În față, la dreapta și la stânga, ambele suprafețe ale ficatului converg.

Marginea inferioară (anterioră) a ficatului (margo inferior) este ascuțită, marginea posterioară a ficatului este rotunjită.

Ficatul este situat în hipocondrul drept (în principal) și în epigastru. Pe oasele scheletului (pe coaste și coloana vertebrală), ficatul este proiectat astfel încât în dreapta și în față, de-a lungul liniei medioclaviculare, punctul cel mai înalt al ficatului (lobul drept) este determinat la nivelul celui de-al cincilea spațiu intercostal. Marginea inferioară a ficatului în dreapta, de-a lungul liniei axilare, este determinată la nivelul celui de-al zecelea spațiu intercostal. Apoi, marginea inferioară trece înainte de-a lungul arcului costal drept. La nivelul liniei medioclaviculare drepte, marginea inferioară a ficatului se află la nivelul arcului costal, apoi merge de la dreapta la stânga și în sus, traversând epigastrul. La nivelul celui de-al șaselea cartilaj costal stâng, marginea inferioară (lobul stâng al ficatului) traversează arcul costal și la stânga sternului se unește cu marginea superioară a ficatului. În spate și în dreapta (de-a lungul liniei scapulare), marginea ficatului se află la nivelul dintre al șaptelea spațiu intercostal de deasupra și marginea superioară a celei de-a unsprezecea coaste dedesubt.

Deasupra, suprafața diafragmatică este adiacentă cu cupola dreaptă și parțial cu cea stângă a diafragmei. În față, ficatul este adiacent superior părții costale a diafragmei, iar dedesubt peretelui abdominal anterior. În spate, ficatul este adiacent vertebrelor toracice X-XI, membrelor diafragmei, părții abdominale a esofagului, aortei și glandei suprarenale drepte. În partea inferioară, ficatul este în contact cu partea cardiacă, corpul și partea pilorică a stomacului, partea superioară a duodenului, rinichiul drept și glanda suprarenală dreaptă, flexura dreaptă și partea dreaptă a colonului transvers.

Suprafața ficatului este netedă, lucioasă, acoperită cu peritoneu, cu excepția unei mici zone de pe suprafața sa posterioară. Peritoneul, trecând de la diafragmă la ficat, formează așa-numitele ligamente. Ligamentul falciform (lig.falciforme) al ficatului, situat în planul sagital, merge de la diafragmă și peretele abdominal anterior până la suprafața diafragmatică a ficatului. În planul frontal se află ligamentul coronarian (lig.coronarium), care se conectează la marginea posterioară a ligamentului falciform. Pe laterale, ligamentul coronarian formează expansiuni numite ligamentele triunghiulare drept și stâng ale ficatului (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). În marginea inferioară liberă a ligamentului falciform se află ligamentul rotund al ficatului (lig.teres hepatis), care are aspectul unui cordon dens. Este o venă ombilicală crescută excesiv care leagă buricul de porta hepatis. De la porta hepatis până la curbura mică a stomacului și până la partea inițială a duodenului, sunt direcționate două straturi de peritoneu, formând (în stânga) ligamentul hepatogastric (lig.hepatogastricum) și (în dreapta) ligamentul hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

Pe suprafața diafragmatică a lobului stâng există o adâncitură cardiacă - o urmă a inimii adiacente ficatului (prin diafragmă).

Anatomic, ficatul este împărțit în doi lobi mari: drept și stâng (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Limita dintre lobii drept, mai mare, și stâng, mai mic, ai ficatului, pe suprafața sa diafragmatică, este ligamentul falciform al ficatului. Pe suprafața viscerală, limita dintre acești lobi este șanțul ligamentului rotund al ficatului, în față, și golul ligamentului venos, în spate, în care se află ligamentul venos, care este un canal venos crescut excesiv, care la făt lega vena ombilicală de vena cavă inferioară.

Pe suprafața viscerală a ficatului, la dreapta șanțului ligamentului rotund și a fisurii ligamentului venos, există un șanț sagital drept. Anterior, acest șanț se lărgește și formează fosa vezicii biliare (fossa vesicae biliaris, s.felleae), iar posterior formează șanțul venei cave inferioare (sulcus venae cavae). Între șanțurile sagitale drept și stâng există un șanț transversal profund numit porta hepatis. Porta hepatis este situată la nivelul marginii posterioare a fosei vezicii biliare și a fisurii ligamentului rotund. Vena portă, artera hepatică proprie și nervii intră în porta hepatis; ies canalul hepatic comun (uneori hepaticul drept și stâng) și vasele limfatice.

Pe suprafața viscerală a ficatului, în lobul său drept, se disting două zone mici: lobul pătrat și lobul caudat. Lobul pătrat (lobus quadratus) este limitat la stânga de fisura ligamentului rotund, la dreapta de fosa vezicii biliare și în spate de porta hepatis. Lobul caudat (lobus caudatus) este situat între fisura ligamentului venos din stânga, șanțul venei cave inferioare din dreapta și porta hepatis în față. Lobul caudat are două procese. Procesul caudat (processus caudatus) este situat între porta hepatis și șanțul venei cave inferioare. Procesul caudat (processus papillaris) este, de asemenea, îndreptat înainte, acesta sprijinindu-se pe porta hepatis lângă fisura ligamentului venos.

Pe suprafața viscerală a ficatului există amprente provenite de la contactul cu organele interne. Pe suprafața viscerală stângă se află o impresie gastrică (impressio gastrica). Pe partea din spate a lobului stâng se află o impresie esofagiană (impressio oesophagea). Pe lobul pătrat și în zona adiacentă fosei vezicii biliare se află o impresie a duodenului (impressio duodenalis). În dreapta acestuia, pe lobul drept, se află o impresie renală (impressio renalis). În stânga impresiunii renale, lângă șanțul venei cave inferioare, se află o impresie suprarenală (impressio suprarenalis). Pe suprafața viscerală, de-a lungul marginii inferioare a ficatului, se află o impresie colonică (impressio colica).

Ficatul este împărțit în 5 sectoare și 8 segmente. Un sector este o secțiune a ficatului alimentată cu sânge de o ramură a venei porte de ordinul doi și o ramură a arterei hepatice proprii, tot de ordinul doi. Canalul biliar sectorial iese dintr-un sector. Un segment hepatic este o secțiune a ficatului care corespunde unei ramuri a venei porte de ordinul trei, din care iese canalul biliar segmentar. Segmentele de pe suprafața viscerală sunt numerotate în direcția de la șanțul venei cave inferioare în sensul acelor de ceasornic. Segmentele 1-4 sunt situate în lobul stâng, iar segmentele 5-8 sunt situate în lobul drept.

[ 1 ], [ 2 ]

Lobi, sectoare și segmente hepatice

Distribuie	Sector	Segment
Lobul stâng	Dorsală stângă	I (CI)
	Lateral stâng	II (CII)
	Paramedian stâng	Ș (CII) IV (CIV)
Cota corectă	Paramedianul drept	V(CV), VIII (CVIII)
	Lateral drept	VI (CVI), VII (CVII)

Sectorul dorsal stâng, corespunzător primului segment hepatic (CI), include lobul caudat și este vizibil doar pe suprafața viscerală și partea posterioară a ficatului.

Sectorul lateral stâng (segmentul II - CII) acoperă partea posterioară a lobului stâng al ficatului.

Sectorul paramedian stâng ocupă partea anterioară a lobului stâng al ficatului (segmentul III - CIII) și lobul său pătrat (segmentul IV - CIV) cu o zonă parenchimatică pe suprafața diafragmatică a organului sub forma unei benzi care se îngustează posterior (spre șanțul venei cave inferioare).

Sectorul paramedian drept este parenchimul hepatic care mărginește lobul stâng al ficatului. Acest sector include segmentul V (CV), care ocupă partea posteromedială a lobului drept al ficatului pe suprafața sa diafragmatică.

Sectorul lateral drept, corespunzător celei mai laterale părți a lobului drept al ficatului, include segmentele VI-CVI (situat în față) și VII-CVII. Acesta din urmă este situat în spatele precedentului și ocupă partea posterolaterală a suprafeței diafragmatice a lobului drept al ficatului.

Din capsula fibroasă, straturi de țesut conjunctiv se extind adânc în ficat, împărțind parenchimul în lobuli, care sunt unitățile structurale și funcționale ale ficatului.

Lobulul hepatic (lobulus hepatis) are o formă prismatică, diametrul său fiind de 1,0-1,5 mm. Numărul total de lobuli este de aproximativ 500 de mii. Lobulul este construit din convergența radială de la periferie spre centru a unor rânduri de celule - fascicule hepatice. Fiecare fascicul este format din două rânduri de celule hepatice - hepatocite. Între cele două rânduri de celule din cadrul fasciculului hepatic se află secțiunile inițiale ale canalelor biliare (ductulus bilifer). Între fascicule se află capilare sanguine situate radial (sinusoide), care converg de la periferia lobulului la vena sa centrală (v. centralis), situată în centrul lobulului. Între peretele capilarului sinusoidal și hepatocite există un spațiu perisinusoidal (Disse). Între lobuli există o cantitate mică de țesut conjunctiv, în grosimea căruia se află canalele biliare interlobulare, arterele și venele. Canalele interlobulare, artera și vena sunt situate una lângă alta, formând așa-numita triadă hepatică. Datorită acestei structuri, hepatocitele secretă bilă în două direcții: în canalele biliare - bilă, în capilarele sanguine - glucoză, uree, grăsimi, vitamine etc., care au pătruns în celulele hepatice din fluxul sanguin sau s-au format în aceste celule.

Hepatocitele au o formă poligonală, diametrul lor fiind de 20-25 μm. Majoritatea hepatocitelor au un nucleu, o parte mai mică - doi sau mai mulți nuclei. Citoplasma hepatocitului are un aspect de celule mari sau mici, în funcție de expresia și compoziția incluziunilor (lipide, pigmenți). Hepatocitele au multe mitocondrii, un reticul endoplasmatic pronunțat și un complex Golgi, un număr semnificativ de ribozomi, lizozomi și microcorpi cu produși ai metabolismului acizilor grași. În citoplasmă există numeroase granule de glicogen. Citolema hepatocitelor are numeroase microvilii orientate spre spațiul perisinusoidal, spre capilarele sanguine.

Căile biliare provin din lobulii intrahepatici.

Lobulii hepatici conțin canale biliare, sau canalicule. Lumenul (diametrul) canalelor biliare este de 0,5-1 µm. Acestea nu au pereți proprii, deoarece sunt zone extinse de spații intercelulare între rândurile de hepatocite care alcătuiesc trabeculele hepatice. Canalele biliare au ramuri scurte și oarbe (canalicule intermediare ale lui Hering), care intră între hepatocitele adiacente ce formează pereții canalelor biliare. Canalele biliare (canalicule) încep orb lângă vena centrală și merg la periferia lobulului, unde se deschid în canale biliare interlobulare (perilobulare) (ductuli interlobulares). Canalele interlobulare se conectează între ele, cresc în diametru și formează canalele hepatice drept și stâng (ductus hepaticus dexter et sinister). La nivelul portului hepatic, aceste două canale se unesc pentru a forma canalul hepatic comun, lung de 4-6 cm. Între straturile ligamentului hepatoduodenal, canalul hepatic comun se unește cu canalul cistic (canalul vezicii biliare) și formează canalul biliar comun.

Canalul biliar comun (ductus choledochus, s.biliaris) este situat între straturile ligamentului hepatoduodenal, în fața venei porte și la dreapta arterei hepatice proprii. Apoi, canalul biliar comun trece în spatele părții superioare a duodenului, apoi între partea descendentă a acestuia și capul pancreasului. În peretele duodenului, canalul biliar comun se unește cu canalul pancreatic și împreună cu acesta formează o expansiune - ampula hepatopancreatică (ampulla hepatopancreatica). Ampula se deschide în duoden la vârful papilei sale majore. În pereții gurii ampulei hepatopancreatice există o îngroșare a fasciculelor circulare de miocite care formează sfincterul ampulei hepatopancreatice sau sfincterul lui Oddi. Distribuția fasciculelor circulare de mușchi netezi ai acestui sfincter este inegală. Fasciculele musculare netede sunt cele mai concentrate la baza papilei mari și au o grosime de până la 75 μm, în grosimea papilei în sine - 40 μm. Lungimea sfincterului este de 15-20 μm.

Între procesele de digestie, sfincterul lui Oddi este închis, bila se acumulează în vezica biliară, unde este concentrată. În timpul procesului de digestie, sfincterul lui Oddi se deschide și bila intră în duoden.

Există, de asemenea, un sfincter în pereții părții terminale a canalului biliar comun înainte de a se contopi cu canalul pancreatic. Acest sfincter al canalului biliar comun, atunci când este contractat, blochează fluxul de bilă din canalele biliare în ampula hepatopancreatică și apoi în duoden.

Pereții canalelor biliare interlobulare sunt formați dintr-un epiteliu cuboidal monostrat. Pereții canalelor biliare hepatice, cistice și comune au trei membrane. Membrana mucoasă este căptușită cu un epiteliu prismatic înalt monostrat. Epiteliul conține, de asemenea, celule caliciforme. Placa propriu-zisă a membranei mucoase este bine dezvoltată, conține multe fibre elastice longitudinale și circulare, câteva glande mucoase multicelulare. Submucoasa este slab dezvoltată. Membrana musculară este subțire, constă în principal din fascicule spiralate de miocite netede, între care există țesut conjunctiv.

Inervația ficatului

Ficatul este inervat de ramuri ale nervilor vagi și de plexul hepatic (simpatic).

Alimentarea cu sânge a ficatului

Artera portă hepatică și vena portă intră în porta hepatis. Artera transportă sânge arterial, iar vena portă transportă sânge venos din stomac, pancreas, intestine și splină. În interiorul ficatului, artera și vena portă se ramifică în artere interlobulare și vene interlobulare, care sunt situate împreună cu canalele biliare interlobulare între lobulii hepatici. Din venele interlobulare, capilarele sanguine largi (sinusoide) se ramifică în lobuli, curgând în vena centrală. Capilarele arteriale care curg din arterele interlobulare în secțiunile inițiale ale sinusoidelor. Venele centrale ale lobulilor hepatici se conectează între ele, formând vene sublobulare (colectoare). Venele sublobulare se îmbină între ele, devin mai mari și, în cele din urmă, formează 2-3 vene hepatice. Acestea ies din ficat în regiunea șanțului venei cave inferioare și se varsă în această venă.

Drenaj limfatic: către ganglionii limfatici hepatici, celiac, lombari drepți, diafragmatici superiori, parasternali.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Caracteristici ale ficatului legate de vârstă

La un nou-născut, ficatul este mare și ocupă mai mult de jumătate din cavitatea abdominală. Masa hepatică la un nou-născut este de 135 g, ceea ce reprezintă 4,0-4,5% din greutatea corporală (la adulți 2-3%). Suprafața diafragmatică a ficatului este convexă, lobul stâng al ficatului având dimensiuni egale cu cel drept sau mai mari. Marginea inferioară a ficatului este convexă, sub lobul său stâng se află colonul. Marginea superioară a ficatului de-a lungul liniei medioclaviculare drepte se află la nivelul coastei a 5-a, iar de-a lungul celei stângi - la nivelul coastei a 6-a. Lobul stâng al ficatului traversează arcul costal de-a lungul liniei medioclaviculare stângi. Dimensiunea transversală a ficatului la un nou-născut este de 11 cm, longitudinală - 7 cm, verticală - 8 cm. La un copil de 3-4 luni, intersecția arcului costal cu lobul stâng al ficatului, datorită scăderii dimensiunii sale, este deja la nivelul liniei parasternale. La nou-născuți, marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei medioclaviculare drepte iese de sub arcul costal cu 2,5-4,0 cm, iar de-a lungul liniei mediane anterioare - cu 3,5-4,0 cm sub procesul xifoid.

Uneori, marginea inferioară a ficatului ajunge la aripa ilionului drept. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, marginea inferioară a ficatului se află la 1,5-2,0 cm sub arcul costal (de-a lungul liniei medioclaviculare). La un copil de 7 ani, ficatul cântărește 700 g. După 7 ani, marginea inferioară a ficatului nu se extinde de sub arcul costal; doar stomacul este situat sub ficat. Din acest moment, scheletotopia ficatului copilului este aproape la fel de mică ca scheletotopia unui adult. La copii, ficatul este foarte mobil, iar poziția sa se schimbă ușor odată cu schimbarea poziției corpului. Ficatul atinge dimensiunea finală după 20-29 de ani. După 60-70 de ani, greutatea ficatului scade, țesutul său conjunctiv crește. Odată cu vârsta, cantitatea de lipofuscină din hepatocite crește, numărul de hepatocite care se divid scade brusc, iar dimensiunea nucleilor acestora crește.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]