Alveokokkoz

Alveococoza este o boală asociată cu ingestia și dezvoltarea în ea a larvelor de vierme Alveococcus multilocularis.

Codul ICD-10

B-67. Alveococcosis

Epidemiologie

Alveococoza este o boală cu endemicitate pronunțată. Focare observate în Germania (Bavaria si Tirol), sudul Franței, în Alaska, nordul Japoniei (. Hokkaido), Armenia, Azerbaidjan, Kârgâzstan, Uzbekistan și Kazahstan. În Rusia, alveococoza a fost înregistrată în Bashkortostan, regiunea Kirov, Siberia de Vest, Yakutia (Sakha), Kamchatka și Chukotka. Majoritatea tinerilor se îmbolnăvesc. Mai des sunt vanatori, pickers de fructe de padure, oameni implicati in dressing piei de animale si lucratori agricole de blana care se ocupa de vulpi si vulpi de reproducere celulara. Dar există cazuri de boli la copiii mai mici de 5 ani și la vârstnici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Ce cauzează alveococoza?

Alveococoza este cauzată de alveococul viermei de panglică. Această dimensiune tenie de 2-6 mm, care constă dintr-un cap cu patru ventuze și cârlige, două sau trei segmente, dintre care ultima ia uterului, care conține până la 400 de ouă. Fiecare ou este înconjurat de o coajă densă, rezistentă la influențele externe și conține larva parazitului. Viermele matur sexual parazitează în intestinul subțire al gazdei finale - vulpi roșii și negri-argint, vulpi arctici, lupi și corsați. Numărul de viermi din corpul unui animal poate ajunge la câteva zeci de mii. Oua parazit intr-un mod natural afară în mediul înconjurător, în cazul în care acestea sunt consumate de gazde intermediare alveococcus - rozătoare (șoareci de câmp, popandaul, lemingii, gerbili, castor și nutrie). Gazdele finali se infectează, mănâncă intermediari și se completează ciclul de dezvoltare a alveococului în natură. După ce au mâncat gazdele intermediare, viermii maturi sexual maturi cresc în ziua 22-24.

O persoană devine infectată prin consumul accidental al ouălor de alveococ. Sub acțiunea sucului gastric, coaja de ou se dizolvă, larva eliberată pătrunde în sânge și intră în ficat. Deoarece mărimea larvei alveococului depășește considerabil diametrul capilarelor ficatului uman, acesta aproape întotdeauna rămâne acolo și începe să se dezvolte. Larva se transformă într-o mică veziculă de 2-4 mm în diametru și se reproduce activ prin înmugurire. Astfel, apare o "tumoare" parazitară, constând din multe vezicule mici de parazit situate în stroma țesutului conjunctiv al ficatului, ceea ce conferă tumorii parazitare o densitate foarte mare. Nodul alveococ care are aspectul unei pâine proaspătă poroasă și constă dintr-un număr de vezicule chitinoase ale parazitului.

Spre deosebire de Echinococcus parazit alveococcus nod atribuie enzima hialuronidază, care se topește țesutul înconjurător. Astfel alveococcus nod crește în jurul țesuturi și organe - ficat diafragma poarta, plamani, glanda suprarenală, rinichi, pancreas, stomac, pericardul și aorta. Germinarea alveococcus în vasele limfatice și sanguine conduce la faptul că unele bule rupe și fluxul de sânge limfatic și sunt înregistrate în regionale ganglionii limfatici, plămâni și creier, care începe să se dezvolte, de asemenea, formând noduri metastatice. Bulele individuale de paraziți rămase în operație dau naștere și oferă recăderii bolii. Aceasta alveococcus capacitatea creste in tesuturile din jur si organe, la metastaza și recurența face alveococcosis flux foarte similar cu tumori maligne ale ficatului. Singura diferență este creșterea mai lentă a nodului parazitar. Deoarece parazit se hrănește cu gazda prin difuzie de nutrienți, la periferia nodului are o viață mai turbulentă - alveococcus bule se multiplică în mod activ și unitatea de creștere. În același timp, în mijlocul ei, din cauza lipsei de putere vine moartea elementelor parazite sunt formate și prăbușirea cavității - cavitatea parazitare. Acestea sunt, în majoritatea cazurilor, pline cu puroi aseptic. Într-o serie de cazuri, cavernele parazitare pătrund în cavitățile corpului vecin - abdominal, pleural și pericard.

Cum se manifestă alveococoza?

Imaginea clinică a alveococcozei depinde în principal de stadiul fluxului și de complicațiile care există. Datele anamnestice la pacienții cu alveococoză sunt destul de tipice. Aceasta trăiește în zone endemice. Prin ocupație, cel mai adesea aceștia sunt lucrători agricoli, în special vânători, parcheri, pickers de fructe de pădure și lucrători agricoli de blană.

În stadiul asimptomatic, pacienții nu se plâng, de obicei, de alveococoză. Nu pot exista decât manifestări alergice ale unei boli parazitare - urticarie și piele toracică. Într-un stadiu de curs necomplicat de pacienți, tulburați durerile constante și senzația de gravitate din cadranul superior superior, senzația de supraîncărcare a stomacului. În timpul examinării fizice, în majoritatea cazurilor, se observă hepatomegalie și lărgirea locală a ficatului datorită nodului parazitar din acesta. În acest caz, nodul are o densitate de piatră.

Odată cu supurația durerilor caverna parazitare în creșterea hipocondrului drept, există o temperatură hectică, frisoane și transpirații grele. Când cavitățile descoperite în cavitatea corpului dezvoltă o imagine violentă a peritonitei sau pleureziei.

Blocarea porților ficatului duce la hipertensiune portală și la icter mecanic. Când hipertensiunea portală apare ascită, vene dilatate ale peretelui abdominal, hemoragie hemorrhoidă și vărsături sângeroase. Prin comprimarea tractului biliar, apare colorarea icterică a pielii și a sclerei, urina se întunecă, fecalele devin decolorate și apare pruritul pielii.

Când cavitățile descoperite se defectează în cavitatea abdominală, există o durere bruscă bruscă și există simptome de creștere a peritonitei. O descoperire în cavitatea pleurală duce la apariția pleureziei purulente cu insuficiență respiratorie, plictisirea sunetului de percuție și prezența lichidului în cavitatea pleurală.

Clasificare

Alveococcoza are trei etape de flux:

• stadiul asimptomatic;
• flux de flux necomplicat;
• stadiul complicațiilor.

Complicatii suplimentare se disting: icter mecanic, hipertensiune portală, germinare în organe adiacente fistulelor zholchno-bronșică, străpungerile cavități în cavitatea adiacente, metastaze, forme atipice masca.

[12], [13], [14], [15],

Screening-

Este recomandabil să se efectueze examenul de screening în zonele endemice, în special în rândul vânătorilor și personalului fermelor de blană, îngrijirea animalelor și participarea la sacrificarea lor. Se recomandă efectuarea de examinări clinice, reacții imunologice și ultrasunete ale ficatului.

Cum sa recunoastem alveococoza?

Cercetare de laborator și instrumentale

Alveococoza se caracterizează prin eozinofilie, care în unele cazuri atinge grade semnificative, o creștere a ESR, hipoalbuminemiei și hipergamaglobulinemiei. În cazuri avansate, conținutul seric al bilirubinei crește, iar cu dezvoltarea insuficienței hepatice crește activitatea transaminazelor. Reacția Casoni cu antigenul echinococic în alveococcoză este pozitivă în 90% din cazuri. Aceasta explică afinitatea genetică a ambilor paraziți. Specificitatea reacțiilor imunologice (completarea și legarea hemaglutinării) este destul de ridicată. Aceste reacții, cu dezvoltarea și introducerea într-o practică largă a metodelor noi de cercetare în domeniul radiațiilor, și-au pierdut rolul dominant în diagnosticarea bolii.

"Standardul de aur" în diagnosticul de alveococoză este acum considerat a fi ultrasunete. Deși este posibil să se determine mărimea, forma, topografie asamblare parazitare, cu raportul dintre elementele sale hepatis porta și vena cavă inferioară și prezența parazitare și sequesters cavitatea aceasta. Doppler cu ultrasunete poate detecta o lipsă de flux sanguin în zona nodului parazitar și îl poate spori în jurul "tumorii" existente, spre deosebire de tumora reală.

O cantitate imensă de informații este dată de CT. Disponibilitatea crescândă a acestei metode de cercetare face posibilă abținerea de la metode atât de complexe și riscante de examinare, cum ar fi arteriografia și splenoportografia. La o roentgenografie pe imagini moi într-o umbră a unui ficat la jumătate dintre pacienți, se definesc centrele de calcifizare sub formă de "stropi limes".

Diagnostice diferențiale

Alveococoza este diferențiată în principal de tumori maligne ale ficatului. În ceea ce privește manifestările clinice, ambele boli sunt foarte asemănătoare. Luați în considerare o diferență semnificativă în dinamica procesului. În cazul tumorilor maligne, progresia procesului patologic are loc destul de repede. În alveococoza la adulți, boala este relativ lentă. Dar cu înfrângerea copiilor cu alveococoză, procesul patologic este destul de intens. Ecografia și CT cu biopsie pot verifica diagnosticul.

Istoria epidemiologică (care trăiesc în zone endemice, ocupație - vânători, ferme de blană), reacții imunologice pozitive, eozinofilie în sângele periferic, aceste ultrasunete si CT ajuta la stabilirea diagnosticului corect.

[16], [17], [18]

Exemplu de formulare a diagnosticului

Alveococoza hepatică. Etapa: stadiul complicațiilor asimptomatice, necomplicate (progrese, icter mecanic, hipertensiune portală, colelită, metastaze).

[19]

Cum se trateaza alveococoza?

Obiectivele tratamentului

În tratament, obiectivul este eliminarea nodului parazitar, eliminarea complicațiilor sau eliminarea celor mai dureroase simptome ale bolii în cazuri inoperabile.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul medicamentos poate fi utilizat numai ca adjuvant la intervenția chirurgicală sau în starea extrem de gravă a pacientului. Cu alveococoza, numai rezecția hepatică în țesuturile sănătoase poate vindeca un pacient pentru alveococoză. În ceea ce privește cursul lung al bolii asimptomatice, operabilitatea este suficient de scăzută și, potrivit autorilor diferiți, este de la 25 la 40%. Cu afectarea totală a ficatului, singura metodă radicală de tratament este transplantul hepatic.

Cu o stare severă a pacientului pentru alveococoză și prezența unei cavități parazitare mari, se efectuează operația de marsupializare. În acest caz, peretele frontal al cavității de dezintegrare este excizat, cavitatea este golită de conținut și sechestrarea, iar marginile sale sunt încleiate la marginile plăgii. În acest caz, este posibilă și distrugerea unei părți a țesutului parazitar cu ajutorul acțiunii crio-acționării. În viitor, există o respingere parțială a țesutului parazitar prin rană și vindecare prin tensiune secundară. Ulterior, într-o serie de cazuri, este posibil ca, în timpul unei intervenții repetate, să se elimine radical sau parțial nodul parazitar din ficat.

Icterul mecanic la un număr de pacienți poate fi eliminat cu ajutorul diferitelor excremente biliare sau prin stentarea canalelor prin țesut parazitar, care nu vindecă pacientul, dar facilitează starea lui. Fistulele gyno-bronhiale pot fi eliminate prin rezecția plămânului care poartă fistula și efectul asupra nodului parazitar din ficat. În cazul metastazelor singulare din plămâni sau din creier, este posibilă eliminarea focalizării, cu condiția ca efectul radicale sau paliativ să fie influențat de principalul nod parazitar din ficat.

Posibile complicații postoperatorii

Printre complicațiile postoperatorii, cea mai formidabilă este insuficiența hepatică, care apare după rezecțiile hepatice, în special cele extinse. Reducerea riscului de dezvoltare a acestuia poate fi prin pregătire preoperatorie atentă, o operație atentă cu hemostază fiabilă și terapie hepatoprotectoare și de substituție active în perioada postoperatorie.

Mortalitatea după rezecția ficatului cu alveococoză este de 5%.

Managementul ulterior

După rezecția radicală a ficatului, un pacient cu alveococoză este dezactivat timp de 2-3 luni și apoi poate reveni la locul de muncă. După rezecțiile paliative ale ficatului, pacienții rămân sănătoși timp de 10 sau mai mulți ani, în cazul în care intervenția a fost efectuată utilizând cryotehnice. După intervențiile paliative, pacientul este transferat la o dizabilitate.

Toți pacienții care au operat pentru alveococoză au nevoie de o monitorizare regulată cu o monitorizare cu ultrasunete o dată la 6 luni pentru a detecta o posibilă recurență sau progresie a procesului după intervenții paliative. Se recomandă efectuarea unor cursuri de tratament cu albendazol.

Cum să preveniți alveococoza?

Prevenirea bolii constă în respectarea normelor de igienă personală, în special în cazul sacrificării animalelor cu conținut celular, a pieilor de îmbrăcăminte și a recoltării boabelor. Lucrătorii din fermele de blană ar trebui să respecte cu strictețe regulile de igienă personală și să aibă protecție (mănuși, brațe și șorțuri) atunci când îngrijește animalele și mai ales atunci când le sacrifică.

Prevenirea alveococcosis completă a bolii este foarte dificilă din cauza faptului că ciclul de viață al parazitilor, în general, închis pentru animale sălbatice, expunerea la care parte persoana este minimă, iar câinii sunt gazde rareori definitive alveococcus.